किं भवतः भोजने वक्षःस्थलस्य मध्ये दाहः भवति ? किं भवतः कण्ठे कदाचित् अम्लरसः भवति ? अथवा भवतः अन्नं निगलने कष्टं भवति ? एते लक्षणानि सन्ति ये बहवः जनाः सन्ति, परन्तु ते केवलं "जठरशोथः" इति निराकुर्वन्ति । परन्तु एते अस्माकं भोजननलिके अर्थात् अन्ननलिकायां समस्यायाः लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति । अतः अद्य, अन्ननलिकाविकारस्य विषये चर्चां कुर्मः।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एते अन्ननलिकाविकाराः के सन्ति ?
ठीकम्, प्रथमं अन्ननलिका किम् इति अवगच्छामः। वयं तत् "भोजनपाइप्" इति अपि वदामः । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषा स्नायुभिः निर्मितः नली अस्ति या अस्माकं मुखात् अस्माकं उदरं (उदरं) यावत् अन्नं वहति । यदा वयं अन्नं निगलामः तदा एषा नली एव अन्नं अस्माकं उदरं प्रति अधः धक्कायति ।
अतः, अन्ननलिकाविकाराः विविधाः रोगाः, स्थितिः च सन्ति ये अस्य अन्ननलिकायाः कार्यं प्रभावितयन्ति, तस्य कार्यं च बाधन्ते । अनेन भोजनं निगलने कष्टं (डिस्फेगिया) हृदयरोगः इत्यादयः बहवः समस्याः उत्पद्यन्ते । एतेषु सर्वाधिकं सामान्यः रोगः यस्य विषये वयं सर्वे श्रुतवन्तः सः GERD (Gastroesophageal Reflux Disease) इति । तस्य विषये पश्चात् वदामः।
अन्ननलिकायां के मुख्याः रोगाः भवितुम् अर्हन्ति ?
कण्ठस्य रोगाः अनेकाः प्रकाराः सन्ति । केचन सामान्याः, केचन किञ्चित् न्यूनाः। एतेषां विषये किञ्चित् अवगमनं भवतः कृते अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। तान् सुलभतया पश्यामः।
| दशा | सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् एव भवति। |
|---|---|
| GERD (जठर-अन्ननलिका प्रतिवाह रोग) २. | एषा एव सर्वाधिकं सामान्या स्थितिः । अत्र किं भवति यत् अन्ननलिका-उदरयोः मध्ये कपाटः (स्फिंक्टर्) सम्यक् न निमीलति । फलतः उदरस्य अम्लं, आहारकणाः च पुनः उपरि अर्थात् अन्ननलिकाद्वारा कण्ठे च प्रवहन्ति । हृदयदाहः अस्य मुख्यं लक्षणम् अस्ति । |
| अचलसिया | अत्र किं भवति यत् उपरि उल्लिखितः कपाटः (lower esophageal sphincter) सम्यक् न उद्घाट्यते । न शिथिलं करोति इत्यर्थः । अतः भोजनं उदरं गन्तुं न शक्नोति, अन्ननलिकायां अटति। यद्यपि अस्य सटीकं कारणं न ज्ञायते तथापि अन्ननलिकायां स्नायुनियन्त्रणं कुर्वतीनां तंत्रिकानां क्षतिः इति मन्यते । |
| बैरेट् इत्यस्य अन्ननलिका | दीर्घकालं यावत् अचिकित्सिते जीईआरडी-रोगेण पीडितेषु जनासु अन्ननलिकायां अधोभागे कोशिकानां परिवर्तनं प्रारभ्यते यतोहि नित्यं अम्लम् आगच्छति उदरस्य वा आन्तरस्य वा कोशिका इव अधिकं भवन्ति । एषा भयङ्करस्थितिः अस्ति, यतः एतेन अन्ननलिकाकर्क्कटस्य जोखिमः वर्धते । |
| इओसिनोफिलिक अन्ननलिकाशोथ | अस्मिन् किं भवति यत् इओसिनोफिल्स् इति श्वेतरक्तकोशिकानां प्रकारः वायुमार्गेषु सञ्चितः भवति । एते एकः प्रकारः कोशिका अस्ति यस्याः प्रायः एलर्जी वर्धते । यदा एताः कोशिका: सञ्चिताः भवन्ति तदा वायुमार्गस्य अन्तः भागः प्रफुल्लितः भवति (शोथः) । एषा स्थितिः विविध-एलर्जी-रोगयुक्तेषु जनासु सामान्या भवति । |
| अन्ननलिका कर्करोग | मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः : स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा तथा एडेनोकार्सिनोमा . धूम्रपानं, अधिकं मद्यपानं, दीर्घकालीनजीईआरडी, कतिपयानि वायरलसंक्रमणानि (HPV) च एतेषां कर्करोगाणां विकासस्य जोखिमं वर्धयन्ति । |
| अन्ननलिका विवर्तनम् | एतत् अन्ननलिकाभित्तिस्थदुर्बलस्थानात् निर्गतं लघुपुटं कथ्यते । यदा भवन्तः खादन्ति तदा अस्य पुटस्य अन्तः लघुभोजनखण्डाः अटितुं शक्नुवन्ति । |
| अन्ननलिका के ऐंठन | एतत् अन्ननलिकायां स्नायुषु आकस्मिकं असामान्यं कष्टप्रदं संकोचनं उच्यते । एषा दुर्लभा स्थितिः । अनेन अन्नस्य उदरं प्रति गन्तुं दुष्करं भवति । |
| अन्ननलिका संकोचन | अन्ननलिका अतिसंकीर्णा भवति । अम्लप्रतिसरणस्य (GERD) दीर्घकालं यावत् क्षतिं प्राप्य अन्ननलिका स्वस्थतां प्राप्नोति इति कारणेन एतत् भवितुं शक्नोति । अनेन अन्नपानयोः गमनम् अतीव दुष्करं भवति । |
| हियाटल हर्निया | अस्माकं वक्षःस्थलं उदरं च विभजति स्नायुः डायफ्रामस्य लघु छिद्रं यत्र उदरस्य ऊर्ध्वभागः वक्षःस्थले निर्गच्छति अनेन अम्लस्य प्रतिप्रवाहस्य प्रवृत्तिः महती वर्धते । |
एतादृशरोगाणां विकासस्य जोखिमं वर्धयन्ति कानि वस्तूनि सन्ति ?
ठीकम्, अधुना वयं जानीमः यत् के प्रकाराः रोगाः सन्ति। अतः ते किमर्थं भवन्ति ? एतेषां रोगानाम् विकासस्य जोखिमं वर्धयन्ति अनेके कारकाः सन्ति ।
- अत्यधिकं मद्यपानम् : मद्यपानेन अन्ननलिकायाः आस्तरणस्य क्षतिः भवितुम् अर्हति ।
- अतिरिक्तशरीरभारः : मोटापे वा गर्भावस्थायां वा उदरस्य उपरि दबावस्य वर्धनेन उदरस्य सामग्रीः बहिः उत्पद्येत इति अधिका सम्भावना भवति
- कतिपयानि औषधानि : केचन वेदनाशामकाः, अवसादनिवारकाः, केचन प्रतिजीवनानि च अन्ननलिकां प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
- धूम्रपानम् : धूम्रपानं, द्वितीयकधूमस्य संपर्कं च अन्ननलिकायां कपाटं दुर्बलं कृत्वा कर्करोगस्य जोखिमं वर्धयितुं शक्नोति ।
- विकिरणचिकित्सा : यदि भवान् कण्ठे वा वक्षःस्थलक्षेत्रे वा कर्करोगादिकस्य स्थितिं प्रति विकिरणचिकित्सां प्राप्तवान् अस्ति तर्हि तदपि प्रभावितं भवितुम् अर्हति ।
भवतः अपि एतानि लक्षणानि सन्ति वा ?
कण्ठरोगाणां लक्षणं अन्तर्निहितस्थित्यानुसारं भिन्नं भवति । परन्तु केचन सामान्यलक्षणाः सन्ति ये भवन्तः द्रष्टुं शक्नुवन्ति। पश्यन्तु यत् भवतः समीपे एतेषु एकं वा अधिकं वा अस्ति वा।
स्मर्यतां यत् एतादृशलक्षणयुक्तानां सर्वेषां गम्भीरः रोगः नास्ति, परन्तु एतेषां विषये अवगतः भूत्वा चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं बुद्धिमान् ।
| लक्षणम् | वर्णनम् |
|---|---|
| हृदयदाहः | वक्षःस्थले मध्ये दाहः । एतत् जीईआरडी-रोगस्य मुख्यं लक्षणम् अस्ति । |
| निगलने कष्टम् | भोजनं निगलने कण्ठे पिण्डीभावः । अन्नखण्डः न निगलितः इव अनुभूयते । |
| रिगर्जिटेशन | उदरस्य अम्लं वा अपच्यमानाः आहारकणाः पुनः कण्ठे मुखं वा उपरि आगच्छन्ति। |
| वक्षःस्थलस्य, उदरस्य, पृष्ठस्य वा वेदना | विशेषतः भोजनानन्तरं एषा वेदना भवितुम् अर्हति । |
| दीर्घकालं कासः कण्ठवेदना वा | शीतरहितः सततं कासः, कण्ठे पिण्डीभावः, कर्कशः स्वरः च । |
| वजनं न्यूनीकर्तुं | यदि भवन्तः अकारणं वा अप्रयत्नेन वा वजनं न्यूनीकरोति तर्हि चिन्ताजनकं विषयम् अस्ति । |
वैद्यः एतस्य रोगस्य कथं निदानं करोति ?
यदा भवन्तः एतैः लक्षणैः सह वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा सः प्रथमं भवतः लक्षणं विस्तरेण पृच्छति । ततः सः त्वां परीक्षयिष्यति। कदाचित् सः भवतः कण्ठं अपि भवतः निगलनं अनुभवति ।
भवतः वैद्यः अधिकपरीक्षाणां अनुशंसा कर्तुं शक्नोति यत् एषः रोगः सम्यक् ज्ञातुं शक्नोति । चिन्ता मा कुरुत, एतानि नित्यपरीक्षाः सन्ति।
- उपरितन-अन्तःदर्शनम् : अस्मिन् भवतः मुखद्वारा पतली-लचील-नलिकेः अन्ते लघु-कॅमेरा-यंत्रं प्रविश्य अन्ननलिका, उदरं, क्षुद्रान्त्रस्य प्रथमभागस्य च परीक्षणं भवति शङ्कितक्षेत्रात् ऊतकस्य लघुखण्डः (बायोप्सी) अपि गृहीत्वा कर्करोगकोशिकानां अन्यरोगाणां वा परीक्षणं कर्तुं शक्यते ।
- बेरियमनिगलनम् : अत्र भवन्तं बेरियमनामकं द्रवं पिबितुं दीयते । एतत् द्रवम् क्ष-किरणयोः श्वेतवर्णं दृश्यते । यथा यथा भवन्तः तत् पिबन्ति तथा तथा एक्स-रे चित्राणां श्रृङ्खला गृह्यते । एतेन भवतः अन्ननलिकाद्वारा द्रवः कथं गच्छति, कुत्रापि अवरुद्धः संकुचितः वा इति स्पष्टतया द्रष्टुं शक्यते ।
- अन्ननलिका मनोमापन : १.एतेन भवतः अन्ननलिकायां स्नायुः, कपाटः (स्फिंक्टर्) च कियत् सुष्ठु कार्यं कुर्वन्ति इति माप्यते यदा भवतः द्रवः निगलति ।
- अन्ननलिका pH परीक्षणम् : एतेन अन्ननलिकायां अम्लस्य (pH) परिमाणं माप्यते । जीईआरडी-रोगस्य उपस्थितेः पुष्ट्यर्थम् एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?
चिकित्साविकल्पाः भवतः स्थितिः निर्भराः भवन्ति । न सर्वेभ्यः समानः उपचारः क्रियते ।
औषधानि
प्रायः औषधैः सह जीवनशैल्याः परिवर्तनं प्रथमं शस्यते ।
- अम्लविरोधी, प्रोटॉन् पम्प इन्हिबिटर् (PPIs), एच् २ अवरोधकः : एतानि औषधानि उदरस्य अम्लस्य मात्रां न्यूनीकृत्य कार्यं कुर्वन्ति । एतेन अम्लेन अन्ननलिकायां क्षतिः शोथः च न्यूनीकरोति, यद्यपि सः उपरि आगच्छति ।
- बोटुलिनम विष (Botox®) इन्जेक्शन् : कदाचित् अन्ननलिकायां मांसपेशीनां ऐंठनं रोधयितुं वा कपाटं शिथिलं कर्तुं वा अस्य इन्जेक्शनस्य उपयोगः भवति ।
अन्ये उपचाराः शल्यक्रियाः च
यत्र औषधमात्रेण स्थितिः नियन्त्रयितुं न शक्यते, तेषु तीव्रतरेषु वा अन्यचिकित्साविधयः आवश्यकाः भवेयुः ।
- अन्तःदर्शनविस्तारः : यस्मिन् प्रक्रियायां नलिकां प्रविष्टं भवति, संकुचितं अन्ननलिका च अन्तःदर्शनसदृशेन किमपि गुब्बारेण फूत्कृत्य विस्तारितं भवति
- अन्ननलिकाच्छेदनम् : अन्ननलिकायाः रोगग्रस्तभागस्य सर्वस्य वा शल्यक्रियाद्वारा निष्कासनम् । प्रायः कर्करोगे एतत् क्रियते ।
- लेप्रोस्कोपिक एण्टीरिफ्लक्स सर्जरी (Nissen fundoplication): एषा GERD अथवा hiatal hernia इत्यस्य स्थितिः कृते क्रियमाणा शल्यक्रिया अस्ति । अस्मिन् उदरस्य ऊर्ध्वभागः अन्ननलिकायाः अधः भागं परितः वेष्टितः भवति, येन कपाटः दृढः भवति ।
- हेलर मायोटोमी तथा POEM (Peroral endoscopic myotomy): एते अचलेसिया इत्यादीनां स्थितीनां चिकित्साः सन्ति । अस्मिन् अन्ननलिकास्फिंक्टरस्य अधः मांसपेशीं छित्त्वा तस्य शिथिलतां दत्त्वा भोजनं अधिकसुलभतया उदरं प्रति गन्तुं शक्यते ।
अचिकित्सिते सति ये जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति
यदि एतेषां रोगानाम् सम्यक् चिकित्सा न क्रियते तर्हि कदाचित् समस्या अधिका भवितुम् अर्हति ।
- यदि जीईआरडी, अचलेसिया इत्यादीनां स्थितीनां सम्यक् चिकित्सा न भवति तर्हि कालान्तरे अन्ननलिकाकर्क्कटस्य जोखिमः वर्धते ।
- प्रतिगमनस्य कारणेन अन्नकणाः वायुनलिकां उपरि गत्वा फुफ्फुसेषु गन्तुं शक्नुवन्ति । एतत् आकांक्षा उच्यते। एतेन निमोनिया इत्यादीनि फुफ्फुससंक्रमणं भवितुम् अर्हति |
- यदा निगलनस्य कष्टानि स्थास्यन्ति तदा भोजनं न्यूनीभवति, येन कुपोषणं निर्जलीकरणं च भवति .
जोखिमं न्यूनीकर्तुं वयं यत् किमपि कर्तुं शक्नुमः
सर्वोत्तमम् अस्ति यत् एतस्याः अवस्थायाः विकासस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्यते । एतानि वस्तूनि भवतः बहु साहाय्यं करिष्यन्ति, विशेषतः GERD इत्यादिषु परिस्थितिषु नियन्त्रणे।
- आहारव्यवहारं परिवर्तयतु : १.एकदा एव महत् भोजनं खादितुम् न अपि तु दिवसं यावत् अनेकाः लघुभोजनाः खादन्तु । शयनागमनात् न्यूनातिन्यूनं ३ घण्टापूर्वं मुख्यभोजनं खादन्तु। भोजनं समाप्तं कृत्वा जलपानं न कुर्वन्तु।
- कतिपयानि खाद्यानि पेयानि च परिहरन्तु : येषु आहारपदार्थेषु मेदः, मसालेदारः, टमाटरस्य चटनी, साइट्रस-फलानि (संतराणि, कीनूः), चॉकलेट्, कॉफी, कार्बोनेटेड् पेयानि (सोडा) च अधिकानि सन्ति, तेषु लक्षणं अधिकं भवति तान् न्यूनीकरोतु।
- निद्रायाः स्थितिः : सुप्तस्य समये शय्यायाः शिरः प्रायः ६-८ इञ्च् यावत् उन्नतं कुर्वन्तु । शय्यायाः पादयोः अधः काष्ठखण्डवत् किमपि स्थापयित्वा एतत् कर्तुं शक्यते । केवलं द्वयोः त्रयोः तकियायोः शिरः उन्नतीकरणेन बहु न भविष्यति।
- दुर्व्यवहारं त्यजतु : यदि धूम्रपानं करोति तर्हि धूम्रपानं त्यक्तुं साहाय्यं याचत। मद्यस्य सेवनं सीमितं कुर्वन्तु।
- स्वस्थं वजनं धारयन्तु : शरीरस्य वजनं नियन्त्रयन्तु। नियमितरूपेण व्यायामं कुर्वन्तु।
गृहं नेतु-सन्देशः
- वक्षःस्थलवेदना, निगलनस्य कष्टं, अम्लकण्ठः इत्यादीनि लक्षणानि सामान्यरूपेण न निराकुर्वन्तु । एते कण्ठसंक्रमणस्य लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति ।
- एतेषु रोगेषु जीईआरडी-रोगः सर्वाधिकं प्रचलितः अस्ति, तस्य मुख्यकारणं च अस्माकं अस्वस्थजीवनशैली, आहारव्यवहारः च अस्ति ।
- एतेषु बहवः लक्षणानि जीवनशैल्याः आहारव्यवहारस्य च सरलपरिवर्तनेन नियन्त्रयितुं शक्यन्ते ।
- यदि भवतः एतादृशाः लक्षणाः निरन्तरं भवन्ति तर्हि केवलं यत् कर्तुम् इच्छन्ति तत् न कुर्वन्तु, अपितु सम्यक् निदानं चिकित्सां च कर्तुं योग्यं वैद्यं अवश्यं पश्यन्तु।
- यदि अचिकित्सिताः भवन्ति तर्हि केचन परिस्थितयः कर्करोगादिषु गम्भीरतरपरिस्थितिषु प्रगन्तुं शक्नुवन्ति । अतः शीघ्रं कार्यं कर्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु