भवतः कण्ठे रक्तवाहिकाः अवरुद्धाः सन्ति वा ? TCAR शल्यक्रिया (Transcarotid Artery Revascularization) इत्यस्य विषये ज्ञातव्यम् ।

किं भवतः कण्ठे एकः प्रमुखः रक्तवाहिका अवरुद्धः अस्ति, भवतः आघातस्य उच्चः जोखिमः अस्ति इति भवतः वैद्यः अवदत्? एतादृशं किमपि श्रुत्वा कश्चन किञ्चित् भीतः भवति इति सामान्यम्। "किं मया शल्यक्रिया कर्तव्या भविष्यति? किं महती कार्या?" सम्भवतः बहवः प्रश्नाः मनसि आगच्छन्ति। परन्तु चिन्ता मा कुरुत, यतः चिकित्साविज्ञानं उन्नतं जातम्, अधुना एतादृशानां परिस्थितीनां कृते अतीव सुरक्षिताः, सरलाः, प्रभाविणः च चिकित्साः सन्ति। अद्य वयं एकस्य नवीनतमस्य सफलस्य च उपचारस्य विषये वक्तुं गच्छामः, TCAR इति।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् TCAR इति किम् ?

TCAR इत्यस्य पूर्णं नाम Transcarotid Artery Revascularization इति अस्ति | ठीकम्, एतत् नाम किञ्चित् जटिलं ध्वन्यते, किं न? सरलं स्थापयामः।

अस्माकं कण्ठस्य उभयतः मुख्यतया द्वौ रक्तवाहिनौ स्तः ये मस्तिष्कं प्रति रक्तं वहन्ति । एतान् वयं कैरोटिड् धमनयः इति वदामः | एते अस्माकं गृहं प्रति जलं आनयन्तौ मुख्यनलिकौ इव सन्ति। कालान्तरे वयं खादितानां आहारपदार्थानां मेदः, कोलेस्टेरोल् इत्यादीनि वस्तूनि एतेषु रक्तवाहिनीषु अन्तः निर्मीयन्ते, यथा जलनलिकेः अन्तः जङ्गमः निर्मीयते एतत् चिकित्सापदेषु 'प्लेक्' इति कथ्यते ।

यथा यथा एषा 'प्लेक'-स्तरः क्रमेण बृहत्तरः भवति तथा तथा रक्तवाहिनीयाः अन्तः स्थानं न्यूनीभवति, रक्तप्रवाहः च अवरुद्धः भवति अत्यन्तं खतरनाकं वस्तु अस्ति यत् यदि अस्य 'प्लेक'-स्तरस्य लघुखण्डः भग्नः भूत्वा रक्तेन सह मस्तिष्कं प्रति गच्छति तर्हि मस्तिष्के रक्तवाहिनीं अवरुद्ध्य आघातं जनयितुं शक्नोति

अतः, एतत् अवरुद्धं रक्तवाहिनीं पुनः उद्घाट्य रक्तप्रवाहं पुनः स्थापयितुं वयं 'पुनःसंवहनी' इति वदामः। अस्य कृते मुख्यतया अनेकाः उपायाः सन्ति ।

1. कैरोटिड् एण्डार्टरेक्टोमी (CEA): एषा पारम्परिकः मुक्तशल्यक्रिया अस्ति । अस्मिन् कण्ठे लघुच्छेदं कृत्वा रक्तवाहिनी उद्घाट्य अन्तः 'प्लेक'-स्तरं निष्कास्य रक्तवाहिनीं पुनः एकत्र सितं भवति

2. कैरोटिड् एंजियोप्लास्टी एण्ड् स्टेन्टिङ्ग् (CAS): अतीव पतली नलिकां कटिभागे अथवा बाहौ रक्तवाहिनीद्वारा गत्वा कण्ठे अवरुद्धं रक्तवाहिनीं प्रति मार्गदर्शनं भवति ततः अवरुद्धं क्षेत्रं गुब्बारेण इव किमपि विस्तारितं भवति, पुनः निमीलितुं न शक्नोति इति 'स्टेण्ट्' , लघुजालनलिकां प्रविष्टं भवति

3. TCAR (Transcarotid Artery Revascularization): TCAR एकः सुरक्षितः, अधिकः आधुनिकः पद्धतिः अस्ति या द्वयोः पद्धतयोः उत्तमं संयोजनं करोति। अस्मिन् कण्ठे कण्ठस्थस्य उपरि एव अत्यल्पं चीरं कृत्वा अवरुद्धे रक्तवाहिनीयां प्रत्यक्षतया स्टेण्ट्-प्रवेशः भवति ।

इदं TCAR शल्यक्रिया कस्य कृते सर्वोत्तमम् अस्ति?

पारम्परिकमुक्तशल्यक्रियायाः (CEA) उच्चजोखिमयुक्तानां रोगिणां कृते प्रथमवारं २०१५ तमे वर्षे टीसीएआर-पद्धतिः आरब्धा । तात्पर्यम्- १.

• वृद्धजनानाम् कृते।
• हृदयरोगस्य वा फुफ्फुसरोगस्य वा कृते .
• येषां कृते पूर्वकण्ठशल्यक्रियायाः विकिरणचिकित्सायाः वा दागस्य ऊतकाः सन्ति।
• यदि हनुमत्पादस्य अधः इत्यादिषु शल्यक्रिया कठिने स्थाने रक्तवाहिनी अवरुद्धा भवति ।

परन्तु अधुना एषा पद्धतिः एतावता सफला अस्ति यत् २०२२ तमे वर्षात् सामान्यस्वास्थ्यस्य अर्थात् विशेषजोखिमकारकाणां विना रोगिणां कृते अपि TCAR चिकित्सा अनुशंसिता अस्ति एतावता अमेरिकादेशे एव २०,००० तः अधिकाः टीसीएआर-शल्यक्रियाः कृताः ।

शल्यक्रियायाः पूर्वं कथं सज्जता भवति ?

यदि भवतः वैद्यः भवतः TCAR-शल्यक्रियां कर्तुं निश्चयति तर्हि पूर्वं तस्य अनेकपरीक्षाः कर्तव्याः भविष्यन्ति ।

• रक्तपरीक्षा : भवतः सामान्यस्वास्थ्यस्य, रक्तस्य जठरस्य क्षमतायाः च विषये ज्ञातव्यम् ।
• कैरोटिड् धमनी अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् : पश्यन्तु रक्तवाहिनीयाः कियत् भागः अवरुद्धः अस्ति ।
• सीटी एंजियोग्रामः : कण्ठे मस्तिष्के च रक्तवाहिनीनां स्पष्टतरं, त्रिविमात्मकं चित्रं प्राप्नुवन्तु।

अपि च, वैद्यः भवन्तं शल्यक्रियायाः सज्जीकरणाय अनेकौषधैः आरभेत ।

• Statin- प्रकारस्य औषधानि ये कोलेस्टेरोल् न्यूनीकरोति।
• एस्पिरिन् , क्लोपिडोग्रेल् इत्यादीनि औषधानि ये रक्तस्य जठरं निवारयन्ति ।

शल्यक्रियायाः पूर्वरात्रौ अर्धरात्रे अनन्तरं किमपि न खादितव्यं न पिबन्तु इति भवन्तः सूचिताः भविष्यन्ति ।

शल्यक्रिया कथं भवति : पदे पदे

अस्मिन् शल्यक्रियायां प्रायः सार्धघण्टां यावत् समयः स्यात् । शल्यक्रियाकक्षे किं भवति इति शीघ्रं अवलोकयामः।

1. संज्ञाहरणम् : भवतः किमपि वेदना न भवति इति भवतः कण्ठस्य परितः सुन्नं भवति (स्थानीयसंज्ञाहरणम्) अथवा पूर्णतया संज्ञाहरणं भवति (सामान्यसंज्ञाहरणम्)

2. लघुः चीरः : कण्ठे, कण्ठस्थस्य उपरि एव, प्रायः १-१.५ इञ्च् यावत् अत्यल्पः चीरः भवति ।

3. प्रवाहविपर्ययः : TCAR प्रक्रियायां एतत् सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं सुरक्षिततमं च सोपानम् अस्ति।

• कटिभागे (ऊरुनाडी) एकस्मिन् नाडीयां कृशं नलिकां प्रविशति ।
• कण्ठस्य चीरद्वारा अवरुद्धे कैरोटिड् धमनीयां अन्यत् नलिकां प्रविशति ।
• अधुना एतौ नलिकौ विशेष-छिद्रक-युक्तेन यन्त्रेण सह सम्बद्धौ स्तः । तदनन्तरं मस्तिष्कं प्रति रक्तस्य प्रवाहः अस्थायीरूपेण स्थगितः भवति, कण्ठे धमनीतः रक्तं तया नलिकेण आगत्य छाननेन शोधितं भवति, कटिभागे स्थितेन नलिकेण शरीरं प्रति आगच्छति
• एतस्मिन् समये भवतः मस्तिष्कस्य आवश्यकं रक्तं भवतः कण्ठस्य परे पार्श्वे स्थितायाः कैरोटिड् धमनीतः, मस्तिष्कस्य पृष्ठभागे स्थितानां कशेरुकधमनीभ्यः च आगच्छति ।विघ्नं विना उपलभ्यते ।

4. अवरोधं उद्घाटयितुं : अवरोधात् परं गत्वा लघुबेलुनेन क्षेत्रं विस्तृतं कर्तुं कृशतारस्य उपयोगः भवति ।

5. स्टेण्ट् स्थापनम् : तदनन्तरं अवरुद्धे लघुधातुजालनलिका, स्टेण्ट् इति कथ्यते, प्रविष्टा भवति । अनेन रक्तवाहिनी उद्घाटिता भवति, भित्तिं प्रति फलकं धारयति च ।

6. अन्त्यम् : ततः सर्वाणि नलिकां निष्कास्य रक्तवाहिनीयां लघुच्छिद्रं कण्ठस्य चीरं च सितं भवति।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ?

TCAR शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः प्रायः एकरात्रं यावत् चिकित्सालये स्थातुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति . चिकित्सकाः परिचारिकाः च नियमितरूपेण भवतः कल्याणस्य निरीक्षणं करिष्यन्ति। यतो हि एतत् अतीव सरलं शल्यक्रिया अस्ति, अतः पुनर्प्राप्तिः अपि अतीव शीघ्रं भवति ।

किं किं जोखिमाः जटिलताः च सन्ति ?

यथा कस्यापि चिकित्सायाम्, टीसीएआर केचन अत्यल्पाः जोखिमाः वहितुं शक्नोति । परन्तु एतेषां भवितुं सम्भावना अतीव न्यूना भवति ।

• चीरस्थानात् रक्तस्रावः शोफः वा ।
• चीरस्य संक्रमणम् ।
• कण्ठे एकस्याः तंत्रिकायाः ​​लघुक्षतिः ।
• प्रहार।
• हृदयघात।

भवतः वैद्यः एतानि जोखिमानि अधिकविस्तारेण व्याख्यास्यति। स्मर्यतां यत् TCAR प्रक्रियायाः समये एतान् जोखिमान् न्यूनीकर्तुं विशेषपदानि गृह्यन्ते।

पुनः स्वस्थः भूत्वा स्टेन्ट् इत्यनेन सह जीवनं यापयति

TCAR अतीव द्रुतप्रक्रिया अस्ति यतः तत्र बृहत् चीरं नास्ति ।

• सप्ताहद्वयं वा भारं उत्थापनं परिहरन्तु।
• कण्ठस्य चीरं प्रतिदिनं पश्यन्तु यत् सः स्वच्छः अस्ति, संक्रमणस्य लक्षणं नास्ति इति ।
• कदा भवन्तः स्वकार्यं अन्यं दैनन्दिनकार्यं च कर्तुं शक्नुवन्ति इति चिकित्सकं पृच्छन्तु।

स्टेण्ट् स्थापनानन्तरं पुनः रक्तवाहिनी अवरुद्धा न भवेत् इति भवतः कार्यम् अस्ति । एतत् कर्तुं भवता एतानि कार्याणि कर्तव्यानि।

• यदि धूम्रपानं कुर्वन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्थगयन्तु।
• नियमितरूपेण व्यायामं कुर्वन्तु।
• संतृप्तवसा न्यूनं स्वस्थं आहारं स्वीकुर्वन्तु।
• वैद्येन निर्धारितं रक्तं पतलाकरणं, कोलेस्टेरोल् न्यूनीकर्तुं च औषधं समये एव सेवन्तु ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवन्तः चीरस्थाने संक्रमणस्य लक्षणं पश्यन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु ।

• ज्वरः
• यदि भवन्तः शीतं अनुभवन्ति
• यदि चीरस्य परितः रक्तता शोफः च भवति
• यदि छिन्नात् द्रवसदृशं किमपि निष्क्रान्तं भवति

भवतः वैद्यः निर्णयं करिष्यति यत् भवतः कृते कोऽपि चिकित्सा सर्वोत्तमः अस्ति। भवतः यत्किमपि प्रश्नं, चिन्ता, संशयः वा तस्य सह चर्चां कुर्वन्तु। तस्य लक्ष्यं भवतः कृते सर्वाधिकं समुचितं सुरक्षितं च चिकित्सां प्रदातुम् अस्ति।