किं भवता कदापि भोजने, किञ्चित् जलं पिबने, गोली अपि निगलने भवतः कण्ठे वा वक्षःस्थले वा किमपि अटत् इव अनुभूतम्? किं भवन्तः पूर्ववत् सहजतया भोजनं निगलितुं न शक्नुवन्ति इति अनुभवन्ति? भवतु नाम भवन्तः अचेतनतया स्थूलभोजनानि मांसानि इत्यादीनि आहारपदार्थानि परिहरन्ति। यदि भवन्तः अपि एतादृशं अनुभवन्ति तर्हि सामान्यरूपेण मा निराकरोतु। अद्य वयं एकस्याः चिकित्सास्थितेः विषये वदामः यत् एतस्य कारणं भवितुम् अर्हति। सः अन्ननलिकायाः संकुचनं भवति, यत् चिकित्साशास्त्रेण Esophageal Stricture इति उच्यते ।
अन्ननलिका कठोरता किम् ?
ठीकम्, एतत् अतीव सरलतया अवगच्छामः। भवन्तः जानन्ति, अस्माकं नलिकीरूपः भागः अस्ति यः अस्माकं मुखात् अस्माकं उदरं (उदरं) यावत् अन्नं वहति । एतत् वयं अन्ननलिका इति वदामः | जलनलिकां इव अस्ति। 'स्ट्रक्चर' इत्यस्य अर्थः अस्माकं शरीरे यत्किमपि नलिकां, मार्गः, नलिकां वा संकुचितं वा अवरुद्धं वा भवति । अतः, Esophageal Stricture तदा भवति यदा सा नली केनचित् कारणेन असामान्यतया संकुचिता भवति।
कल्पयतु यत् जलनलिके अन्तः मलः जङ्गमः च निर्मीयते, क्रमेण नलिकां संकुचितं करोति । अस्माकं अन्ननलिकायां अपि तथैव भवति । यदा संकीर्णं भवति तदा अन्नपानयोः सहजतया अधः गन्तुं स्थानं न्यूनीकरोति । अत एव अस्माकं निगलने कष्टं भवति।
एषः अवरोधः अन्ननलिकायाः अन्तः बहिः वा भवितुम् अर्हति । अन्ननलिकायाः सुकुमारं आस्तरणं (`श्लेष्मा` इति उच्यते) शोथं वा दागयुक्तं वा घनीभूतं वा भवितुम् अर्हति । यदा एतत् भवति तदा वयं निगलने आस्तरणं न प्रसारयति। कदाचित् अन्ननलिका परितः अन्यस्मिन् अङ्गे अर्बुदवत् किमपि बहिः दबावः अस्ति चेदपि एवं अन्ननलिका अवरुद्धं कर्तुं शक्नोति अधिकांशतः एषा प्रक्रिया अतीव मन्दं, कालान्तरेण भवति ।
किम् एषा स्थितिः गम्भीरा ?
इदानीं भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् एतत् किमपि भयंकरं किमपि अस्ति वा इति। वस्तुतः वैद्याः वयं एतां स्थितिं लघुतया न गृह्णामः। यतः प्रत्यक्षतया भवतः अन्नं निगलनक्षमता प्रभावितं करोति, अचिकित्सितं चेत् कालान्तरेण दुर्गतिम् अपि भवितुम् अर्हति ।
सर्वोत्तमम् अस्ति यत् अधिकतया सरलेन, लघुचिकित्साहस्तक्षेपेण एषा स्थितिः पूर्णतया निवारिता भवति । परन्तु अत्यल्पे प्रतिशते अर्थात् अत्यल्पे एव अस्य अवरोधस्य कारणं कर्करोगः भवितुम् अर्हति । सा गम्भीरा अवस्था अस्ति। अत एव वयं वदामः यत् यदि भवतः निगलने कष्टं भवति तर्हि तत् न उपेक्ष्य यथाशीघ्रं वैद्यं पश्यन्तु ।
अस्य कानि लक्षणानि सन्ति ? भवतः कथं भवति ?
प्रथमं लक्षणं च कष्टं निगलने ।. आरम्भे लघुदंशान् गृहीत्वा सम्यक् चर्वयित्वा ग्रसित्वा एतत् प्रबन्धयितुं शक्नुथ । मसालेदारं, स्थूलं च आहारं (उदाहरणार्थं तले तण्डुलानि, मांसानि) अपि परिहरन्ति स्यात् । परन्तु यथा यथा भवतः कण्ठः अधिकाधिकं अवरुद्धः भवति तथा तथा एतानि वस्तूनि पुनः साहाय्यं न करिष्यन्ति। भवतः कण्ठे पिण्डी अस्ति, अथवा भवतः कण्ठस्नायुः सम्यक् कार्यं न कुर्वन्ति इव अनुभूयते ।
कल्पयतु, पूर्वं भवन्तः यत् कुक्कुटं खादितुम् इच्छन्ति स्म, तत् इदानीं भवतः कण्ठं कठिनं करोति । अतः भवता कुक्कुटभक्षणं कटितम्। भवन्तः मन्यन्ते यत् "जठरशोथस्य" कारणम् अस्ति। परन्तु वास्तविकं कारणं अन्यत् किमपि भवितुम् अर्हति ।
अस्य मुख्यलक्षणस्य अतिरिक्तं अन्ये अपि कतिपयानि लक्षणानि दृश्यन्ते ।
| लक्षणम् | सरलतया व्याख्यातं |
|---|---|
| अहृदयवक्षःस्थलवेदना | मम वक्षःस्थलं व्यथते, परन्तु हृदयस्य समस्यायाः कारणात् न। मम अन्ननलिकायां समस्यायाः कारणात् एव। |
| भोजनं निगलने कासः वा गलाघोषः वा | अन्नं निगलन् सहसा कासः वा गलाघोषः वा भवेत् । अन्नं सम्यक् अधः न गच्छति इति कारणतः एतत् स्यात् । |
| रिगर्जिटेशन | निगलितं भोजनं पुनः कण्ठे उपरि आगच्छति। न वमन इव, केवलं उपरि आगच्छति इव अनुभूयते। |
| अनभिप्रेत वजन घटना | यतः भवन्तः न्यूनं खादन्ति, तस्मात् भवतः शरीरस्य भारः न्यूनः भवितुम् आरभेत, यत् भवन्तः अपि न अवगच्छन्ति । |
अस्य मुख्यकारणानि कानि सन्ति ?
अन्ननलिका संकीर्णः भवितुम् अर्हति इति कारणानि अनेकानि सन्ति । तान् मुख्यतया त्रयः वर्गाः विभज्यताम् ।
1. पुरानी अन्ननलिकाशोथ
एतत् सर्वाधिकं सामान्यं कारणम् अस्ति . अन्ननलिकायाः अन्तः भित्तिः दीर्घकालं यावत् प्रज्वलितः भवति तदा भवति । यथा अस्माकं त्वचायां व्रणः यथा यथा चिकित्सां करोति तथा तथा दागं त्यजति तथा अन्ननलिका निरन्तरं क्षतिग्रस्तः भवति तदा दागस्य ऊतकं (फाइब्रोसिस इति अपि ज्ञायते) निर्मीयते एतत् दाग-उपस्थं सामान्य-उपस्थं इव न प्रसारयति, स्थूलं भवति । अत एव अन्ननलिका संकुचिता भवति ।
अस्य मुख्यकारणं दीर्घकालीनम् अम्लप्रतिसरणं भवति | अस्माकं बहवः एतत् "जठरशोथः" इति वदन्ति । सरलतया वक्तुं शक्यते यदा उदरस्य अम्लम् उपरि आगत्य अन्ननलिकायां प्रविशति। यदा एतत् बहुधा भवति तदा अम्लं अन्ननलिकासुकुमारं आस्तरणं दहति, क्षतिं च करोति । कालान्तरे एताः चोटाः दागाः भूत्वा अन्ननलिकाम् अवरुद्धयन्ति । ७५% अधिकानां प्रकरणानाम् एतत् कारणम् अस्ति ।
तदतिरिक्तं अन्ये अनेके कारणानि सन्ति- १.
- गोली अन्ननलिकाशोथः : केचन वेदनाशामकाः विशेषतः एनएसएआईडी (नॉनस्टेरॉयड् एंटी-इन्फ्लेमेटरी औषधानि) एसिटामिनोफेन् (पैरासिटामोल्) च नियमितरूपेण प्रयोगे विशेषतः अल्पजलेन निगलने सति अन्ननलिकायां निक्षिप्ताः भूत्वा तस्य भित्तिं क्षतिं कर्तुं शक्नुवन्ति
- संक्रामक अन्ननलिकाशोथः : दुर्बलप्रतिरक्षातन्त्रयुक्तेषु जनासु (यथा एच.आई.वी.रोगिणः कर्करोगरोगिणः च) केचन वायरसाः (HPV, HSV-1) कवकाः (Candida albicans) च अन्ननलिकायां शोथं जनयितुं शक्नुवन्ति
- इओसिनोफिलिक अन्ननलिकाशोथः : एषा दुर्लभा स्थितिः प्रतिरक्षातन्त्रस्य समस्यायाः कारणेन भवति । शरीरं कतिपयेषु एलर्जीकारकेषु अतिप्रतिक्रियां करोति, येन अन्ननलिकायां दीर्घकालीनशोथः भवति । एतत् बाल्यकाले आरभ्यतुं शक्नोति ।
2. अन्ननलिकायां चोटः वा आघातः वा
अन्ननलिकायाः अन्तः भित्तिषु कस्यापि चोटस्य कारणेन अपि दागः, अवरोधः च भवितुम् अर्हति । एते दुर्घटनानां दुष्प्रभावरूपेण वा चिकित्सायाम् अपि भवितुं शक्नुवन्ति ।
- कास्टिक सेवनम् : अम्लादिकं कास्टिकद्रवं भूलवशं वा आत्महत्यायाः अभिप्रायेन वा पिबन् अन्ननलिकायां तीव्रदाहः, दागः च भवितुम् अर्हति
- तापघातः : अत्यन्तं उष्णं किमपि (उदा. उष्णचायः, उष्णदलिया) सहसा निगलनेन अन्ननलिका दह्यते ।
- कर्करोगस्य चिकित्सा : १.कण्ठे वा वक्षःस्थले वा कर्करोगस्य विकिरणचिकित्सां प्राप्य अन्ननलिकाशोथः (श्लेष्मशोथः) तदनन्तरं बाधा (RIES) च दुष्प्रभावरूपेण भवितुम् अर्हति
- औषधम् : अन्ननलिका विस्तारिता भवति चेदपि अवरुद्धक्षेत्रे स्टेरॉयड्-इञ्जेक्शन्-इत्यनेन शोथः न्यूनीकर्तुं शक्यते, पुनरावृत्तिः च निवारयितुं शक्यते ।
- अन्तःदर्शन-स्ट्रिक्टुरोप्लास्टी : अस्मिन् अन्तःदर्शनेन विशेषं छूरी-सदृशं यन्त्रं गतं भवति, यत् अनेकस्थानेषु अवरोधं जनयन्तं दाग-उपस्थं छिनत्ति, क्षेत्रं विस्तृतं करोति
- स्टेन्टिङ्ग् : अवरुद्धक्षेत्रे लघुजालसदृशं नली ( `स्टेन्ट्`) स्थाप्यते यत् तत् उद्घाटितं भवति । एतत् अवरुद्धधमनीयाः कृते स्टेण्ट् इव अस्ति ।
- शल्यक्रिया : एतत् अतीव दुर्लभतया क्रियते । कर्करोगस्य, अन्यचिकित्सानां प्रतिक्रियां न ददाति इति तीव्रबाधस्य च सन्दर्भेषु अन्ननलिकाक्षतिग्रस्तभागस्य (`Esophagectomy`) निष्कासनार्थं शल्यक्रिया आवश्यकी भवितुम् अर्हति
- यदि भवन्तः भोजनं निगलने किमपि कष्टं अनुभवन्ति।
- यदि भवन्तः बहुधा हृदयदाहं वा कण्ठे अम्लस्य भावः वा उपरि आगच्छन्ति।
- यदि भवतः वजनं अप्रत्यक्षकारणं न्यूनीकरोति।
- यदि अन्नखण्डः कण्ठे सम्पूर्णतया अटति।
- यदि भवन्तः ठोसभोजनं सर्वथा निगलितुं असमर्थाः सन्ति।
- यदि ग्रसने भोजनं श्वासनलीयां प्रविश्य श्वसनस्य कष्टं जनयति।
- यदि भवतः वक्षःस्थलस्य तीव्रवेदना भवति।
- निगलने कष्टं सामान्यं नास्ति . इति लक्षणम् । अतः तस्य अवहेलना मा कुरुत।
- हृदयरोगस्य मुख्यकारणं दीर्घकालीनजठरशोथः अथवा अम्लप्रतिसरणं भवति । यदि भवतः नित्यं हृदयरोगः भवति तर्हि तस्य चिकित्सां कुर्वन्तु।
- अस्याः रोगस्य शीघ्रं निदानं चिकित्सा च अतीव उत्तमं स्वस्थतां प्राप्तुं शक्नोति । अतः यदि भवतः लक्षणं भवति तर्हि वैद्यं द्रष्टुं मा भीतः।
- विस्तार इति सरलप्रक्रियायाः माध्यमेन बहवः अवरोधाः निवारयितुं शक्यन्ते ।
- यदि भवन्तः आकस्मिकं गलाघोटं वा वक्षःस्थले तीव्रवेदनाम् अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु ।
अतीव महत्त्वपूर्णम् : यदि कोऽपि एतादृशं विषाक्तं पदार्थं सेवते तर्हि तत्क्षणमेव कोलम्बो राष्ट्रियचिकित्सालये राष्ट्रियविषसूचनाकेन्द्रं सम्पर्कयन्तु . अपि च यथाशीघ्रं रोगीम् आस्पतेः आपत्कालीनचिकित्सा-एककं (ETU) प्रति नेतुम्।
3. कर्करोगः
एतत् भयङ्करं ध्वनितुं शक्नोति, परन्तु एतत् ज्ञातुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति। अन्ननलिकाकर्क्कटः अपि एतादृशं गलाघोटं जनयितुं शक्नोति । परन्तु अन्येषां कारणानां विपरीतम् कर्करोगेण गलाघोटस्य लक्षणं अतीव शीघ्रं दृश्यते . कतिपयान् सप्ताहान् यावत् सम्यक् भोजनं कुर्वन् व्यक्तिः यदि निगलने कष्टं प्राप्नोति तर्हि विशेषतया चिन्ता महत्त्वपूर्णा भवति । अन्ननलिकाकर्क्कटस्य (Adenocarcinoma, Squamous cell carcinoma) अनेकाः प्रकाराः सन्ति ।
कथं निदानं क्रियते ?
यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि भवतः वैद्यः भवन्तं जठरान्त्रचिकित्सकस्य समीपं प्रेषयिष्यति इति संभावना वर्तते । सः भवतः लक्षणं सम्यक् शृणोति, स्थितिं पुष्टयितुं अनेकपरीक्षाणां अनुशंसा करिष्यति ।
| परीक्षा | किं भवति ? |
|---|---|
| बेरियम निगल परीक्षण | एतत् क्ष-किरणपरीक्षा अस्ति । भवन्तः पिबितुं बेरियमं नाम चॉकवत् श्वेतद्रवं दत्तं भवन्ति। यथा यथा भवन्तः तत् निगलन्ति तथा तथा द्रवः भवतः अन्ननलिकातः अधः कथं गच्छति इति द्रष्टुं विडियो एक्स-रे गृह्यते । एतेन स्पष्टतया दृश्यते यत् कुत्रापि किमपि अवरोधः वा संकुचनं वा अस्ति वा । |
| ऊपरी अन्तःदर्शन / ईजीडी परीक्षण | रोगस्य निदानार्थं एषा सर्वाधिकं सामान्यं सटीकं च परीक्षणं भवति । भवतः अन्ननलिका, उदरं, क्षुद्रान्त्रस्य प्रथमभागं च परीक्षितुं भवतः मुखद्वारा कृशं लचीलं नलिकां (`एण्डोस्कोप`) लघुकॅमेरा संलग्नं भवति एतेन वैद्यः भवतः अन्ननलिकायाः अन्तः पटले द्रष्टुं शक्नोति । अवरोधस्य स्थानं तस्य कारणं च शोथस्य स्वरूपं च द्रष्टुं शक्यते । आवश्यके सति शङ्कितक्षेत्रात् ऊतकस्य लघुखण्डं गृहीत्वा प्रयोगशालायाः परीक्षणार्थं प्रेषयितुं शक्यते (`बायोप्सी`) । |
कथं चिकित्स्यते ?
अस्य चिकित्सायाः मुख्यं लक्ष्यं पुनः अवरुद्धं अन्ननलिका विस्तारयितुं भवति येन भवन्तः कष्टं विना अन्नं निगलितुं शक्नुवन्ति ।
मुख्य चिकित्सा : अन्ननलिका विस्तार
एषः एव सर्वाधिकः चिकित्सा । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् क्रमेण अवरोधस्य विस्तारः भवति । अन्तःदर्शनस्य सदृशं क्रमेण अवरोधं विस्तृतं कर्तुं अन्ननलिकायां विशेषं यन्त्रं (स्कॉपं वा सिलिण्डरं वा) प्रविष्टं भवति एतत् एकदा एव न भवति, अपितु सप्ताहे अनेकवारं क्रियते । यथा यथा संकुचनं विस्तृतं भवति तथा तथा भवतः ग्रसनस्य कष्टं क्रमेण न्यूनीभवति । सरलस्य अवरोधस्य कृते एषः उपचारः अतीव प्रभावी भवति ।
अन्ये उपचाराः
केषाञ्चन जटिलानां अवरोधानाम्, अथवा येषु प्रसङ्गेषु विस्तारचिकित्सायाः प्रतिक्रिया न भवति, तेषु अन्यचिकित्साविधिषु प्रयोगः करणीयः भवेत् ।
कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?
एतेषां लक्षणानाम् विषये अवगतं भवितुं अतीव महत्त्वपूर्णं यतः तेषां ज्ञापनं यावत् शीघ्रं भवति तावत् तस्य चिकित्सा सुलभा भवति ।
| कदा चिकित्सापरामर्शं प्राप्तव्यम् | |
|---|---|
| यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टव्याः तदा सामान्याः परिस्थितयः : १. | |
| तत्क्षणमेव कस्यचित् अस्पतालस्य आपत्कालीनचिकित्सा-एककं (ETU) गच्छन्तु! | |
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु