किं भवतः बालकस्य एषा स्थितिः अस्ति ? हाइपोस्पैडियास् इत्यस्य विषये वदामः

यदा भवन्तः स्वस्य नवजातस्य शिशुस्य लंगोटं परिवर्तयन्ति तदा तस्य लिंगस्य विषये किमपि विचित्रं भिन्नं वा अवलोकितं वा ? भवतु नाम भवता अनुभूतं यत् मूत्रमार्गः यत्र भवितव्यः तत्र नास्ति, अपितु किञ्चित् अधः अस्ति । एतादृशं किमपि दृष्ट्वा मातुः पितुः वा अतीव भीता चिन्ता च भवति इति अतीव सामान्यम् । परन्तु चिन्ता मा कुरुत। अद्य वयं एतस्याः स्थितिः वदामः यस्य विषये बहवः मातरः पितरः च पृच्छन्ति, या सामान्यतया दृश्यते, या च बहुषु पुरुषबालेषु जायते, यत् हाइपोस्पैडिया इति

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् हाइपोस्पैडियास् इति किम् ?

ठीकम्, एतत् अतीव सरलतया व्याख्यास्यामः। हाइपोस्पैडियास् इति जन्मदोषः यस्मिन् बालकस्य लिंगस्य अग्रचर्मस्य च सम्यक् विकासः न भवति । अस्माकं शरीरे एकः नली अस्ति या मूत्रं वीर्यं च बहिः वहति, या वयं मूत्रमार्गः इति वदामः । सामान्यतया अयं मूत्रमार्गः लिंगस्य अग्रभागे एव समाप्तः भवति । अस्मिन् उद्घाटने मूत्रं वीर्यं च बहिः आगच्छति। एतत् वयं मीटस् इति वदामः।

कल्पयतु यत् गर्भे शिशुजीवनस्य प्रारम्भिकपदेषु अयं मूत्रमार्गः मुक्तनहररूपेण निर्मीयते । यथा यथा शिशुः वर्धते तथा तथा एषा नहरः निमील्य सम्पूर्णा नली भवति । परन्तु हाइपोस्पैडियायुक्ते शिशुः मूत्रमार्गः इति एषा नली सम्पूर्णतया न निमीलति । अतः मूत्रमार्गस्य उद्घाटनं (meatus) अग्रभागे न अपितु अन्यत्र लिंगस्य अधःभागे स्थितं भवति ।

एतत् छिद्रं लिंगस्य उपरि कुत्रापि , अण्डकोषे, गुदस्य समीपे अपि भवितुं शक्नोति ।

किम् एषा गम्भीरसमस्या ? किं मया भयं कर्तव्यम् ?

मातृत्वेन सम्भवतः एषः एव भवतः मनसि बृहत्तमः प्रश्नः अस्ति। वस्तुतः एषा अवस्था मृदुतः तीव्रपर्यन्तं भवितुम् अर्हति । यदि अतीव सौम्यः भवति तर्हि शल्यक्रियायाः आवश्यकता न भवेत् । परन्तु अधिकतया शल्यक्रियाद्वारा एतस्य स्थितिः पूर्णतया सम्यक् कर्तुं शक्यते । अतः प्रथमं स्मर्यतां यत् एषा आजीवनसमस्या नास्ति यस्याः समाधानं कर्तुं न शक्यते। सम्यक् उपचारेण बालकः भविष्ये किमपि समस्यां विना सामान्यजीवनं जीवितुं शक्नोति ।

के प्रकाराः हाइपोस्पैडियाः सन्ति ?

मूत्रमार्गः कुत्र अस्ति इति आधारेण वैद्याः एतस्य स्थितिं वर्गीकृत्य स्थापयन्ति । भवतः कृते अपि एतत् ज्ञातुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

अस्याः लक्षणानि कानि सन्ति ?

मुख्यलक्षणं भवति यत् मूत्रमार्गस्य उद्घाटनं लिंगस्य अग्रभागे नास्ति । तदतिरिक्तं अन्ये अपि कतिपयानि लक्षणानि भवितुम् अर्हन्ति ।

• मूत्रमार्गे परिवर्तनम् : मूत्रं सीधा अग्रे न प्रवहति, परन्तु अधः वा पार्श्वयोः वा प्रवहति । चिन्तयतु यथा स्क्विर्ट् बन्दुकं, मूत्रं सर्वदिक्षु प्रवहति। एतेन परितः त्वक् संक्रमणं अपि भवितुम् अर्हति |
• अविकसित अग्रचर्म : १.अग्रचर्मः लिंगस्य शिरः सम्पूर्णतया न आच्छादयति, अपितु केवलं उपरि फणः एव भवेत् । अत्र किञ्चित् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। अर्थात् यदि भवतः बालकस्य एतादृशी स्थितिः अस्ति तर्हि केनचित् कारणेन वैद्यस्य परामर्शं विना तस्य खतनां न कुर्वन्तु । यतः वैद्यैः शल्यक्रियायां एतस्य अग्रचर्मस्य उपयोगः कर्तव्यः भवति ।
• चॉर्डी - केषाञ्चन बालकानां लिंगं ऋजुत्वस्य स्थाने हुकवत् अधः नतम् भवति।
• अवतरितवृषण : कदाचित् हाइपोस्पैडियायुक्तेषु बालकेषु एकं वा उभयवृषणं वा अण्डकोषे न अवतरितम् स्यात् ।

हाइपोस्पैडिया इत्यस्य सटीकं कारणं किम् ?

सत्यं वक्तुं शक्यते यत् अद्यापि वैद्याः शोधकर्तारः च अस्य निश्चितं कारणं न प्राप्तवन्तः, परन्तु तेषां कृते अनेके कारकाः चिह्निताः ये अस्याः स्थितिः जोखिमं वर्धयन्ति

• वंशानुगतः कडिः : यदि कुटुम्बस्य पितुः, पितामहस्य, मातुलस्य वा एतादृशी स्थितिः अभवत् तर्हि शिशुस्य अपि एषा स्थितिः भविष्यति इति संभावना वर्तते ।
• गर्भावस्थायां मातृस्थितिः : १.
• मातुः आयुः ३५ वर्षाधिकम्।
• मातुः शरीरस्य द्रव्यमानसूचकाङ्कः (BMI) ३० (मोटापा) अधिकः भवति ।
• गर्भधारणस्य प्रजननचिकित्सा। विशेषतः गर्भधारणस्य प्रारम्भिकपदे दत्तस्य ``प्रोजेस्टेरोन्`` इति हार्मोनस्य प्रभावः भवितुम् अर्हति इति केचन शङ्काः सन्ति ।
• गर्भावस्थायां अन्येषां हार्मोनानाम् उपयोगः ।
• पर्यावरणीयकारकाः : गर्भावस्थायां मातुः कतिपयेषु रसायनेषु कीटनाशकेषु च संपर्कः ।
• धूम्रपानम् : माता गर्भावस्थायां धूम्रपानं करोति।

वैद्यः एतत् कथं परिचिनोति ?

एतत् प्रायः अतीव सुलभं ज्ञातुं शक्यते । जन्मानन्तरं शिशुपरीक्षायां बालरोगचिकित्सकेन सुलभतया दृश्यते । लिंगस्य मूत्रमार्गस्य उद्घाटनस्य स्थानं, अग्रचर्मस्य आकारं च दृष्ट्वा वैद्यः तस्य परिचयं कर्तुं शक्नोति ।

तस्मिन् समये वैद्यः भवन्तं बालमूत्ररोगविशेषज्ञस्य समीपं निर्दिशति ।

कथं चिकित्स्यते ? शल्यक्रियायाः विषये ज्ञास्यामः

हाइपोस्पैडियास् इत्यस्य एकमात्रं सफलं चिकित्सा शल्यक्रिया (hypospadias repair) अस्ति ।

शल्यक्रिया कदा भवति ?

प्रायः विशेषज्ञवैद्याः एतत् शल्यक्रिया तदा कुर्वन्ति यदा शिशुः ६ तः १२ मासानां मध्ये भवति । अस्मिन् वयसि शल्यक्रियायाः अनेकाः कारणानि सन्ति ।

• शल्यक्रियायाः अनन्तरं व्रणस्य परिचर्या कर्तुं, अस्मिन् वयसि स्वच्छं स्थापयितुं च सुकरम् अस्ति।
• अस्मिन् वयसि बालस्य सामान्यसंज्ञाहरणं सर्वाधिकं सुरक्षितम् ।
• बालस्य एतस्य स्मृतिः न भविष्यति।

शल्यक्रियायाः समये किं भवति ?

एतत् शल्यक्रिया प्रायः कतिपयानि घण्टानि यावत् भवति । अधिकांशतया शिशुं तस्मिन् एव दिने गृहं प्रेषयितुं शक्यते (बहिःरोगी प्रक्रिया) । शल्यक्रियायाः समये वैद्यः अनेकानि मुख्यकार्यं करिष्यति ।

1. लिंगस्य ऋजुकरणम् : यदि लिंगं अधः (chordee) नतम् अस्ति तर्हि प्रथमं ऋजुं भवति।

2. मूत्रमार्गस्य पुनर्निर्माणम् : अपूर्णमूत्रमार्गस्य (नली) पुनर्निर्माणं कृत्वा लिंगस्य अग्रभागपर्यन्तं विस्तारितः भवति ।

3. अग्रचर्मस्य पुनः आकारः : अवशिष्टस्य अग्रचर्मस्य त्वचायाः उपयोगः लिंगस्य सामान्यरूपं दातुं भवति । अस्मिन् समये प्रायः खतना भवति ।

4. अस्थायी कैथेटरीकरणम् : कदाचित् शल्यक्रियायाः अनन्तरं मूत्रमार्गः स्वस्थः न भवति तावत् मूत्रस्य निष्कासनार्थं लघुनली (Foley catheter) स्थापिता भवति । भवतः अनुवर्तनसमये वैद्यः सप्ताहद्वये वा नलिकां निष्कासयिष्यति।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?

यथा कस्यापि शल्यक्रियायाः विषये केचन जोखिमाः सन्ति, परन्तु एते अतीव दुर्लभाः सन्ति ।

• संक्रमणम् : व्रणे संक्रमणस्य जोखिमः भवति ।
• रक्तस्रावः - लघु रक्तस्रावः भवितुम् अर्हति ।
• मूत्रचमड़ी-फिस्टुला : नवनिर्मितमूत्रमार्गस्य लिंगस्य च त्वचायाः मध्ये लघुः छिद्रः भवति । अनेन मूत्रस्य मार्गात् बहिः स्रावः भवितुम् अर्हति ।
• मूत्रमार्गस्य संकोचनम् : शल्यक्रियास्थले दागस्य कारणेन मूत्रमार्गस्य संकुचनं भवति । अनेन मूत्रस्य कष्टं, मूत्रमार्गस्य संकुचनं च भवितुम् अर्हति ।
• मूत्रमार्गस्य विवर्तनम् : मूत्रमार्गस्य एकः भागः बेलुन इव प्रफुल्लितः भवति, तस्य अन्तः मूत्रं सङ्गृहीतुं शक्नोति ।
• पुनरावृत्तिवक्रता : शल्यक्रियायाः अनन्तरं किञ्चित्कालानन्तरं लिंगं पुनः अधः वक्रं भवितुम् अर्हति ।

यदि एतादृशं किमपि भवति तर्हि अन्येन लघुशल्यक्रियायाः माध्यमेन तस्य संशोधनस्य आवश्यकता भवेत् । परन्तु एतानि अतीव दुर्लभानि वस्तूनि सन्ति।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं शिशुस्य पालनं कथं करणीयम् ?

शल्यक्रियायाः सफलतायै भवतः परिचर्या अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति।

• स्वच्छता : चिकित्सकस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु। प्रत्येकं लंगोटं परिवर्तयन्ते तदा शिशुक्षेत्रं स्पृशितुं पूर्वं साबुनेन जलेन च सम्यक् हस्तौ प्रक्षाल्यताम् । यदि शिशुस्य त्वचायां मूत्रं मलं वा आगच्छति तर्हि साबुनेन उष्णजलेन च हस्तौ प्रक्षाल्य स्वच्छवस्त्रेण शुष्कं कुर्वन्तु ।
• स्नानम् : यावत् कैथेटरं न निष्कासितम् तावत् शिशुं जलस्य टबमध्ये न स्नापयन्तु। स्पञ्ज-स्नानम् । सावधानं भवतु यत् कैथेटरं न आकर्षयन्तु।
• क्रियाकलापाः : यावत् भवतः शिशुः सप्ताहद्वयं त्रयः यावत् न भवति तावत् क्रन्दितुं न ददातु। अपि च, द्विचक्रिका, झूला, दोलयन्तः अश्वाः इत्यादिषु उभयतः पादाः सन्ति इति क्रीडनकेषु तं न उपविशतु ।
• सूजनं विवर्णता च : १.शल्यक्रियायाः अनन्तरं लिंगस्य शोफः नील-बैंगनी च भवति इति अतीव सामान्यम् । चिंता मास्तु। मासद्वयं वा क्रमेण शान्तं भविष्यति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यं वा ETU गन्तव्यम् ?

यदि शल्यक्रियायाः अनन्तरं आपत्कालः भवति तर्हि तत्क्षणमेव कार्यं कर्तुं महत्त्वपूर्णम् ।