किं भवता कदापि हस्ते अङ्गुली वा अनेकाः अङ्गुलयः शनैः शनैः तालुकं प्रति नमन्ति इव अनुभूतम्? किं ऋजुं कर्तुं प्रयतमाने अपि तस्य ऋजुकरणं अतीव कठिनं भवति ? एतत् डुपुयट्रेन-रोगः इति रोगस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति । यदा एषा स्थितिः तीव्रा भवति तदा अङ्गुलीनां ऋजुकरणं सर्वथा असम्भवं भवितुम् अर्हति । अतः, अद्य वयं Fasciectomy इत्यस्य विषये वदामः, यत् अस्याः स्थितिः अतीव प्रभावी चिकित्सा अस्ति ।
Fasciectomy इति किम् ?
फस्सिएक्टोमी केवलं शल्यक्रिया एव । अस्मिन् हस्तात् फास्सिया इति तन्तुयुक्तस्य ऊतकस्य स्तरं निष्कासयितुं भवति । हस्तस्य त्वक् अधः कृशं पटलं इव चिन्तयतु। डुपुयट्रेन-रोगेण पीडितस्य कस्मिन् अपि एषा झिल्ली क्रमेण स्थूलतां प्राप्नोति, कठिनं भवति, संकोचनं च आरभते । ततः अङ्गुलीः तालुकं प्रति अन्तः आकर्षयति ।
अतः, एषा Fasciectomy शल्यक्रिया यत् करोति तत् तत् कठिनं ऊतकं निष्कास्य भवतः अङ्गुलीः स्वतन्त्रतया ऋजुं कर्तुं अनुमतिं ददति। एतेन भवतः हस्तस्य कार्यं पुनः प्राप्तुं साहाय्यं भविष्यति ।
दुपुयत्रेन् रोगः किम् ?
डुपुयट्रेन् रोगः प्रगतिशीलः संयोजी ऊतकविकारः अस्ति । अस्मिन् किं भवति यत् अस्माभिः पूर्वं उक्तं हस्ते वा हस्तद्वये वा फास्सिया स्थूलं कठिनं च भवति । अस्माकं शरीरे अयं संयोजकः ऊतकः एव अस्माकं स्नायुः, अङ्गाः, सन्धिः, त्वचा च एकत्र संयोजयति, आश्रयरूपेण च कार्यं करोति ।
केषाञ्चन जनानां आनुवंशिक उत्परिवर्तनस्य कारणेन एषः रोगः भवितुं शक्नोति यत् पुस्तिकानां मध्ये प्रचलति | परन्तु केषुचित् जनानां कारणं विना एषा स्थितिः भवितुं शक्नोति ।
एतादृशी स्थितानां जनानां प्रथमं तालुत्वक् अधः लघु गांठः भवति । कालान्तरे एते गांठाः एकत्र मिलित्वा स्थूलाः पाशसदृशाः रज्जुः निर्मान्ति । एते रज्जुः एकं वा अधिकं वा अङ्गुलीं तालुकं प्रति आकर्षयन्ति । चिकित्सकाः एतां स्थितिं Dupuytren's contracture इति अपि वदन्ति ।
यथार्थतः एतस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता कस्य अस्ति ?
यतः Dupuytren's एकः प्रगतिशीलः रोगः अस्ति, भवतः वैद्यः प्रथमं अशल्यचिकित्सां प्रयतते ।
- स्टेरॉयड इन्जेक्शन
- कोलेजनेज एन्जाइमस्य इन्जेक्शन
यदि एते उपचाराः सहायकाः न भवन्ति अर्थात् भवतः पादाङ्गुली एतावन्तः नताः सन्ति यत् भवतः दैनन्दिनकार्यं अपि कर्तुं न शक्यते तर्हि भवतः वैद्यः शल्यक्रियायाः सुझावं दातुं शक्नोति । एतादृशेषु सन्दर्भेषु फस्सिएक्टोमी इति शल्यक्रिया सर्वाधिकं प्रचलति ।
Fasciectomy, Fasciotomy... किं भेदः ?
डुपुयट्रेन-रोगस्य अनेकाः शल्यचिकित्साः सन्ति । ते परस्परं किञ्चित् भिन्नाः भवन्ति । ते किम् इति अवलोकयामः। एतत् सारणीं दृष्ट्वा भवन्तः एतत् भेदं सहजतया अवगन्तुं शक्नुवन्ति ।
| उपचारविधिः | सरलतया किं कर्तव्यम् |
|---|---|
| Fasciotomy | तालस्य लघुच्छेदं कृत्वा स्थूलं रज्जुं छित्त्वा विच्छिन्नं भवति । न निष्कासितम्, केवलं छिन्नम् एव। अनेन रज्जुस्थः तनावः दुर्बलः भवति, अङ्गुलीनां चालनं च सुकरं भवति । |
| चमड़ीद्वारा सुई फासिओटोमी (Needle Aponeurotomy) २. | लघुसूचिकायाः उपयोगेन स्थूल ऊतकस्य अनेकाः छिद्राः भवन्ति । एतेषां छिद्राणां कारणेन ऊतकं दुर्बलं भवति, तस्य भङ्गः च भवति, येन अङ्गुलयोः मुक्तिः भवति । |
| फस्सिएक्टोमी | अस्मिन् तान् समस्याप्रदान् गांठान् रज्जुं च पूर्णतया छित्त्वा निष्कासनं भवति । एषा एव विधिः अस्मिन् लेखे वयं वदिष्यामः । |
शल्यक्रियायाः पूर्वं किं कर्तव्यम् ?
शल्यक्रियायाः पूर्वं भवतः शल्यचिकित्सकस्य निर्देशानां सावधानीपूर्वकं अनुसरणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । ते प्रायः भवन्तं एतादृशानि कार्याणि कर्तुं वदन्ति स्यात् यथा-
- शल्यक्रियायाः पूर्वं कतिपयानि घण्टानि उपवासः (भोजनपानात् परहेजः) ।
- यदि धूम्रपानं करोति तर्हि स्थगयतु . धूम्रपानेन चिकित्साप्रक्रियायां बाधा भवति ।
- भवन्तः अस्थायीरूपेण कतिपयानि औषधानि, विटामिनानि, जडीबुटीपूरकाणि च सेवनं त्यक्तुं प्रार्थयितुं शक्नुवन्ति .
किं शल्यक्रियायाः भिन्नाः प्रकाराः सन्ति ?
आम्, रोगस्य स्थितिं स्वीकृत्य फासिएक्टोमी-शल्यक्रियायाः भिन्नाः प्रकाराः, पद्धतयः च सन्ति ।
आंशिक तथा कुल Fasciectomy इत्येतयोः मध्ये भेदः
- आंशिकं (आंशिकनिष्कासनम्) : अस्मिन् केवलं रोगग्रस्तं, घनभूतं ऊतकं निष्कासयितुं भवति ।
- कुल (पूर्णनिष्कासन) : १.अस्मिन् बाहुस्य सम्पूर्णं फास्सिया-झिल्लीं स्वस्थं ऊतकं सहितं निष्कासितम् अस्ति ।
भवतः वैद्यः निर्णयं करिष्यति, भवतः कृते कोऽपि विधिः श्रेष्ठः इति व्याख्यास्यति च ।
शल्यक्रियाविधयः
- खण्डात्मक-फासिएक्टोमी : अस्मिन् प्रक्रियायां हस्तस्य प्राकृतिक-क्रीस-सङ्गमे अनेकाः लघु-चीराः क्रियन्ते तथा च घनीभूत-फासिआ (रज्जु) अल्पभागः एव निष्कासितः भवति
- उपकुलहथेलीच्छेदनम् : यथासम्भवं रोगग्रस्तं ऊतकं दूरीकर्तुं हस्ततलस्य अङ्गुलीनां च क्रीजयोः (प्रायः 'Z' आकारे) अनेकाः चीराः क्रियन्ते कदाचित् व्रणस्य चिकित्सायां त्वक्-कलमस्य उपयोगः भवितुं शक्नोति ।
- Dermofasciectomy : यत्र रोगः पुनः भवति तत्र एतत् क्रियते । अत्र व्याधियुक्तं फस्सिया ऊतकं आच्छादितत्वक् सह निष्कासितम् अस्ति । एवं सति त्वक्-कलमम् अवश्यं क्रियते ।
शल्यक्रियायाः के लाभाः सन्ति ?
अस्य शल्यक्रियायाः बृहत्तमः लाभः अस्ति यत् भवन्तः हस्ते, अङ्गुलीषु, अङ्गुष्ठे च पुनः कार्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । एकदा कठिनं ऊतकं निष्कास्य भवन्तः अङ्गुलीः अधिकतया विस्तारयितुं ऋजुं कर्तुं च शक्नुवन्ति । केषुचित् अध्ययनेषु ज्ञातं यत् अन्येभ्यः उपचारेभ्यः अपेक्षया फस्सिएक्टोमी-शल्यक्रियायाः परिणामाः अधिककालं यावत् भवन्ति ।
किं जोखिमाः जटिलताः च सन्ति ?
यथा कस्यापि शल्यक्रियायाः सदृशं केषाञ्चन जोखिमानां जटिलतानां च अल्पसंभावना भवति । परन्तु चिन्ता मा कुरुत, एते अतीव दुर्लभाः सन्ति।
शल्यक्रियायाः अनन्तरं अङ्गुलीषु किञ्चित् जडता वा संवेदनाक्षयः वा भवति इति सामान्यम् । यथा यथा चिमटितानां तंत्रिकाः शिथिलतां प्राप्नुवन्ति तथा तथा एतत् क्रमेण सुधरति ।
अन्ये सम्भाव्यजटिलताः : १.
- संज्ञाहरणस्य एलर्जी
- व्रणसंक्रमणम्
- त्वचासंवेदनशीलता तथा दागः
- क्षताः
- शोफः (शोफः) २.
- अत्यन्तं दुर्लभतया हस्ते तंत्रिकाः रक्तवाहिनीं वा क्षतिं प्राप्नुवन्ति ।
पुनर्प्राप्तिकालः कथं भवति ?
शल्यक्रियायाः अनन्तरं हस्ते किञ्चित् वेदना, शोफः, कठोरता च भवति इति सामान्यम् । हस्ते अङ्गुलीषु च जडता भवति । एतेषां पूर्णतया गमनाय कतिपयान् मासान् यावत् समयः भवितुं शक्नोति । भवतः कार्यस्य प्रकृतेः आधारेण भवतः कार्यात् द्वौ द्वादशसप्ताहौ (प्रायः ३ मासाः) अवकाशः ग्रहीतव्यः भवेत् ।
स्वस्थतायाः समये चिकित्सकस्य निर्देशानां अनुसरणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
- बाहौ हिमपुटं स्थापयन्तु, तत् उन्नतं कृत्वा।
- व्रणं साबुनजलेन शोधयित्वा पट्टिकायाः आवृतं स्थापयन्तु।
- स्नानकाले हस्ताः, सिलेन्धाः च न आर्द्राः भवेयुः इति सावधानतां कुर्वन्तु।
- शारीरिक चिकित्सा चिकित्सासत्रेषु उपस्थितिः गृहे एव व्यायामान् सम्यक् करणं च हस्तकार्यं पुनः प्राप्तुं अत्यावश्यकम्।
- यथाविधि विहितं वेदनाशामकं प्रतिजीवकं च सेवनम्।
- भवन्तः प्रायः ३ मासान् यावत् पट्टिकां (एकं समर्थनं यत् भवतः हस्तं निश्चलं करोति) धारयितुं प्रार्थयितुं शक्यन्ते ।
शल्यक्रियायाः कारणेन रोगस्य पूर्णतया चिकित्सा न भवति, परन्तु हस्तस्य कार्ये महत्त्वपूर्णं सुधारं कर्तुं शक्यते । शल्यक्रियायाः दशसु जनानां मध्ये प्रायः द्वौ लक्षणानाम् पुनरावृत्तिः किञ्चित् प्रमाणं अनुभविष्यन्ति । यदि एतत् भवति तर्हि अन्यः शल्यक्रिया आवश्यकी भवेत् ।
मया कस्मिन् समये वैद्यम् आहूतव्यम् ?
यदि भवन्तः शल्यक्रियायाः अनन्तरं निम्नलिखितलक्षणानाम् एकं लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि भवन्तः तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु .
| ध्यानं दातुं विशेषता | वर्णनम् |
|---|---|
| संक्रमणस्य लक्षणम् | ज्वरः, व्रणात् पीतं द्रवः, व्रणस्य परितः रक्तरेखाः च दृश्यन्ते । |
| एलर्जी लक्षण | कण्डूयमानत्वक् दाहः । |
| तीव्र वेदना | असह्यः, तीव्रः मांसपेशीवेदना। |
| अङ्गुली कार्य | अङ्गुलीषु भावस्य हानिः अथवा तान् चालयितुं असमर्थता। |
| अन्ये आपत्कालीनलक्षणाः | वक्षःस्थलवेदना वा श्वसनस्य कष्टं वा । |
डुपुयट्रेन-रोगः भवतः दैनन्दिनक्रियाकलापयोः कार्ययोः च प्रमुखः बाधकः भवितुम् अर्हति । फस्सिएक्टोमी शल्यक्रियायाः कारणेन हस्तयोः अङ्गुलयोः च पूर्णः उपयोगः पुनः प्राप्तुं शक्यते । सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् शल्यक्रियायाः अनन्तरं सम्यक् शारीरिकचिकित्सायाः व्यायामानां च अनुसरणं करणीयम्।
गृहं नेतु-सन्देशः
- डुपुयट्रेन्-रोगेण बहिः नतानाम् अङ्गुलीनां ऋजुीकरणाय क्रियमाणं शल्यक्रिया Fasciectomy इति ।
- अस्य शल्यक्रियायाः उद्देश्यं अङ्गुलीः अन्तः आकर्षयति इति स्थूलं ऊतकं निष्कास्य हस्तस्य कार्यं पुनः स्थापयितुं भवति ।
- शल्यक्रियायाः अनन्तरं पूर्णतया स्वस्थतां सुनिश्चित्य शारीरिकचिकित्साचिकित्सायाः चिकित्सानिर्देशानां च अनुसरणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
- यद्यपि एतत् शल्यक्रिया पूर्णतया रोगस्य चिकित्सां न करोति तथापि जीवनस्य गुणवत्तायां महत्त्वपूर्णं सुधारं कर्तुं शक्नोति ।
- यदि भवान् एतानि लक्षणानि अनुभवति तर्हि चिकित्साविकल्पानां विषये चर्चां कर्तुं योग्यं वैद्यं पश्यन्तु ।
💬 Comments (0)
No comments yet. Be the first to share your thoughts here.
Add Your Comment