किं भवता मूत्रमार्गस्य Stent करणीयम् आसीत् ? एतस्य विषये सरलतया वदामः! (मूत्रमार्गः स्टेन्ट्) २.

कदाचित् भवतः वैद्यः भवन्तं उक्तवान् यत् भवतः वृक्कपाषाणः अस्ति। अथवा मूत्रमार्गे अवरोधात् भवतः असहजता भवति । एतादृशे समये यदा भवतः वैद्यः भवन्तं वदति यत् भवतः स्टेण्ट्-प्रवेशः आवश्यकः इति तदा किञ्चित् भयम्, घबराहटं च भवति इति सामान्यम् । परन्तु चिन्ता मा कुरुत, अद्य वयं मूत्रमार्गस्य स्टेण्ट् किम्, किं करोति, भवतः स्थाने स्थापिते सति कथं भवति इति विषये वक्तुं गच्छामः।

मूत्रमार्गस्य स्टेण्ट् इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषा सिलिकोनेन प्लास्टिकेन वा निर्मितं अतीव कृशं लचीलं नली अस्ति । अस्माकं शरीरे द्वौ कृशनलिकौ स्तः ये वृक्कात् मूत्राशयं यावत् मूत्रं वहन्ति, येषां वयं मूत्रमार्गं वदामः । तेषु कस्मिन्चित् मूत्रमार्गे अवरोधः अथवा अवरोधः भवति चेत् एतत् उद्घाटितं स्थापयितुं एतत् स्टेण्ट् उपयुज्यते ।

यथा जलनलिकां मलेन रुद्धं भवति तदा जलस्य प्रवाहः निवर्तते । यदा अस्माकं मूत्रमार्गः रुद्धः भवति तदा मूत्रं वृक्कात् मूत्राशयं प्रति गन्तुं न शक्नोति । अयं स्टेन्ट् यत् करोति तत् अस्ति यत् एतत् कृशं नलिकां रुद्धमार्गस्य अन्तः प्रविश्य मूत्रस्य प्रवाहस्य मार्गः निर्मीयते यत् सः किमपि बाधां विना प्रवाहयति ।

अयं स्टेण्ट् प्रायः १० तः १५ इञ्च् यावत् दीर्घः भवति । वैद्यः तत् प्रविशति यथा उपरिभागे कुण्डलं वृक्कस्य अन्तः भवति, अधः अन्ते कुण्डलं मूत्राशयस्य अन्तः भवति । एतौ कुण्डलौ परितः न गच्छन् स्टेण्ट् इत्यस्य स्थाने एव स्थापयति । केचन जनाः एतत् 'Double-J stent' इति अपि वदन्ति ।

किमर्थं भवता एतत् स्टेण्ट् प्रविष्टव्यम् ?

मूत्रप्रवाहे किमपि बाधकं परिहरितुं मूत्रस्य मूत्राशयं प्रति वृक्कस्य क्षतिं विना परिवहनं च मुख्यकारणम् । अस्य कारणानि अनेकानि भवितुम् अर्हन्ति ।

स्टेण्ट्-स्थापनात् पूर्वं काः सज्जताः करणीयाः ?

यतः एतत् शल्यक्रिया अस्ति, तस्मात् पूर्वं भवतः वैद्यः भवन्तं केचन निर्देशान् दास्यति । एतेषां निर्देशानां सम्यक् अनुसरणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

• भवतः सम्पूर्णः स्वास्थ्य-इतिहासः : भवतः सर्वं वैद्यं वदतु, अन्ये रोगाः, पूर्वं कृताः शल्यक्रियाः च ।
• भवन्तः यत् औषधं सेवन्ते : भवन्तः यत् किमपि औषधं सेवन्ते, तानि सर्वाणि औषधानि, विटामिनानि, जडीबुटी-उपचाराः च सन्ति इति विषये स्वचिकित्सकं वक्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । केचन औषधानि (यथा रक्तकृशकम्) शल्यक्रियायाः समये रक्तस्रावस्य जोखिमं वर्धयितुं शक्नुवन्ति ।
• एलर्जी : यदि भवतः कस्यापि औषधस्य वा आहारस्य वा एलर्जी अस्ति तर्हि तस्य उल्लेखः अवश्यं कुर्वन्तु ।
• रक्तपरीक्षा : भवन्तः केचन रक्तपरीक्षाः, यथा eGFR, कर्तुं प्रार्थिताः भवेयुः यत् भवतः वृक्कं सम्यक् कार्यं करोति वा इति ज्ञातुं शक्यते ।
• उपवासः : भवन्तः शल्यक्रियायाः पूर्वं प्रायः ८ घण्टापर्यन्तं भोजनं वा पेयं वा त्यक्तुं प्रार्थयिष्यन्ति। परन्तु यदि भवतः समीपे किमपि आवश्यकं औषधं अस्ति तर्हि चिकित्सकं पृच्छन्तु यत् जलस्य घूंटेन सेवितुं शक्यते वा इति ।

किम् एतत् प्रमुखं शल्यक्रिया अस्ति ?

न, अधिकांशतः एतत् सरलं शल्यक्रिया भवति, यत्र कोऽपि प्रमुखः चीरः, कटः वा नास्ति । वैद्याः तत् 'न्यूनतम-आक्रामकम्' इति वदन्ति । शरीरस्य न्यूनतमं क्षतिः भवति इति अर्थः । प्रायः तस्मिन् एव सायंकाले गृहं गन्तुं शक्यते । परन्तु भवन्तः संज्ञाहरणस्य अधीनाः सन्ति इति कारणतः भवन्तं गृहं नेतुम् कश्चन आगन्तुम् अत्यावश्यकम् ।

यदा स्टेण्ट् स्थापितं भवति तदा किं भवति ?

एतत् शल्यक्रिया मूत्ररोगचिकित्सकेन क्रियते । सम्पूर्णा प्रक्रिया सामान्यसंज्ञाहरणस्य अन्तर्गतं भवति, अतः भवन्तः किमपि न अनुभूयन्ते, भवन्तः सुप्ताः भविष्यन्ति च।

1. स्कैन् : प्रथमं वैद्यः एकप्रकारस्य एक्स-रे (फ्लोरोस्कोपी) अथवा अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् इत्यस्य उपयोगेन मूत्रमार्गे अवरोधः कुत्र अस्ति इति सम्यक् ज्ञातुं शक्नोति।

2. सिस्टोस्कोपस्य प्रवेशः : तदनन्तरं भवतः मूत्रमार्गेण भवतः मूत्राशयस्य अन्तः च कॅमेरा संलग्नं कृशं दीर्घं नलिकां (`सिस्टोस्कोप`) प्रविष्टं भवति

3. स्टेण्ट्-प्रवेशः : तदनन्तरं `सिस्टोस्कोप` मार्गेण अवरुद्धमूत्रमार्गे अतीव पतला तारः (`गाइडवायर`) प्रवाहितः भवति । ततः तया तारेन सह स्टेण्ट् सम्यक् स्थानं प्रति निर्देशितः भवति ।

4. परिष्करणम् : एकवारं स्टेण्ट् सम्यक् स्थापितं जातं चेत् तारः, सिस्टोस्कोपः च निष्कासिताः भवन्ति । केवलं स्टेण्ट् एव अन्तः अवशिष्यते ।

सम्पूर्णप्रक्रियायां ३० निमेषाभ्यः न्यूनं समयः भवति, परन्तु भवन्तः कतिपयानि घण्टानि यावत् चिकित्सालये स्थातुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति, यत्र शल्यक्रियायाः सज्जतायै, शल्यक्रियायाः अनन्तरं स्वस्थतां प्राप्तुं, भवान् कुशलः इति सुनिश्चित्य च समयः अपि अस्ति

स्टेण्ट्-स्थापनानन्तरं किं अपेक्षितुं शक्यते ?

यदा भवन्तः संज्ञाहरणात् जागरिष्यन्ति तदा भवन्तः किञ्चित् मन्दतां, निद्रां च अनुभविष्यन्ति । भवतः वेदनानियन्त्रणार्थं औषधं दीयते।

• मूत्रे रक्तं (रक्तरोगः) : प्रथमदिनेषु मूत्रे किञ्चित् रक्तं गुलाबीवर्णं च भवति इति सर्वथा सामान्यम् तस्य चिन्ता मा कुरुत। कतिपयेषु दिनेषु क्रमेण शान्तं भविष्यति । तथापि यावत् स्टेण्ट् न निष्कासितम् तावत् किञ्चित् रक्तं द्रष्टुं शक्यते ।
• असुविधा च वेदना च : मूत्रं कुर्वन् किञ्चित् दाहः वा वेदना (`dysuria`) वा अनुभवितुं शक्नोति । भवन्तः अधिकवारं मूत्रस्य आवश्यकता अपि अनुभवितुं शक्नुवन्ति ।
• प्रचुरं जलं पिबन्तु : भवतः वैद्यः भवन्तं कतिपयान् दिनानि यावत् प्रचुरं जलं पिबन्तु इति वक्ष्यति । एतेन भवतः वृक्कस्य मूत्राशयस्य च कार्ये सहायता भविष्यति ।

कियत्कालं यावत् स्टेण्ट् स्थाने एव त्यक्तव्यम् ? कथं निष्कासयामि ?

अधिकांशतः, एकः स्टेण्ट् अस्थायी भवति . भवतः मूत्रमार्गे समस्या (उदा. पाषाणः निष्कासिता, शोफः अधः गच्छति) निवृत्ता अनन्तरं भवतः वैद्यः तत् निष्कासयिष्यति । प्रायः कतिपयदिनानि कतिपयानि सप्ताहाणि यावत् स्थाने एव त्यज्यते ।

परन्तु केषाञ्चन जनानां कृते यथा, यदि मूत्रमार्गः अर्बुदेन अवरुद्धः भवति तर्हि मासान्, वर्षाणि वा अपि स्थाने त्यक्तुं आवश्यकता भवेत् । तेषां जनानां कृते पुरातनं स्टेण्ट् निष्कास्य प्रत्येकं ३-६ मासेषु नूतनं प्रविष्टं भवति यत् संक्रमणं (UTIs) न भवति ।

किं स्टेण्ट् निष्कासितम् अस्ति चेत् दुःखं भवति ?

स्टेण्ट्-इत्यस्य निष्कासनस्य द्वौ उपायौ स्तः ।

1. सूत्रेण सह स्टेण्ट् : केषुचित् अल्पकालिक-स्टेण्ट्-मध्ये अन्ते लघुसूत्रः भवति । मूत्रमार्गात् बहिः आगच्छति। वैद्यः सूत्रं मन्दं आकृष्य स्टेण्ट् अपसारयति। एषा द्रुतविधिः अस्ति ।

2. सूत्ररहित-स्टेण्ट् : येषु स्टेण्ट्-स्थानेषु कतिपयानि सप्ताहाणि वा अधिककालं वा स्थापितानि सन्ति, तेषु सूत्रं नास्ति । वैद्यकार्यालये कृते लघुप्रक्रियायां ते निष्कासिताः भवन्ति। प्रथमं तस्मिन् क्षेत्रे सुन्नीकरणविलयनं प्रयोजयित्वा सिस्टोस्कोपं प्रविष्टं भवति, लघु संदंशेन स्टेण्ट् निष्कासितम् । जडीकरणेन बहु पीडा न भवति। परन्तु जडतायाः गमनानन्तरं कतिपयान् दिनानि यावत् किञ्चित् असुविधा, वेदना च भवितुम् अर्हति ।

स्टेण्ट्-स्थापनकाले ये समस्याः, वेदनाः च भवन्ति तेषां विषये किं कर्तुं शक्यते ?

दुर्भाग्येन येषां जनानां कृते स्टेण्ट् अस्ति तेषु प्रायः ८०% जनाः किञ्चित् लघु असुविधां अनुभविष्यन्ति । एते प्रायः गम्भीराः न भवन्ति ।

• मूत्राशयस्य जलनम्
• नित्यं मूत्रस्य आवश्यकता भवति
• मूत्रे वेदना वा दाहः वा
• मूत्रे किञ्चित् रक्तम्
• मूत्रमार्गस्य संक्रमणस्य (UTIs) जोखिमः वर्धितः ।

यदा मम स्थाने स्टेण्ट् अस्ति तदा किमर्थम् एतावत् दुःखं भवति ?

एतत् सर्वेषां कृते समानं नास्ति। केचन जनाः केवलं किञ्चित् असुविधां अनुभवन्ति, अन्ये तु अधिकं वेदनाम् अनुभवन्ति । मुख्यकारणं यत् यदा भवन्तः मूत्रं कुर्वन्ति तदा मूत्राशयः संकुचति । ततः स्टेण्ट्-अन्तः कुण्डलः मूत्राशयस्य भित्तिं मर्दयति । अत एव केचन जनाः वेदनाम् अनुभवन्ति।

वेदना न्यूनीकर्तुं किं कर्तुं शक्यते ?

• वेदनाशामकाः : भवन्तः पेरासिटामोल् अथवा नॉन-स्टेरॉयड्-एण्टी-इन्फ्लेमेटरी-औषधानि (NSAIDs) (उदा. इबुप्रोफेन्) उपयोक्तुं शक्नुवन्ति । परन्तु वैद्यस्य परामर्शं विना कदापि वेदनाशामकदवाः न सेवन्तु |
• विशेषाणि औषधानि : कदाचित् भवतः वैद्यः टैम्सुलोसिन् इत्यादि औषधं निर्दिशति । यद्यपि एतानि वस्तुतः प्रोस्टेट्-समस्यायाः कृते पुरुषेभ्यः दत्तानि औषधानि सन्ति तथापि ते स्टेण्ट्-इत्यस्य वेदनायां, असुविधायां च बहु साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

कदा वैद्यं आहूतव्यम् ?

यद्यपि स्टेण्ट्-इत्यस्य कृते लघु-असुविधा सामान्या भवति तथापि यदि भवन्तः निम्नलिखित-लक्षणानाम् एकं लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु अथवा अस्पतालस्य आपत्कालीन-विभागं (ETU) गच्छन्तु