गर्भावस्थायां भवतः गर्भाशयः दुर्बलः भवितुम् अर्हति वा ? (अयोग्य गर्भाशय ग्रीवा / गर्भाशय ग्रीवा अपर्याप्तता) २.

गर्भधारणं सः समयः यदा प्रत्येकायाः ​​मातुः बहु आशा भवति, परन्तु किञ्चित् भयम् अपि भवति । वयं सर्वदा शिशुस्य स्वास्थ्यस्य विषये चिन्तयामः, सर्वं कुशलं भविष्यति वा इति। एतादृशे समये वयं एकस्याः अवस्थायाः विषये वदामः यस्याः विषये भवान् न श्रुतवान् स्यात्, परन्तु तस्य विषये अतीव ज्ञातव्यः अस्ति । सः गर्भाशयस्य अपर्याप्तता, अथवा यथा वैद्याः वदन्ति , 'अयोग्य गर्भाशयस्य' अथवा 'गर्भाशयस्य अपर्याप्तता' इति । एतत् नाम श्रुत्वा मा भयम् अनुभवन्तु, यदि भवन्तः एतस्य विषये सम्यक् सूचिताः भवन्ति तथा च सम्यक् चिकित्सां प्राप्नुवन्ति तर्हि अधिकांशतया भवन्तः किमपि समस्यां विना तस्य प्रबन्धनं कर्तुं शक्नुवन्ति।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अक्षमः गर्भाशयः किम् ?

भवतः गर्भाशयं (यत्र भवतः शिशुः अस्ति सः पुटः) किञ्चित् गृहं इति चिन्तयतु। गर्भाशयः तस्य गृहस्य द्वारम् अस्ति। यावत् भवतः शिशुः पूर्णतया विकसितः न भवति तावत् एतत् द्वारं दृढतया पिधातुं आवश्यकं भवति, यत् ३७-४० सप्ताहस्य परिधितः भवति । तदा एव भवतः शिशुः भवतः गर्भस्य अन्तः सुरक्षिततया स्थातुं शक्नोति ।

परन्तु 'अक्षमता गर्भाशयः' इति परिस्थितौ एतत् द्वारं विना कारणं वा वेदना वा उद्घाटयितुं आरभते, गर्भावस्थायाः मध्यभागे, शिशुस्य पूर्णविकासस्य अपि पूर्वं गर्भाशयः दुर्बलः, ह्रस्वः, उद्घाटितः च भवति ।

अतः किमर्थम् एषा समस्या ?

कल्पयतु, यदि शिशुस्य द्वारं बहुपूर्वं उद्घाटितं स्यात् तर्हि किं भविष्यति? शिशुः बहिः आगन्तुं प्रवृत्तः स्यात्। परन्तु तस्मिन् काले शिशुस्य फुफ्फुसः, हृदयम् इत्यादयः महत्त्वपूर्णाः अङ्गाः पूर्णतया न विकसिताः आसन् । एतेन द्वौ प्रमुखौ समस्याः उत्पद्यन्ते- १.

1. द्वितीयत्रिमासिकस्य गर्भपातः : गर्भधारणस्य २० सप्ताहात् पूर्वं शिशुस्य हानिः ।

2. अकालं जन्म : 37 सप्ताहात् पूर्वं शिशुस्य जन्म।

एषा स्थितिः १०० गर्भधारणेषु प्रायः १ गर्भधारणे भवति, अतः एतस्य विषये अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम् ।

अस्याः स्थितिः कस्य अधिकः जोखिमः अस्ति ?

एषा स्थितिः कस्यचित् अपि भवितुम् अर्हति, परन्तु केचन जनाः अधिकं जोखिमं प्राप्नुवन्ति । भवतः वैद्यः भवतः स्वास्थ्य-इतिहासस्य विषये पृच्छति यत् भवतः एतेषु कश्चन जोखिमकारकः अस्ति वा इति।

अस्याः लक्षणानि कानि सन्ति ?

अत्र एतत् सर्वाधिकं आव्हानं वर्तते। अधिकांशतः 'अयोग्य गर्भाशयस्य' स्पष्टलक्षणं न भवति । प्रसवप्रसवस्य इव संकोचनं न भवति, तव जलं च न भग्नं भवति। सर्वं मौनेन भवति।

परन्तु केचन जनाः १४ तः २० सप्ताहेषु एतादृशाः सूक्ष्मलक्षणाः अनुभवितुं शक्नुवन्ति : १.

• अधोदरस्य निपीडनस्य वा गुरुत्वस्य वा भावः ।
• मम पृष्ठे किञ्चित् वेदना इव भवति।
• योनिस्रावे परिवर्तनं (जलयुक्तं, श्लेष्मारूपं, किञ्चित् रक्तं वा भवितुम् अर्हति) ।
• स्पोटिंग् ।

एते लक्षणानि एतावन्तः सूक्ष्माः सन्ति यत् कदाचित् सामान्यगर्भावस्थायाः असुविधा इति उपेक्षितुं शक्यन्ते । अतः यदि भवन्तः किमपि असामान्यं अनुभवन्ति, यद्यपि तत् केवलं लघु वस्तु अपि, तर्हि कदापि स्वचिकित्सकं वक्तुं न संकोचयन्तु।

वैद्यः कथं एतत् लभते ?

