किं भवतः उदरस्य दक्षिणभागे पृष्ठपार्श्वयोः अधः उदरेण वमनेन सह तीव्रवेदना अपि भवति ? अधिकांशतः वयं मन्यामहे यत् एतत् जठरशोथः अस्ति, परन्तु एतत् किमपि अधिकं गम्भीरं भवितुम् अर्हति। अद्य वयं एकस्याः स्थितिः विषये वदामः यस्य विषये बहवः जनाः न जानन्ति, परन्तु तस्य विषये ज्ञातुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। सः पित्ताशयस्य शोथः, चिकित्साशास्त्रे वा पित्ताशयशोथः।
किम् एतत् पित्ताशयः ? कोऽयं शोथः ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् पित्ताशयः अस्माकं यकृत्-अधः स्थितः लघुः नाशपाती-आकारः पुट-सदृशः अङ्गः अस्ति । अस्य मुख्यं कार्यं यकृत्-उत्पादितं "पित्तम्" इति द्रवस्य अस्थायीरूपेण संग्रहणं भवति । यदा वयं मेदः तैलयुक्तं वा भोजनं खादामः तदा पित्ताशयः अस्माकं क्षुद्रान्त्रे किञ्चित् पित्तं मुक्तं करोति यत् तस्य पचने सहायकं भवति । एतत् पित्तं जलनलिकां इव लघुनलिकां तन्त्रेण गच्छति । एतानि वैद्याः "पित्तनलिकां" इति वदन्ति ।
अधुना कल्पयतु, यदि एतेषु कश्चन पित्तनलिकः केनचित् कारणेन अवरुद्धः भवति, अथवा पित्ताशयः संक्रमितः भवति तर्हि किं भवति ? तदा एव पित्ताशयः प्रफुल्लितः भवति, वेदनायुक्तः, शोथः च भवति । एतां स्थितिं वयं पित्ताशयशोथः इति वदामः |
पित्ताशयस्य शोथस्य मुख्याः प्रकाराः सन्ति वा ?
आम्, एतां स्थितिं वयं मुख्यतया द्वयोः प्रकारयोः द्रष्टुं शक्नुमः।
1. तीव्रपित्ताशयशोथः : एषा गम्भीरा स्थितिः अस्ति या सहसा आरभ्यते । वेदना अतीव तीव्रा भवति।
2. दीर्घकालीन पित्ताशयशोथः : एषा आकस्मिकः स्थितिः नास्ति . कालान्तरे पित्ताशयः दुर्बलः भवति, येन व्यत्ययेन वेदना भवति, सा शाम्यति ।
तदतिरिक्तं कारणानुसारमपि तस्य वर्गीकरणं भवति । यदि पित्तपाषाणजन्यं भवति तर्हि ``कॅल्कुलस पित्तकोशिकाशोथः'' इति उच्यते । यदि पाषाणरहित अन्यकारणानां कारणं भवति तर्हि ``Acalculous cholecystitis'' इति उच्यते । परन्तु स्मर्तव्यं यत् प्रायः ९५% प्रकरणेषु कारणं पित्तपाषाणम् एव भवति ।
पित्ताशयशोथस्य लक्षणं कानि सन्ति ?
एतानि लक्षणानि सम्यक् ज्ञातुं अतीव महत्त्वपूर्णं भवति, येन भवन्तः शीघ्रं चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं शक्नुवन्ति ।
| लक्षणम् | वर्णनम् |
|---|---|
| उदरस्य उपरि दक्षिणभागे तीव्रवेदना | एतत् मुख्यं लक्षणम् । वेदना सहसा वर्धते, शिखरं प्राप्नोति च। केचन जनाः दक्षिणस्कन्धे पृष्ठे वा गच्छन्ती एषा वेदना अनुभवन्ति । गभीरं निःश्वासं गृहीत्वा वेदना वर्धते । केचन जनाः एतत् वक्षःस्थलवेदना वा हृदयघातः वा इति अपि भ्रान्त्या मन्यन्ते । |
| उदरेण वमनं च | उदरेण सह उदरस्य तीव्रवेदना अतीव सामान्या भवति । |
| ज्वरः | केषाञ्चन जनानां १०० डिग्री फारेनहाइट् इत्यस्मात् अधिकः ज्वरः भवितुम् अर्हति । ज्वरस्य अर्थः भवितुम् अर्हति यत् संक्रमणं वा शोथः वा अधिकः गम्भीरः अस्ति । परन्तु वृद्धानां जनानां ज्वरस्य सम्भावना न्यूना भवति । |
| अन्ये विशेषताः | विशेषतः वृद्धेषु प्रकोपः, उदरस्पर्शसमये वेदना, आलस्यं, भूखस्य हानिः इत्यादीनि लक्षणानि द्रष्टुं शक्यन्ते । |
महत्त्वपूर्णं तु अस्ति यत् दीर्घकालीनस्थितौ एते लक्षणानि तावत् तीव्राणि न भवेयुः । विशेषतः मेदःयुक्तं भोजनं खादित्वा कतिपयानि घण्टानि यावत् उदरस्य असुविधा, उदरेण च अनुभवितुं शक्यते ततः तत् गमिष्यति ।
किमर्थम् एषः पित्ताशयस्य शोथः भवति ?
यथा पूर्वं उक्तं, मुख्यं सामान्यं च कारणं पित्तपाषाणम् अस्ति . एते पित्तस्य विविधाः पदार्थाः सञ्चिताः भूत्वा कालान्तरेण कठिनाः भवन्ति, यथा शिलाखण्डाः । यदि एते पाषाणाः पित्तमूत्रे पित्तनलिके वा अटन्ति तर्हि पित्तं बहिः प्रवहितुं न शक्नोति, पित्तस्य अन्तः सञ्चितं भवति । ततः पित्ताशयः प्रफुल्लितः, शोथः, जीवाणुभिः अपि संक्रमितः भवितुम् अर्हति ।
परन्तु केवलं शिलाः एव न, अन्ये कारणानि अपि भवितुम् अर्हन्ति।
- पित्तसंकोचनम् : अन्ये रोगाः पित्तनलिकां दागं कृत्वा संकुचितुं शक्नुवन्ति ।
- पित्तस्य विक्षिप्तता : पित्ताशयस्य मांसपेशयः सम्यक् संकुचन्ति न भवन्ति, येन पित्तस्य मुक्तिः न भवति ।
- पित्ताशयस्य कर्करोगः : अत्यन्तं दुर्लभतया पित्ताशयस्य अथवा पित्तनलिकानां कर्करोगः अपि पित्तनलिकानां अवरोधं जनयितुं शक्नोति ।
- रक्तस्य आपूर्तिः न्यूनीभवति (Ischemia) : यदि केनचित् कारणेन पित्ताशयस्य रक्तस्य मात्रा न्यूनीभवति तर्हि शोथः भवितुम् अर्हति ।
- संक्रमणाः : १.पित्तपाषाणं विना अपि जीवाणुसंक्रमणात् पित्ताशयः दुर्लभतया एव संक्रमितुं शक्नोति ।
एतस्याः स्थितिः भवितुं कस्य अधिकः जोखिमः अस्ति ?
येषु जनासु पित्तपत्थरस्य सम्भावना अधिका भवति तेषु अस्य शोथस्य अधिकः जोखिमः भवति । ते सन्ति:
- नार्यः
- गर्भवती मातरः
- स्थूलता (अतिभारः) २.
- मधुमेहरोगयुक्ताः जनाः
- रक्ते कोलेस्टेरोल् स्तरं अधिकं येषां जनानां भवति
- ये जनाः सहसा बहु वजनं न्यूनीकृतवन्तः
- ४० वर्षाधिकाः जनाः
किम् एषा गम्भीरा स्थितिः ? सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति ?
आम्, एषा लघुतया ग्रहीतव्या शर्तः नास्ति . तीव्रस्थितौ पित्तनलिकां अवरुद्धं भवति, येन पित्तं रक्ते पुनः उपरि गच्छति । अनेन सम्पूर्णं शरीरं गुरुत्वं अनुभवितुं शक्नोति ।
अचिकित्सिते सति ये गम्भीराः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति तेषु केचन सन्ति- १.
- पित्ताशयस्य ऊतकस्य मृत्युः (Gangrene) : अत्यधिकं सूजनं पित्ताशयं प्रति रक्तस्य प्रवाहं च्छिन्दित्वा ऊतकस्य मृत्युं जनयितुं शक्नोति ।
- पित्ताशयस्य छिद्रणम् : ऊतकस्य मृत्योः अनन्तरं पित्ताशयस्य भित्तिः छिद्रिता भवति, येन पित्तं विषाणि च उदरं प्रति लीकं भवन्ति
- पेरिटोनाइटिसः - यदा पित्तं उदरं प्रति लीकं भवति तदा कीटाणुः उदरस्य सुकुमार आस्तरणं प्रविश्य गम्भीरं संक्रमणं जनयितुं शक्नुवन्ति ।
- सेप्टीसीमिया : यदि एतत् संक्रमणं रक्ते प्रसरति तर्हि प्राणघातकं भवितुम् अर्हति ।
- अग्नाशयशोथः : पाषाणस्य स्थानानुसारं अग्नाशयः अपि प्रभावितः भवितुम् अर्हति ।
अतः यदि भवतः एतादृशाः लक्षणाः सन्ति तर्हि सर्वोत्तमं कार्यं तत्क्षणमेव वैद्यं द्रष्टुं शक्यते , न तु गृहे स्थित्वा "इदं जठरशोथः भवेत्" इति चिन्तयितुं।
वैद्यः एतस्य निदानं कथं करोति ?
यदा त्वं वैद्यस्य समीपं गच्छसि तदा सः भवन्तं लक्षणं पृच्छति । ततः सः त्वां परीक्षयिष्यति। पित्ताशयस्य शोथस्य जाँचार्थं प्रसिद्धः परीक्षणः अस्ति । तस्मिन् वैद्यः भवतः उदरस्य उपरि दक्षिणभागे निपीड्य गभीरं निःश्वासं ग्रहीतुं वक्ष्यति । यदि भवान् तीव्रवेदनाम् अनुभवति तर्हि तत् पित्ताशयस्य शोथस्य (`Murphy's sign`) प्रमुखं लक्षणम् अस्ति ।
तदनन्तरं रोगस्य पुष्ट्यर्थं निम्नलिखितपरीक्षाः अवलोकयितुं शक्नुवन्ति ।
- रक्तपरीक्षाः सम्पूर्णं रक्तगणना (CBC) यकृत्कार्यपरीक्षा च।
- उदरस्य अल्ट्रासाउण्ड् : एतेन पित्तपाषाणः, सूजनम् इत्यादीनि वस्तूनि स्पष्टतया द्रष्टुं शक्यन्ते ।
- सीटी स्कैन् : यदि स्पष्टतरचित्रस्य आवश्यकता भवति तर्हि एतत् क्रियते ।
- HIDA scan: एतेन पित्ताशयः कियत् सुष्ठु कार्यं करोति, पित्तनलिकेषु किमपि अवरोधः अस्ति वा इति सम्यक् निर्धारयितुं शक्यते ।
कथं चिकित्स्यते ? किं एतत् चिकित्सां कर्तुं शक्यते ?
आम्, सर्वथा। यदि भवतः पित्ताशयस्य शोथः इति निदानं भवति तर्हि भवतः चिकित्सालये प्रवेशः भविष्यति, चिकित्सा च आरभ्यते ।
प्रारम्भिक चिकित्सा : १.
- खारा (IV द्रवः) : एतत् द्रव- आधानं भवति यत् भवतः शरीराय आवश्यकं द्रवम् अयच्छति तथा च भवतः पाचनतन्त्रं विश्रामं ददाति ।
- IV प्रतिजीवकदवाः : संक्रमणस्य निवारणाय वा उपचाराय वा नाडीद्वारा प्रतिजीवनानि दीयन्ते यदि सः अस्ति ।
- IV वेदनानिवारणम् : तीव्रवेदनानिवारणाय प्रबलवेदनाशामकाः दीयन्ते ।
मुख्यं स्थायितमं च चिकित्सा : १.
पित्तपत्थरस्य स्थायितमः सर्वोत्तमः च उपचारः पित्ताशयस्य शल्यक्रियाद्वारा निष्कासनम् (`Cholecystectomy`) अस्ति । अधिकतया एतेषां सर्वेषां समस्यानां मूलकारणं पित्तपिण्डः तस्मिन् पाषाणः च भवति, तस्य सम्पूर्णतया निष्कासनेन समस्यायाः समाधानं भवति
"अहो, शल्यक्रिया!" इदानीं एतत् अतीव सामान्यं, न्यूनजोखिमयुक्तं शल्यक्रिया अस्ति । अधिकांशतः, एतत् लेप्रोस्कोपिकरूपेण क्रियते . उदरस्य विशालस्य चीरस्य स्थाने कॅमेरा-प्रयोगेन पित्ताशयस्य निष्कासनं भवति इति तात्पर्यम् । एतेन भवन्तः शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्तुं शक्नुवन्ति तथा च आस्पतेः वासः न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति। परन्तु केषुचित् जटिलेषु सन्दर्भेषु मुक्तशल्यक्रिया आवश्यकी भवितुम् अर्हति ।
येषां जनानां शल्यक्रिया कर्तुं न शक्यते तेषां कृते अन्ये विकल्पाः सन्ति वा ?
कदाचित्, अन्यगम्भीरचिकित्सास्थितियुक्तः कश्चन तत्क्षणमेव शल्यक्रियां कर्तुं न शक्नोति । एतादृशेषु सति पित्ताशयस्य उपरि दबावस्य निवारणाय जलनिकासी इति अस्थायीविधिः उपयोक्तुं शक्यते । अथवा, पित्तनलिकेभ्यः पाषाणान् निष्कासयितुं एण्डोस्कोपिक् रेट्रोग्रेड् कोलेंजिओपैनक्रियाटोग्राफी (ERCP) इति प्रक्रियायाः उपयोगः कर्तुं शक्यते । तथापि एते प्रायः अस्थायी समाधानाः भवन्ति । अन्ततः पित्ताशयस्य निष्कासनं सर्वोत्तमम् अस्ति ।
पित्ताशयस्य निष्कासनानन्तरं समस्या नास्ति वा ?
एषः प्रश्नः बहुजनानाम् अस्ति। किं पित्ताशयं विना जीवितुं शक्यते ? अत्यन्तम्। पित्ताशयस्य एकमेव कार्यं पित्तस्य संग्रहणम् आसीत् । निष्कासिते यकृत्-पित्तं साक्षात् क्षुद्रान्त्रे मार्गं करोति ।
अस्मिन् नूतने तन्त्रे शरीरस्य अनुकूलतायै कतिपयानि सप्ताहाणि मासानि वा यावत् समयः भवितुं शक्नोति । तस्मिन् काले केचन जनाः अस्थायी असुविधां अनुभवितुं शक्नुवन्ति, यथा-
- स्निग्धं मेदः च पच्यते किञ्चित् कठिनम् ।
- केषुचित् जनासु अतिसारसदृशानि लक्षणानि भवन्ति ।
परन्तु कालान्तरे भवतः शरीरं एतत् अनुकूलं भविष्यति । भवतः वैद्यः भवन्तं उपयुक्ताहारस्य सल्लाहं दास्यति।
गृहं नेतु-सन्देशः
- उदरस्य दक्षिणभागे तीव्रवेदना, उदरेण, ज्वरः च पित्ताशयस्य शोथस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति । "जठरशोथः" इति मत्वा तस्य अवहेलनां मा कुरुत ।
- अस्य मुख्यकारणं पित्तपाषाणम् ।
- यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि एतत् गम्भीररूपेण विकसितुं शक्नोति यत् पित्ताशयस्य भङ्गः, उदरस्य संक्रमणं, प्राणघातकजटिलता अपि भवितुम् अर्हति
- यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु । आवश्यके सति समीपस्थस्य चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु।
- पित्ताशयस्य शल्यक्रियाद्वारा निष्कासनं सर्वाधिकं स्थायित्वं सुरक्षिततमं च चिकित्सा भवति । पित्ताशयं विना सामान्यजीवनं जीवितुं कोऽपि बाधकः नास्ति ।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु