किं भवतः लघुजनस्य बहुधा आक्षेपाः भवन्ति ? भवन्तः अतीव चिन्तिताः भवेयुः यतोहि तेषां सर्वाणि औषधानि दत्तानि अपि भवन्तः तान् नियन्त्रयितुं न शक्नुवन्ति। कदाचित्, वैद्याः एतादृशे परिस्थितौ 'Hemispherectomy' इति प्रमुखस्य शल्यक्रियायाः विषये वदन्ति । एतत् नाम श्रुत्वा अतीव भयम् अनुभवितुं सामान्यम्। यतः अस्य अर्थः मस्तिष्कस्य अर्धभागस्य निष्कासनम् । परन्तु चिन्ता मा कुरुत, अद्य वयं एतस्य विषये अतीव सरलतया वदामः, यथा भवान् अवगन्तुं शक्नोति।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Hemispherectomy इति किम् ?
बालस्य मस्तिष्कस्य सर्वं वा भागं वा (एकपक्षं) शल्यक्रियाद्वारा निष्कासनं वा शेषमस्तिष्कस्य सह तस्य सम्बन्धं विच्छिन्नं वा गोलार्धच्छेदनम् । "हेमि" इत्यस्य अर्थः "अर्धम्" इति । एतत् अतीव दुर्लभं, अतीव विशेषं शल्यक्रिया अस्ति ।
एतत् मुख्यतया औषधेन नियन्त्रितुं न शक्यमाणानां मिर्गीरोगयुक्तानां बालकानां कृते क्रियते । एतादृशेषु बालकेषु मस्तिष्कस्य एकः पक्षः सर्वथा असामान्यः भवति, सः पक्षः एव आक्षेपाणां कारणं भवति । अतः अस्य शल्यक्रियायाः लक्ष्यं तस्य रोगग्रस्तभागस्य निष्कासनं वा विच्छेदनं वा कृत्वा आक्षेपान् निवारयितुं भवति।
अस्य शल्यक्रियायाः मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः ।
अस्य शल्यक्रियायाः मुख्यतया द्वौ विधिः स्तः । भवतः बालस्य स्थितिं आधारीकृत्य वैद्याः सर्वाधिकं उपयुक्तं पद्धतिं चिन्वन्ति।
| शल्यक्रियायाः प्रकारः | सरलतया... |
|---|---|
| कार्यात्मक (विच्छेदक) गोलार्धच्छेदन | अस्मिन् पद्धत्या मस्तिष्कस्य रोगग्रस्तपक्षस्य लघुभागं निष्कास्य तस्य पक्षस्य स्वस्थपक्षस्य च सम्बन्धः सम्पूर्णतया विच्छिन्नः भवति । अनेन मस्तिष्कस्य बृहत् भागः न निष्कासितः । अतः जटिलतायाः जोखिमः न्यूनः भवति । प्रायः प्रथमं एषा पद्धतिः प्रयतिता भवति । |
| शरीररचना गोलार्धविच्छेदन | अस्मिन् प्रक्रियायां शल्यचिकित्सकः प्रभावितपक्षे मस्तिष्कस्य चतुर्णां प्रमुखपल्लवानां (अग्रभागस्य, पार्श्विका, कालस्य, पश्चकपालस्य च पल्लवः) निष्कासयति । कार्यात्मकशल्यक्रियायाः अनन्तरं यदा आक्षेपः नियन्त्रितः न भवति तदा एव एषा प्रक्रिया उपयुज्यते । अत्यधिकं रक्तस्रावम् इत्यादीनां जटिलतानां किञ्चित् अधिकं जोखिमम् अस्ति । |
महत्त्वपूर्णं तु एतत् यत् उभयोः पद्धतयोः सफलता समाना एव भवति। उभयोः पद्धतयोः फिट् निवारयितुं उत्तमः क्षमता अस्ति ।
कीदृशानां बालकानां एतस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता वर्तते ?
एतत् शल्यक्रिया प्रत्येकं बालकस्य कृते न क्रियते यस्य फिट् भवति। अत्यन्तं विशेषेषु भवति । यदि भवतः बालकस्य निम्नलिखितलक्षणं वा स्थितिः वा भवति तर्हि भवतः वैद्यः एतत् शल्यक्रियायाः विषये विचारं कर्तुं शक्नोति।
- औषधेन नियन्त्रितुं न शक्यन्ते इति फिट् (मिर्गी) भवति .
- शरीरस्य एकस्मिन् पार्श्वे दुर्बलता । यथा - एकस्य बाहुस्य तथा अन्यस्य बाहुस्य प्रयोगं कर्तुं न शक्नुवन् ।
- परिधीयदृष्टेः हानिः ।
- मस्तिष्कस्य एमआरआइ-स्कैन्-इत्यनेन मस्तिष्कस्य एकस्मिन् पार्श्वे एव असामान्यता दृश्यते ।
- नित्यं फिट् भवति बालस्य वृद्धौ विकासे च विकासविलम्बं जनयितुं शक्नोति .
ये परिस्थितयः एतेषां लक्षणानाम् कारणं भवितुम् अर्हन्ति : १.
- प्रकोष्ठविकासस्य विकृतिः : मस्तिष्कस्य प्रकोष्ठस्य विकासस्य समये भवन्ति केचन दोषाः ।
- पेरिनेटल इन्फार्क्शन (Stroke): गर्भे जन्मनन्तर वा भवति आघातः ।
- अर्धमस्तिष्करोगः : मस्तिष्कस्य एकः पक्षः अन्यस्मात् पक्षात् असामान्यतया बृहत्तरः भवति ।
- स्टर्ज-वेबर-लक्षणम् : रक्तवाहिनीनां असामान्यरूपेण वृद्धिः भवति । एते मस्तिष्के अपि भवितुम् अर्हन्ति ।
- रास्मुसेनस्य मस्तिष्कशोथः : मस्तिष्कस्य एकपक्षं एव प्रभावितं कृत्वा शोथस्य कारणेन फिट् भवति ।
शल्यक्रियायाः पूर्वं शल्यक्रियायाः समये च किं भवति ?
एतादृशस्य प्रमुखस्य शल्यक्रियायाः कृते भवतः बालकस्य सज्जीकरणं भवतः कृते महत् आव्हानं भवितुम् अर्हति, परन्तु चिकित्सालये वैद्याः, परिचारिकाः च सर्वं व्याख्याय भवतः साहाय्यं करिष्यन्ति ।
शल्यक्रियायाः पूर्वं
शल्यक्रियायाः पूर्वदिने भवन्तः निश्चितसमयानन्तरं भोजनपानं त्यक्तुं प्रार्थयिष्यन्ति । भवतः बालकः केषां औषधानां सेवनं करोति, केषां औषधानां निरोधः करणीयः, केषां औषधानां सेवनं करणीयम् इति भवतः स्पष्टनिर्देशाः भविष्यन्ति । भवतः बालस्य शिरस्य पार्श्वे यत्र शल्यक्रिया भविष्यति तत्र केचन केशाः कटिताः वा सम्पूर्णतया निष्कासिताः वा भवितुम् अर्हन्ति ।
शल्यक्रियायाः समये
बालकं सामान्यसंज्ञाहरणं दत्तं भवति , येन ते पूर्णतया सुप्ताः, वेदनारहिताः च भवन्ति । शल्यक्रियायां प्रायः ५ घण्टाः भवन्ति, कदाचित् अधिककालं यावत् । शल्यचिकित्सकः मुख्यतया एतानि पदानि अनुसृत्य भविष्यति।
1. कपालस्य लघुभागं निष्कासयितुं (एतत् `Craniotomy` इति कथ्यते)।
2. मस्तिष्कस्य रोगग्रस्तपक्षे ऊतकस्य भागं निष्कासयितुं वा पूर्णतया निष्कासयितुं वा।
3. मस्तिष्कस्य द्वौ पार्श्वौ संयोजयन्ति ये तन्तुः (corpus callosum) तेषां कटनम्। (एतत् `Corpus Callosotomy` इति कथ्यते)।
4. कपालस्य निष्कासितः भागः प्रतिस्थाप्य त्वक् निरुद्धं सितं भवति।
शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ? किं च परिणामाः ?
शल्यक्रियायाः अनन्तरं बालकस्य गहनचिकित्सा-एकके (ICU) प्रवेशः भवति, तस्य निरीक्षणं च अतीव निकटतया क्रियते । द्वयोः त्रयोः दिवसयोः अनन्तरं नियमितवार्डे स्थानान्तरिताः भवन्ति ।
सुसमाचारः अस्ति यत् अस्य शल्यक्रियायाः परिणामाः अतीव उत्तमाः सन्ति। अध्ययनेन ज्ञातं यत् शल्यक्रियायाः ६६% तः ८०% यावत् बालकाः पूर्णतया फिट्-रहिताः भवन्ति । अन्येषु बहवः बालकाः अपि फिट्-आवृत्तौ महतीं न्यूनतां अनुभवन्ति ।
बालकस्य स्वस्थतायां विशेषज्ञानाम् एकः दलः कार्यं कुर्वन् अस्ति।
- शारीरिकचिकित्सा : भवतः चलने, धावने, संतुलनं च स्थापयितुं साहाय्यं करोति।
- व्यावसायिकचिकित्सा : भोजनं, स्वस्य परिधानं च इत्यादीनि दैनन्दिनकार्यं कथं कर्तव्यम् इति शिक्षयति।
- वाक् चिकित्सा : वक्तुं विचारान् अभिव्यक्तुं च कठिनतां दूरीकर्तुं सहायकं भवति।
किं जोखिमाः जटिलताः च न सन्ति ?
यथा कस्यापि प्रमुखस्य शल्यक्रियायाः विषये, एतादृशाः जोखिमाः, जटिलताः च भवितुम् अर्हन्ति, परन्तु एते अतीव दुर्लभाः सन्ति ।
| जटिलतायाः प्रकारः | वर्णनम् |
|---|---|
| पूर्वं सम्भाव्यजटिलता | शल्यक्रियायाः समये अथवा ततः किञ्चित्कालानन्तरं भवितुं शक्नोति । यथा अतिरक्तक्षयः, संक्रमणं, हाइपोथर्मिया च । |
| पश्चात् सम्भाव्य जटिलता | मुख्यं जलमस्तिष्करोगः इति स्थितिः अस्ति | इति मस्तिष्कस्य अन्तः जलस्य सञ्चयः । कार्यात्मकशल्यक्रियायाः समये एतस्य सम्भावना ५% तः न्यूना भवति । यदि एतत् भवति तर्हि जलं निष्कासयितुं 'शन्ट्' इति लघुनलिकां प्रविष्टव्या भवति । |
यदा भवन्तः शीघ्रमेव वैद्येन सह वार्तालापस्य आवश्यकतां अनुभवन्ति
चिकित्सालयात् गृहं गमनानन्तरं भवता स्वस्य बालकस्य विषये सम्यक् ध्यानं दातव्यम् । यदि भवान् निम्नलिखितलक्षणानाम् एकं लक्षणं लक्षयति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु अथवा स्वबालकं समीपस्थस्य चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) नेतुम्।
- संक्रमणस्य लक्षणं दर्शयति, यथा ज्वरः , शोफः, रक्तता, शल्यक्रियाव्रणात् पूतिः वा।
- नित्यं वमनं , तीव्रशिरोवेदना , व्यवहारपरिवर्तनं च (एते जलमस्तिष्करोगस्य लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति) ।
- आक्षेपस्य पुनरावृत्तिः ।
शल्यक्रियाविषये एषः निर्णयः मातापितृणां कृते सुलभः नास्ति । महत् भारः अस्ति। परन्तु स्मर्यतां यत् वैद्यः केवलं तदा एव एतादृशं शल्यक्रियायाः अनुशंसा करिष्यति यदा सः सर्वथा निश्चिन्तः भवति यत् अन्ये विकल्पाः नास्ति, तस्य बालस्य जीवनस्य महत् लाभः भविष्यति इति।
गृहं नेतु-सन्देशः
- गोलार्धच्छेदनं तीव्रमिर्गीरोगयुक्तानां बालकानां कृते अत्यन्तं सफला शल्यक्रिया अस्ति, यस्याः नियन्त्रणं औषधेन न भवति ।
- एतेन शल्यक्रियायाः सह फिट् पूर्णतया स्थगितम् अथवा महत्त्वपूर्णतया न्यूनीभवति इति संभावना अतीव अधिका अस्ति ।
- बालस्य मस्तिष्कस्य अवशिष्टः स्वस्थः पक्षः कालान्तरे निष्कासितस्य पक्षस्य बहवः कार्याणि ग्रहीतुं आरभते । एतत् आश्चर्यजनकं वस्तु अस्ति!
- बालस्य पुनर्प्राप्त्यर्थं शल्यक्रियायाः अनन्तरं शारीरिकं, व्यावसायिकं, वाक्चिकित्सा (पुनर्वासः) च अत्यावश्यकी भवति ।
- भवतः यत्किमपि प्रश्नं वा चिन्ता वा भवतः चिकित्सकेन सह चर्चां कर्तुं निःशङ्कं भवन्तु। ते भवतः साहाय्यार्थं सर्वदा सज्जाः सन्ति।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु