गर्भावस्थायां हृदयरोगस्य विषये भवन्तः अवगताः सन्ति वा? वार्तालापं कुर्मः !

यदि भवान् भविष्यमाता अस्ति अथवा पूर्वमेव गर्भवती अस्ति तर्हि अयं लेखः भवतः कृते अतीव महत्त्वपूर्णः भविष्यति। गर्भधारणं अतीव विशेषः, सुन्दरः समयः, अस्माकं शरीरे बहु परिवर्तनं भवति । विशेषतः अस्माकं हृदयस्य अस्मिन् काले अतिरिक्तः कार्यभारः भवति, यतः मातुः शिशुः च आवश्यकं पोषणं प्राणवायुः च प्रदातुं हृदयस्य महती भूमिका भवति अतः, अद्य वयम् अस्मिन् काले हृदयरोगस्य सम्भावनायाः विषये वदामः, येषां हृदयरोगः पूर्वमेव अस्ति, तेषां कृते गर्भधारणेन कथं प्रभावः भवति इति च।

गर्भावस्थायां के के हृदयरोगाः भवितुम् अर्हन्ति ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् एव गर्भावस्थायां भवतः हृदयस्य समस्याः इति कथ्यते । मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः- १.

1. पूर्वं विद्यमानाः हृदयस्य स्थितिः : एतानि हृदयस्य स्थितिः सन्ति ये भवतः गर्भधारणात् पूर्वं आसन् । एतेषां भवतः प्रमुखलक्षणं न जातम् अथवा प्रमुखा समस्या न अभवत् । परन्तु गर्भावस्थायां एताः स्थितिः भवन्तं भिन्नरूपेण प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति, विविधाः जटिलताः च जनयितुं शक्नुवन्ति ।

2. गर्भावस्थायां भवन्ति हृदयस्य स्थितिः : एतानि स्थितिः सन्ति ये भवतः गर्भधारणात् पूर्वं न आसन्, ये गर्भावस्थायां भवन्ति। तेषु केचन अहानिकारकाः भवेयुः, परन्तु केचन भयानकाः भवितुम् अर्हन्ति ।

अधिकांशः हृदयरोगयुक्ताः महिलाः सुरक्षितरूपेण गर्भधारणं कृत्वा स्वस्थं शिशुं जनयितुं शक्नुवन्ति । परन्तु कदाचित् गर्भावस्थायां हृदयरोगेण गम्भीराः जटिलताः उत्पद्यन्ते । वस्तुतः केषुचित् विकसितदेशेषु हृदयरोगः मातृमृत्युस्य प्रमुखकारणत्वेन चिह्नितः अस्ति ।

• केषाञ्चन समाचारानुसारं गर्भसम्बद्धानां मृत्युनां तृतीयभागः हृदयरोगतन्त्रस्य समस्यायाः कारणेन भवति ।
• १०० गर्भवतीषु प्रायः ४ मातृषु हृदयरोगस्य कारणेन जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ।
• उच्चरक्तचापः, मोटापाः, ४० वर्षाधिकं वयः इत्यादयः कारकाः गर्भावस्थायां मृत्योः जोखिमं वर्धयन्ति ।

यदि भवान् गर्भवती अस्ति वा गर्भधारणस्य योजनां करोति तर्हि हृदयरोगः भवन्तं कथं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति इति ज्ञातुं महत्त्वपूर्णम्। परन्तु ततः पूर्वं गर्भधारणेन भवतः हृदयं रक्तवाहिनीं च कथं प्रभावितं भवति इति अवलोकयामः।

गर्भावस्थायां भवतः हृदयस्य रक्तवाहिनीनां च परिवर्तनम्

गर्भावस्थायां भवतः शरीरे बहु परिवर्तनं भवति । एते परिवर्तनानि भवतः शरीरे अतिरिक्तं तनावं जनयन्ति, हृदयं च अधिकं परिश्रमं कर्तव्यं भवति । अधोलिखिताः परिवर्तनाः गर्भावस्थायां सामान्याः भवन्ति । ते भवतः वर्धमानं शिशुं आवश्यकं प्राणवायुः पोषकद्रव्याणि च प्राप्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति।

• रक्तस्य मात्रा वर्धिता : गर्भस्य प्रथमेषु कतिपयेषु सप्ताहेषु भवतः रक्तस्य मात्रा वर्धयितुं आरभते, तथा च वर्धमानं भवति । अधिकांशमहिलानां रक्तस्य मात्रा गर्भावस्थायां ४०% तः ४५% पर्यन्तं वर्धते । चिन्तयतु, भवतः हृदयस्य सामान्यतया यत् रक्तं भवति तस्मात् कियत् अधिकं रक्तं पम्पं कर्तव्यं भवति!
• हृदयस्पन्दनं वर्धते : १.गर्भावस्थायां भवतः हृदयस्पन्दनस्य वृद्धिः प्रतिनिमेषं प्रायः १० तः २० पर्यन्तं भवति इति सामान्यम् । एतत् क्रमेण वर्धते, तृतीयत्रिमासे चरमं प्राप्नोति ।
• हृदयस्य उत्पादनस्य वृद्धिः : हृदयस्य उत्पादनं भवतः हृदयं प्रतिनिमेषं रक्तस्य परिमाणं भवति । २८ तः ३४ सप्ताहेषु भवतः हृदयस्य उत्पादनं ३०% तः ५०% यावत् वर्धयितुं शक्यते । अस्य कारणं रक्तस्य परिमाणस्य वृद्धिः, हृदयस्पन्दनस्य च वृद्धिः भवति । यदि भवान् द्विजौ वहति तर्हि भवतः हृदयस्य उत्पादनं ६०% पर्यन्तं वर्धयितुं शक्नोति ।

एतेषां परिवर्तनानां कारणेन भवन्तः एतादृशाः विषयाः अनुभूयन्ते यथा-

• अतीव श्रान्तता (क्लान्तिः) इति भावः .
• चक्करः भावः ।
• श्वसनस्य कष्टं (श्वासप्रश्वासयोः कष्टं) .
• हृदयं द्रुतं धड़कति इव भावः (स्पन्दनानि) .

एते गर्भधारणस्य सामान्यलक्षणाः सन्ति । परन्तु अत्र समस्या अस्ति : एतानि एव लक्षणानि केषाञ्चन हृदयस्य लक्षणानि अपि भवितुम् अर्हन्ति । अतः हृदयरोगस्य चेतावनीचिह्नानि सन्ति चेदपि भवन्तः तान् उपेक्षितुं शक्नुवन्ति, "गर्भकाले एवम् एव भवति" इति चिन्तयन् । अत एव गर्भावस्थायां हृदयरोगः भयङ्करः भवितुम् अर्हति । लक्षणं सामान्यं वा चिन्ताजनकं वा इति ज्ञातुं कठिनं भवितुम् अर्हति ।

यदि भवतः पूर्वं हृदयरोगः अस्ति तर्हि गर्भावस्थायां हृदयसम्बद्धानां जटिलतानां विकासस्य अधिकं जोखिमः भवति । भवतः जोखिमः भवतः विशिष्टा स्थितिः तस्याः तीव्रता च निर्भरं भवति ।

पूर्वं विद्यमानाः हृदयस्य स्थितिः गर्भधारणं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति ?

केचन हृदयस्य स्थितिः गर्भावस्थायां जटिलतायाः जोखिमं वर्धयितुं शक्नुवन्ति । यदि भवतः अधोलिखितानां कस्यापि स्थितिः अस्ति तर्हि गर्भधारणस्य जोखिमानां विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु ।

जन्मजात हृदयरोगः

जन्मजातहृदयरोगः जन्मसमये एव भवति । एतेषु केचन लघुः भवितुम् अर्हति, अन्ये तु अतीव गम्भीराः भवितुम् अर्हन्ति । गम्भीरस्थितीनां शिशवानां चिकित्सा प्रायः अल्पवयसि एव भवति । परन्तु कदाचित् चिकित्सायाः शल्यक्रियायाः वा अनन्तरं हृदयस्य कार्ये परिवर्तनं भवितुम् अर्हति ।

अतः, यदि भवतः जन्मजातः हृदयरोगः अस्ति तर्हि गर्भधारणात् पूर्वं स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापः महत्त्वपूर्णः । भवतः चिकित्सकः भवन्तं वयस्कजन्मजातहृदयरोगविशेषज्ञस्य अथवा हृदयप्रसूतिविशेषज्ञस्य समीपं निर्दिष्टुं शक्नोति। ते भवतः गर्भधारणस्य जोखिमानां आकलनं कर्तुं शक्नुवन्ति। ते भवन्तं अनियोजितगर्भधारणस्य जोखिमानां पहिचाने प्रबन्धने च साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

जन्मजातहृदयरोगयुक्तेषु गर्भिणीषु हृदयस्य जटिलताः सर्वाधिकं दृश्यन्ते- १.

• हृदयस्पन्दनस्य असामान्यता (अतालता) .
• हृदयस्य विफलता .

यदि भवतः जन्मजातः हृदयरोगः अस्ति तर्हि भवतः अकालजन्मस्य अपि अधिकं जोखिमः भवति .

सामान्यतया निम्नलिखितजन्मजातहृदयस्थितियुक्तानां महिलानां गर्भावस्थायां समस्यानां जोखिमः न्यूनः भवति ।

• हल्के फुफ्फुसकपाटसंकोचन।
• यदि हृदये लघु "छिद्र" सफलतया मरम्मतं कृतम् अस्ति, यथा अलिंदसेप्टल दोषः (ASDs) तथा निलयसेप्टलदोषः (VSDs) ।
• लघु अथवा सफलतया मरम्मतं कृतं पेटन्ट डक्टस आर्टेरियोसस (PDA)।

एतासां जन्मजातहृदयस्थितीनां महिलानां गर्भधारणजटिलतानां जोखिमः अधिकः भवितुम् अर्हति : १.

• द्विपक्षीय महाधमनीकपाटेन सह महाधमनीकपाटस्य संकोचनम् ।
• महाधमनीस्य संकुचनम् ।
• एबस्टीनस्य विसंगतिः।
• फॉन्टन शरीर विज्ञान।
• गम्भीर फुफ्फुसकपाटसंकोचन।
• फलोटस्य चतुर्विधता (मरम्मतम्) २.
• महाधमनीनां स्थानान्तरणम् (मरम्मतम्) २.

स्मर्यतां यत् अन्ये बहवः जन्मजातहृदयदोषाः सन्ति ये अस्मिन् सूचौ न सन्ति । यद्यपि भवतः हृदयस्य स्थितिः अस्मिन् सूचौ नास्ति तथापि यदि भवतः गर्भधारणस्य विषये चिन्तनं भवति तर्हि वैद्येन सह वार्तालापः महत्त्वपूर्णः ।

हृदयस्नायुविकृति

हृदयस्नायुविकृतिः गर्भावस्थायां गम्भीरजटिलतानां, मृत्युस्य च प्रमुखं कारणम् अस्ति । हृदयस्नायुविकारात् जटिलतायाः भवतः जोखिमः भवतः प्रकारेण तस्य तीव्रतायां च निर्भरं भवति ।

विस्तारितहृदयस्नायुविकृतियुक्तानां १० मध्ये ४ महिलानां हृदयघातः अन्यजटिलता वा भविष्यति । गर्भावस्थायां अतिवृद्धिहृदयस्नायुविकृतिः न्यूना खतरनाकः भवति । परन्तु अद्यापि जटिलतां जनयितुं शक्नोति, विशेषतः यदि भवतः गर्भधारणात् पूर्वं लक्षणं आसीत् ।

यदि भवतः किमपि प्रकारस्य हृदयस्नायुविकृतिः अस्ति तर्हि गर्भधारणात् पूर्वं स्वचिकित्सकेन सह भवतः जोखिमानां विषये वार्तालापं कुर्वन्तु ।

हृदयकपाटरोगः

भवतः जीवने हृदयकपाटरोगस्य अनेकाः प्रकाराः भवितुम् अर्हन्ति । ते मृदुतः तीव्रपर्यन्तं भवितुम् अर्हन्ति । केचन कपाटरोगाः भवतः गर्भधारणं न प्रभावितं कुर्वन्ति, परन्तु अन्ये भवतः जटिलतायाः जोखिमं वर्धयितुं शक्नुवन्ति । यदि भवतः कपाटरोगस्य इतिहासः अस्ति तर्हि भवतः स्वास्थ्यसेवाप्रदातृणा सह वार्तालापं कृत्वा ज्ञातव्यं यत् गर्भधारणं भवतः कृते सुरक्षितम् अस्ति वा इति।

• महाधमनी कपाट प्रतिगमन : १.भवतः जोखिमस्तरः प्रतिगमनस्य (लीक) तीव्रतायां निर्भरं भवति । यदि भवतः लक्षणं नास्ति तथा च भवतः हृदयं सामान्यरूपेण कार्यं करोति तर्हि भवतः जटिलतायाः न्यूनः जोखिमः भवति । परन्तु यदि भवतः हृदयस्य कार्यं न्यूनीकृत्य तीव्रः प्रतिसरणं भवति तर्हि भवतः अधिकं जोखिमः भवति, अतः भवतः गर्भधारणं परिहरितुं आवश्यकता भवितुम् अर्हति । मार्फान् सिण्ड्रोम अथवा द्विकस्पिड महाधमनीकपाटः इत्यादीनि सम्बन्धितस्थितयः अपि भवतः जोखिमं प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• माइट्रल कपाटस्य पतनम् : एषा सामान्या स्थितिः यस्याः लक्षणं प्रायः न भवति अथवा चिकित्सायाः आवश्यकता भवति । माइट्रल-कपाट-प्रोलैप्स-रोगयुक्तानां अधिकांश-महिलानां येषां हृदयस्य अन्याः समस्याः नास्ति, तेषु गर्भधारणस्य किमपि जटिलता न भवति । यदि भवतः स्थितिः कपाटस्य तीव्रं लीकेजं जनयति तर्हि भवतः गर्भधारणात् पूर्वं चिकित्सा करणीयम् ।
• माइट्रल् कपाटस्य प्रतिगमनम् : भवतः जोखिमस्तरः भवतः कपाटः कियत् लीकः अस्ति, भवतः हृदयं कियत् सम्यक् रक्तं पम्पं कर्तुं शक्नोति, भवतः लक्षणं अस्ति वा इति विषये निर्भरं भवति । यदि भवतः रिगर्जिटेशनं तीव्रं भवति तथा च भवतः लक्षणं भवति तर्हि गर्भधारणात् पूर्वं भवतः माइट्रल् कपाटस्य मरम्मतं करणीयम् । तीव्रस्रावः, हृदयस्य कार्यं दुर्बलं च येषां महिलानां कृते अपि गर्भधारणं परिहरितुं आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।
• माइट्रल् कपाटस्य संकोचनम् : विश्वव्यापीरूपेण गर्भावस्थायां हृदयस्य जटिलता एषा सर्वाधिकं सामान्या अस्ति । यत्र वातज्वरः (अचिकित्सिते स्कारलेटज्वरस्य, कण्ठसंक्रमणस्य च कारणेन भवति) तत्र अधिकः भवति । यदि भवतः माइट्रल कपाटस्य संकोचनं भवति तर्हि भवतः जटिलतायाः जोखिमं न्यूनीकर्तुं गर्भधारणात् पूर्वं प्रक्रिया वा शल्यक्रिया वा करणीयम् ।

कपाटप्रतिस्थापनेन कपाटरोगयुक्तानां जनानां दीर्घकालं स्वस्थं च जीवनं जीवितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते । परन्तु कृत्रिमहृदयकपाटयुक्तानां महिलानां गर्भावस्थायां विशेषपरिचर्यायाः आवश्यकता भवति । यतः:

• गर्भधारणेन भवतः रक्तस्य जठरस्य जोखिमः वर्धते । कृत्रिमकपाटः भवति चेत् रक्तपिण्डस्य जोखिमः अपि वर्धते ।
• यदि भवतः केचन कृत्रिमकपाटाः सन्ति तर्हि रक्तस्य जठरस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं जीवनपर्यन्तं एंटीकोआगुलेण्ट् औषधं सेवितुं आवश्यकं भविष्यति । केचन जठररोगनिवारकाः शिशुं प्रति हानिकारकाः भवितुम् अर्हन्ति ।

यदि भवतः कृत्रिमकपाटः अस्ति तर्हि गर्भधारणस्य योजनां कर्तुं पूर्वं हृदयरोगचिकित्सकस्य दर्शनं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । भवतः हृदयरोगचिकित्सकः भवता सह निम्नलिखितविषये वार्तालापं करिष्यति:

• भवतः गर्भधारणस्य जोखिमाः सन्ति।
• रक्तपिण्डं निवारयति यः चिकित्सा भवतः कृते योग्यः अस्ति।
• अन्तःहृदयशोथस्य निवारणाय भवता करणीयाः सावधानताः।

महाधमनी रोग

महाधमनीरोगः अथवा महाधमनीरोगः एकः रोगसमूहः अस्ति यः भवतः महाधमनीम् प्रभावितं करोति । आनुवंशिकलक्षणाः केषाञ्चन महाधमनीरोगाणां सह सम्बद्धाः सन्ति ।

महाधमनीरोगेण गर्भावस्थायां गम्भीरजटिलतायाः जोखिमः वर्धते । यतो हि गर्भावस्थायां विशेषतः प्रसवकाले महाधमनीया: दबावः वर्धते । एषः अतिरिक्तदाबः महाधमनीविच्छेदनस्य अथवा धमनीविस्फारस्य भङ्गस्य जोखिमं वर्धयति, यत् घातकं भवितुम् अर्हति ।

निम्नलिखितस्थितीनां महिलानां गर्भावस्थायां जटिलतायाः अधिकः जोखिमः भवति : १.

• द्विपक्षीय महाधमनी कपाट महाधमनी विस्तार सहित।
• महाधमनीविच्छेदनस्य इतिहासः भवति ।
• लोयस्-डायट्ज सिण्ड्रोम।
• मार्फान् सिण्ड्रोम।
• टर्नर सिण्ड्रोम।
• संवहनी एहलर-डैनलोस सिंड्रोम।

महत्त्वपूर्णम् : ४० वर्षाणाम् अधः महिलासु महाधमनीविच्छेदनं, खण्डनं च प्रायः आर्धं गर्भसम्बद्धं भवति । प्रायः तृतीयत्रिमासे प्रसवस्य अनन्तरं वा भवन्ति ।

यदि भवतः महाधमनीरोगः अस्ति तर्हि गर्भधारणस्य योजनां कर्तुं पूर्वं मूल्याङ्कनार्थं हृदयरोगचिकित्सकं द्रष्टुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

गर्भावस्थायां काः नवीनाः हृदयसमस्याः भवितुम् अर्हन्ति ?

यदि भवतः पूर्वं हृदयरोगस्य इतिहासः नास्ति चेदपि गर्भधारणेन भवतः हृदयस्य रक्तवाहिनीनां वा विविधाः समस्याः उत्पद्यन्ते ।

उच्च रक्तचाप (Hypertension) २.

गर्भावस्थायां उच्चरक्तचापः १० गर्भिणीषु प्रायः १ गर्भवतीषु प्रभावितः भवति । एषा अपि सामान्या स्थितिः अस्ति ।

उच्चरक्तचापनिदानं भवति : १.

• गर्भावस्थायाः उच्चरक्तचापः : उच्चरक्तचापः (कमपि १४०/९० मि.मी.एच्जी) यः गर्भावस्थायाः २० सप्ताहेभ्यः अनन्तरं आरभ्यते ।
• प्रीक्लैम्पसिया : उच्चरक्तचापः यः २० सप्ताहेभ्यः अनन्तरं आरभ्यते । एतेन भवतः मूत्रे प्रोटीनम् अथवा अङ्गक्षतिः प्रमाणं भवति । एक्लैम्पसिया इति गर्भावस्थायां प्रसवस्य १० दिवसेषु वा आक्षेपैः सह भवति ।
• दीर्घकालीन उच्चरक्तचापः : उच्चरक्तचापः यः २० सप्ताहात् पूर्वं वा गर्भधारणात् पूर्वं वा आरभ्यते ।
• सुपरइम्पोज्ड् प्रीक्लैम्पसिया इत्यनेन सह दीर्घकालीनः उच्चरक्तचापः : मूत्रे प्रोटीनयुक्तः दीर्घकालीनः उच्चरक्तचापः अथवा अङ्गक्षतिः प्रमाणम् ।

गर्भावस्था मधुमेह

गर्भावस्थायाः मधुमेहः रक्तशर्करायाः उच्चस्तरः भवति यः गर्भावस्थायाः २० सप्ताहेभ्यः अनन्तरं विकसितः भवति । यदि अचिकित्सिता भवति तर्हि एषा स्थितिः भवतः शिशुस्य च जटिलतायाः जोखिमं वर्धयति ।

हृदयस्पन्दनस्य अनियमितता (Arrhythmias) २.

गर्भधारणेन भवतः अनियमितहृदयस्पन्दनस्य (अतालता) भवितुं जोखिमः वर्धते, भवेत् भवतः पूर्वं वा न वा । गर्भावस्थायां भवन्तः अनुभवितुं शक्नुवन्ति अतालतायाः प्रकाराः सन्ति- १.

• अस्थानिकहृदयस्पन्दनम् : एषः अतिरिक्तः हृदयस्पन्दनः भवति यः प्रायः अहानिकारकः भवति ।
• सुप्रवेन्ट्रिकुलर टैचीकार्डिया (SVT): एषा द्रुतगतिना हृदयस्पन्दनम् अस्ति यत् भवतः हृदयस्य उपरितनकक्षेषु (अलिन्देषु) आरभ्यते । गर्भावस्थायां दृश्यमानः दीर्घकालीनः अतालता (३० सेकेण्ड् अधिकं यावत्) एषः एव । यदि भवतः एसवीटी-रोगस्य इतिहासः अस्ति अथवा जन्मजातहृदयदोषः अस्ति तर्हि भवतः अधिकं जोखिमम् अस्ति । परन्तु गर्भावस्थायां प्रथमवारं अपि एतत् भवितुम् अर्हति ।

केषाञ्चन अतालतायाः चिकित्सा आवश्यकी भवति, केषाञ्चन न । जन्मजातहृदयरोगयुक्तानां, अतालतायाः च महिलानां चिकित्सायाः आवश्यकता अधिका भवति । भवतः स्वास्थ्यसेवाप्रदाता भवतः कृते सुरक्षिततमं चिकित्सां निर्धारयिष्यति।

स्वतःस्फूर्त कोरोनरी धमनी विच्छेदन (SCAD) २.

स्वतःस्फूर्तः कोरोनरी धमनीविच्छेदनम् (SCAD) जीवनाय खतरान् जनयति । SCAD इति भवतः हृदयं प्रति रक्तं प्रदातुं शक्नुवन्तः धमनीषु एकस्मिन् वा अधिकेषु वा अश्रुपातः । SCAD इत्यस्य अनुभवं कुर्वन्तः ५ जनानां मध्ये ४ महिलाः सन्ति । ३ प्रकरणेषु प्रायः १ प्रकरणं गर्भधारणेन सह सम्बद्धम् अस्ति । प्रायः प्रसवस्य एकसप्ताहस्य अन्तः एव SCAD भवति, परन्तु गर्भावस्थायाः विलम्बेन अथवा प्रसवस्य षट् सप्ताहाभ्यन्तरे अपि भवितुं शक्नोति ।

गर्भावस्थायां हार्मोनलपरिवर्तनस्य भूमिका भवति इति शोधकर्तारः मन्यन्ते । गर्भिणीषु अन्ये जोखिमकारकाः सन्ति- १.

• ३० वर्षाणाम् उपरि आयुः ।
• कोकेन प्रयोगः ।
• संयोजक ऊतक रोग।
• मधुमेह।
• उच्च रक्तचाप।
• तम्बाकूप्रयोगः ।

हृदयस्नायुषु रक्तस्य आपूर्तिः न्यूनीभवति (Myocardial ischemia) २.

हृदयस्नायु-इस्केमिया तदा भवति यदा भवतः हृदयं पर्याप्तं रक्तं न प्राप्नोति । एतेन कारणं भवितुम् अर्हति यत् : १.

• स्थिर एनजाइना।
• अस्थिर एनजाइना।
• हृदयघात।

गर्भसम्बद्धेषु २५,००० मध्ये प्रायः २ जनाः हृदयस्नायु-इस्कीमिया-रोगेण भवन्ति । गर्भिणीनां कृते जोखिमकारकाः सन्ति- १.

• ३० वर्षाणाम् उपरि आयुः ।
• मधुमेह।
• हृदयरोगस्य पारिवारिकः इतिहासः।
• उच्च रक्तचाप।
• उच्च कोलेस्टेरोल् अथवा उच्च ट्राइग्लिसराइड।
• स्वतःस्फूर्त कोरोनरी धमनी विच्छेदन `(SCAD)` का इतिहास।
• अतिभार/मोटापा।
• तम्बाकूप्रयोगः ।

पेरिपार्टम कार्डियोमायोपैथी

प्रसवहृदयस्नायुविकृतिः एकः प्रकारः हृदयविफलता अस्ति यः गर्भावस्थायाः विलम्बेन अथवा प्रसवस्य किञ्चित्कालानन्तरं भवति । येषां महिलानां पूर्वं हृदयरोगस्य निदानं न जातम् । एषा स्थितिः भवतः हृदयं भवतः शरीरे पर्याप्तं रक्तं प्रवाहयितुं असमर्थं करोति । कस्मिन् अपि वयसि एतत् भवितुम् अर्हति, परन्तु प्रायः ३० वर्षाधिकानां जनानां कृते एतत् प्रभावितं करोति ।

गभीरा शिराघनास्त्रता तथा फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म

गर्भावस्थायां गभीरशिराघनास्त्रता (DVT) तथा फुफ्फुसस्य एम्बोलिज्म (PE) इत्येतयोः जोखिमः वर्धते । एतानि अवस्थानि गर्भिणीषु अगर्भवतीषु अपेक्षया चतुःपञ्चगुणानि अधिकानि भवन्ति । प्रायः प्रसवोत्तरकाले (प्रसवस्य षड्मासाभ्यन्तरे) भवन्ति ।

गभीरनाडीघननाशः (DVT) भवतः शरीरे (प्रायः भवतः पादे) गहने नाडीयां रक्तस्य जठरं भवति । फुफ्फुसस्य एम्बोलिज्म (PE) इति रक्तस्य जठरं भवतः शरीरे कुत्रचित् निर्माय भवतः फुफ्फुसपर्यन्तं गच्छति ।

यदि भवतः रक्तपित्तस्य अथवा एम्बोलिज्मस्य इतिहासः अस्ति तर्हि भवतः जोखिमः अधिकः भवति । यदि भवतः डीवीटी अथवा पीई अस्ति तर्हि सम्भवतः भवतः रक्तकृशकैः उपचारः करणीयः भविष्यति । भवतः वैद्यः गर्भावस्थायां सुरक्षितं रक्तकृशकं विहितुम् अर्हति ।

गर्भावस्थायां हृदयरोगः कः अधिकः भवति ?

विकसितदेशेषु जन्मजातहृदयरोगः सर्वाधिकं प्रचलितः हृदयरोगः अस्ति ।

विकासशीलदेशेषु गठियाहृदयरोगः हृदयरोगस्य सर्वाधिकं प्रचलितः प्रकारः अस्ति, यत्र गर्भावस्थायां १० हृदयरोगेषु प्रायः ७ घटनाः भवन्ति

गर्भधारणाय काः हृदयस्य स्थितिः अतीव भयङ्कराः सन्ति ?

केचन हृदयस्य स्थितिः, तत्सम्बद्धाः लक्षणाः च गर्भधारणं अतीव खतरनाकं कुर्वन्ति । यदि भवतः एताः परिस्थितयः सन्ति तर्हि भवतः गर्भधारणं परिहरितुं आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

• महाधमनीकपाटस्य संकोचनं (यदि गम्भीरं लक्षणं च जनयति) २.
• महाधमनीस्य संकुचनं (यदि अशुद्धं वा महाधमनीधमनीविस्फारस्य सह विद्यमानं वा)
• आइज़नमेन्जर सिण्ड्रोम।
• फॉन्टन शरीर विज्ञान।
• मार्फान् सिण्ड्रोम।
• माइट्रल कपाटस्य संकोचन (यदि गम्भीरः भवति) २.
• पूर्वगर्भे (हृदयस्य कार्यस्य अवशिष्टं क्षतिं कृत्वा) पेरिपार्टम कार्डियोमायोपैथी
• फुफ्फुस उच्च रक्तचाप।
• गम्भीरः महाधमनीविस्तारः (यदि भवतः मार्फान् सिण्ड्रोमः अस्ति तर्हि न्यूनातिन्यूनं ४५ मि.मी., यदि भवतः द्विकस्पिड महाधमनीकपाटः अस्ति तर्हि न्यूनातिन्यूनं ५० मि.मी.)
• वामनिलयस्य निष्कासन अंशः ४०% तः न्यूनः भवति इति निलयस्य विकारः ।

यदि भवतः एतादृशेषु कश्चन अपि स्थितिः अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु । सः भवतः स्थितिः तीव्रताम् आकलयिष्यति, भवतः जोखिमानां विषये भवता सह चर्चां करिष्यति ।

गर्भावस्थायां हृदयसमस्यायाः लक्षणं लक्षणं च कानि भवन्ति ?

हृदयसमस्यानां केचन लक्षणानि यथा सामान्यतया गर्भावस्थायां भवन्तः अनुभवितुं शक्नुवन्ति । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• अतीव श्रान्तता (क्लान्तिः) इति भावः .
• नित्यं मूत्रस्य आवश्यकता भवति।
• श्वसनस्य कष्टम्।
• पादगुल्फयोः शोफः (शोफः) .

एते लक्षणाः हानिकारकाः न भवेयुः । तथापि ते हृदयसमस्यायाः लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति, विशेषतः यदि:

• यदि ते गर्भधारणस्य २० सप्ताहेभ्यः अनन्तरं आरभन्ते।
• यदि ते भवन्तं एतावत् प्रभावितं कुर्वन्ति यत् भवन्तः स्वस्य सामान्यं दैनन्दिनं कार्यं कर्तुं न शक्नुवन्ति।
• यदि विश्रामसमये अपि भवतः श्वासप्रश्वासयोः अभावः भवति।
• यदि त्वं मध्यरात्रौ कष्टेन श्वसनेन जागरिष्यसि।

गर्भावस्थायां असामान्यलक्षणाः : १.

• धुन्धला दृष्टि।
• वक्षःस्थलस्य वेदना (एन्जिना) .
• ३० सेकेण्ड् अधिकं यावत् हृदयस्पन्दनम् ।
• चेतनायाः हानिः (syncope) .
• द्रुत हृदयस्पन्दन (tachycardia) .

महत्त्वपूर्णम् : यदि भवन्तः वक्षःस्थले वेदनाम् अथवा असुविधां अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव 119 अथवा स्वस्थानीय आपत्कालीनसङ्ख्यायां सम्पर्कं कुर्वन्तु।

भवन्तः यत्किमपि लक्षणं अनुभवन्ति तस्य विषये वैद्यं वदन्तु। भवतः लक्षणानाम् दैनिकं स्थापयितुं सहायकं भवेत्। निम्नलिखितम् अन्तर्भवतु : १.

• सर्वाणि लक्षणानि भवन्तः अनुभवन्ति।
• दिनाङ्कः समयः च ।
• १ तः १० पर्यन्तं (१० दुष्टतमः इति) स्केले तीव्रता ।
• तस्मिन् समये भवन्तः यत् कुर्वन्ति (उदाहरणार्थं व्यायामं कुर्वन्ति, लघु गृहकार्यं कुर्वन्ति, आरामं वा कुर्वन्ति)।

लक्षणं भवता अनुभवितानि भावनानि परिवर्तनानि वा सन्ति। चिह्नानि चेतावनीचिह्नानि सन्ति ये भवतः स्वास्थ्यसेवाप्रदाता शारीरिकपरीक्षायाः परीक्षणस्य वा समये पश्यति। गर्भावस्थायां हृदयसमस्यायाः लक्षणम् : १.

• हृदयं विस्तारितम् (cardiomegaly)।
• असामान्यहृदयध्वनयः (Heart murmur)।
• उच्च रक्तचाप।
• मूत्रे प्रोटीनस्य उपस्थितिः ।
• कण्ठे नाडीनां शोफः (jugular venous distention) ।

भवतः वैद्यः भवतः प्रसवपूर्वचिकित्सालये हृदयसमस्यानां लक्षणानाम् अवलोकनं करिष्यति।

गर्भावस्थायां हृदयरोगस्य प्रबन्धनं कथं करणीयम् ?

चिकित्साचिकित्सा आत्मपरिचर्या च गर्भावस्थायां हृदयरोगस्य प्रबन्धने सहायकं भवितुम् अर्हति । अत्र केचन युक्तयः सन्ति- १.

• चिकित्सकस्य नियुक्तिषु उपस्थिताः भवन्तु। सम्भवतः भवतः चिकित्सा प्रसूति-स्त्रीरोगविशेषज्ञेन हृदयरोगचिकित्सकेन च भविष्यति । भवतः सर्वेषु नियुक्तिषु अनुवर्तनेषु च अवश्यं उपस्थिताः भवन्तु। हृदयस्य कार्यस्य जाँचार्थं भवतः नियमितपरीक्षाः (इकोकार्डियोग्रामसहिताः) करणीयाः भवेयुः ।
• अनावश्यकं वजनं वर्धयितुं परिहरन्तु। गर्भावस्थायां कियत् वजनं सुरक्षिततया प्राप्तुं शक्यते इति चिकित्सकं पृच्छन्तु।
• तनावं परिहरन्तु। यथाशक्ति तादृशानि परिस्थितयः परिहरन्तु येन भवन्तः तनावग्रस्ताः भवन्ति । अपि च, आरामस्य उपायान् अन्वेष्टुम् ये भवन्तं शान्तं अनुभवितुं साहाय्यं कुर्वन्ति। यदि भवतः वैद्यः वदति यत् एतत् कुशलम् अस्ति तर्हि प्रसवपूर्वयोगवर्गाः साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति।
• हृदयस्वास्थ्यकरं आहारं खादन्तु।के खाद्यानि खादितव्यानि किं किं परिहरितव्यानि इति विषये चिकित्सकस्य मार्गदर्शनं अनुसरणं कुर्वन्तु। सामान्यतया सोडियम, शर्करा, संतृप्तवसा, ट्रांस् मेदः च सेवनं सीमितं कर्तुं प्रयतध्वम् ।
• सुरक्षिततया व्यायामं कुर्वन्तु। भवतः वैद्यः भवन्तं वक्ष्यति यत् भवता कियत्वारं व्यायामः कर्तव्यः, के प्रकाराः व्यायामाः भवतः कृते सुरक्षिताः सन्ति । तेषां निर्देशानां सम्यक् अनुसरणं अवश्यं कुर्वन्तु। हृदये अत्यधिकं तनावं जनयन्ति इति कार्याणि परिहरितव्यानि भवेयुः ।

भवतः स्थितिनुसारं भवतः चिकित्सकः भवतः हृदयस्य उत्तमं कार्यं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं प्रक्रियां अनुशंसितुं शक्नोति । प्रायः गर्भधारणात् पूर्वं एतादृशाः प्रक्रियाः करणीयाः इति सर्वोत्तमम् । भवतः चिकित्सादलः भवतः स्थितिं मूल्याङ्कयिष्यति, उत्तमं कार्यपद्धतिं च निर्धारयिष्यति ।

कतिपयानां परिस्थितीनां वा जोखिमकारकाणां वा प्रबन्धनार्थं भवतः औषधस्य आवश्यकता अपि भवितुम् अर्हति । गर्भावस्थायां भवतः कृते के औषधानि सुरक्षितानि, कानि च असुरक्षितानि इति विषये चिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु ।

गर्भावस्थायां हृदयरोगस्य औषधानि

भवतः प्रबन्धनयोजनायाः भागः अस्ति यत् भवतः औषधानि यथा निर्धारितं तथा सेवनं कुर्वन्तु । भवतः वैद्यः भवतः औषधानि परिवर्तयितुं शक्नोति। यतो हि केचन हृदयस्य औषधानि गर्भावस्थायां सेवनं सुरक्षितं न भवन्ति ।

असुरक्षितौषधेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• एसीई अवरोधक।
• एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर (ARBs)।
• एल्डोस्टेरोन् प्रतिद्वन्द्वी।
• केचन रक्तकृशकाः, यथा वार्फारिन् ।
• केचन औषधानि ये फुफ्फुसस्य उच्चरक्तचापस्य चिकित्सां कुर्वन्ति, यथा रिओसिगुआट्, बोसेन्टान् च ।

महत्त्वपूर्णम् : यदि भवान् एतेषु कस्यापि औषधस्य सेवनं करोति, गर्भवती च भवति तर्हि तत्क्षणमेव स्वस्वास्थ्यसेवाप्रदातारं आह्वयन्तु। वैद्येन सह वार्तालापं विना कस्यापि औषधस्य सेवनं न त्यजन्तु।

प्रसवोत्तर निगरानी

प्रसवस्य अनन्तरं षड्मासाभ्यन्तरे केचन जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति । भवतः चिकित्सादलः भवतः निरीक्षणं करिष्यति, भवतः हृदयस्य कार्यं च पश्यति। अस्मिन् काले भवान् अतीव व्यस्तः श्रान्तः च अस्ति चेदपि सर्वेषु नियुक्तिषु उपस्थितः भवितुम् अत्यावश्यकम् । भवतः परिचर्यादलः भवता सह भविष्यस्य गर्भधारणस्य योजनायाः सुरक्षायाः, जोखिमानां च विषये अपि वार्तालापं करिष्यति ।

गर्भावस्थायां हृदयस्य समस्याः मम भविष्यजीवनं प्रभावितं कुर्वन्ति वा?

गर्भावस्थायां हृदयस्य समस्याः जीवनस्य पश्चात् हृदयरोगस्य जोखिमं वर्धयन्ति । अत्र केचन प्रमुखाः आँकडा: सन्ति:

• गर्भावस्था मधुमेहः परवर्तीजीवने हृदयरोगस्य जोखिमं ६८% वर्धयति ।
• गर्भावस्थायां उच्चरक्तचापेन हृदयरोगस्य जोखिमः ६७% वर्धते ।
• प्रीक्लैम्पसिया इत्यनेन पश्चात् जीवने हृदयरोगेण मृत्योः जोखिमः ७५% वर्धते ।

एतानि आँकडानि भवद्भ्यः किञ्चित् भयङ्कराणि इव भासन्ते। परन्तु सुसमाचारः अस्ति यत्, सांख्यिकी केवलं कथायाः भागं वदति। ते पुरा घटितस्य प्रतिबिम्बं भवन्ति। तेषां भवतः भविष्यस्य निर्धारणं न करणीयम्। हृदयरोगस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं रणनीतयः योजनां कर्तुं एतस्य ज्ञानस्य उपयोगं कुर्वन्तु। यदि भवतः गर्भावस्थायां प्रसवस्य अनन्तरं मासेषु वा एतादृशी कश्चन अपि स्थितिः आसीत् तर्हि प्रसवस्य अनन्तरं वैद्येन सह वार्तालापं कृत्वा हृदयरोगस्य परीक्षणं कर्तुं याचत

हृदयरोगस्य निवारणाय अथवा तस्य प्रगतिः मन्दं कर्तुं बहवः कार्याणि कर्तुं शक्यन्ते । हृदयस्वास्थ्यस्य निरीक्षणार्थं समस्यानां प्रारम्भिकलक्षणानाम् अन्वेषणार्थं च हृदयरोगचिकित्सकेन सह दीर्घकालं यावत् अनुवर्तनस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति । जीवनशैलीपरिवर्तनानां विषये स्वस्य परिचर्यादलेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु ये आगामिषु वर्षेषु भवतः हृदयं रक्तवाहिनीं च स्वस्थं स्थापयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति।

अन्ते एतत् स्मर्यताम्।

यदि भवतः हृदयरोगः अस्ति, गर्भधारणस्य योजनां च करोति तर्हि अधुना एव भवतः स्वास्थ्यसेवाप्रदातृणा सह वार्तालापस्य समयः अस्ति । गर्भावस्थायां भवतः जोखिमानां विषये, हृदयस्य स्थितिः कथं प्रबन्धनीया इति च ज्ञातव्यम् । यदि भवतः अनियोजितः गर्भः अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापः महत्त्वपूर्णः। भवतः चिकित्सकः भवतः जटिलतायाः जोखिमस्य आकलनं करिष्यति। सः भवतः हृदयस्य औषधानि परिवर्तयितुं शक्नोति यत् ते गर्भधारणाय सुरक्षिताः भवेयुः ।

हृदयरोगः नास्ति चेदपि अप्रत्याशितहृदयसमस्याः भवतः गर्भधारणं कथं प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति इति अवगन्तुं महत्त्वपूर्णम्। स्वस्य जोखिमकारकाणां विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। स्वस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं स्वचिकित्सकेन सह कार्यं कुर्वन्तु येन भवन्तः सुरक्षितं स्वस्थं च गर्भधारणं कर्तुं शक्नुवन्ति। स्मर्यतां, स्वस्थमाता स्वस्थशिशुं सर्वोत्तमं आरम्भं करोति!

` हृदयरोग, गर्भावस्था, हृदय, गर्भावस्था के दौरान हृदय रोग, हृदय रोग के लक्षण, गर्भावस्था के जटिलता, हृदय स्वास्थ्य