प्रायः पूर्वगर्भे समस्यां प्राप्तायाः स्त्रियाः निकटतया निरीक्षणेन एषा स्थितिः निदानं भवति । यदि भवतः उपरि उल्लिखितानां कोऽपि जोखिमकारकः अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः भवतः विशेषं पालनं करिष्यति ।

एतत् मुख्यतया द्वयोः प्रकारयोः परिचयः कर्तुं शक्यते ।

1. स्वास्थ्य-इतिहासः : वैद्यः भवन्तं पूर्वगर्भधारणस्य, गर्भपातस्य, शल्यक्रियायाः च विषये विस्तरेण पृच्छति ।

2. ट्रांसवैजिनल अल्ट्रासाउण्ड् : अस्याः स्थितिः निदानस्य सर्वोत्तमः उपायः एषः एव । अस्मिन् योनिद्वारा लघुयन्त्रं प्रविश्य गर्भाशयस्य दीर्घता सम्यक् माप्यते । अस्मिन् स्कैन् मध्ये गर्भधारणस्य प्रगतेः सति गर्भाशयः लघुः भवति वा उद्घाट्यते वा इति स्पष्टतया द्रष्टुं शक्यते । ये जोखिमे सन्ति तेषां कृते वैद्यः गर्भधारणस्य १६ सप्ताहात् एकसप्ताहद्वयस्य अनन्तरं पुनः २४ सप्ताहस्य अनन्तरं पुनः एतत् स्कैन् कर्तुं अनुशंसितुं शक्नोति ।

अस्य चिकित्साः प्रबन्धनं च कानि सन्ति ?

यदि एषा स्थितिः निदानं भवति तर्हि अनेके उपचाराः सन्ति येषां उपयोगेन शिशुस्य गर्भे समयः दीर्घः भवति, येन अकालं जन्म निवारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते भवतः चिकित्सकः भवतः स्थितिं स्वास्थ्य-इतिहासं च आधारीकृत्य भवतः कृते सर्वाधिकं उपयुक्तं चिकित्सां निर्धारयिष्यति ।

सर्वेषां कृते सर्कलेजः भवितुम् अर्हति वा ?

न, केचन प्रकरणाः सन्ति यत्र एतत् शल्यक्रिया न शस्यते। उदाहरणतया:

• यदि भवतः द्विजाः वा अधिकाः वा सन्ति।
• यदि गर्भाशयः पूर्वमेव ४ सेन्टिमीटर् अधिकं विस्तारितः अस्ति।
• यदि झिल्लीः भग्नाः सन्ति।
• यदि गर्भाशये संक्रमणं भवति।

एतादृशेषु समये भवतः वैद्यः अन्यविकल्पानां विषये भवता सह वार्तालापं करिष्यति ।

किं भवन्तः स्वस्य अग्रिमगर्भस्य विषये चिन्तयितुं शक्नुवन्ति ?

आम्, अवश्यमेव सम्भवति। परन्तु यदि भवतः एकस्मिन् गर्भे 'अयोग्य गर्भाशयः' आसीत् तर्हि भवतः अग्रिमे गर्भे अपि एतादृशी एव स्थितिः भवितुं शक्नोति । अतः अन्यं शिशुं प्राप्तुं चिन्तयितुं पूर्वं स्त्रीरोगचिकित्सकेन सह मिलित्वा एतस्य विषये चर्चां कुर्वन्तु । ततः, भवतः अग्रिमगर्भस्य आरम्भात् एव निकटतया निरीक्षणं कर्तुं शक्यते, आवश्यके सति च पूर्वमेव सिलाई (cerclage) स्थापनम् इत्यादीनि पदानि स्वीकुर्वन्तु ।

यदा भवता सद्यः वैद्यं द्रष्टव्यम्

अस्याः स्थितिः चिकित्सां करोति वा न वा, गर्भावस्थायां किमपि असामान्यं अनुभवति चेत् तत्कालं चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं अत्यावश्यकम् विशेषतः यदि भवतः निम्नलिखितलक्षणाः सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु अथवा समीपस्थं चिकित्सालयं आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु।

• यदि योनितः रक्तादिकं जलं वा निर्गच्छति।
• यदि भवन्तः अधोदरस्य वेदनाम् अनुभवन्ति वा संकोचनं वा अनुभवन्ति।
• यदि भवन्तः असामान्यं पृष्ठवेदनाम् अनुभवन्ति।
• यदि भवन्तः स्वस्य अधोदरस्य दबावं अनुभवन्ति।