किं भवतः नितम्बस्य एतादृशी कठिनता, वेदना च अस्ति ? (Hip Impingement / Femoroacetabular Impingement) इत्यस्य विषये ज्ञातव्यम्!

किं भवन्तः कदाचित् नितम्बस्य विचित्रं तंगता वा वेदना वा अनुभवन्ति? किं गमनं, नितम्बं वक्रं, आसनात् उत्थानं वा कठिनम् । भवन्तः मन्यन्ते यत् एतत् केवलं मोचः एव, अथवा भवतः वृद्धावस्थायां किमपि भवति । परन्तु एषा स्थितिः अद्य वयं वक्तुं गच्छामः, यस्याः नाम Hip Impingement इति । अस्य विषये अधिकं ज्ञास्यामः, यतः एषा समस्या बहवः जनाः भवितुम् अर्हन्ति ।

Hip Impingement इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् भवतः नितम्बसन्धिस्थानि अस्थिः सम्यक् न मिलित्वा परस्परं मर्दनं कृत्वा अटन्ति चेत् एषा स्थितिः भवति । एतत् एवं चिन्तयतु : भवतः नितम्बसन्धिः भवतः ऊरु-अस्थिस्य (femur, भवतः ऊर्ध्वपादस्य दीर्घास्थिः) गोल-आकारः भागः अस्ति यः चषक-आकारस्य कुण्डले (एसेटाबुलम्, भवतः नितम्बस्य कुण्डलस्य अस्थि-कुण्डलः) उपयुज्यते यदा एषः कन्दुकः, कुण्डलः च सम्यक् एकत्र उपयुज्यते तदा वयं सहजतया नितम्बं मोचयितुं, विस्तारयितुं, परिभ्रमितुं च शक्नुमः ।

अतः, एतत् एव वैद्याः `Femoroacetabular Impingement` अथवा संक्षेपेण `FAI` इति वदन्ति । `Femoroacetabular` इत्यस्य अर्थः अस्ति यत्र ऊरुस्य अस्थिः (`femur`) नितम्बस्य कुण्डलः (`acetabulum`) च मिलन्ति । `Impingement` इति सन्धिस्य अन्तः किमपि अटति, मर्दनं, मर्दनं वा भवति इति चिकित्सापदम् । अतः `FAI` अथवा `Hip Impingement Syndrome` इति किञ्चित् तथैव ।

एतत् अतीव दुःखदं भवितुम् अर्हति . नितम्बस्य गमनं वा चालनं वा दुष्करं कर्तुं शक्नोति । एकस्मिन् पार्श्वे नित्यं कठिनता वा वेदना वा भवति । अन्तः किमपि अटत् इव अनुभूयते। कालान्तरे एषा कठिनता भवतः नितम्बसन्धिस्य रक्षणं कुर्वतः उपास्थिस्य क्षतिं कर्तुं शक्नोति, कुशनसदृशः भागः यः अस्थिद्वयं परस्परं मर्दनं न करोति

यदि भवतः नितम्बवेदना, कठोरता, अन्ये वा लक्षणानि सन्ति ये सप्ताहद्वयस्य अनन्तरं न सुधरन्ति तर्हि अवश्यमेव वैद्यं पश्यन्तु . यावत् शीघ्रं भवन्तः तस्य परिचयं कुर्वन्ति तथा तस्य चिकित्सा सुलभा भवति।

अस्य कानि लक्षणानि सन्ति ?

`Hip Impingement` इत्यस्य मुख्यानि लक्षणानि सन्ति : १.

• नितम्बवेदना : एतत् लक्षणं सर्वाधिकं दृश्यते ।
• कठोरता : नितम्बक्षेत्रे कठिनतायाः भावः, येन नमनं वा ऋजुकरणं वा कठिनं भवति ।
• गमनस्य कष्टं वा लङ्गं वा : केचन जनाः गमनसमये लङ्गडाः भवन्ति यतोहि तेषां नितम्बः पीडितः भवति ।

परन्तु आश्चर्यं यत्, केषाञ्चन जनानां FAI भवति तथा च लक्षणं न दृश्यते . परन्तु बहवः जनानां कृते कालान्तरे लक्षणं क्रमेण वर्धते, विशेषतः यदा नितम्बस्य उपास्थिस्य क्षतिः भवति ।

एषा वेदना कथं भवति ?

Hip Impingement pain प्रायः नितम्बक्षेत्रे जडवेदनारूपेण अनुभूयते ।इव। कदाचित् एषा वेदना नितम्बस्य परितः अर्थात् कटिभागं, नितम्बं, ऊर्ध्वं ऊरुमपि यावत् प्रसरितुं शक्नोति । केचन वदन्ति यत् एषा वेदना अन्तःतः क्षतिग्रस्ता इव अनुभूयते, कोऽपि निरन्तरं निपीडयति च।

प्रायः शारीरिकक्रियायाः समये एषा वेदना अधिका भवति, विशेषतः तेषु व्यायामेषु येषु नितम्बस्य उपरि बहु दबावः भवति (उदाहरणार्थं, कूपः, फुफ्फुसः, कूर्दनं वा) एकपार्श्वे सुप्ते वा दीर्घकालं यावत् एकस्मिन् स्थाने उपविष्टे वा अपि दुर्बलतरं भवितुम् अर्हति । एतेषु कालेषु वेदना तीक्ष्णा, छूरेण, छूरेण वा भवितुम् अर्हति .

Hip Impingement किमर्थं भवति ?

`Femoroacetabular Impingement` इति तदा भवति यदा नितम्बसन्धिस्थाः अस्थयः परस्परं मर्दयन्ति, जाम भवन्ति, परस्परं अधिकं दबावं ददति वा अस्य मुख्यकारणं ऊरु अस्थि (`femur`) अथवा नितम्बस्य कुण्डलस्य (`acetabulum`) अतिरिक्त अस्थि-स्पर् इत्यस्य निर्माणम् अस्ति । प्रायः जनाः एतैः असामान्यरूपेण सन्धिभिः सह जायन्ते, अथवा एते अस्थिस्पर्शाः कालान्तरेण स्वाभाविकरूपेण विकसितुं शक्नुवन्ति । न तु वयं प्रयोजनवशं कुर्मः इति भावः ।

किं Hip Impingement इत्यस्य प्रकाराः सन्ति ?

आम्, वैद्याः एतत् `Hip Impingement` इति मुख्यतया त्रयः प्रकाराः विभजन्ति, यत् नितम्बसन्धिस्य भागाः कुत्र किमर्थं च सम्यक् एकत्र न उपयुज्यन्ते इति अवलम्ब्य:

• Cam impingement: एतत् तदा भवति यदा ऊरु-अस्थिस्य (femur) शिरसि, कन्दुक-सदृशे भागे अतिरिक्त-अस्थि-वृद्धिः भवति । ततः यथा यथा नितम्बकुण्डलं गच्छति तथा तथा एतत् अतिरिक्तं अस्थि अटति ।
• पिन्सर इम्पिंगमेण्ट् : एतत् तदा भवति यदा नितम्बस्य कुण्डलस्य (`एसेटाबुलम`) धारायाम् अतिरिक्ता अस्थिवृद्धिः भवति । ततः फीमरस्य कण्ठः अस्य अतिरिक्तस्य अस्थिस्य उपरि आघातं करोति ।
• संयुक्तः आघातः : केषाञ्चन जनानां एकस्मिन् समये `Cam` तथा `Pincer` इति प्रकारौ भवितुम् अर्हति ।

एतस्य विकासस्य अधिकं जोखिमं कस्य अस्ति ?

कश्चित् नितम्बप्रहारेन सह जन्म प्राप्नुयात्, अथवा कालान्तरेण तस्य विकासः भवितुम् अर्हति । तथापि, केषुचित् अध्ययनेषु ज्ञातं यत् पुरुषाणां कृते cam impingement भवितुं अधिकं सम्भावना भवति , यदा तु महिलानां कृते pincer अथवा combined impingement भवितुं अधिकं सम्भावना भवति

क्रीडकानां `Hip Impingement` इत्यस्य लक्षणं अधिकं भवति । विशेषतः ये नितम्बस्य उपरि बहु दबावं जनयन्ति (यथा फुटबॉल, बास्केटबॉल, नृत्यं, धावनं च) क्रीडन्ति तेषां कृते एतत् सत्यम् । केचन अध्ययनाः सूचयन्ति यत् आर्धाधिकानां क्रीडकानां एषा `इम्पिंगमेण्ट्`-स्थितिः भवितुम् अर्हति । न तु क्रीडकानां तस्य विकासस्य सम्भावना अधिका इति । परन्तु यतः ते अन्येभ्यः अपेक्षया अधिकवारं कठिनतया च नितम्बस्य उपयोगं कुर्वन्ति, तस्मात् लक्षणं शीघ्रं दृश्यते, ते च अधिकं अनुभवितुं शक्नुवन्ति . स्मर्यतां यत् `FAI` भवतः नितम्बस्य प्राकृतिकरूपेण भवति, क्रीडायाः कारणेन च तस्य विकासः न भवति ।

अचिकित्सितं चेत् काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?

यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि FAI कालान्तरे भवतः नितम्बसन्धिं क्षतिं कर्तुं शक्नोति। लक्षणं क्षीणं भवति, नितम्बस्य उपयोगः वा चालनं वा दुष्करं भवति इति अतिरिक्तं, एषा कठिनता भवतः नितम्बस्य लब्रुमस्य अश्रुपातं अपि जनयितुं शक्नोति लब्रुमः उपास्थिवलयः अस्ति यः नितम्बस्य कुण्डलं परितः भवति । सन्धिं स्थिरं स्थापयितुं साहाय्यं करोति । फेमोरोएसिटेबुलर इम्पिंगमेण्ट् इत्यनेन उत्पद्यमानः अतिरिक्तः दबावः घर्षणं च कालान्तरे अस्य लैब्रमस्य विदारणं कर्तुं शक्नोति (एकः नितम्बस्य लेब्रालस्य फाड़ः) ।

अपि च, `Hip Impingement` इति रोगयुक्तेषु जनासु तस्मिन् नितम्बे अस्थिगठियारोगः अधिकः भवति, यतः दीर्घकालं यावत् आघातेन उपास्थिः क्षीणः भवति

वैद्यः एतत् कथं परिचिनोति ?

एकः वैद्यः शारीरिकपरीक्षां विशेषप्रतिबिम्बपरीक्षां च कृत्वा Hip Impingement Syndrome इति निदानं करिष्यति | भवन्तः स्वचिकित्सकं वक्तुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति यत् भवतः एतानि लक्षणानि कियत्कालं यावत् सन्ति, केषां गतिः, क्रियाकलापाः, आसनानि वा तान् दुर्बलतरं (अथवा दुर्बलतरं) कुर्वन्ति ।

भवतः वैद्यः भवतः नितम्बस्य परितः ऊतकानाम् अवलोकनार्थं इमेजिंग् परीक्षणस्य उपयोगं करिष्यति । एतेषु परीक्षणेषु अन्तर्भवितुं शक्यते : १.

• नितम्बस्य एक्स-रे
• एमआरआइ परीक्षणम् (MRI - चुंबकीय अनुनादप्रतिबिम्बनम्) २.
• सीटी स्कैन (`CT scan - कम्प्यूटर्ड टोमोग्राफी स्कैन`)

कदाचित् भवतः वैद्यः भवतः नितम्बे स्थानीयसंज्ञाहरणस्य अल्पमात्रायां इन्जेक्शनं कर्तुं शक्नोति । यदि एतेन अस्थायीरूपेण वेदना वा कठोरता वा निवारिता भवति तर्हि भवतः FAI इति शुभलक्षणम्। एतत् केवलं निदानसहायकम्, अन्ये उपचाराः अपि उपयुज्यन्ते ।

अस्य विशेषपरीक्षा अस्ति वा ? (Femoroacetabular Impingement Test) 1.1.

आम्, एकः विशेषः शारीरिकपरीक्षा अस्ति यत् भवतः चिकित्सकः भवतः नितम्बस्य `इम्पिंगमेण्ट्` इति पश्यन् करिष्यति। एतत् `Femoroacetabular Impingement test` इति अपि कथ्यते । अस्मिन् परीक्षायां भवन्तः पृष्ठे शयनं करिष्यन्ति। वैद्यः भवतः पादं वक्षःस्थलपर्यन्तं उत्थापयिष्यति। ततः ९० अंशेषु (उरुलम्बं) जानुनि नतम् कृत्वा भवतः ऊर्ध्वपादः अन्तः परिभ्रमितः भविष्यति अर्थात् शरीरस्य केन्द्रं प्रति ।

एतैः स्थितिभिः भवतः चिकित्सकः भवतः नितम्बस्य तेषु क्षेत्रेषु मन्दं दबावं दातुं शक्नोति ये FAI इत्यनेन प्रभाविताः भवितुम् अर्हन्ति । यदि एतानि आन्दोलनानि कुर्वन् भवन्तः वेदनाम् अनुभवन्ति तर्हि भवतः नितम्बस्य आघातः भवितुम् अर्हति . एषा परीक्षा किञ्चित् असहजं भवितुम् अर्हति, परन्तु सुरक्षिता अस्ति . यदि परीक्षणस्य कस्मिन् अपि भागे भवन्तः किमपि तीव्रवेदनाम् अनुभवन्ति तर्हि स्वचिकित्सकं सूचयन्तु .

अस्य किं चिकित्सा ?

भवतः लक्षणं नियन्त्रयितुं भवतः नितम्बस्य अधिकं क्षतिं निवारयितुं च भवतः वैद्यः चिकित्सासंयोजनं अनुशंसयिष्यति । अत्र सर्वाधिकं प्रचलिताः उपचाराः सन्ति : १.

• एनएसएआईडी (नॉनस्टेरॉयडल एंटी-इन्फ्लेमेटरी ड्रग्स):एतानि औषधालये क्रेतुं शक्यन्ते, औषधालये क्रेतुं शक्यन्ते, औषधालये क्रेतुं शक्यन्ते एते वेदनाम्, सूजनं च न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• कोर्टिकोस्टेरॉइड् : एतानि अपि शोथनिवारकौषधानि सन्ति, परन्तु एतानि वैद्येन अवश्यं निर्धारितानि भवेयुः । भवतः वैद्यः भवतः नितम्बसन्धिमध्ये प्रत्यक्षतया कोर्टिसोन् इन्जेक्शन् अपि दातुं शक्नोति । एतेन शीघ्रं वेदना, शोथः च न्यूनीकर्तुं शक्यते ।
• शारीरिकचिकित्सा : शारीरिकचिकित्सकः भवन्तं नितम्बस्य परितः मांसपेशिनां सुदृढीकरणाय व्यायामान् शिक्षयिष्यति। एतेन नितम्बसन्धिषु दबावः न्यूनीकरिष्यते, नितम्बस्य चालनस्य क्षमता च वर्धते ।
• क्रियाकलापसंशोधनम् : भवन्तः व्यायामस्य मार्गं परिवर्तयितुं शक्नुवन्ति, अथवा भवन्तः कतिपयानि गतिविधयः वा क्रियाकलापाः वा कर्तुं त्यक्तुं शक्नुवन्ति येन नितम्बवेदना वर्धते । यथा - अतिगभीरं कूपं त्यजन्तु ।
• शल्यक्रिया : यदि भवतः लक्षणं तीव्रं भवति, यदि ते भवतः जीवनस्य गुणवत्तां प्रभावितं कुर्वन्ति, अन्यैः उपचारैः वा सहायता न कृता चेत् भवतः वैद्यः शल्यक्रियायाः अनुशंसा कर्तुं शक्नोति यदि भवतः नितम्बस्य लेब्राल-अश्रुपातः अस्ति तर्हि भवतः शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति । नितम्बस्य आघातं सम्यक् कर्तुं सर्वाधिकं सामान्यं शल्यक्रिया नितम्बस्य आर्थ्रोस्कोपी अस्ति | अस्मिन् कतिपयानि लघुचीरानि कृत्वा कॅमेरा-लघुयन्त्राणां उपयोगः भवति । भवतः शल्यचिकित्सकः अस्य विषये अधिकं वक्ष्यति।

किं हिप इम्पिंगमेण्ट् पूर्णतया स्वस्थः भविष्यति ?

यावत् भवतः नितम्बस्य आकारं सम्यक् कर्तुं शल्यक्रिया न भवति तावत् Hip Impingement Syndrome पूर्णतया न गमिष्यति । परन्तु अनेकेषां जनानां कृते अन्यैः अशल्यचिकित्साभिः लक्षणं सम्यक् नियन्त्रयितुं शक्यते ।

परन्तु कालान्तरे अशल्यचिकित्सानां लाभः न्यूनः भवितुम् अर्हति । भवतः कृते के चिकित्साः उत्तमाः सन्ति, कदा शल्यक्रियायाः विषये विचारः कर्तव्यः इति विषये स्वचिकित्सकेन वा शल्यचिकित्सकेन वा सह वार्तालापं कुर्वन्तु ।

Hip arthroscopy to correct femoroacetabular impingement is very successful , अधिकांशजनानां दीर्घकालीनदुष्प्रभावाः न अनुभवन्ति। भवद्भिः केचन व्यायामाः वा गतिः वा परिहर्तव्यः अथवा परिवर्तनीयः भवेत्, परन्तु भवन्तः सक्रियरूपेण तिष्ठितुं क्रीडां कर्तुं च शक्नुवन्ति ।

किं FAI निवारयितुं शक्यते ?

नितम्बस्य आघातः न निवारणीयः यतः भवतः नितम्बसन्धिस्य प्राकृतिकरूपेण, स्थितिः च भवति । तथापि नितम्बस्य लैब्राल-अश्रु-सदृशानां जटिलतानां निवारणस्य सर्वोत्तमः उपायः यथाशीघ्रं चिकित्सां आरभ्यत इति .

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः नितम्बस्य वेदना, कठोरता, अथवा भवतः नितम्बस्य उपयोगे वा चालने वा कष्टं भवति – विशेषतः यदि एते लक्षणानि कतिपयेभ्यः सप्ताहेभ्यः अधिकं भवन्ति – तर्हि अवश्यमेव वैद्यं पश्यन्तु

अपि च यदि एनएसएआईडी वा शारीरिकचिकित्सा इत्यादिभिः औषधैः पूर्ववत् उत्तमं न भवति तर्हि वैद्यं सूचयन्तु।माम् वदतु।

वैद्यं किं पृच्छितव्यम् ?

यदा भवान् वैद्यं द्रष्टुं गच्छति तदा एतान् प्रश्नान् पृच्छितुं साधु विचारः ।

• मम कीदृशः `Hip Impingement` अस्ति ? (`कैम`, `पिन्सर`, अथवा `संयुक्त`?)
• मया कदा शल्यक्रियायाः विषये विचारः करणीयः ? अथवा शल्यक्रियां विना कियत्कालं प्रतीक्षितुं शक्नोमि ?
• कानि कार्याणि गतिं च वर्जयेत् ये मम नितम्बयोः कठिनाः सन्ति ।
• किं मम नितम्बस्य उपास्थिक्षतिः (hip labral tear) इति अधिकं जोखिमम् अस्ति?

अन्ते कतिपयानि स्मर्तव्यानि वस्तूनि

यदा भवन्तः ज्ञायन्ते यत् भवतः `Hip Impingement` अस्ति तदा भवतः एकस्मिन् हस्ते निश्चिन्तता भवति – भवतः इदानीं ज्ञातं यत् भवतः नितम्बः किमर्थम् एतावत्कालं यावत् पीडितः अस्ति। परन्तु अपरपक्षे भवन्तः दुःखिताः खेदं च अनुभवितुं शक्नुवन्ति – यतः एतत् न किमपि यत् भवन्तः तस्य निवारणाय कर्तुं शक्नुवन्ति स्म, अपितु भवतः नितम्बस्य अस्थीनां स्वाभाविकरूपेण विकासस्य कारणात् एव

भवान् यथापि अनुभवति, `Hip Impingement (Femoroacetabular Impingement)` इति एषा स्थितिः चिकित्सायाः प्रति उत्तमं प्रतिक्रियां ददाति . भवतः लक्षणानाम् नियन्त्रणस्य उपायं अन्वेष्टुं किञ्चित् समयः भवितुं शक्नोति, परन्तु भवतः वैद्यः भवतः समायोजनं कर्तुं साहाय्यं करिष्यति यावत् भवतः स्वस्थता न भवति । यदि अन्ते भवतः शल्यक्रिया कर्तव्या भवति तर्हि स्मर्यतां यत् `Hip arthroscopy` इति न्यूनतमा आक्रामकः अतीव सफलः च प्रक्रिया अस्ति . अतः किमपि भयं न विद्यते। मुख्यं वस्तु अस्ति यत् वेदना न सहनीया, तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तव्यम्।

` हिप इम्पिंगमेंट, Femoroacetabular impingement, FAI, हिप दर्द, हिप stiffness, hip disorders, hip pain सिंहली