किं भवन्तः कदाचित् शिरः अन्तः कोलाहलं शृण्वन्ति ? अथवा भवतः प्रायः शिरोवेदना भवति ? भवन्तः एतानि सामान्यानि इति मन्यन्ते, परन्तु कदाचित् अस्य पृष्ठतः किमपि अस्ति यस्य विषये किञ्चित् ध्यानस्य आवश्यकता भवति । तदेव डुराल् धमनीशिरा फिस्टुला (dAVF) इति कथ्यते । एतस्य विषये सरलतया वदामः।
डुरल धमनीशिरा फिस्टुला (dAVF) किम् ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्माकं मस्तिष्कस्य मेरुदण्डस्य च परितः कृशः रक्षात्मकः झिल्ली अस्ति । एतत् वयं डुरा मेटर इति वदामः | पुस्तकस्य पृष्ठावरणम् इव अस्ति।
अधुना पश्यन्तु, अस्माकं शरीरस्य प्रत्येकं भागं प्रति रक्तं नेतुम् अस्माकं रक्तवाहिनीनां जालम् अस्ति । धमनयः हृदयात् स्वच्छं, प्राणवायुयुक्तं रक्तं मस्तिष्कसहितं अन्येषु सर्वेषु अङ्गेषु वहन्ति । नाडयः प्रयुक्तं, प्राणवायुहीनं रक्तं पुनः हृदयं प्रति वहन्ति । एतेषां धमनीनां नाडीनां च मध्ये रक्तवाहिनीनां अतीव सूक्ष्मजालं भवति, यत् वयं केशिका इति वदामः । एते केशिकाः रक्तस्य प्रवाहं नियन्त्रयन्ति, अङ्गेषु रक्तं सम्यक् वितरन्ति च ।
अधुना फिस्टुला इति अस्मिन् अवस्थायां धमनी प्रत्यक्षतया नाडीयाः सह सम्बद्धा भवति, केशिकानां मध्यवर्तीतन्त्रं विना । कल्पयतु यथा महती जलनलिकां सहसा लघुनलिकेण सह सम्बद्धा भवति। ततः, रक्तं तस्याः नाडीयां उच्चवेगेन उच्चचापेन च त्वरितम् अस्ति । नाडी तावत् रक्तस्य तावत् दबावस्य च अभ्यस्तं न भवति।
अतः, एषः तथाकथितः डुराल् आर्टेरियोवेनस फिस्टुला (dAVF) मस्तिष्कं परितः स्थितायाः झिल्लीयाः डुरा मेटर इत्यस्य अन्तः धमनीया सह नाडीयाः च असामान्यसम्बन्धः अस्ति कदाचित् भवतः वैद्यः एतत् डुराल् धमनीशिराविकृतिः इति अपि वक्तुं शक्नोति |
एतेन असामान्यसम्बन्धेन रक्तवाहिनीनां अन्तः रक्तचापः अस्थिरः भवति, रक्तवाहिनीनां आकारः परिवर्तयितुं शक्नोति, रक्तं यथा भवितव्यं दिशं न प्रवहति कदाचित्, उच्चचापं सम्भालितुं न शक्नोति इति कारणेन रक्तवाहिनी स्फुटितुं शक्नोति । यदि तत् भवति तर्हि प्राणघातकं रक्तस्रावः भवितुम् अर्हति ।
एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?
वस्तुतः एषा स्थितिः (dAVF) तावत् सामान्या नास्ति । यथा अमेरिकादेशे प्रतिवर्षं प्रतिलक्षजनानाम् ०.१५ तः ०.१९ पर्यन्तं भवति इति कथ्यते । अतीव दुर्लभ इत्यर्थः ।
किम् एषा (dAVF) गम्भीरा स्थितिः ?
अत्र कथं कार्यं करोति। केचन (dAVF) अतीव सौम्याः सन्ति, तेषां स्वास्थ्यसमस्याः प्रमुखाः न भवन्ति । परन्तु केचन अतीव गम्भीराः सन्ति, प्राणघातकाः च भवितुम् अर्हन्ति । विशेषतः यदि उपरि उक्तं रक्तवाहिनी स्फुटितं रक्तस्रावं च भवति तर्हि मस्तिष्कस्य ऊतकस्य क्षतिं कृत्वा आघातं जनयितुं शक्नोति .
सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् यदि भवतः किमपि लक्षणं भवति तर्हि शीघ्रमेव वैद्यं द्रष्टुं शक्यते। यदि भवतः वा भवतः समीपस्थः कश्चन वा आघातस्य लक्षणं अनुभवति (उदा. एकस्मिन् पार्श्वे दुर्बलता, वाक् मन्दता, चेतनायाः हानिः) तर्हि भवता तत्क्षणमेव ९११ अथवा समीपस्थं आपत्कालीन-कक्षं सम्पर्कयितव्यम्
(dAVF) इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?
कदाचित् भवतः (dAVF) अपि लक्षणं न भवति । परन्तु यदि भवतः लक्षणं भवति तर्हि ते मृदुतः तीव्रपर्यन्तं भवितुम् अर्हन्ति । मस्तिष्के कुत्र फिस्टुला अस्ति तदनुसारं लक्षणं अपि भिन्नं भवति । एतानि अन्वेष्टुम् : १.
- शिरोवेदना : केवलं नियमितशिरोवेदना न स्यात्, अपितु नूतनप्रकारस्य शिरोवेदना भवति यत् कदाचित् किञ्चित् अधिकं तीव्रं भवति ।
- उदरेण वमनं च : एते विशेषतः शिरोवेदनायाः सह भवितुं शक्नुवन्ति ।
- स्पन्दनयुक्तः टिनिटसः : एतत् अतीव विशिष्टं लक्षणम् अस्ति । हृदयस्पन्दनसदृशं कर्णे "गुञ्जनं" "गुञ्जनं" वा शब्दः इव भवति । केचन जनाः "भवतः कर्णे ध्वनिः" इति अपि वर्णयन्ति ।
- दृष्टिपरिवर्तनं भवति : दृष्टेः आकस्मिकं धुन्धलं, द्विगुणदृष्टिः, दृष्टौ अस्पष्टतायाः भावः वा ।
- वाक्-भाषा-कठिनताः- शब्दानां धुन्धुमारः, वक्तुं असमर्थः इव।
- गमनसमये संतुलनं नष्टं, कार्यं कुर्वन् अङ्गनियन्त्रणे कष्टं भवति।
- मांसपेशीदुर्बलता वा जडता वा बाहुपादस्य मुखस्य वा एकस्मिन् पार्श्वे जडता वा दुर्बलता वा भावः ।
- मुखस्य बाहुपादयोः वा वेदना ।
- स्मृतिक्षयः ।
- असामान्यभावनाः वा संवेदनाः वा।
एते लक्षणानि प्रायः भवतः मस्तिष्कस्य अन्तः रक्तस्रावस्य कारणेन भवन्ति | अतः यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु।
अस्य (dAVF) के कारणानि सन्ति ?
अद्यापि वैद्याः सम्यक् न जानन्ति यत् dAVF इत्यस्य कारणं किम् अस्ति | परन्तु अनेके वैज्ञानिकाः मन्यन्ते यत् एतत् शिरः आघातेन भवितुं शक्नोति . चोटस्य वर्षाणां अनन्तरं दृश्यते । केचन अध्ययनाः सूचयन्ति यत् मस्तिष्कं प्रति रक्तं वहन्ति रक्तवाहिनीषु अवरोधेन सह अस्य सम्बन्धः अस्ति । एषः अवरोधः रोगेन, दुर्घटनायाः, अन्यस्य वा कारणेन भवितुम् अर्हति । उदाहरणतया:
- रक्तपित्तं (Thrombosis)।
- आघातकारी मस्तिष्क चोट।
- मस्तिष्कस्य शल्यक्रिया, यथा कपालच्छेदनम् ।
दुर्लभतया, कश्चन एतेन (dAVF) सह जन्म प्राप्तुं शक्नोति , परन्तु एतत् वंशानुगतं नास्ति। एतस्याः स्थितिः अद्यापि संशोधनं क्रियते ।
एतस्य (dAVF) विकासस्य अधिकं जोखिमं कस्य भवति ?
एषा स्थितिः (dAVF) कस्यापि वयसि विकसितुं शक्नोति, परन्तु ४० तः ६० वयसः मध्ये प्रौढेषु एषा अधिकतया दृश्यते ।
(dAVF) इत्यस्य सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति ?
एतेन (dAVF) उत्पद्यमानाः जटिलताः कदाचित् प्राणघातकाः भवितुम् अर्हन्ति । मुख्यानि सन्ति- १.
- मस्तिष्कस्य ऊतकस्य अन्तः रक्तस्रावः (रक्तस्रावः)।
- कपालस्य अन्तः रक्तस्रावः, परन्तु मस्तिष्कस्य बहिः (Subdural hematoma) ।
- मस्तिष्कस्य तस्य परितः रक्षात्मकस्य च झिल्लीयाः मध्ये रक्तस्रावः (Subarachnoid hemorrhage) ।
- कपालस्य अन्तः दबावः वर्धितः (intracranial pressure)।
- आक्षेपाः ।
- प्रहार।
कल्पयतु, यदि अस्माकं गृहस्य जलटङ्क्यां जलं आनयति इति विशालेन नलिकेण सह सम्बद्धः लघुः नलः सहसा मुक्तः भवति चेत् किं भविष्यति? गृहे सर्वत्र जलं स्यात्। मस्तिष्कस्य अन्तः रक्तवाहिनी स्फुटति चेत् तत् एव स्यात्। अत एव एतत् एतावत् भयङ्करम् अस्ति।
एषा (dAVF) स्थितिः कथं निदानं भवति ?
एतेषां पदानां अनन्तरं वैद्यः एतस्याः स्थितिः (dAVF) निदानं करोति ।
- शारीरिकपरीक्षा।
- तंत्रिकातन्त्रसम्बद्धा परीक्षा ।
- विशेषप्रतिबिम्बपरीक्षाः।
एतानि परीक्षणानि कुर्वन् भवतः वैद्यः भवतः लक्षणानाम् विषये, भवतः पूर्वरोगाणां विषये विवरणं च पृच्छति ।
कदाचित्, भवतः किमपि लक्षणं न भवति तथा च यदा भवतः मस्तिष्कस्य वा मेरुदण्डस्य वा इमेजिंग् परीक्षणं अन्यकारणात् भवति तदा यदृच्छया एव आविष्कृतं भवितुम् अर्हति
विशेषपरीक्षाः ये अन्वेषणं कर्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति (dAVF)
वैद्यः भवतः रक्तवाहिनीनां उत्तमं चित्रं गृहीत्वा एतादृशपरीक्षाणां उपयोगं कर्तुं शक्नोति यत् भवतः एतत् (dAVF) अस्ति वा इति :
- एमआरआइ (Magnetic Resonance Imaging) स्कैन् अथवा MRA (Magnetic Resonance Angiography) स्कैन् ।
- सीटी एंजियोग्राफी (CTA - कम्प्यूटर्ड टोमोग्राफी एंजियोग्राफी) परीक्षण।
एतयोः परीक्षणयोः दुःखहीनं भवति, बहु असुविधां न भवति । ते भवतः वैद्यं भवतः तंत्रिकातन्त्रे रक्तवाहिनीनां स्पष्टं चित्रं प्राप्तुं शक्नुवन्ति, येन भवतः लक्षणं भवितुं शक्नोति ।
यदि एतादृशः इमेजिंग् परीक्षणः (dAVF) चिन्ताम् उत्पद्यते तर्हि भवतः वैद्याः भवता सह अन्यस्य विशेषपरीक्षायाः विषये वार्तालापं करिष्यन्ति यस्य नाम सेरेब्रल् एंजियोग्राम इति ।
मस्तिष्कस्य एंजियोग्रामः एकः अनाक्रामकः परीक्षणः अस्ति यः भवतः मस्तिष्के रक्तवाहिनीनां उत्तमं, स्पष्टतमं चित्रं निर्मातुम् अर्हति । अस्मिन् परीक्षणे वैद्याः अत्यल्पं नलिकां – वयं तत् कैथेटर इति वदामः – भवतः कटिबन्धे वा ऊर्ध्वपादे वा रक्तवाहिनीयां प्रविश्य, भवतः कण्ठे एकया नाडीद्वारा भवतः मस्तिष्कस्य रक्तवाहिनीं प्रति सूत्रयन्ति ततः तस्य कैथेटरस्य माध्यमेन , विशेषः द्रवः प्रविष्टः भवति ।शरीरे विपरीतकारकं प्रविशति । यदा भवतः रक्तेन सह मिश्रणं भवति तदा मस्तिष्कस्य धमनीनां माध्यमेन रक्तं प्रवहति नाडीभ्यः पुनः आगच्छति इति क्ष-किरण- वीडियोषु द्रष्टुं शक्यते । एतेन वैद्याः dAVF कीदृशः इति सम्यक् निर्धारयितुं शक्नुवन्ति, तस्य सर्वोत्तमः उपचारः कीदृशः इति च ।
अस्याः स्थितिः (dAVF) चिकित्सा अस्ति वा ?
आम्, उपचारेण एतत् फिस्टुला दूरीकृत्य नाडीषु सामान्यं रक्तप्रवाहं पुनः स्थापयितुं शक्यते । एतेन नूतनानि लक्षणानि जटिलतानि च न्यूनीकर्तुं वा निवारयितुं वा शक्यन्ते ।
(dAVF) इत्यस्य चिकित्सा कथं भवति ?
अस्य (dAVF) चिकित्सायाः मुख्यं लक्ष्यं धमनी-नाडीयोः असामान्यसम्बन्धस्य (फिस्टुला) निराकरणम् अस्ति । चिकित्साविकल्पाः सन्ति यथा- १.
- शल्यक्रिया : प्रभावितरक्तवाहिनीयां असामान्यसम्बन्धं (फिस्टुला) दूरीकर्तुं मुक्तशल्यक्रिया कर्तुं शक्यते ।
- अन्तःसंवहनी एम्बोलाइजेशनम् : अस्मिन् पूर्वं उक्तं भवतः एकया धमनीद्वारा अत्यल्पं नलिकां (कैथेटरं) गत्वा यत्र फिस्टुला अस्ति तत्र गच्छति, सा च निमील्यते इदं लीकस्य उपरि मुद्रां स्थापयितुं इव अस्ति।
- स्टीरियोटैक्टिक रेडियोशल्यक्रिया : एषः विकिरणचिकित्सायाः एकः प्रकारः अस्ति । अस्मिन् अत्यन्तं लक्षिताः विकिरणपुञ्जाः प्रभावितरक्तवाहिनीयां निर्दिश्यन्ते यत्र फिस्टुला सम्बद्धा भवति, तत् अवरुद्ध्य ।
भवतः वैद्यः भवतः कृते उत्तमचिकित्सायोजनां निर्धारयिष्यति। एतत् अनेककारकाणां उपरि निर्भरं भविष्यति, यत्र (dAVF) इत्यस्य प्रकृतिः, भवतः सामान्यस्वास्थ्यं, लक्षणं, रक्तस्रावस्य वा जटिलतायाः वा जोखिमः च सन्ति ।
यदि भवतः लक्षणं नास्ति तर्हि भवतः वैद्यः भवतः सद्यः चिकित्सां न करोति, परन्तु जटिलतां निवारयितुं भवतः नियमितरूपेण निरीक्षणं कर्तुं शक्नोति ।
(dAVF) इत्यस्य पूर्वानुमानं किम् ?
भवतः पूर्वानुमानं बहुषु कारकेषु निर्भरं भवति, यथा फिस्टुला-स्थानम्, रक्तस्रावः अस्ति वा इति । यदि पूर्वमेव ज्ञातं चिकित्सा च भवति तर्हि प्रायः पूर्वानुमानं उत्तमम् अस्ति । दुर्भाग्येन केचन (dAVF) स्थायी अथवा प्राणघातकजटिलताः जनयितुं शक्नुवन्ति । यदि एतादृशाः जटिलताः भवन्ति तर्हि सहायार्थं पश्चात्सेवाः समर्थनसेवाः च सन्ति, यथा शारीरिकचिकित्सा , व्यावसायिकचिकित्सा , वाक्चिकित्सा च ।
भवतः वैद्यः एव भवतः स्थितिः आधारीकृत्य भवतः समीचीनतमं दृष्टिकोणं दातुं शक्नोति ।
(dAVF) तः जीवितस्य दरः ।
यतो हि एषा स्थितिः (dAVF) बहु सामान्या नास्ति, अतः अद्यापि जीवितस्य दरस्य विषये संशोधनं प्रचलति । वर्तमान अध्ययनेन ज्ञायते यत् अस्याः स्थितिः वार्षिकमृत्युदरः अस्ति११% तः १९% पर्यन्तं भवति इति अनुमानितम् । अस्य अर्थः अस्ति यत् केषुचित् सन्दर्भेषु वार्षिकजीवनस्य दरः ८०% अधिकः इति अनुमानितुं शक्यते ।
किं एषा (dAVF) स्थितिः निवारयितुं शक्यते ?
अस्याः स्थितिः (dAVF) निवारणस्य कोऽपि ज्ञातः उपायः नास्ति । परन्तु भवन्तः अस्याः स्थितिं जनयितुं शक्नुवन्ति इति अन्तर्निहितस्वास्थ्यस्थितीनां (यथा रक्तस्य जठरविकाराः) नियन्त्र्य स्वस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति । क्रीडादिषु सम्यक् रक्षासाधनं धारयित्वा शिरःक्षतेः अपि रक्षणं कर्तुं शक्यते ।
कस्मिन् समये वैद्यं द्रष्टव्यम् ?
यदि भवन्तः एतेषु लक्षणेषु कस्मिंश्चित् लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि वैद्यं पश्यन्तु : १.
- आकस्मिकं तीव्रं शिरोवेदना ।
- मांसपेशीनां दुर्बलता वा जडता वा।
- भवतः वाक्, गमनम्, संतुलनं, दृष्टौ वा परिवर्तनम्।
- नवीन आरम्भ, कर्णयोः ध्वनिः (Pulsatile tinnitus)।
यदि भवतः वा भवतः समीपस्थः कश्चन वा आघातस्य लक्षणं अनुभवति (उदा. एकस्मिन् पार्श्वे दुर्बलता, वाक् मन्दता, चेतनायाः हानिः) तर्हि भवन्तः तत्क्षणमेव ९११ अथवा समीपस्थं आपत्कालीन-कक्षं सम्पर्कयन्तु कालः सारस्य एव !
मया मम वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?
यदा भवान् वैद्यं पश्यति तदा एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं साधु विचारः ।
- एषः फिस्टुला कुत्र स्थितः अस्ति ?
- भवन्तः किं चिकित्साविकल्पं अनुशंसन्ति ?
- किं मम शल्यक्रियायाः आवश्यकता अस्ति ?
- अस्य चिकित्सायाः दुष्प्रभावाः के सन्ति ?
- चिकित्सायाः अनन्तरं पुनः एषः फिस्टुला विकसितुं शक्नोति वा ?
- कियत्कालं यावत् मया परीक्षणार्थं पुनः आगन्तुं भविष्यति?
अन्ते गृहं नेतुम् सन्देशः
डुराल् आर्टेरियोवेनस फिस्टुला (dAVF) इति एषा स्थितिः भवतः जीवने प्रमुखं लघु वा प्रभावं कर्तुं शक्नोति । केषुचित् सन्दर्भेषु एषा लघुसमस्या भवितुम् अर्हति यस्याः प्रबन्धनं वैद्यस्य निरीक्षणे सुलभतया कर्तुं शक्यते । परन्तु यदि शीघ्रमेव निदानं न क्रियते, चिकित्सा च न क्रियते तर्हि स्थायी अथवा प्राणघातकजटिलताः उत्पद्यन्ते ।
यदि भवतः किमपि लक्षणं भवति अथवा किमपि चिन्ता अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं वा आपत्कालीन-कक्षं वा आह्वयन्तु । तत्र उपचाराः सन्ति ये फिस्टुला-रोगं दूरीकर्तुं भवतः शरीरस्य सर्वेषु भागेषु रक्तप्रवाहं पुनः स्थापयितुं च साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । तत्र विविधाः चिकित्साविकल्पाः सन्ति, येषु सर्वेषु मुक्तशल्यक्रियायाः आवश्यकता नास्ति । भवतः चिकित्सादलः भवतः लक्षणानाम् मूल्याङ्कनं करिष्यति, जटिलतानां निवारणाय भवतः कृते उत्तमचिकित्सायोजनां च निर्धारयिष्यति ।
भवन्तः स्वस्य स्वास्थ्यं सर्वोत्तमरूपेण जानन्ति। अतः यदि भवन्तः स्वशरीरे किमपि परिवर्तनं लक्षयन्ति तर्हि तस्य अवहेलनां न कुर्वन्तु। शीघ्रं कार्यं कृत्वा बहवः गम्भीराः परिस्थितयः निवारयितुं शक्यन्ते ।
` डुरल धमनीशिरा फिस्टुला, dAVF, मस्तिष्क रक्तवाहिनी, शिरोवेदना, स्पंदनशील टिनिटस, मस्तिष्क रक्तस्राव, आघात
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु