मधुमेहः कोमा-रोगं जनयितुं शक्नोति वा ? (मधुमेह-सम्बद्धः कोमा) अस्याः खतरनाकायाः ​​स्थितिः विषये चर्चां कुर्मः

यदि मधुमेहरोगी कश्चित् सहसा चेतना नष्टा भवति, कियत् अपि सम्भाषणं कृत्वा अपि जागृतुं न शक्यते तर्हि भवन्तः किं कुर्वन्ति? एतत् वस्तुतः भयङ्करम् अस्ति। एषः कोमा अस्ति, यः मधुमेहस्य भयङ्करजटिलतासु अन्यतमः अस्ति । सटीकं वक्तुं शक्यते यत् एषा अचेतनतायाः अवस्था अस्ति या कस्यचित् गभीरनिद्रायां पतति । एतत् प्राणघातकं अपि अस्ति । परन्तु यदि भवान् सम्यक् सूचितः भवति तर्हि भवान् एतां स्थितिं निवारयितुं शक्नोति, कस्यचित् प्राणं अपि रक्षितुं शक्नोति। अतः अद्य एव एतस्य विषये वदामः।

एषः मधुमेहकोमा कः ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् यदि मधुमेहरोगिणां रक्तशर्करायाः स्तरः अनियंत्रितः उच्चः (हाइपरग्लाइसीमिया) अथवा रक्तशर्करायाः स्तरः न्यूनः भवति (हाइपोग्लाइसीमिया) , तर्हि मस्तिष्कस्य कार्यं प्रत्यक्षतया प्रभावितं कृत्वा व्यक्तिस्य चेतनायाः कारणं भवितुम् अर्हति एतत् मधुमेहकोमा इति कथ्यते । एषा गम्भीरा स्थितिः यस्याः कृते आपत्कालीनचिकित्सायाः आवश्यकता वर्तते ।

मधुमेहसम्बद्धेषु मुख्यत्रयेषु कोमासु एषः प्रकारः भवितुम् अर्हति ।

1. मधुमेह-कीटोएसिडोसिस् (DKA): एतत् तदा भवति यदा रक्ते अम्लस्य एकः प्रकारः कीटोनः वर्धते, येन रक्तं अम्लं भवति ।

2. Hyperosmolar Hyperglycemic State (HHS) : एषा स्थितिः अस्ति यत्र रक्तशर्करायाः स्तरः अतीव अधिकः भवति तथा च शरीरे गम्भीररूपेण निर्जलीकरणं भवति ।

3. गम्भीरः हाइपोग्लाइसीमिया : एतत् तदा भवति यदा मस्तिष्कं प्रति ऊर्जां प्रदातुं शक्नुवन्तः ग्लूकोजस्य मात्रा अतीव न्यूना भवति, येन मस्तिष्कस्य कार्यं स्थगितम् भवति।

कोमायाः मुख्यकारणत्रयं किञ्चित् अधिकं विस्तरेण पश्यामः ।

एतेषां त्रयाणां विषये किञ्चित् ज्ञातुं अतीव महत्त्वपूर्णं यतः प्रत्येकस्य अवस्थायाः लक्षणं पूर्वमेव ज्ञात्वा तेषां कोमापर्यन्तं न गन्तुं शक्यते

1. मधुमेह कीटोएसिडोसिस (DKA) 1.1.

एषा स्थितिः Type 1 diabetes -रोगयुक्तेषु जनासु अधिकतया भवति , परन्तु कदाचित् Type 2 मधुमेहरोगिषु एषा स्थितिः विकसितुं शक्नोति ।

इदं सरलम् अस्ति : अस्माकं शरीरस्य कोशिकानां कृते ऊर्जायाः कृते ग्लूकोज (शर्करा) ग्रहीतुं इन्सुलिन् हार्मोनः अत्यावश्यकः अस्ति । DKA इत्यस्मिन् शरीरे पर्याप्तं इन्सुलिन् नास्ति । ततः कोशिका ग्लूकोजं ग्रहीतुं न शक्नुवन्ति इति कारणतः शरीरं ऊर्जायाः कृते स्वस्य मेदः दहितुं आरभते । यदा एषा मेदः दह्यते , तदा उपोत्पादरूपेण कीटोनाः निर्मीयन्ते ।रक्ते कीटोननामकं रसायनं निर्मीयते । एते कीटोनाः अम्लस्य एकः प्रकारः अस्ति । यदा ते रक्ते निर्मीयन्ते तदा रक्तं अम्लं भवति । एतत् DKA इति । यदि एतस्याः स्थितिः शीघ्रं न चिकित्सिता तर्हि भवन्तः कोमायां गन्तुं शक्नुवन्ति ।

सामान्यतया DKA इति स्थितिः यत्र रक्तशर्करायाः स्तरः २५० mg/dL इत्यस्मात् अधिकः भवति । परन्तु स्मर्यतां यत् डीकेए-रोगस्य मुख्यकारणं केवलं उच्चशर्करायाः एव नास्ति, अपितु इन्सुलिनस्य अभावः, कीटोन्स्-वृद्धिः च अस्ति ।

2. अतिस्नायुः अतिग्लाइसीमिक अवस्था (HHS) .

एतत् प्रकार 2 मधुमेहरोगिषु अधिकतया दृश्यते | एतत् तदा भवति यदा रक्तशर्करायाः स्तरः अनियंत्रितरूपेण अधिकः भवति (प्रायः ६०० मिग्रा/डीएल इत्यस्मात् अधिकः) । यदा एवं भवति तदा शरीरं मूत्रे अतिरिक्तं शर्करां निवारयितुं प्रयतते । तत्सह शरीरात् जलस्य महती मात्रा नष्टा भवति, येन तीव्रं निर्जलीकरणं भवति . एतेन मस्तिष्कं प्रभावितं भवति, चेतनायाः हानिः भवति, अचिकित्सितं चेत् कोमा भवितुं शक्नोति ।

3. गम्भीरः हाइपोग्लाइसीमिया

एतत् तदा भवति यदा रक्तशर्करायाः स्तरः अत्यन्तं न्यूनस्तरं यावत् पतति, प्रायः 40 mg/dL इत्यस्मात् न्यूनः । एतत् जीवनाय अपि अतीव भयङ्करम् अस्ति ।

अस्माकं शरीरस्य विशेषतः मस्तिष्कस्य कृते ग्लूकोजः मुख्यः ऊर्जायाः स्रोतः अस्ति । यदा रक्ते ग्लूकोजः नास्ति तदा मस्तिष्कस्य कार्यक्षमता नष्टा भवति । यथा कारस्य इञ्जिनस्य इन्धनस्य समाप्तेः समये स्थगितम् अस्ति तथा मस्तिष्कं "निमील्य" कोमायां गन्तुं शक्नोति । एषा स्थितिः तेषु जनासु अधिकतया दृश्यते ये इन्सुलिन-इञ्जेक्शन् अथवा कतिपयेषु प्रकारेषु मधुमेह-औषधानि (उदा. सल्फोनाइल्युरिया) सेवन्ते ।

कोमायां गमनात् पूर्वं चेतावनीचिह्नानि

न हि सहसा कोमायां गच्छति । ततः पूर्वं शरीरे अनेकानि चेतावनीचिह्नानि दृश्यन्ते । सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् एतानि चिह्नानि पूर्वमेव ज्ञातव्यानि। एतेषां त्रयाणां स्थितीनां सम्बन्धिनां लक्षणं पृथक् पृथक् पश्यामः ।

एतेषां लक्षणानाम् अनन्तरं यदि कोऽपि कोमायां गच्छति तर्हि तेषां मुख्यतया त्रीणि लक्षणानि दृश्यन्ते- १.

• सम्पूर्णं चेतनाहानिः गभीरनिद्रा इव। न कथञ्चित् जागृतुं शक्यते।
• अप्रतिसादात्मकानि नेत्राणि : नेत्राणि निमीलितानि एव तिष्ठन्ति। नेत्रे उद्घाटने प्रतिक्रिया नास्ति।
• शरीरस्य निश्चलता : बाहुपादयोः चेतनगतिः नास्ति। तथापि केचन प्रतिबिम्बाः उपस्थिताः भवितुम् अर्हन्ति ।

यदि कश्चन अचेतनः भवति तर्हि अस्माभिः तत्क्षणमेव कर्तव्यानि कार्याणि (प्रथमचिकित्सा)

कल्पयतु यदि भवतः क्षेत्रे मधुमेहरोगी कश्चन एतादृशी मूर्च्छितः अभवत्। तत्र कतिचन कार्याणि भवन्तः कर्तुं शक्नुवन्ति। एतेन एकस्य जीवनस्य अपि रक्षणं कर्तुं शक्यते स्म ।

1. तत्क्षणमेव 1990 इति क्रमाङ्कं सम्पर्कयन्तु : प्रथमं एम्बुलेन्सं आह्वयन्तु। आह्वानकाले "मधुमेहरोगी अचेतनः भवति" इति वदन्तु ।

2. किमपि खादितुं पिबितुं वा न दातव्यम् : यदि भवन्तः अचेतनं व्यक्तिं भोजनं वा पेयं वा ददति तर्हि तत् वायुमार्गे निहितं भूत्वा अधिकं भयङ्करं भवितुम् अर्हति ।

3. व्यक्तिं पार्श्वे कृत्वा : पार्श्वे शयनं कर्तुं स्थाने वमनं वा गलाघोटं वा न भवेत् इति कृत्वा व्यक्तिं एकपार्श्वे (पार्श्वे) कृत्वा स्थापयन्तु।

4. एम्बुलेन्सस्य आगमनस्य प्रतीक्षां कुर्वन्तु : 1990 तमे वर्षे संचालकेन दत्तानां निर्देशानां अनुसरणं कुर्वन्तु।

किमर्थम् एतत् भवति ? जोखिमकारकाः के सन्ति ?

यथा पूर्वं उक्तं, डीकेए, एच् एच् एस इत्येतयोः द्वयोः अपि तीव्रनिर्जलीकरणं मस्तिष्कं प्रभावितं करोति, कोमा च जनयति । तथैव हाइपोग्लाइसीमिया-काले मस्तिष्कं आवश्यकं ऊर्जा (ग्लूकोज) न प्राप्नोति, येन मस्तिष्कस्य कार्यं स्थगितम् अस्ति, कोमा च भवति

मधुमेहरोगयुक्तस्य कस्यचित् जोखिमः भवति, परन्तु केचन कारकाः एतत् जोखिमं वर्धयितुं शक्नुवन्ति ।

• मधुमेहप्रकारः : प्रथमप्रकारस्य मधुमेहरोगिणां डीकेए-रोगस्य, तीव्रहाइपोग्लाइसीमिया-रोगस्य च कारणेन कोमा-रोगस्य सम्भावना अधिका भवति । द्वितीयप्रकारस्य मधुमेहरोगिणां एच्.एच्.एस.
• अन्ये रोगाः : ज्वरः संक्रमणादिषु रोगेषु शरीरस्य शर्करायाः स्तरस्य नियन्त्रणं कठिनं भवति ।
• शल्यक्रिया वा दुर्घटना वा : एतेषां वस्तूनि शरीरे यत् तनावं जनयन्ति तस्य कारणेन रक्तशर्करायाः स्तरः वर्धते ।
• इन्सुलिन-उपयोगस्य समस्याः : इन्सुलिन-इञ्जेक्शन्-अभावेन, गलत-मात्रायाः सेवनेन, अथवा इन्सुलिन-पम्पस्य विकारेण वा एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति
• मधुमेहस्य सम्यक् प्रबन्धनं न करणं : औषधं सम्यक् न सेवनं, रक्तशर्करायाः स्तरस्य नियमितरूपेण परीक्षणं न करणीयम्।
• मद्यपानम् : मद्यपानेन रक्तशर्करायाः स्तरः खतरनाकरूपेण न्यूनः भवितुम् अर्हति ।
• हाइपोग्लाइसीमिया अजागरूकता : केचन जनाः रक्तशर्करायाः न्यूनतायाः प्रारम्भिकलक्षणं न लक्षयन्ति, यथा कम्पः, स्वेदः च । तेषां सहसा चेतना नष्टा भवेत्।

ते चिकित्सालये किं कुर्वन्ति ? (निदानं चिकित्सा च) २.

यतो हि एषा चिकित्सा आपत्कालः अस्ति, अतः सर्वाणि चिकित्सानि चिकित्सालये एव भवन्ति । चिकित्सकाः रोगीविवरणं रक्तशर्करायाः स्तरं च पश्यन् शीघ्रमेव अस्य स्थितिः निदानं कर्तुं शक्नुवन्ति । ते रक्तस्य कीटोनानां कृते अपि परीक्षणं कुर्वन्ति ।

कोमायाः कारणस्य आधारेण चिकित्सा भवति ।

• यदि DKA अथवा HHS इत्यस्य कारणेन : १.
• IV द्रवः (खारा) : निर्जलीकरणं निवारयितुं शरीरस्य लवणस्य सन्तुलनार्थं च नाडीद्वारा खारा दीयते ।
• इन्सुलिन् : रक्तशर्करायाः स्तरं नियन्त्रयितुं इन्सुलिन् शिराभिः अथवा इन्जेक्शनरूपेण दत्तं भवति ।
• अन्ये उपचाराः : यदि अन्तर्निहितः संक्रमणः अस्ति यः एतस्य स्थितिं जनयति तर्हि तस्य अपि चिकित्सा भविष्यति ।

• गम्भीरः हाइपोग्लाइसीमिया (रक्तशर्करा न्यूना) इत्यस्य कारणं भवति : १.
• ग्लूकागोन् इन्जेक्शन् : ग्लूकागोन् एकः हार्मोनः अस्ति यः अस्माकं यकृत् ग्लूकोजं रक्तप्रवाहं शीघ्रं मुक्तुं साहाय्यं करोति । इन्जेक्शनरूपेण नासिकास्प्रेरूपेण (नासिकाचूर्णरूपेण वा) दातुं शक्यते । गृहे कस्मैचित् एतत् दत्त्वा अपि ।भवन्तं अवश्यमेव चिकित्सालयं नेतुम् आवश्यकम्।

किं अस्मात् स्थितिः पूर्णतया पुनः प्राप्तुं शक्यते ?

आम्‌। यदि शीघ्रं सम्यक् च चिकित्सा क्रियते तर्हि मधुमेहकोमा पूर्णतया निरामयः भवितुम् अर्हति । परन्तु कदाचित् चिकित्सायाम् विलम्बः भवति चेत् मस्तिष्कस्य स्थायिक्षतिः, केषुचित् सन्दर्भेषु मृत्युः अपि भवितुम् अर्हति ।

कश्चित् कियत्कालं यावत् कोमायां तिष्ठति इति कियत् शीघ्रं चिकित्सां प्राप्नोति इति अवलम्बते । चिकित्सां विना मनुष्यः स्वयमेव एतस्मात् अवस्थातः न जागरिष्यति । अतः शीघ्रमेव तान् चिकित्सालयं प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

कथं एषा भयङ्करस्थितिः परिहर्तुं शक्यते ?

एषः कोमा प्रायः निवारणीयः भवति . सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं कार्यं भवति यत् DKA, HHS, Hypoglycemia इत्येतयोः पूर्वसूचनाचिह्नानां विषये अवगताः भवेयुः, तेषां दृश्यमानमात्रेण कार्यवाही करणीयम्।

मधुमेहप्रबन्धनयोजनायाः विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। यदि निम्नलिखितयोः कस्यापि अनुभवः भवति तर्हि तत्कालं चिकित्सां कुर्वन्तु।

मधुमेहस्य जटिलतां श्रुत्वा भयम् अनुभवितुं सामान्यम्। परन्तु सुविज्ञः सज्जः च भवितुं तेषां निवारणस्य सर्वोत्तमः उपायः अस्ति । मधुमेहस्य प्रबन्धनविषये भवतः यत्किमपि प्रश्नं भवति तत् चिकित्सकं पृच्छितुं कदापि न संकोचयतु।