Fournier's Gangrene इति खतरनाकस्य संक्रमणस्य विषये भवद्भिः किं ज्ञातव्यम्!

किं भवतः जननेन्द्रियक्षेत्रे अथवा गुदस्य परितः सहसा तीव्रवेदना, रक्तता, शोफः वा जातः? किं त्वं दुर्बलतां अनुभवसि वा ज्वरं अनुभवसि वा ? एतेषां लक्षणानाम् अवहेलना न कुर्वन्तु। एते अत्यन्तं खतरनाकस्य, द्रुतगत्या प्रसारितस्य संक्रमणस्य लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति यस्य नाम Fournier's Gangrene इति । अस्य विषये अवगन्तुं महत्त्वपूर्णं यतः शीघ्रं चिकित्सां कृत्वा जीवनं रक्षितुं शक्यते ।

फोरनियरस्य गैंग्रीन इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत्, Fournier's Gangrene इति भवतः जननाङ्गस्य, भवतः अंडकोशस्य (scrotum) युक्तस्य थैलीयाः, अथवा तेषां परितः क्षेत्रस्य (perineum) तीव्रः, द्रुतगत्या प्रसारितः जीवाणुसंक्रमणः अस्ति ``Necrotizing Fasciitis`` इति एकः प्रकारः अस्ति, यः मांस-गलन-रोगः इति अपि ज्ञायते ।

संक्रमणस्य कारणेन अथवा रक्तप्रदायस्य अभावात् शरीरस्य ऊतकस्य मृत्युः गैंग्रीनः इति । Fournier's Gangrene इत्यस्मिन् जीवाणुः त्वचायाः अधः ऊतकयोः प्रविश्य द्रुतगत्या प्रसरति, मांसपेशीनां, रक्तवाहिनीनां, तंत्रिकाणां च परितः मृदु ऊतकानाम् नाशं करोति गम्भीरेषु सति एतत् मृतं ऊतकं ऊरु-उदरं, वक्षःस्थलं च यावत् प्रसारयितुं शक्नोति ।

एषः रोगः कियत् सामान्यः अस्ति ?

एषः वस्तुतः अतीव दुर्लभः रोगः अस्ति । प्रतिवर्षं एकलक्षपुरुषेषु प्रायः १.६ पुरुषेषु एषः रोगः भवति । महिलानां बालकानां च तस्य विकासस्य सम्भावना बहु न्यूना भवति । अतः अनावश्यकतया भयस्य आवश्यकता नास्ति, किन्तु लक्षणानाम् अवगतिः आवश्यकी अस्ति ।

एषः रोगः ५० वर्षाधिकेषु पुरुषेषु अधिकतया दृश्यते ।केषाञ्चन अध्ययनानाम् अनुसारं २०% तः ४०% यावत् एतत् रोगं संक्रमितानां जनानां मृत्युः भवितुम् अर्हति । परन्तु स्मर्यतां यत् यथा शीघ्रं चिकित्सा आरब्धा भवति तथा तथा जीवनस्य रक्षणस्य सम्भावना अधिका भवति।

Fournier's Gangrene इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

एतेषां लक्षणानाम् विषये अवगताः भवन्तु। यदि पूर्वमेव ज्ञायते तर्हि चिकित्सा बहु सुकरं भवति ।

एतस्य भयानकस्य स्थितिः किं कारणम् अस्ति ?

एषः रोगः जीवाणुसंक्रमणेन भवति । एतेषां जीवाणुनां त्वक्-अधः ऊतकानाम् प्रवेशः विविधाः उपायाः सन्ति ।

• मूत्रमार्गस्य संक्रमणम् : मूत्रमार्गे अथवा मूत्राशयस्य संक्रमणस्य प्रसारः ।
• फोडाः : गुदां वा जननाङ्गक्षेत्रं वा परितः पूतिपूर्णाः पिण्डिकाः भवन्ति ।
• शल्यक्रिया : तस्मिन् क्षेत्रे शल्यक्रियाणां अनन्तरं ।
• लघुक्षतिः : मैथुनस्य , कीटदंशस्य, अन्यस्य वा कारणस्य कारणेन खरचः वा व्रणः वा।
• अन्ये : बालानाम् जननेन्द्रियभेदनस्य खतनायाः वा अनन्तरम् अपि अत्यन्तं दुर्लभतया भवितुं शक्नोति ।

केचन सामान्याः जीवाणुप्रकाराः ये एतस्य कारणं भवितुम् अर्हन्ति ते सन्ति : १.

• समूहः A स्ट्रेप्टोकोक्सी
• ` स्टेफिलोकोकस ऑरियस `
• `ई. कोला`
• ` स्यूडोमोनास एरुगिनोसा `

Fournier's Gangrene इत्यस्य विकासस्य अधिकं जोखिमं कस्य भवति ?

दुर्बलप्रतिरक्षातन्त्रयुक्तानां जनानां अन्यदीर्घरोगयुक्तानां च अस्य रोगस्य विकासस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति ।

• मधुमेहः : एषः मुख्यः जोखिमकारकः अस्ति . २०% तः ७०% पर्यन्तं जनानां मध्ये फोर्नियर् गैङ्ग्रीन् इति रोगः भवति । परन्तु मधुमेहरोगिणां सर्वेषां मध्ये एतत् न भवति ।
• मद्यस्य दुरुपयोगः
• एच.आई.वी.संक्रमणम्
• यकृत् क्षति
• स्थूलता
• उच्चरक्तचापः, वृक्करोगः, हृदयरोगः इत्यादयः दीर्घकालीनाः रोगाः .
• धूम्रपानम् ।
• कर्करोगस्य रसायनचिकित्सा चिकित्सा अथवा स्टेरॉयड् औषधानां दीर्घकालीनप्रयोगः .

मधुमेहस्य औषधेन एतत् कारणं भवितुम् अर्हति वा ?

FDA इत्यनेन केषुचित् जनासु SGLT2 इन्हिबिटर् (उदा., canagliflozin, dapagliflozin, empagliflozin) इति प्रकारद्वितीयमधुमेहस्य चिकित्सायाम् उपयुज्यमानस्य औषधवर्गस्य सेवनं कुर्वन्तः अस्याः स्थितिः इति प्रकरणाः ज्ञाताः तस्य सटीकं कारणं न ज्ञायते, परन्तु एतेषां औषधानां मूत्रमार्गस्य संक्रमणस्य जोखिमः वर्धते इति शङ्का अस्ति । यदि भवान् एतेषु एकं औषधं सेवते तर्हि तस्य विषये वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु ।

वैद्य, एतस्य निदानं कथं करोति ?

यदि भवतः वैद्यः भवतः लक्षणानाम् आधारेण एतत् रोगं शङ्कते तर्हि सः भवतः त्वचां परीक्षयिष्यति । यदि स्थितिः तीव्रा भवति तर्हि अन्यपरीक्षाणां पूर्वं चिकित्सा आरभ्यते । सामान्यपरीक्षासु अन्तर्भवन्ति : १.

• सीटी स्कैन् : संक्रमणं कियत् दूरं प्रसृतं इति द्रष्टुं शक्नोति।
• अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् : अन्येषां स्थितीनां निराकरणाय सहायकं भवति येषु समानलक्षणं दृश्यते ।
• क्ष-किरणः - क्षतिग्रस्त ऊतकयोः वायुबुद्बुदाः अन्वेष्टव्याः । एतत् महत्त्वपूर्णं लक्षणं यतः केचन जीवाणुः वायुम् उत्पादयन्ति ।
• रक्तपरीक्षाः संक्रमणानि अन्यचिह्नानि च चिन्तयन्तु।

कथं चिकित्स्यते ?

मुख्यौ उपचारौ शल्यक्रिया , प्रतिजीवकदवाः च सन्ति |

1. Debridement : निदानं कृत्वा एव शल्यक्रिया भवति । अस्मिन् सर्वाणि मृतानि क्षतिग्रस्तानि च ऊतकाः छित्त्वा निष्कासनं भवति । संक्रमणस्य प्रसारं निवारयितुं एतत् अत्यावश्यकम् । मृतं ऊतकं सम्पूर्णतया निष्कासयितुं अनेकाः शल्यक्रियाः भवितुं शक्नुवन्ति ।

2. एंटीबायोटिक्स् : जीवाणुनाशार्थं अतीव प्रबलाः एंटीबायोटिकाः शिराभिः (IV) दीयन्ते । एतेन पद्धत्या औषधानि गोल्यः सेवनात् अधिकं शीघ्रं शरीरं प्राप्नुवन्ति ।

3. अतिबेरिक आक्सीजन चिकित्सा : केषुचित् सन्दर्भेषु रोगी आक्सीजनस्य उच्चसान्द्रतायुक्ते विशेषकक्षे स्थाप्यते । एषः प्राणवायुः व्रणस्य चिकित्सां शीघ्रं करोति, जीवाणुनां वृद्धिं च निवारयति ।

एकदा संक्रमणं नियन्त्रणे जातं चेत्, आवश्यकतानुसारं क्षतिग्रस्तक्षेत्रस्य पुनर्निर्माणशल्यक्रियाद्वारा मरम्मतं कर्तुं शक्यते । अस्याः स्थितिः स्वस्थतां प्राप्तुं भवन्तः कतिपयान् सप्ताहान् यावत् चिकित्सालये स्थातुं शक्नुवन्ति ।

एतस्य निवारणाय वयं किं कर्तुं शक्नुमः ?

अस्मात् भयङ्कररोगात् स्वस्य रक्षणार्थं वयं कतिपयानि सरलपदानि अनुसर्तुं शक्नुमः ।

• स्वच्छता : स्वस्य जननाङ्गक्षेत्रं परितः च सर्वदा स्वच्छं शुष्कं च स्थापयन्तु।
• मधुमेहनियन्त्रणम् : यदि भवतः मधुमेहः अस्ति तर्हि रक्तशर्करायाः स्तरं नियन्त्रणे स्थापयन्तु । यथा वैद्येन निर्धारितं तथा एव औषधं सेवन्तु । नियमितरूपेण स्वस्य जननेन्द्रियक्षेत्रं पश्यन्तु यत् किमपि लघुच्छेदः, खरचः, रक्तता वा अस्ति वा इति ।
• व्रणस्य पालनं कुर्वन्तु : यदि भवन्तः क्षेत्रे व्रणं वा स्क्रैप् वा प्राप्नुवन्ति तर्हि साबुनेन सम्यक् प्रक्षाल्य स्वच्छं शुष्कं च स्थापयन्तु।
• स्वस्थजीवनशैली : यदि अधिकं वजनं भवति तर्हि वजनं न्यूनीकरोतु। धूम्रपानं सम्पूर्णतया परिहरन्तु।