क्रीडन् भवतः बालकः पतितः वा ? कदाचित् त्वं स्खलितः सन् द्विचक्रिकायाः पतित्वा कुत्रचित् शिरः आहतवान्? अधिकांशतः वयं "अहो... किञ्चित् उल्टा एव" इति चिन्तयित्वा एतादृशेषु विषयेषु बहु ध्यानं न दद्मः। परन्तु कदाचित्, लघु शिरस्य चोटः अपि किमपि गम्भीरं जनयितुं शक्नोति यत् भवतः जीवनं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति । अद्य वयं एतादृशे समये भवितुम् अर्हति, शीघ्रं चिकित्सा न कृता चेत् अतीव भयङ्करः भवितुम् अर्हति इति स्थितिः वदामः । चिकित्साशास्त्रे वयं एतत् Epidural Hematoma, अथवा संक्षेपेण EDH इति वदामः ।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एपिड्यूरल हेमेटोमा (EDH) इति किम् ?
अस्माकं मस्तिष्कं किमपि अतीव बहुमूल्यं भंगुरं च इति चिन्तयन्तु। अस्माकं दृढं कपालं तस्य रक्षणार्थं तत्र अस्ति। परन्तु कपालस्य मस्तिष्कस्य च मध्ये अन्ये त्रयः रक्षात्मकाः स्तराः सन्ति । एतान् वयं मेनिन्ज इति वदामः। एतेषु त्रयेषु स्तरेषु कपालस्य अधः एव स्थूलतमः स्तरः डुरा मेटर इति उच्यते ।
अधुना यदा भवन्तः शिरसि कठिनं प्रहारं प्राप्नुवन्ति तदा कपालस्य अन्तः रक्तवाहिनी, धमनी वा कदाचित् नाडी वा भग्नाः भवितुम् अर्हन्ति । यदा भग्नं भवति तदा रक्तं बहिः स्रवितुं आरभते । एतत् रक्तं कपालस्य मस्तिष्कस्य बाह्यावरणस्य डुरा मेटरस्य च मध्ये अल्पे स्थाने सङ्गृह्यते । एतत् रक्तसङ्ग्रहं `एपिड्यूरल हेमेटोमा (EDH)` इति कथ्यते ।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् प्लास्टरस्तरस्य भित्तिस्य च मध्ये जलं लीकं कृत्वा बुदबुदा इव प्रफुल्लितं भवति। यथा यथा एषः रक्तपिण्डः वर्धते तथा तथा अन्तः अर्थात् अस्माकं मस्तिष्कं प्रति धक्कायितुं आरभते । एतेन धक्कानेन मस्तिष्कस्य क्षतिः भवितुम् अर्हति । एषा अतीव गम्भीरा स्थितिः यस्याः कृते आपत्कालीनचिकित्सायाः आवश्यकता वर्तते ।
एषा स्थितिः `Extradural Hematoma` इति अपि कथ्यते । सामान्यतया एतत् `Traumatic Brain Injury (TBI)` इति अपि ज्ञायते, शिरस्य चोटस्य कारणेन मस्तिष्कस्य चोटः ।
एषा स्थितिः कियत् गम्भीरा अस्ति ?
आम्, `एपिड्यूरल हेमेटोमा (EDH)` एकः गम्भीरः स्थितिः अस्ति या प्राणघातकः भवितुम् अर्हति . यदि तत्क्षणं चिकित्सा न क्रियते तर्हि मस्तिष्कस्य स्थायी क्षतिः अथवा मृत्युः अपि भवितुम् अर्हति । समाचारानुसारं येषां जनानां एषा स्थितिः भवति तेषु प्रायः १५% जनाः म्रियन्ते । अतः शिरस्य चोटं लघुतया ग्रहीतुं कदापि न सद्विचारः ।
सर्वदा स्मर्यतां यत् कोऽपि शिरःक्षतिः कियत् अपि लघुः भवेत् तथापि गम्भीरः भवितुम् अर्हति । विशेषतः दुर्घटनापश्चात् व्यवहारे परिवर्तनं भवति चेत् तत्कालं चिकित्सां कुर्वन्तु ।
कस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति ?
यद्यपि शिरसि चोटं प्राप्यमाणे केनापि एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति तथापि केषाञ्चन जनानां अधिकं जोखिमः भवति ।
- युवानः : एषा स्थितिः विशेषतया युवानां मध्ये सामान्या भवति ।
- कपालभङ्गयुक्ताः जनाः : यत्र कपालभङ्गः भवति तत्र दुर्घटनासु एतत् जोखिमं बहु अधिकं भवति ।
- क्रीडकाः : ये जनाः क्रीडां कुर्वन्ति, विशेषतः सायकलयानं, स्केटबोर्डिंग्, रग्बी, क्रिकेट् च क्रीडन्ति, तेषां दुर्घटनायाः अधिकं जोखिमः भवति ।
- कारदुर्घटना : एषा स्थितिः कार-मोटरसाइकिल-दुर्घटने शिरसि चोटस्य कारणेन भवितुम् अर्हति, यत् श्रीलङ्का-देशे विशेषतया सामान्यम् अस्ति ।
- पुरुषाः : महिलानां अपेक्षया पुरुषेषु ईडीएच-रोगस्य सम्भावना प्रायः चतुर्गुणा अधिका भवति ।
द्विवर्षेभ्यः न्यूनानां बालकानां ६० वर्षाधिकानां जनानां च एषा स्थितिः दुर्लभा एव भवति ।
अस्य कानि लक्षणानि सन्ति ? कथं ज्ञातव्यम् ?
अस्य सर्वाधिकं भयङ्करं विशिष्टं च वस्तु लक्षणानाम् आविर्भावः एव । अधिकांशतया, परन्तु सर्वे न, भवन्तः एतत् प्रतिरूपं द्रष्टुं शक्नुवन्ति:
1. प्रारम्भिकचेतनायाः हानिः : शिरसि चोटस्य अनन्तरं तत्क्षणमेव कतिपयसेकेण्ड् वा निमेषपर्यन्तं चेतना नष्टा भवति ।
2. सुस्पष्टान्तरम् : ततः, भवन्तः पुनः चेतनाम् आप्नुवन्ति, सामान्यतया किमपि दोषं नास्ति इव वदन्ति, कतिपयानि घण्टानि यावत् कुशलं अनुभवन्ति च। अस्य कालस्य वयं `Lucid Interval` इति वदामः । एषः एव अत्यन्तं भयङ्करः भ्रामकः च समयः अस्ति | यतः यदि भवन्तः रोगी कुशलम् इति चिन्तयित्वा गृहं नयन्ति तर्हि महती समस्या भवितुम् अर्हति।
3. शीघ्रं क्षयः : कतिपयेषु घण्टेषु अनन्तरं यदा अन्तः सञ्चितः रक्तपिण्डः मस्तिष्के दबावं कर्तुं आरभते तदा रोगी स्थितिः सहसा दुर्गता भवति पुनः चैतन्यं त्यक्त्वा कोमा अपि गच्छेयुः ।
अस्य मुख्यस्य प्रतिमानस्य अतिरिक्तं दुर्घटनायाः अनन्तरं निमेषेभ्यः घण्टाभ्यः यावत् एते लक्षणानि दृश्यन्ते ।
| लक्षणम् | वर्णनम् |
|---|---|
| तीव्र शिरोवेदना | सामान्यशिरोवेदना इव न, असह्यः तीव्रः शिरोवेदना भवितुम् अर्हति। |
| उदरेण वमनं च | उदरेण वमनं च स्पष्टकारणं विना। |
| एकं नेत्रं विस्तारितं भवति। | उभयोः नेत्रयोः पुतलीः पश्यन् द्रक्ष्यसि यत् एकः अन्यस्मात् बृहत्तरः अस्ति । एतत् मस्तिष्के दबावस्य लक्षणम् अस्ति । |
| सम्भ्रम | भवन्तः कुत्र सन्ति, कः समयः, किं घटितम् इति स्मृतिः नष्टा भवति, ततः भवन्तः असहजतां अनुभवन्ति । |
| कथा विवर्तनम् | शब्दानां उच्चारणं स्पष्टतया कर्तुं न शक्यते। |
| चक्करः लघुशिरः च | शरीरस्य एकः पार्श्वे यथा दक्षिणबाहुपादः प्राणहानिमिव भवति । |
यदि स्थितिः अधिका भवति तर्हि...
यदि रक्तस्रावः न निवर्तते, न च चिकित्सा क्रियते तर्हि मस्तिष्के दबावः वर्धते, लक्षणं च अधिकं भविष्यति ।
- आक्षेपाः
- श्वसनस्य कष्टम्
- मस्तिष्कस्य कार्यस्य हानिः
- कोमा अवस्था
- अन्ते मृत्युः
एतस्य किं कारणम् ?
मुख्यकारणं शिरसि चोटः अस्ति . प्रायः ७५% ईडीएच-प्रकरणेषु कपालभङ्गः भवति । अस्य कारणं भवति यत् विशेषतः कर्णस्य उपरि लौकिक-अस्थि-भङ्गः भवति, येन मध्य-मेनिन्जिया-धमनी, तया माध्यमेन धावति, रक्तवाहिनीयाः क्षतिः भवति
परन्तु अत्यन्तं दुर्लभतया अन्यकारणात् एषा स्थितिः विना किमपि संकटं भवितुम् अर्हति ।
- संक्रमण/फोडा
- रक्तजठनविकाराः (Coagulopathy) २.
- रक्तस्रावयुक्ताः मस्तिष्कस्य अर्बुदाः
- नाडीविकृतिः
वैद्याः एतस्य निदानं कथं कुर्वन्ति ?
यदा कस्यचित् शिरसि चोटं प्राप्य चिकित्सालयं आनीयते, विशेषतः यदि तस्य लक्षणं पूर्वं उक्तं भवति तर्हि वैद्याः शीघ्रमेव अनेकपरीक्षाः करिष्यन्ति
- सीटी स्कैन् (Computed Tomography) : एषा मुख्या द्रुततमा च पद्धतिः अस्ति । इदं शिरस्य अन्तः त्रिविमीयं (3D) क्ष-किरणचित्रं ग्रहणं इव अस्ति । एतेन रक्तपिण्डः कुत्र अस्ति, तस्य परिमाणं, मस्तिष्के कियत् दबावं स्थापयति इति स्पष्टतया द्रष्टुं शक्यते ।
- एमआरआई स्कैन (चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग):मस्तिष्कस्य अन्तः अवलोकनार्थम् अपि एषा परीक्षा अस्ति । सीटी-स्कैन्-इत्यस्मात् अधिकं विस्तृतं भवति, परन्तु प्रायः आपत्काले प्रथमं स्कैन् भवति ।
- रक्तपरीक्षा : कदाचित् रक्तपरीक्षा अपि क्रियते यत् रक्तस्य जठरस्य समस्या अस्ति वा इति ।
कथं चिकित्स्यते ? शल्यक्रिया आवश्यकी वा ?
एपिड्यूरल हेमेटोमा इति चिकित्सा आपत्कालः यस्य प्रायः तत्कालं शल्यक्रिया आवश्यकी भवति | मस्तिष्के दबावस्य निवृत्तिः विना स्थायी मस्तिष्कक्षतिः मृत्युः वा भवितुम् अर्हति । शल्यक्रियायाः आवश्यकतायाः निर्णयः एतादृशेषु कारकेषु आधारितः भवति यथा-
- रोगी घोरः शिरोवेदना भवति।
- मस्तिष्कस्य कार्यस्य क्षयः (स्मृतिक्षयः, भ्रमः)।
- सीटी-स्कैन्-मध्ये रक्तस्य विशालः स्थूलः (hematoma) प्राप्तः ।
शल्य-चिकित्सा
मुख्यतया शल्यक्रियाविधौ द्वौ स्तः ।
1. कपालविच्छेदनं तथा हेमेटोमा निष्कासनम् : एषा सर्वाधिकं सामान्या प्रक्रिया अस्ति । अस्मिन् प्रक्रियायां शल्यचिकित्सकः अस्थायीरूपेण कपालस्य लघुभागं निष्कास्य अन्तः रक्तस्य जठरं सम्पूर्णतया निष्कासयति । रक्तस्रावपात्रं चिह्नितं कृत्वा निवारितं भवति, कपालस्य निष्कासितः भागः लघुपिनेन पुनः संलग्नः भवति ।
2. बर्र होल्स् : अन्यः विधिः अस्ति यत् कपालस्य एकं वा अधिकं वा लघु छिद्रं कृत्वा तेषु रक्तं निष्कासयितुं शक्यते । एतेन पद्धत्या मस्तिष्के दबावः शीघ्रं न्यूनीकर्तुं शक्यते । कदाचित् शल्यक्रियायाः अनन्तरं कतिपयान् दिनानि यावत् नलिकां स्थाने त्यक्त्वा यत्किमपि रक्तं निरन्तरं सञ्चितं भवति तत् निष्कासयितुं शक्यते ।
रूढ़िवादी उपचार
कदाचित् रक्तपिण्डः अत्यल्पः भवति, मस्तिष्के अधिकं दबावं न स्थापयति, रोगी च तीव्रलक्षणं न प्राप्नोति तर्हि वैद्याः शल्यक्रिया न कर्तुं निर्णयं कुर्वन्ति एतादृशेषु सन्दर्भेषु रोगी गहनचिकित्सा-एकके (ICU) स्थापयति, नियमित-सीटी-स्कैन्-द्वारा तस्य निकटतया निरीक्षणं भवति यत् रक्तस्य जठरस्य बृहत् भवति वा इति अस्माकं शरीरं कालान्तरे अल्पमात्रायां रक्तं पुनः अवशोषयितुं शक्नोति ।
अन्ये उपचाराः
शल्यक्रियायाः अनन्तरं मस्तिष्के सूजनं, दबावं च न्यूनीकर्तुं ``मैनिटोल्, हाइपरटोनिक सैलाइन्`` इत्यादीनि औषधानि दीयन्ते । अपि च शिरःक्षतेः अनन्तरं आक्षेपस्य जोखिमः भवति इति कारणतः कदाचित् तस्य निवारणार्थं औषधानि विहिताः भवन्ति ।
यदि मस्तिष्कस्य किमपि क्षतिः भवति तर्हि रोगी स्वस्थतां प्राप्तुं शारीरिकचिकित्सा, व्यावसायिकचिकित्सा, वाक्चिकित्सा इत्यादीनां पुनर्वासचिकित्सानां आवश्यकता भवितुम् अर्हति
एपिड्यूरल तथा सबड्यूरल हेमेटोमा इत्येतयोः मध्ये कः भेदः ?
`सब्ड्यूरल हेमेटोमा` इति अपि भवता श्रुतं स्यात् । यद्यपि मस्तिष्के द्वयोः रक्तस्रावः भवति तथापि तयोः मध्ये स्पष्टाः भेदाः सन्ति । एतत् ज्ञातव्यमपि महत्त्वपूर्णम् अस्ति।
| लक्षणम् | एपिड्यूरल हेमेटोमा (EDH) ९. | सबड्यूरल हेमेटोमा |
|---|---|---|
| रक्तसङ्ग्रहस्थलम् | कपालस्य मस्तिष्कस्य बाह्यतमस्य आवरणस्य च मध्ये (dura mater)। | दुरा मेटरस्य तस्य अधः द्वितीयस्य आवरणस्य च (Arachnoid) मध्ये । |
| रक्तवाहिनी यत् कारणम् | प्रायः धमनी भग्नस्य कारणेन । रक्तस्रावः द्रुतगतिः भवति . | प्रायः विदीर्णनाडीकारणात् । रक्तस्रावः शनैः शनैः भवति . |
| लक्षणं दृश्यते | दुर्घटनायाः अनन्तरं शीघ्रं (कतिपयेषु घण्टेषु) दृश्यते। | शनैः शनैः (दिनानां सप्ताहाणां वा अनन्तरम् अपि) दृश्यते । |
| प्रायः भवति | युवानां कृते यत्र कपालस्य भङ्गः भवति तत्र दुर्घटनासु। | वृद्धेषु सामान्यं (मस्तिष्कं वृद्धावस्थायां संकुचति, नाडीसंकोचनं जनयति) । |
| पुनर्प्राप्ति दर | यदि शीघ्रमेव निदानं कृत्वा चिकित्सा क्रियते तर्हि चिकित्सायाः दरः अधिकः भवति | | एपिड्यूरल हेमेटोमा इत्यस्य अपेक्षया मृत्योः दरः अधिकः भवति । |
यदि कस्यचित् शिरः आहतस्य एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि किं कर्तव्यम् ?
एषः एव महत्त्वपूर्णः भागः अस्ति । यदि भवतः वा भवतः ज्ञातस्य कस्यचित् शिरः प्रहारस्य अनन्तरं निम्नलिखितलक्षणं भवति ।तं विलम्बं विना समीपस्थस्य चिकित्सालयस्य आपत्कालीनचिकित्सा-एककं (ETU) प्रति नेतुम्।
- यदि त्वं चेतनां नष्टं करोषि (सेकण्डमपि) ।
- यदि भवतः शिरोवेदना भवति
- यदि कथा उलझति
- यदि भवन्तः भ्रान्तिं वा निद्रां वा अनुभवन्ति
- यदि वमनं भवति
- उभयनेत्रयोः कृष्णवलयः यदि न समानाः (एकः बृहत्तरः चेत्) ।
- यदि भवतः चक्करः अस्ति अथवा चलने कष्टं भवति
- यदि शरीरस्य एकः पक्षः निष्प्राणः भवति
- यदि आक्षेपः भवति
स्मर्यतां, `एपिड्यूरल हेमेटोमा` इत्यस्य एकं प्रमुखं लक्षणं अस्ति यत् शिरस्य चोटस्य अनन्तरं स्थितिः दुर्गता भवति, ततः किञ्चित्कालं यावत् सुधरति। अतः केवलं गृहे एव स्थित्वा "अधुना कुशलम्" इति न चिन्तयन्तु। अवश्यं वैद्यं पश्यन्तु।
एतादृशाः दुर्घटनाः निवारयितुं न शक्यन्ते वा ?
वयं शतप्रतिशतम् दुर्घटनानां निवारणं कर्तुं न शक्नुमः, परन्तु जोखिमस्य न्यूनीकरणाय वयं बहवः कार्याणि कर्तुं शक्नुमः।
- शिरस्त्राणं धारयन्तु : मोटरसाइकिलं, द्विचक्रिकायाः सवारीं कुर्वन्, रग्बी-क्रिकेट्-आदि-क्रीडां वा कुर्वन् समीचीन-स्तरस्य शिरस्त्राणं अवश्यं धारयन्तु ।
- आसनमेखला धारयन्तु : यदा कदापि वाहने भवन्ति तदा आसनमेखला धारयन्तु।
- सुरक्षासाधनानाम् उपयोगं कुर्वन्तु : यदि भवान् ऊर्ध्वतायां, निर्माणोद्योगे, अथवा यस्मिन् कार्ये कार्यं करोति यत् भवतः शिरसि जोखिमं जनयितुं शक्नोति तर्हि समुचितं सुरक्षाशिरस्त्राणं धारयन्तु।
- अज्ञातस्थानेषु गोतां परिहरन्तु : अज्ञातनद्यः प्रवाहेषु च गोतां परिहरन्तु, यतः शिलाः अन्ये वा विघ्नाः भवितुम् अर्हन्ति ।
गृहं नेतु-सन्देशः
- एपिड्यूरल हेमेटोमा (EDH) एकः गम्भीरः, प्राणघातकः स्थितिः अस्ति यस्मिन् कपालस्य मस्तिष्कस्य बाह्य आवरणस्य च मध्ये रक्तं सञ्चितं भवति, येन मस्तिष्के दबावः भवति
- आघातस्य एकं भयङ्करं लक्षणं संक्षिप्तकालं यावत् अचेतना भवति, तदनन्तरं कतिपयानि घण्टानि स्वस्थतां प्राप्नोति, तदनन्तरं आकस्मिकं स्थितिः (Lucid Interval) दुर्गतिम् अवाप्नोति
- तीव्रशिरोवेदना, वमनं, विशालं कृष्णनेत्रं, भ्रमः, भ्रष्टवाक् च लक्षणानि सन्ति येषु तत्क्षणं ध्यानं दातव्यम् ।
- शिरःक्षतिं कियत् अपि लघु भवतु, न उपेक्षितव्यम्। यदि भवतः उपरि उपर्युक्तेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव अस्पतालस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु ।
- यदि रक्तपिण्डं पूर्वमेव ज्ञात्वा शल्यक्रियाद्वारा निष्कासितम् अस्ति तर्हि पूर्णपुनर्प्राप्तेः सम्भावना अतीव अधिका भवति । विलम्बः प्राणघातकः भवितुम् अर्हति ।
- सुरक्षात्मकशिरस्त्राणानां, सीटबेल्टानां च उपयोगेन एतादृशेभ्यः गम्भीरदुर्घटनाभ्यः शिरः रक्षन्तु ।
💬 Comments (0)
No comments yet. Be the first to share your thoughts here.
Add Your Comment