किं भवतः अपि बहुधा साइनसस्य समस्या भवति ? अस्य कवकस्य साइनसाइटिसस्य विषये ज्ञातव्यम्!

किं भवतः अपि सर्वदा नासिका स्थगितम् अस्ति ? किं भवतः शिरः गुरुः, गण्डयोः उभयतः, ललाटस्य, नेत्रयोः मध्ये वा वेदना अस्ति वा । अधिकांशतः एतानि साइनस-सम्बद्धानि समस्यानि भवितुम् अर्हन्ति । परन्तु किं भवन्तः जानन्ति यत् सर्वाणि साइनससमस्याः समानाः न भवन्ति? केचन साइनस-संक्रमणाः जीवाणुभिः, केचन विषाणुभिः च भवन्ति । परन्तु अद्य वयं किञ्चित् भिन्नप्रकारस्य साइनसशोथस्य विषये वक्तुं गच्छामः यस्य विषये बहवः जनाः अवगताः न सन्ति। सः कवकजन्यः साइनससंक्रमणः, अथवा अधिकं सटीकं वक्तुं कवकसाइनसाइटिसः इति स्थितिः । कदाचित्, एतत् कवकगन्धशोथः अपि उच्यते ।

फङ्गल साइनसाइटिस इति किम् ? सरलतया व्याख्यास्यामः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् फङ्गल साइनसाइटिसः कवकानां (अर्थात् खमीरः, ढालः इत्यादयः सूक्ष्मजीवाः) अस्माकं साइनसगुहासु संक्रमणं भवति । साइनसगुहाः भवतः गण्डललाटनेत्रयोः मध्ये शून्यस्थानानि सन्ति । कवकसाइनसाइटिसस्य अनेकाः प्रकाराः सन्ति । परन्तु अधिकांशतः एतेषां सर्वेषां प्रकारेषु सामान्यलक्षणं नासिकासंकोचनं, श्लेष्मा, साइनसवेदना च भवन्ति ।

प्रायः वैद्याः अस्याः स्थितिः साइनस-शल्यक्रियायाः माध्यमेन चिकित्सां कुर्वन्ति, परन्तु केषुचित् गम्भीरेषु प्रकरणेषु कवक-विरोधी चिकित्सा आवश्यकी भवितुम् अर्हति ।

फङ्गल साइनसाइटिसस्य मुख्याः प्रकाराः के सन्ति ?

वैद्याः कवकसाइनसाइटिसं मुख्यतया द्वौ प्रकारौ विभजन्ति- १.

1. अनाक्रामकप्रकाराः : एते सर्वाधिकं सामान्याः प्रकाराः सन्ति । अस्मिन् प्रकारे संक्रमणं नासिका-साइन-गुहायोः मध्ये एव सीमितं भवति । शरीरस्य अन्येषु भागेषु दुर्लभतया एव प्रसरति ।

2. आक्रामकप्रकाराः : एते किञ्चित् अधिकं खतरनाकाः सन्ति, परन्तु अतीव दुर्लभाः सन्ति । अस्मिन् प्रकारे कवकसंक्रमणं शरीरस्य अन्येषु भागेषु यथा नेत्रेषु मस्तिष्केषु अपि प्रसरितुं शक्नोति । यदि सम्यक् चिकित्सा न क्रियते तर्हि एषा स्थितिः प्राणघातकः भवितुम् अर्हति ।

अधुना एतेषां प्रत्येकं प्रकारं किञ्चित् अधिकं विस्तरेण पश्यामः ।

अनाक्रामक कवक साइनसाइटिस प्रकार

• एलर्जी कवकसाइनसाइटिसः : नासिकायां कवकानां प्रति शरीरस्य एलर्जीप्रतिक्रियायाः कारणेन एषः भवति । अस्मिन् साइनसगुहाः स्थूलश्लेष्माभिः पूरयन्ति, कदाचित् नासिका-पोलिप्स्-उत्कर्षः अपि भवितुम् अर्हति । दम्मा वा तृणज्वरादि-एलर्जी-रोगयुक्तेषु जनासु एतादृशः प्रकारः अधिकः भवति ।
• कवकगोलक / माइसेटोमा : यदा कवकाः साइनसगुहाभ्यन्तरे सञ्चिताः भूत्वा लघुगोलकं वा द्रव्यमानं वा निर्मान्ति । अयं कवकगोलकः (माइसेटोमा) वर्धयित्वा साइनसमार्गान् अवरुद्धुं शक्नोति ।
• सप्रोफाइटिक कवकसाइनसाइटिसः : यदा नासिका अन्तः श्लेष्मपपटीषु कवकाः वर्धन्ते ।

आक्रामक कवक साइनसाइटिस के प्रकार

• तीव्र आक्रामक कवकसाइनसाइटिसः : अस्मिन् सति कवकः नासिकायां अन्तः रक्तवाहिनीनां नाशं करोति । ततः तस्मिन् क्षेत्रे ऊतकं मृत्यवे आरभते । एतत् संक्रमणं नेत्रेषु मस्तिष्केषु च अतीव शीघ्रं प्रसृत्य अन्धता, मृत्युः अपि भवितुम् अर्हति । दुर्बलप्रतिरक्षातन्त्रयुक्तेषु जनासु एषा स्थितिः अधिका भवति ।
• दीर्घकालीनः आक्रामकः कवकसाइनसाइटिसः : एषः तीव्रप्रकारस्य सदृशः भवति, परन्तु किञ्चित् मन्दतरं प्रसरति । मधुमेहरोगयुक्तेषु जनासु एतादृशप्रकारस्य विकासस्य सम्भावना अधिका भवति ।
• ग्रेनुलोमेटस इनवेसिव फंगल साइनसाइटिस (GIFS) : एषः अतीव दुर्लभः प्रकारः अस्ति । अस्मिन् किं भवति यत् अस्माकं शरीरस्य रोगप्रतिरोधकशक्तिः कवकस्य विरुद्धं प्रबलतया प्रतिक्रियां करोति । ततः रोगप्रतिरोधकशक्तिः नासिकायां आस्तरणं आक्रम्य नासिका ऊतकं नाशयति । अद्यापि वैद्यानां स्पष्टः विचारः नास्ति यत् एतत् किमर्थं भवति।

एते कवकसाइनससंक्रमणाः कियत् सामान्याः सन्ति ? तानि कः अधिकतया प्राप्नोति ?

दुर्बलप्रतिरक्षातन्त्रयुक्तेषु जनासु सामान्यतया एतेषां कवकसाइनससंक्रमणानां सम्भावना अधिका भवति । विशेषतः तीव्रसंक्रमणानि अधिकानि सन्ति : १.

• एच.आइ.वी.-संक्रमितानां कृते।
• कर्करोगयुक्ताः जनाः (उदा. ल्युकेमिया, लिम्फोमा), अथवा कर्करोगस्य रसायनचिकित्सां प्राप्नुवन्ति ।
• गम्भीररूपेण अनियंत्रितमधुमेहरोगिणां कृते।
• प्रतिरक्षादमनकं सेवमानाः जनाः, उदाहरणार्थं स्टेरॉयड्।

कवकसाइनससंक्रमणस्य लक्षणं कानि भवन्ति ?

कवकसाइनसाइटिसस्य लक्षणं कदाचित् नियमितसाइनससंक्रमणस्य सदृशं भवितुम् अर्हति । परन्तु अतिरिक्तलक्षणाः भवन्ति वा न वा इति कवकसंक्रमणस्य प्रकारस्य, आक्रामकत्वं वा न वा इति च निर्भरं भवति ।

सामान्यतया अनाक्रामकप्रकाराः निम्नलिखितलक्षणं प्रदर्शयन्ति ।

• नासिकाद्वारा घ्राणेन्द्रियस्य न्यूनता ।
• ज्वरः।
• नासिकायां, नासिकागुहानां च शोफः ।
• नासिकातः बहिः आगच्छन् स्थूलः, चिपचिपः पदार्थः यः रबरगोंद इव दृश्यते, प्रायः सुवर्णपीतवर्णः ।
• नासिकासंकोचन ।
• नासिका (कफ) प्रवाहित।
• साइनसगुहासु दबावस्य, गुरुत्वस्य च भावः ।
• साइनसस्य शिरोवेदना।
• केवलं त्वया एव दुर्गन्धः (दह्यगन्धः इव, किमपि सड़्गस्य गन्धः) जिघ्रितुं शक्यते यत् अन्यः कोऽपि न जिघ्रितुं शक्नोति ।

दुर्बलप्रतिरक्षातन्त्रं येषां जनानां भवति तेषां तीव्रलक्षणानाम् अधिकः जोखिमः भवति यथा-

• व्यवहारपरिवर्तनं तंत्रिकाविज्ञानस्य समस्याः (चिन्तनस्य तर्कस्य च कठिनता)।
• त्वक्वर्णे परिवर्तनं (कदाचित् त्वचावर्णः अतीव विवर्णः अथवा कृष्णः भवति)।
• मुखस्य जडतायाः भावः ।
• दृष्टिः परिवर्तते, सम्भवतः दृष्टिः पूर्णतया हानिः अपि भवति ।
• तीव्र शिरोवेदना।
• गण्डयोः नेत्रयोः वा तीव्रः शोफः ।

किमर्थम् एषः कवकसाइनसाइटिसः भवति ? किं कारणम् ?

नानासंक्रमणं विविधप्रकारस्य कवकस्य कारणेन भवितुम् अर्हति । प्रायः एते कवकसाइनससंक्रमणाः ढालस्य अथवा खमीरस्य कारणेन भवन्ति । यदा वयं श्वसामः तदा एते लघुकवककणाः अस्माकं नासिकाद्वारा अस्माकं साइनसगुहासु प्रवेशं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

चिन्तयतु, एतादृशाः बहवः कवकाः वस्तुतः अस्माकं शरीरे वा अन्तः वा सर्वदा निवसन्ति । परन्तु ते प्रायः अस्मान् न बाधन्ते। यदा अस्माकं रोगप्रतिरोधकशक्तिः दुर्बलतां प्राप्नोति तदा एव यत् भयङ्करं भवति । तदा एते कवकाः सहजतया वर्धयितुं संक्रमणं च जनयितुं शक्नुवन्ति ।

अचिकित्सितं चेत् काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?

यदि आक्रामककवकसाइनससंक्रमणस्य सम्यक् चिकित्सा न क्रियते तर्हि कवकः नासिकाभ्यन्तरस्य ऊतकानाम् नाशं कृत्वा नेत्रेषु मस्तिष्केषु च प्रसरितुं शक्नोति एतेषां जटिलतानां कारणेन ऊतकक्षतिः, अन्धता, मृत्युः अपि भवितुम् अर्हति . रोगप्रतिरोधकशक्तिं दुर्बलं कुर्वन्ति (उदा. मधुमेहः, ल्युकेमिया) येषां जनानां कृते एतेषां जटिलतानां विशेषतया जोखिमः भवति ।

अतः यदि भवतः कवकसाइनसाइटिसस्य लक्षणं भवति, विशेषतः यदि भवतः रोगप्रतिरोधकशक्तिः दुर्बलः अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति

कवकसाइनोसिस् इति एतस्य स्थितिः वैद्याः कथं निदानं कुर्वन्ति ?

यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा सः प्रथमं भवन्तं परीक्षयिष्यति (`शारीरिकपरीक्षा`)। सः भवतः लक्षणं, भवतः स्वास्थ्यवृत्तान्तं, भवतः औषधानि च पृच्छति । ततः, ते सम्भवतः केचन परीक्षणानि आदेशयिष्यन्ति, यथा-

• अन्तःदर्शनम् : अस्मिन् वैद्यः भवतः नासिकायां दीर्घं कृशं नलिकां (अन्ते लघुकॅमेरायुक्तं) प्रविश्य भवतः साइनसगुहानां परीक्षणं करोति । कॅमेरातः चित्राणि मॉनिटरे द्रष्टुं शक्यन्ते । एषा सरलं, दुःखहीनं परीक्षा अस्ति।
• बायोप्सी : अन्तःदर्शनस्य समये भवतः चिकित्सकः भवतः नासिकातः श्लेष्मस्य अथवा ऊतकस्य लघु नमूना गृह्णीयात् । इदं नमूना प्रयोगशालायां प्रेष्यते यत् भवतः साइनस-संक्रमणस्य कारणं कीदृशः रोगजनकः अस्ति इति सम्यक् निर्धारयितुं — किं सः वायरसः, जीवाणुः, कवकः, परजीवी वा संक्रमणं आक्रामकं वा इति अपि ज्ञातुं शक्नोति ।
• सीटी-स्कैन् (computed tomography scan) : एतत् विशेष-एक्स-रे इव अस्ति । भवतः साइनसगुहानां अन्तः अतीव स्पष्टं अवलोकनं कर्तुं शक्नोति, संक्रमणस्य सटीकं स्थानं सूचयितुं शक्नोति, पूर्वं वयं येषां कवकगोलानां विषये चर्चां कृतवन्तः तानि अपि परीक्षितुं शक्नोति

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?

कवकसाइनसाइटिसस्य अनेकाः चिकित्साः सन्ति । भवतः आवश्यकतानुसारं चिकित्सा भवतः स्थितिः निर्भरं भविष्यति।

• कवकनाशकम् : केषुचित् प्रकारेषु संक्रमणेषु कवकनाशकौषधानां आवश्यकता भवति । एतानि औषधानि प्रायः शल्यक्रियायाः सह विहिताः भवन्ति ।
• कोर्टिकोस्टेरॉइड् : भवतः चिकित्सकः सूजनं न्यूनीकर्तुं साइनसस्य दबावं न्यूनीकर्तुं च स्टेरॉयड् इति औषधं लिखितुं शक्नोति ।
• नासिकाप्रक्षालनम् : सप्रोफाइटिककवकसाइनसाइटिस इत्यादिषु परिस्थितिषु वैद्याः नासिकातः शुष्कं श्लेष्माम् अपसारयन्ति, साइनसगुहान् लवणेन घोलेन (लवणजलयोः मिश्रणेन) सम्यक् प्रक्षालन्ति
• साइनस-शल्यक्रिया : संक्रमणस्य प्रकारानुसारं वैद्यस्य सामान्य-शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति । अस्मिन् संक्रमितं ऊतकं निष्कास्य क्षेत्रस्य सम्यक् शोधनं भवति । यदि संक्रमणं आक्रामकरूपेण प्रसृतं भवति तर्हि एतत् शल्यक्रिया प्रभावितान् भागान् अपि निष्कासयितुं शक्नोति ।

केषाञ्चन प्रकारेषु कवकसाइनसाइटिसस्य स्वस्थप्रतिरक्षातन्त्रस्य कस्यचित् प्रमुखचिकित्सायाः आवश्यकता न भवेत् । परन्तु आक्रामक कवकसाइनससंक्रमणं चिकित्सा आपत्कालः भवति, अतः तत्कालं चिकित्सायाः आवश्यकता भवति ।

किं एषा कवकसाइनसाइटिस-स्थितिः निवारयितुं शक्यते ?

वस्तुतः कवकस्य साइनससंक्रमणस्य पूर्णतया निवारणं कठिनं भवति यतोहि कवकाः पर्यावरणे सर्वत्र सन्ति । तथापि यदि भवान् एतेषु कस्मिन् अपि जोखिमसमूहे पतति तर्हि वैद्येन सह वार्तालापः महत्त्वपूर्णः अस्ति :

• यदि भवतः कदापि कवकसाइनससंक्रमणं जातम् अस्ति।
• यदि भवतः चिकित्सास्थितिः अस्ति या भवतः रोगप्रतिरोधकशक्तिं दुर्बलं करोति।
• यदि भवान् प्रतिरक्षादमनकारी औषधानि सेवते अथवा कर्करोगस्य रसायनचिकित्सां प्राप्नोति।

यदि भवतः रोगप्रतिरोधकशक्तिः दुर्बलः अस्ति अथवा कवकसाइनससंक्रमणस्य अधिकं जोखिमः अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकं सूचयन्तु । सः वा संक्रमणस्य पूर्वं संक्रमणस्य निवारणाय कवकनिवारकौषधानि विहितुम् अर्हति ।

यदि मम कवकसाइनसाइटिसः भवति तर्हि किं भवति ? किं तत् सुदृढं भविष्यति ?

अधिकांशः अनाक्रामककवकसाइनससंक्रमणः, यदि सम्यक् उपचारः भवति , तर्हि कस्यापि गम्भीरजटिलतायाः विना समाधानं भवति । परन्तु केचन प्रकाराः संक्रमणाः चिकित्सायाः अनन्तरम् अपि पुनः भवितुं शक्नुवन्ति ।

परन्तु आक्रामक कवकसाइनससंक्रमणं चिकित्सा आपत्कालः भवति, अतः तत्कालं चिकित्सायाः आवश्यकता भवति ।

यथा, ``Acute invasive fungal sinusitis`` इति स्थितिः अचिकित्सितः चेत् प्रायः ५०% प्रकरणेषु घातकः भवितुम् अर्हति । यतो हि एषः संक्रमणः अतीव शीघ्रं प्रसरति, अतः शीघ्रमेव चिकित्सां प्राप्तुं अत्यावश्यकम् । चिकित्सायाः अनन्तरम् अपि केषाञ्चन जनानां ऊतकक्षतिकारणात् तंत्रिकाक्षतिः, दीर्घकालीनवेदना, मुखविकृतिः वा भवितुम् अर्हति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवान् मन्यते यत् भवतः कवकसाइनसाइटिसस्य लक्षणं दृश्यते तर्हि अवश्यमेव वैद्यं पश्यन्तु। यदि भवतः निरन्तरं साइनससमस्याः सन्ति, यथा दीर्घकालीनः साइनसशोथः, यः न गच्छति, तर्हि चिकित्सकाय कथयितुं अपि महत्त्वपूर्णम्।

आपत्कालीनचिकित्सां कदा करणीयम् ?

यदि भवतः कवक-साइनस-संक्रमणस्य लक्षणं भवति, तथा च भवतः निम्नलिखित-वर्गेषु कस्मिन् अपि वर्गे पतति तर्हि तत्क्षणमेव आपत्कालीन-कक्षं गच्छन्तु ।

• यदि भवतः चिकित्सास्थितिः अस्ति या भवतः रोगप्रतिरोधकशक्तिं दुर्बलं करोति (उदा. एच.आई.वी., अनियंत्रितमधुमेहः, कर्करोगः)।
• यदि भवान् प्रतिरक्षादमनकारी औषधानि सेवते।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः (Take-Home Message)

यदा कवक-साइनस-संक्रमणस्य विषयः आगच्छति तदा ते मृदुतः तीव्रपर्यन्तं भवितुम् अर्हन्ति । केवलं भवतः कवकसाइनसाइटिसः अस्ति इति कारणेन भवतः आतङ्कः न भवेत् । परन्तु वैद्यं दृष्ट्वा सम्यक् चिकित्सां कर्तुं महत्त्वपूर्णम्।

स्मर्यतां यत् विशेषतः यदि भवतः रोगप्रतिरोधकशक्तिः दुर्बलः अस्ति तथा च भवतः कवकसाइनसाइटिसस्य लक्षणं दृश्यते तर्हि तत्क्षणमेव विलम्बं विना चिकित्सां कुर्वन्तु । यतः आक्रामकाः कवकसाइनससंक्रमणाः अतीव शीघ्रं प्रसृत्य अन्ये गम्भीराः, प्राणघातकाः अपि जटिलताः जनयितुं शक्नुवन्ति ।

अतः सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं भवतः स्वास्थ्यस्य पालनं करणीयम्।

` फंगल साइनसाइटिस, साइनस संक्रमण, नासिका संकुचन, फंगस, साइनस लक्षण, साइनस उपचार, फंगल साइनसाइटिस