यदा भवतः वैद्यः भवतः मोतियाबिन्दुः इति वदति तदा सः भवतः शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति इति वदति । तानि वचनानि श्रुत्वा किञ्चित् भयभीता, घबराहटः च भवति इति सामान्यम्। "मम नेत्रयोः किं भविष्यति?", "किं एतत् प्रमुखं शल्यक्रिया?", "किं दुःखं भविष्यति?" सर्वे प्रश्नाः मनसि आगच्छन्ति। परन्तु चिन्ता मा कुरुत। अद्य वयं एतस्य विषये अतीव सरलतया वदामः, यथा भवान् अवगन्तुं शक्नोति। यथा त्वं मित्रेण सह वार्तालापं करोषि।
मोतियाबिन्दुस्य शल्यक्रिया वस्तुतः किम् ?
ठीकम्, प्रथमं मोतियाबिन्दुः किम् इति अवगच्छामः। सरलतया वक्तुं शक्यते यत्, मोतियाबिन्दुः एकस्याः स्थितिसमूहस्य सामान्यं नाम अस्ति यत् दृष्टितंत्रिकां क्षतिं करोति , मुख्यतंत्रिका यत् अस्माकं नेत्रेभ्यः मस्तिष्कं प्रति सन्देशान् वहति अस्य मुख्यकारणं नेत्रस्य अन्तः दबावः वर्धते (Itraocular Pressure) ।
कल्पयतु यत् अस्माकं नेत्रं जलपूर्णं कन्दुकं इव अस्ति। नेत्रस्य अन्तः 'Aqueous Humor' इति विशेषः द्रवः निरन्तरं निर्माय मुक्तः भवति । एतेन नेत्रं स्वस्थं भवति । परन्तु मोतियाबिन्दुः येषु नालिकेषु अयं द्रवः प्रवहति ते अवरुद्धाः भवन्ति, येन द्रवः नेत्रस्य अन्तः सञ्चितः भवति, दबावः च वर्धते एतस्य वर्धमानस्य दबावस्य कारणात् अस्माभिः उक्ता दृष्टितंत्रिका संपीडितं भवति, क्रमेण क्षतिं च प्रारभते ।
अतः, मोतियाबिन्दुशल्यक्रियायाः मुख्यौ लक्ष्यौ स्तः-
1. द्रवस्य निष्कासनस्य सुविधा : अस्मिन् अवरुद्धस्य जलनिकासीव्यवस्थायाः (trabecular meshwork) सफाई अथवा द्रवस्य अधिकसुलभतया प्रवाहं कर्तुं नूतनमार्गस्य निर्माणं भवति
2. द्रवस्य उत्पादनस्य न्यूनीकरणम् : नेत्रस्य अन्तः द्रवस्य उत्पादनस्य मात्रां न्यूनीकर्तुं ।
एतयोः द्वयोः अपि पद्धतयोः एकेन अपि शल्यक्रियायाः आशा अस्ति यत् नेत्रस्य अन्तः दबावं नियन्त्रयितुं दृष्टितंत्रिकायां अधिकं क्षतिं निवारयितुं च शक्नोति ।
सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् मोतियाबिन्दुस्य शल्यक्रिया पूर्वमेव कृतं क्षतिं विपर्ययितुं न शक्नोति । नष्टदृष्टिः पुनः प्राप्तुं न शक्नोषि इति भावः । परन्तु भवन्तः दृष्टिक्षतिं अधिकं निवारयितुं वा महतीं मन्दं कर्तुं वा शक्नुवन्ति। अत एव एतत् शल्यक्रिया महत्त्वपूर्णम् अस्ति।
मोतियाबिन्दुस्य शल्यक्रियायाः के प्रकाराः सन्ति ?
मोतियाबिन्दुशल्यक्रियाः मुख्यतया द्वयोः वर्गयोः विभक्तुं शक्यन्ते । एकं लेजर-शल्यक्रिया , यत् प्रायः वैद्यस्य कार्यालये (कार्यालयस्य प्रक्रिया) क्रियते । अन्यत् चीरशल्यक्रियाः, ये शल्यक्रियाकक्षे क्रियन्ते । भवतः वैद्यः भवतः कृते कः प्रकारः शल्यक्रिया श्रेष्ठः इति निर्णयं करिष्यति, यथा भवतः मोतियाबिन्दुस्य प्रकारः, रोगस्य तीव्रता, भवतः नेत्रस्य स्थितिः च
अधुना एतेषां प्रत्येकं प्रकारं पृथक् पृथक् पश्यामः ।
1. लेजर-शल्यक्रियाः - भयं कर्तुं किमपि नास्ति, सरलाः पद्धतयः
एतानि प्रायः प्रथमानि शल्यक्रियाणि अनुशंसितानि, अतीव सरलाः, कतिपयेषु निमेषेषु च सम्पन्नं कर्तुं शक्यन्ते ।
- लेजर-ट्रैबेकुलोप्लास्टी : मोतियाबिन्दुस्य कृते एतत् सर्वाधिकं सामान्यं लेजर-शल्यक्रिया अस्ति । नेत्रस्य जलनिकासीप्रणाल्यां अवरोधं दूरीकर्तुं लेजरप्रकाशस्य उपयोगः भवति । द्वौ प्रकारौ स्तः ।
- ALT (Argon Laser Trabeculoplasty): एषा किञ्चित् प्राचीना पद्धतिः अस्ति ।
- SLT (Selective Laser Trabeculoplasty): एषा नवीनतमा, सर्वाधिकं प्रयुक्ता च पद्धतिः अस्ति । अस्मिन् लेजर-किरणः अधिकं लक्षितः भवति अतः नेत्रस्य क्षतिः न्यूना भवति । अपि च, आवश्यकता चेत् एतत् शल्यक्रिया पुनः पुनः कर्तुं शक्यते । 'मुक्तकोण-मोतियाबिन्दु' इत्यस्य अनेकप्रकरणानाम् अयं अतीव प्रभावी चिकित्सा अस्ति ।
- लेजर परिधीय इरिडोटॉमी (LPI): एतत् बन्द-कोण-मोतियाबिन्दु-रोगयुक्तानां जनानां कृते क्रियते . लेजर इत्यनेन नेत्रस्य वर्णभागे परितारिकायां अत्यल्पं छिद्रं भवति । अनेन नेत्रस्य अन्तः द्रवः एकस्मिन् पार्श्वे सङ्ग्रहस्य स्थाने स्वतन्त्रतया प्रवाहितुं शक्नोति । कदाचित्, एतत् शल्यक्रिया अपि तेषां जनानां मोतियाबिन्दुस्य निवारणाय क्रियते येषां विकासस्य जोखिमः भवति ।
- साइक्लोफोटोकोअगुलेशन (CPC) : अस्मिन् द्रवस्य उत्पादनं न्यूनीकर्तुं जलीयहास्यं उत्पादयति इति सिलिअरी शरीरं लेजर-किरणेन लक्ष्यं कृत्वा द्रवस्य उत्पादनं न्यूनीकरोति प्रायः एतत् अधिकं तीव्रं मोतियाबिन्दुयुक्तानां जनानां कृते भवति ये अन्यचिकित्सासु प्रतिक्रियां न दत्तवन्तः ।
2. चीर-शल्यक्रियाः - शल्यक्रियाकक्षे क्रियमाणाः प्रक्रियाः
यदि लेजर-उपचाराः एतां स्थितिं नियन्त्रयितुं असफलाः भवन्ति तर्हि भवतः वैद्यः एतादृशं शल्यक्रियाम् अनुशंसितुं शक्नोति । एतानि शल्यक्रियाकक्षे क्रियन्ते ।
- Trabeculectomy : एषा मुख्या शल्यक्रिया परम्परागतरूपेण कृता अस्ति । अत्र शल्यचिकित्सकः नेत्रस्य श्वेतभागे (sclera) लघुच्छेदं कृत्वा जलनिकासीतन्त्रस्य भागं निष्कास्य द्रवस्य निष्कासनार्थं नूतनमार्गं निर्माति एतेन नेत्रस्य अन्तः दबावस्य न्यूनीकरणे अतीव प्रभावी भवितुम् अर्हति ।
- ट्यूब शन्ट् : एषः अन्यः विधिः अस्ति । अत्र नेत्रस्य अन्तः द्रवस्य निष्कासनार्थं नेत्रे अतीव कृशं लघु नलिकां निवेश्यते । तीव्रमोतियाबिन्दुस्य कृते अपि एषा सफला पद्धतिः प्रयुक्ता अस्ति ।
- न्यूनतम-आक्रामक-मोतियाबिन्दु-शल्यक्रिया (MIGS): अस्मिन् क्षेत्रे एषा नवीनतम-प्रौद्योगिकी अस्ति । अयं शल्यक्रिया अत्यल्पयन्त्राणां, प्रत्यारोपणस्य च उपयोगेन अत्यल्पेन चीरेण क्रियते । एतेन पुनर्प्राप्तेः समयः अल्पः भवति, जटिलताः न्यूनाः च भवन्ति । प्रायः मोतियाबिन्दुशल्यक्रियायाः समानसमये MIGS कर्तुं शक्यते । ये जनाः रोगस्य प्रारम्भिकपदे सन्ति तेषां कृते एतत् श्रेयस्करम् ।
शल्यक्रियायाः पूर्वं कथं सज्जता कर्तव्या ?
