धमनीविस्फारस्य चिकित्सायाः अनन्तरं Endoleak इति स्थितिः भवन्तः जानन्ति वा?

किं भवता कदापि धमनीविस्फारः इति श्रुतम्, यस्मिन् महाधमनीयाः भित्तिः अथवा शरीरस्य विशालः रक्तवाहिका दुर्बलः भूत्वा बेलुन इव उदग्रः भवति? भवतु नाम भवतः एकः अभवत्, वैद्याः च तस्य चिकित्सां कृत्वा Stent Graft इति लघुनलिकां प्रविष्टवन्तः, या Endovascular इति प्रक्रिया अस्ति, यस्य अर्थः अस्ति यत् महत् चीरं न कृत्वा पुरातनजलनलिके लीकं इव चिन्तयतु। अतः वैद्याः लीकस्य अन्तः अन्यं नलिकां स्थापयन्ति यत् तस्य सुदृढीकरणं भवति। परन्तु कदाचित् तस्य चिकित्सायाः अनन्तरं Stent Graft इत्यस्मात् किञ्चित् रक्तं बहिः, तस्मिन् पुटके लीकं कर्तुं आरभते यत्र पूर्वं Aneurysm आसीत् तदेव वयं चिकित्साशास्त्रे Endoleak इति वदामः। अद्य वयं किञ्चित् अधिकं विस्तरेण वदामः यत् एतत् वस्तुतः किम् अस्ति, किमर्थं भवति, किं भयङ्करं भवति, कथं तस्य ज्ञापनं करणीयम्, उपचाराः के सन्ति इति।

एण्डोलीक् इति वस्तुतः किम् ?

सरलतया एण्डोलीक् इत्यस्य अर्थः अस्ति यत् धमनीविस्फारस्य उपचारं कृत्वा सीलीकरणं कृत्वा पुरातनस्य धमनीविस्फारस्य पुटस्य अन्तः पुनः रक्तं प्रवाहितुं आरभते अधुना पश्यन्तु, प्रायः यदा Aneurysm इत्यस्य चिकित्सा भवति तदा भवतः रक्तं केवलं नवनिवेशितेन Stent Graft ट्यूबद्वारा एव प्रवहति । इदं Stent Graft दुर्बलस्य रक्तवाहिनीभित्तिस्य आश्रयः इव अस्ति । अतः रक्तवाहिनीयाः क्षतिग्रस्तं, उदग्रभागं प्रति रक्तं न प्रवहति अर्थात् धमनीविस्फारकपुटम् इति । तदा धमनीविस्फारः बृहत्तरः, विस्फोटनं च विरमति । रक्तस्रावः नास्ति चेत् कुशलं भवेत्।

परन्तु यदि केनचित् कारणेन Stent Graft इत्यस्मात् बहिः Aneurysm Sac इत्यत्र च रक्तं लीकं भवति तर्हि तत् Endoleak इति कथ्यते । अस्य एण्डोलीक् भवितुं विविधानि कारणानि सन्ति । तेषु केचन Graft इत्यस्यैव समस्यायाः कारणेन भवन्ति, तेषु केचन Aneurysm Sac इत्यस्मात् आरभ्य अन्येषां लघु रक्तवाहिनीनां कारणेन भवितुम् अर्हन्ति यथा छतस्य उद्घाटनानन्तरं केभ्यः स्थानेभ्यः जलं स्रवति ।

यदि अस्य Endovascular उपचारस्य ३० दिवसेषु Endoleak भवति तर्हि वयं तत् early endoleaks इति वदामः । ये ३० दिवसेभ्यः परं विकसिताः भवन्ति ते द्वितीयकान् अन्तःलीक्स् अथवा विलम्बित एण्डलीक्स् इति उच्यन्ते ।

एण्डोलीक् कियत् सामान्यम् अस्ति ?

इदानीं भवान् चिन्तयति स्यात् यत् एतत् Endoleak सर्वेषां कृते भवति वा दुर्लभतया भवति वा इति। वस्तुतः, एषा Endoleak स्थितिः प्रायः 4 जनानां मध्ये 1 जनानां मध्ये भवितुम् अर्हति ये Endovascular Aneurysm Repair (वयं संक्षेपेण EVAR इति वदामः - एषः मुख्यतया उदरस्य भित्तिस्थस्य Aneurysm इत्यस्य उपचारः अस्ति) अथवा वक्षःस्थले Aneurysm इत्यस्य Thoracic Endovascular Aneurysm Repair (TEVAR) इत्यस्य उपचारः भवति अतः, न तत् अश्रुतम्। अत एव अस्य विषये अवगन्तुम् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

किं Endoleak खतरनाकम् अस्ति ?

एतेन भवन्तः किञ्चित् भयभीताः भवेयुः। "अहो, पुनः रक्तस्रावः भविष्यति इति भीता अस्ति, किं न?" भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात्। परन्तु सर्वे अन्तःस्रावः भयङ्करः न भवति | केचन अन्तःस्रावः किमपि हानिं न कुर्वन्ति, स्वयमेव चिकित्सां कुर्वन्ति च। यथा लघुव्रणः स्वयमेव चिकित्सति। एतादृशेषु सति भवतः वैद्यः केवलं भवतः स्थितिं निरीक्षितुं निर्णयं कर्तुं शक्नोति । अस्य अर्थः अस्ति यत् परीक्षणं निरन्तरं कृत्वा किं भवति इति पश्यन्तु।

तथापि केचन प्रकाराः Endoleak किञ्चित् अधिकं गम्भीराः भवन्ति । तस्य धमनीविस्फारस्य पुनः बृहत् भूत्वा विस्फोटस्य सम्भावनायाः निवारणाय तस्य शीघ्रं चिकित्सा करणीयम् । यतः यदि धमनीविस्फारः स्फुटति तर्हि तत् प्राणघातकं भवितुम् अर्हति । अतः, एतत् खतरनाकं वा न वा इति Endoleak इत्यस्य प्रकारस्य तस्य स्थानस्य च उपरि निर्भरं भवति । एतेषां सर्वेषां कारकानाम् आधारेण वैद्याः निर्णयं कुर्वन्ति ।

एण्डोलीक् इत्यस्य के प्रकाराः सन्ति ?

सम्प्रति Endoleak इत्यस्य पञ्च प्रकाराः चिह्निताः सन्ति । प्रत्येकस्य प्रकारस्य भिन्नं कारणं भवति । यथा प्रत्येकस्य रोगस्य स्वकीयं कारणं भवति। नूतनस्य Stent Graft प्रौद्योगिक्याः विकासेन अधुना केचन प्रकाराः Endoleak किञ्चित् न्यूनीकृताः, यत् साधु वस्तु अस्ति ।

एतेषु Type 2 Endoleak इति सर्वाधिकं प्रचलति | तथापि , Type 1 तथा Type 3 endoleaks are a bit more dangerous , यतः ते Aneurysm इत्यस्य विस्फोटस्य (rupturing) जोखिमं वर्धयन्ति एतेषां प्रकाराणां समीपतः अवलोकनं कुर्मः।

प्रकारः १ एन्डोलीक्

एतत् तदा भवति यदा स्टेण्ट् ग्राफ्टः रक्तवाहिनीभित्तिं सम्यक् न संलग्नः भवति अर्थात् सम्यक् सीलबद्धः न भवति । कल्पयतु, यदि आवरणस्य भित्तिस्य च मध्ये लघु अन्तरं भवति तर्हि ततः जलं लीकं भविष्यति, तथा च स्टेण्ट् ग्राफ्टस्य उपरितनतः (प्रोक्सिमल्) अथवा अधः अन्तात् (डिस्टल्) रक्तं लीकं कृत्वा धमनीविस्फारपुटे गमिष्यति प्रथमप्रकारस्य अन्तःस्रावः गम्भीरः स्थितिः अस्ति, अतः प्रायः तस्य तत्कालं चिकित्सायाः आवश्यकता भवति । एतेषां अन्यप्रकारस्य अपेक्षया धमनीविस्फारस्य भङ्गस्य सम्भावना अधिका भवति । यदि वैद्याः एतत् पश्यन्ति तर्हि शीघ्रमेव कार्यं करिष्यन्ति।

प्रकारः २ एण्डोलीक्

एषः एव सर्वाधिकं सामान्यः प्रकारः अन्तःस्रावः अस्ति . उदरस्य धमनीविस्फारस्य कृते TEVAR इत्यस्मात् अपेक्षया EVAR इत्यस्य अनन्तरं अधिकं भवति । एषः लीकः तदा भवति यदा भवतः महाधमनीतः अथवा स्टेन्ट्युक्तधमनीतः लघुरक्तवाहिनीभिः (शाखावाहिभिः वा आनुषङ्गिकवाहिभिः) धमनीविस्फारपुटे रक्तं लीकं भवति कल्पयतु यत् भवतः महाधमनीयाः लघुशाखाः (शाखाः) सन्ति । अधुना महाधमनी-छिद्रं पिधातुं नूतनं स्टेण्ट्-ग्राफ्ट् स्थापयामः चेदपि ताभ्यां शाखाभ्यः किञ्चित् रक्तं लीकं भवितुम् अर्हति । तथैव Type 2 endoleak इति ।

अधिकांशतः भवतः एण्डोवास्कुलर चिकित्सायाः ३० दिवसेषु प्रकारः २ एण्डोलीक्स् इति निदानं भवति । परन्तु ते कदाचित् पश्चात् भवितुं शक्नुवन्ति, ये "विलम्बेन अन्तःस्रावः" इति प्रसिद्धाः । प्रायः ४०% प्रकारः २ एण्डोलीक् ३० दिवसेभ्यः अनन्तरं निदानं भवति । प्रायः ८% जनाः एकवर्षस्य चिकित्सायाः अनन्तरं निदानं प्राप्नुवन्ति ।

परन्तु अधिकांशः Type 2 Endoleaks तावत् हानिकारकः नास्ति | प्रायः षड्मासानां अनन्तरं ते स्वयमेव स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति । यतः ताः लघु रक्तवाहिकाः स्वयमेव निमीलन्ते। यदि ते न स्वस्थाः भवन्ति चेदपि यदि Aneurysm Sac स्थिरं भवति, न च बृहत् भवति तर्हि वैद्यः तस्मिन् दृष्टिः स्थापयितुं शक्नोति। परन्तु यदा कदा, कालान्तरे, एषः Type 2 Endoleak Aneurysm Sac इत्यस्मिन् परिवर्तनं जनयितुं शक्नोति तथा च Type 1 अथवा Type 3 इत्यादिषु अधिकं खतरनाकं Endoleak इति परिणतुं शक्नोति यदि तत् भवति तर्हि चिकित्सायाः आवश्यकता भवति । यदि धमनीविस्फारः ५ मिलीमीटर् (५मिमी) इत्यस्मात् अधिकः भवति तर्हि भवतः चिकित्सायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति । यदि धमनीविस्फारः अचिकित्सितः भवति तर्हि धमनीविस्फारः स्फुटितुं सम्भावना वर्तते ।

प्रकारः ३ एण्डोलीक्

प्रकारः ३ एण्डोलीक् तदा भवति यदा भवतः स्टेण्ट् ग्राफ्टस्य आच्छादिताः मॉड्यूलर घटकाः पृथक् भवन्ति, अथवा यदि ग्राफ्टस्य पटः एव विदारयति वा विदारयति वा । एतत् सन्धिस्थाने विच्छिन्नं नलिकां वा नलिके एव छिद्रं भवति । प्रथमप्रकारस्य एन्डोलीक् इव धमनीविस्फारस्य विस्फोटस्य जोखिमः भवति यतोहि दबावेन धमनीविस्फारस्य थैले प्रत्यक्षतया रक्तं प्रवहति । अतः शीघ्रं चिकित्सा अत्यावश्यकी अस्ति। परन्तु उपकरणनिर्माणे प्रगतिः भवति चेत् प्रकारः ३ एण्डोलीक् दुर्लभाः सन्ति ।

प्रकारः ४ एण्डोलीक्

एतत् तदा भवति यदा स्टेण्ट् ग्राफ्ट् सामग्रीयाः छिद्रता) लघु छिद्रैः रक्तं लीकं भवति । एतत् प्रायः चिकित्सायाः प्रारम्भे एव दृश्यते, परन्तु प्रायः स्वयमेव समाधानं प्राप्नोति । एषा ग्राफ्टस्य अतीव दुर्लभा जटिलता अस्ति, अद्यत्वे प्रयुक्तेषु कलमेषु बहु न्यूना भवति ।

प्रकार ५ एन्डोलीक्

Type 5 Endoleak इति Endotension इति अपि उच्यते । एतत् किञ्चित् विचित्रम् अस्ति। अस्मिन् सन्दर्भे किं भवति यत्, Imaging परीक्षणेषु Endoleak इत्यस्य चिह्नं नास्ति चेदपि Aneurysm Sac इत्यस्य वृद्धिः निरन्तरं भवति । यद्यपि अस्य सटीकं कारणं स्पष्टं नास्ति तथापि स्टेण्ट् ग्राफ्ट् मार्गेण दाबसञ्चारः भवितुम् अर्हति इति चिन्तितम्, यद्यपि दृश्यमानं रक्तस्य लीकः नास्ति एषा अपि एकः स्थितिः अस्ति यस्याः निरीक्षणं करणीयम् ।

Endoleak इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

एषा समस्या बहुजनानाम् अस्ति। प्रायः एतादृशाः लक्षणानि न सन्ति येषां भवन्तः अन्तःस्रावः अस्ति वा इति द्रष्टुं अपेक्षन्ते । भवन्तः किमपि भेदं न लक्षयितुम् अर्हन्ति। भवतः चिकित्सादिने कृतैः इमेजिंगपरीक्षाभिः तदनन्तरं कृतेन अनुवर्तनपरीक्षाभिः च अन्तःस्रावः ज्ञायते ।अत एव तासां अनुवर्तनपरीक्षाणां कृते गन्तुं एतावत्, एतावत् महत्त्वपूर्णम्। वैद्यः वदति यत् तिथयः सम्यक् परीक्षणार्थं गमनम् एव एतादृशं किमपि शीघ्रं ज्ञातुं एकमात्रं मार्गम्।

परन्तु यदि अन्तःस्रावस्य (विशेषतः खतरनाकप्रकारस्य) कारणेन धमनीविस्फारः बृहत्तरः भवति तथा च स्फुटति (धमनीविस्फारः भग्नः भवति) तर्हि तत् चिकित्सा आपत्कालः भवति यदि एतत् भवति तर्हि निम्नलिखितलक्षणं भवितुं शक्नोति । यदि एतत् भवति तर्हि भवन्तः 911 इति दूरवाण्याः क्रमेण सम्पर्कं कुर्वन्तु अथवा तत्क्षणमेव समीपस्थं चिकित्सालयं गच्छन्तु : .

• शरीरं शीतं स्वेदितं च (Clammy, sweaty skin)।
• चक्करः, शिरसि भ्रमणस्य भावः ।
• मूर्च्छा, चेतनायाः हानिः ।
• हृदयस्पन्दनं द्रुततरं भवति (Fast heartbeat)।
• उदरेण वमनं च ।
• श्वसनस्य कष्टं, श्वासप्रश्वासयोः श्वासप्रश्वासयोः भावः (श्वासस्य ह्रस्वता)।
• उदरस्य अधः पृष्ठस्य वा पादयोः सहसा तीव्रवेदना ।
• सहसा तीक्ष्णं च विदारकं वेदना वक्षःस्थले पृष्ठे वा।

यदि एतानि लक्षणानि दृश्यन्ते तर्हि विलम्बं मा कुरुत।

कथं भवन्तः Endoleak इति प्राप्नुवन्ति ?

यथा पूर्वं उक्तं, इमेजिंग् परीक्षणद्वारा अन्तःस्रावस्य निदानं भवति । एतानि परीक्षणानि भवतः अन्तःसंवहनी धमनीविस्फारस्य मरम्मतस्य समये तदनन्तरं च क्रियन्ते । अधिकांशतः तस्य निदानं तस्मिन् एव दिने अथवा प्रक्रियायाः ३० दिवसेषु भवति । परन्तु कदाचित् १२ मासान् यावत् वा अधिकं वा भवितुं शक्नोति । अत एव भवतः सर्वाणि अनुवर्तननियुक्तिनि पालयितुम् एतावत् महत्त्वपूर्णम्। यथा कारस्य सेवा भवति तथा एतत् किमपि यस्य निरन्तरं पालनं करणीयम् ।

Endoleak इत्यस्य अन्वेषणार्थं परीक्षणं करोति

उपचारस्य समये पश्चात् च Endoleak इति निदानार्थं प्रयुक्ताः मुख्यपरीक्षाः सन्ति : १.

• कम्प्यूटर्ड टोमोग्राफी (CT) स्कैन्स्: एतेन शरीरस्य अन्तः क्रॉस्-सेक्शन् इमेज् गृह्यते । Stent Graft, Aneurysm Sac, रक्तस्य लीकं च स्पष्टतया दृश्यते ।
• डॉप्लर अल्ट्रासाउण्ड् : अस्मिन् रक्तस्य प्रवाहस्य मार्गं द्रष्टुं ध्वनितरङ्गानाम् उपयोगः भवति । अन्तःस्रावः अस्ति वा, रक्तं कथं प्रवहति इति ज्ञातुं शक्नोति ।
• एञ्जियोग्रामः - अस्मिन् रक्तवाहिनीषु विशेषं द्रवम् (विपरीतरञ्जकं) प्रविश्य क्ष-किरणचित्रं गृह्यते । रक्तस्य प्रवाहः, लीकं च स्पष्टतया दृश्यते ।

एतानि परीक्षणानि भवतः चिकित्सा सफला अस्ति वा, स्टेण्ट् ग्राफ्ट् स्थाने अस्ति वा, स्टेण्ट् परितः किमपि लीकेजः अस्ति वा इति निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

चिकित्सायाः अनन्तरं मासान् वा वर्षाणि वा एतानि प्रतिबिम्बन परीक्षणानि भवद्भिः करणीयाः भविष्यन्ति । एतानि परीक्षणानि कियत्वारं कर्तव्यानि इति च भवतः वैद्यः भवन्तं वक्ष्यति । परन्तु एतानि परीक्षणानि अत्यावश्यकानि सन्ति यत् किमपि एण्डोलीक् यत् पश्चात् विकसितुं शक्नोति (द्वितीयक एण्डलीक) शीघ्रं गृहीतुं आवश्यके सति तस्य चिकित्सां कर्तुं च।

एण्डोलीक् इत्यस्य चिकित्साः कानि सन्ति ?

भवतः चिकित्सादलः भवतः व्यक्तिगत आवश्यकतानुसारं भवतः Endoleak इत्यस्य चिकित्सां करिष्यति। एण्डोलेक् इत्यस्य प्रबन्धनस्य मार्गः प्रत्येकस्य व्यक्तिस्य कृते भिन्नः भवति । एतत् भवतः शरीरस्य प्रकारेण (उदाहरणार्थं भवतः धमनीविस्फारस्य कण्ठस्य दीर्घता, रक्तवाहिनीनां स्थानं इत्यादि), एण्डोलेक्-प्रकारस्य, तस्य स्थानं च निर्भरं भविष्यति सामान्यतया एण्डोलीकस्य चिकित्सायाः मुख्यतया त्रयः विकल्पाः सन्ति : अवलोकनं, अन्तःसंवहनीचिकित्सा, तथा/वा मुक्तशल्यक्रिया ।

दर्शनं

यदि भवतः न्यूनगम्भीरः प्रकारः अन्तःस्रावः अस्ति, यथा प्रकारः २ अन्तःस्रावः, तर्हि भवतः चिकित्सकः "सावधानी प्रतीक्षा" इति पद्धतिं अनुशंसितुं शक्नोति यत् एतत् स्वयमेव स्वस्थं भविष्यति वा इति यदि संयोजकाः रक्तवाहिकाः जठरन्ति (clot off), धमनीविस्फारपुटे रक्तप्रदायं स्थगयन्ति चेत् एतत् भवितुम् अर्हति । परन्तु यदि अन्तःस्रावस्य कारणेन धमनीविस्फारस्य थैली बृहत्तरं भवति (अर्थात् ५ मि.मी.तः अधिकं) तर्हि तस्य खण्डनं न भवेत् इति चिकित्सायाः आवश्यकता भविष्यति ।