यदा भवतः शल्यक्रियायाः तिथिः भवति तदा वैद्यः शल्यक्रियायाः पूर्वं भवता सह मिलति । तस्मिन् समये निम्नलिखितविषयाणि सम्भवन्ति ।
- नेत्रपरीक्षा : भवतः नेत्रयोः सम्यक् परीक्षणं भविष्यति, अनेकानि आवश्यकपरीक्षाणि च क्रियन्ते।
- भवतः अपेक्षाणां विषये कथनं : शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं अपेक्षितव्यं किं कर्तव्यमिति व्याख्यानम्।
- स्वास्थ्य-इतिहासः : भवतः अन्येषां रोगानाम् विषये पृच्छन्तु तथा च भवतः सेवमानानां औषधानां (विशेषतः रक्त- कृशकानाम् ) विषये पृच्छन्तु ।
तदतिरिक्तं ते भवन्तं शल्यक्रियायाः पूर्वं कर्तव्यानां सूचीं दास्यन्ति। एतत् व्यक्तितः भिन्नं भवेत्, परन्तु सामान्यतया एतानि कार्याणि सन्ति ।
| उपदेशः | तत् किमर्थं सरलम् ? |
|---|---|
| वेदनाशामकदवाः रक्तकृशकदवाः च सेवनं त्यजन्तु | | एस्पिरिन्, एनएसएआईडी इत्यादीनां औषधानां शल्यक्रियायाः समये रक्तस्रावः वर्धयितुं शक्यते । एतत् तस्य जोखिमस्य न्यूनीकरणाय भवति । परन्तु प्रथमं वैद्यं न पृष्ट्वा किमपि औषधं सेवनं न त्यजन्तु। |
| भवन्तं गृहं नेतुम् कश्चन व्यवस्थां कुरुत। | शल्यक्रियायाः कृते संज्ञाहरणं दत्तं चेत् पश्चात् स्वयमेव वाहनं चालयितुं न शक्नुथ । अतः मित्रं वा परिवारस्य सदस्यं वा भवता सह आगन्तुं वदन्तु। |
| शल्यक्रियायाः पूर्वं केषां औषधानां सेवनं कर्तव्यं/न सेवितव्यम् इति स्पष्टं भवतु। | केचन औषधानि शल्यक्रियायाः पूर्वदिने तानि न सेवनीयाः इति वदन्ति स्यात्। केचन वदन्ति स्यात् यत् भवता तानि अवश्यं ग्रहीतव्यानि। तेषां विषये सम्यक् पृच्छन्तु। |
| उपवासः। | यदि भवन्तः शल्यक्रियाकक्षे शल्यक्रियां कुर्वन्ति तर्हि प्रक्रियायाः पूर्वं कतिपयानि घण्टानि यावत् भोजनं पेयं च त्यक्तुं प्रार्थयिष्यन्ते । एतत् संज्ञाहरणं सम्बद्धं सुरक्षापरिहारम् अस्ति । |
शल्यक्रियायाः समये अनन्तरं च किं भवति ?
शल्यक्रियायाः समये
भवतः शल्यक्रियायाः प्रकारानुसारं किं भवति इति भिन्नं भविष्यति ।
- लेजर-शल्यक्रिया : एतत् प्रायः नेत्रवैद्यस्य कार्यालये एव भवति । भवन्तः कुर्सिषु उपविष्टुं प्रार्थयिष्यन्ति, भवतः नेत्रे जडनेत्रबिन्दवः प्रयुक्ताः भविष्यन्ति। ततः भवतः नेत्रे विशेषचक्षुः स्थापितः भविष्यति, तस्य चिकित्सायाः कृते लेजरस्य उपयोगः भविष्यति । एतदर्थं केवलं कतिपयानि निमेषाणि यावत् समयः स्यात् । भवन्तः किमपि दुःखं न अनुभविष्यन्ति।
- 'कटिंग' शल्यक्रियाः (Trabeculectomy, Tube Shunt, MIGS): एतानि शल्यक्रियाकक्षे क्रियन्ते । भवन्तः IV sedation अथवा general anesthesia दत्तुं शक्नुवन्ति, अतः भवन्तः किमपि वेदनां न अनुभविष्यन्ति। एतेषु शल्यक्रियासु ३० निमेषतः एकघण्टापर्यन्तं कुत्रापि समयः भवितुं शक्नोति |
शल्यक्रियायाः अनन्तरं
शल्यक्रियायाः अनन्तरं वैद्यः भवतः नेत्रस्य दबावस्य परीक्षणं करिष्यति।
- लेजर-शल्यक्रियायाः अनन्तरं कतिपयेषु घण्टेषु गृहं गन्तुं शक्यते ।
- शल्यक्रियाकक्षे शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवतः सह कस्यचित् आवश्यकता भविष्यति । भवतः नेत्रपटलं दत्तं भवेत्।
- शल्यक्रियायाः प्रकारस्य आधारेण पुनर्प्राप्तेः समयः भिन्नः भवति । लेजर-शल्यक्रियायाः अनन्तरं एकदिनाभ्यन्तरे सामान्यक्रियाः पुनः आरभुं शक्नुवन्ति । परन्तु 'चीर'-शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः कतिपयान् सप्ताहान् यावत् भारी-उत्थापनात्, नमनस्य च निवृत्तिं कर्तुं प्रार्थयिष्यन्ति ।
- भवतः नेत्रेषु स्थापयितुं केचन नेत्रबिन्दवः दत्ताः भविष्यन्ति। एते संक्रमणनिवारणाय, चिकित्सायाः त्वरिततायै च भवन्ति । एतानि नेत्रबिन्दून् यथानिर्देशं, सम्यक् समये स्थापयितुं अतीव महत्त्वपूर्णम्।
- शल्यक्रियायाः अनन्तरं दिवसेषु सप्ताहेषु च भवन्तः अनुवर्तननियुक्त्यर्थम् आगन्तुं प्रार्थयिष्यन्ति। एतानि नियुक्तयः पालयितुम् महत्त्वपूर्णम् अस्ति।
शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवतः नेत्राणि किञ्चित् रक्तानि, अश्रुपातं, असहजं च भवन्ति इति सामान्यम्, परन्तु तत् कालान्तरे शान्तं भवेत् ।
यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु।
यदा भवन्तः शल्यक्रियायाः अनन्तरं गृहं गच्छन्ति तदा यथाशीघ्रं किमपि जोखिमकारकं ज्ञातुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति। यदि भवन्तः अधोलिखितानां लक्षणानाम् एकं लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि भवन्तः तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आहूतव्यम् .
- यदि भवन्तः असह्यम्, तीव्रं नेत्रवेदनाम् अनुभवन्ति .
- यदि भवतः दृष्टिः सहसा न्यूनीभवति अथवा धुन्धली भवति।
- यदि नेत्राणि अतीव रक्तानि अश्रुपूर्णानि च भवन्ति ।
- यदि भवन्तः उदरेण वा वमनं वा अनुभवन्ति।
एतत् प्रायः न भवति, परन्तु यदि भवति तर्हि संक्रमणस्य अन्यस्य वा जटिलतायाः लक्षणं भवितुम् अर्हति, अतः शीघ्रं चिकित्सायाः आवश्यकता भवति ।
गृहं नेतु-सन्देशः
- मोतियाबिन्दुस्य शल्यक्रिया भयंकरं वस्तु नास्ति । भवतः दृष्टिः अधिकहानिः न भवेत् इति निवारणार्थं अतीव महत्त्वपूर्णः उपचारः अस्ति ।
- भवतः वैद्यः निर्णयं करिष्यति यत् भवतः कृते कः प्रकारः शल्यक्रिया सर्वोत्तमः अस्ति । तस्य विषये भवतः यत्किमपि प्रश्नं चिन्ता वा अस्ति तत् तस्य सह चर्चां कुर्वन्तु।
- शल्यक्रियायाः पूर्वं पश्चात् च चिकित्सकस्य निर्देशान् सावधानीपूर्वकं अनुसरणं कुर्वन्तु। विशेषतः नेत्रबिन्दून् सम्यक् उपयोगः महत्त्वपूर्णः अस्ति ।
- शल्यक्रियायाः अनन्तरं अनुवर्तननियुक्तिः न त्यजन्तु। भवतः नेत्रस्य चिकित्सा कथं भवति इति निरीक्षणार्थं ते अत्यावश्यकाः सन्ति।
- यदि भवन्तः किमपि खतरनाकं लक्षणं अनुभवन्ति, यथा तीव्रवेदना वा दृष्टिक्षयः वा तर्हि तत्क्षणमेव विलम्बं विना स्वचिकित्सकं सूचयन्तु ।
💬 Comments (0)
No comments yet. Be the first to share your thoughts here.
Add Your Comment