अन्तःसंवहनी चिकित्सा

अन्तःसंवहनी धमनीविस्फारस्य एषः एव सर्वाधिकं सामान्यः चिकित्सा भवति । भवतः अन्तःसंवहनीशल्यचिकित्सकः न्यूनतम-आक्रामक-तकनीकानां उपयोगेन अन्तः-संवहनी-धमनीविस्फार-मरम्मतं कर्तुं शक्नोति । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• धमनीविस्फारं प्रति रक्तं प्रयच्छन्ति ये शाखारक्तवाहिकाः अवरुद्धाः। अर्थात् टाइप 2 एन्डोलेक् इत्यस्य कारणं भवन्ति लघु रक्तवाहिनीषु विशेषः पदार्थः (एम्बोलाइजिंग एजेण्ट्) प्रविष्टः भवति तथा च ते निमीलिताः भवन्ति।
• Stent Graft एकः प्रक्रिया अस्ति यस्मिन् लीकस्य परे अतिरिक्त Stent-खण्डाः (cuffs or extenders) स्थापनं भवति, भवतः विशालधमन्याः (Aorta) क्षेत्रं विस्तारयति यत्र Stent स्थापितः आसीत् एतत् प्रायः Type 1 Endoleak कृते क्रियते ।
• प्रत्यक्षतया धमनीविस्फारपुटं प्रति गत्वा गोंदसदृशसामग्रीणां उपयोगेन धमनीविस्फारपुटस्य सीलीकरणम्।

एतेषां पद्धतीनां कारणात् महत् चीरं विना, लघुच्छिद्रेण चिकित्सा कर्तुं शक्यते ।

शल्यक्रिया (मुक्त शल्यक्रिया) २.

यदि अन्तःसंवहनीचिकित्साः सम्भवाः न भवन्ति अथवा असफलाः भवन्ति तर्हि प्रायः मुक्तशल्यक्रिया अन्तिमः उपायः भवति । अस्मिन् महत् चीरं कृत्वा धमनीविस्फारं गत्वा स्टेण्ट्-ग्राफ्ट्-संरक्षणं वा नूतनं वा प्रविष्टं भवति । एतत् अतीव दुर्लभम् अस्ति, यतः अन्तःनाडीविधिः अधुना बहु उन्नता अस्ति ।

यदि भवतः endleak अस्ति तर्हि किं अपेक्षितव्यम् ?

अधिकांशतः एन्डोलेक् इत्यस्य चिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति, विशेषतः प्रकारः २.चिकित्सायाः आवश्यकता अस्ति चेदपि, अनेके न्यूनतम-आक्रामकविकल्पाः सन्ति येषु न्यूनानि चीराणि आवश्यकानि भवन्ति एतेषु अन्तःसंवहनीचिकित्सासु सफलतायाः दरः अतीव उच्चः दृश्यते । तदतिरिक्तं नूतनाः प्रौद्योगिकीः स्टेण्ट्-ग्राफ्ट्-इत्यस्य उपयोगे निरन्तरं सुधारं कुर्वन्ति येन एण्डोलीक्-रोगस्य जोखिमः न्यूनीकरोति ।

यदि भवतः अन्तःस्रावः अस्ति तर्हि आतङ्कितः मा भवतु। भवतः वैद्यः भवतः चिकित्साविकल्पान् व्याख्यास्यति। सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् अन्तःस्रावस्य चिकित्सायाः अनन्तरम् अपि भवतः अनुवर्तनपरीक्षाः भविष्यन्ति ।वाहनस्य परिपालनं इव शीघ्रमेव भवतः स्टेण्ट्-ग्राफ्ट्-सम्बद्धेन भविष्ये यत्किमपि समस्यां भवति तस्य पहिचानं चिकित्सा च कर्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

मया कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

स्वस्य EVAR अथवा TEVAR उपचारस्य अनन्तरं सर्वाणि अनुवर्तननियुक्तिनि अवश्यं स्थापयन्तु। भवतः वैद्यः भवन्तं वक्ष्यति यत् भवतः कियत्वारं इमेजिंग् परीक्षणं करणीयम्। प्रायः प्रथमं ते समीपस्थाः भविष्यन्ति, परन्तु कालान्तरे अधिकाधिकं भवितुं शक्नुवन्ति । तान् निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु।

अपि च यदि पूर्वं यथा उक्तं तथा भग्नधमनीविस्फारस्य सह आगच्छन्तं किमपि आपत्कालीनलक्षणं अनुभवति तर्हि तत्क्षणमेव प्रतीक्षां विना चिकित्सालयं गच्छन्तु

चिकित्सकं पृच्छितुं प्रश्नाः

भवतः EVAR अथवा TEVAR प्रक्रियायाः अनन्तरं जटिलतायाः जोखिमानां विषये स्वचिकित्सकं पृच्छन्तु। अपि च, अनुवर्तनपरीक्षाणां विषये चर्चां कुर्वन्तु तथा च किं किं इमेजिंगपरीक्षाः अपेक्षितव्याः इति। भवन्तः एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नुवन्ति यथा-

• अस्य चिकित्सायाः सम्भाव्य दुष्प्रभावाः (जटिलताः) के सन्ति ? मम अन्तःस्रावस्य विकासस्य किं जोखिमम् अस्ति ?
• अनुवर्तनार्थं कियत्वारं आगन्तुं आवश्यकम् ? मया कीदृशाः परीक्षणाः (यथा सीटी, अल्ट्रासाउण्ड्) करणीयाः भविष्यन्ति?
• यदि मम endleak विकसितं भवति तर्हि मम के चिकित्साविकल्पाः सन्ति?
• मम हृदयस्य स्वास्थ्ये सहायकं भवितुं मम स्टेण्ट् ग्राफ्ट् इत्यस्य स्थितिः सुदृढं स्थापयितुं च अहं किं जीवनशैलीपरिवर्तनं कर्तुं शक्नोमि? (उदा. धूम्रपानं त्यक्त्वा व्यायामः, आहारः) २.

एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छित्वा स्वस्य स्थितिः अधिकतया अवगन्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

अस्मात् कथायाः गृहं नेतुम् किं सन्देशः ?

एण्डोलीक् एकः प्रबन्धनीयः जटिलता अस्ति यः अन्तःसंवहनी धमनीविस्फारस्य मरम्मतस्य अनन्तरं भवितुम् अर्हति । भवतः किमपि चिकित्सायाः आवश्यकता न भवेत्। परन्तु यदि भवान् करोति तर्हि भवतः वैद्यः भवता सह भवतः कृते योग्यानां चिकित्साविकल्पानां विषये वार्तालापं करिष्यति ।

धमनीविस्फारस्य चिकित्सा इत्यादिजीवनरक्षकप्रक्रियायाः अनन्तरं एतादृशाः जटिलताः भवन्ति इति सामान्यम् । तथापि प्रक्रियायाः लाभः जोखिमात् दूरं अधिकः भवति . अतः यदि भवन्तः एन्डोलीकस्य विषये ज्ञायन्ते तर्हि आतङ्किताः न भवेयुः।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् वैद्यः यत् अनुवर्तननियुक्तिम् ददाति तत् गत्वा तस्य अनुशंसितपरीक्षाः प्राप्तव्याः। तद्विधं यत्किमपि समस्यां शीघ्रमेव चिन्तयित्वा चिकित्सां कर्तुं शक्यते ।

यदि भवन्तः श्रान्ताः, अभिभूताः च अनुभवन्ति तर्हि सामान्यम्। भवतः इव एव बहवः जनाः गच्छन्ति। पुनर्प्राप्तेः सह यः तनावः भवति तस्य प्रबन्धनस्य उपायानां विषये स्वचिकित्सकेन परिवारेण च सह वार्तालापं कुर्वन्तु। त्वं एकाकी न असि।