एपिसिओटॉमी इति किम् ? प्रसवकाले कृतस्य चीरस्य भयं भवति वा ?

गर्भवती मातृत्वेन भवतः अनेकाः प्रश्नाः भयानि च भवितुम् अर्हन्ति । किञ्चित् भयम् अनुभवितुं सामान्यम्, विशेषतः यदा भवन्तः प्रसवकाले "कटनम्" "सिलाई" इत्यादीनि कथानि शृण्वन्ति। अनेके जनाः एतस्मात् भीताः सन्ति, परन्तु एकदा भवन्तः सम्यक् ज्ञातवन्तः यत् एतत् किम् अस्ति, कदा कृतम्, तदनन्तरं कथं तस्य पालनं कर्तव्यम् इति तदा भवतः भयानि बहुधा अन्तर्धानं भविष्यन्ति अतः अद्य, एपिसिओटॉमी इति एतस्य वस्तुनः विषये वदामः।

एपिसिओटॉमी इति वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एपिसिओटॉमी इति लघुः शल्यक्रियायाः कटः यः भवतः वैद्यः भवतः योनिस्य गुदस्य च उद्घाटनस्य (अयं क्षेत्रः चिकित्सकीयदृष्ट्या पेरिनेम इति उच्यते) मध्ये क्षेत्रे करोति यत् भवतः शिशुस्य बहिः आगमनं सुलभं भवति एतेन कटनेन भवतः योनिस्य उद्घाटनं किञ्चित् बृहत् भवति, येन भवतः शिशुः बहिः आगन्तुं सुकरं भवति ।

परन्तु एतत् सर्वेषां कृते किमपि न भवति। कदाचित् कस्यापि चीरस्य विना शिशुस्य बहिः आगमनसमये पेरिनेमक्षेत्रं किञ्चित् विदारयितुं शक्नोति । एतत् प्राकृतिकं अश्रुपातं `(Perineal tear)` अथवा `(laceration)` इति वदामः ।

अतः, एपिसिओटॉमी कदा आवश्यकम् ?

अधुना यद्यपि एषः चीरः बहुधा न क्रियते तथापि कदाचित् भवतः शिशुस्य च सुरक्षायै आवश्यकः भवति । वैद्यः तदा एव एतादृशं निर्णयं करिष्यति यदा सः भवतः शिशुस्य च कृते एषः सर्वाधिकः सुरक्षितः विकल्पः इति मन्यते ।

अत्र केचन तादृशाः प्रकरणाः सन्ति- १.

• यदि शिशुः संकटग्रस्तः अस्ति : आपत्काले यथा शिशुस्य हृदयस्पन्दनं न्यूनीभवति तदा शिशुं यथाशीघ्रं बहिः आनेतुं आवश्यकम् । प्रक्रियां सुलभं कर्तुं एतत् चीरं कर्तुं शक्यते ।
• यदि भवान् अतीव श्रान्तः अस्ति : यदि भवान् घण्टाभिः यावत् धक्काय अतीव श्रान्तः अस्ति तथा च अधिकं धक्कायितुं शक्तिः नास्ति तर्हि शिशुं बहिः आगन्तुं साहाय्यं कर्तुं भवान् एतत् कर्तुं शक्नोति।
• यदि भवन्तः संदंशस्य अथवा वैक्यूम-यन्त्राणां उपयोगं कर्तुं प्रवृत्ताः सन्ति : कदाचित् एतेषां यन्त्राणां उपयोगः शिशुं निष्कासयितुं आवश्यकः भवति । यदि योनिमध्ये यन्त्राणि प्रविष्टुं पर्याप्तं स्थानं नास्ति तर्हि अस्य चीरस्य आवश्यकता भवति स्थानं निर्मातुं ।
• यदि शिशुः भिन्नस्थाने अस्ति : यदि शिशुः ब्रीच् अस्ति अथवा यदि शिशुस्य स्कन्धाः अटन्ति (स्कन्धस्य डिस्टोसिया) तर्हि शिशुस्य बहिः आगन्तुं बृहत्तरं उद्घाटनं कर्तुं एतस्य चीरस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति
• यदि शिशुः अतिभारयुक्तः (बृहत् शिशुः) : यदि शिशुः सामान्यतः बृहत्तरः भवति तर्हि बहिः आगन्तुं पर्याप्तं स्थानं न भवेत् ।
• यदि भवन्तः स्वस्य धक्कानं नियन्त्रयितुं न शक्नुवन्ति तर्हि :कदाचित् अतिशीघ्रं नियन्त्रणं विना च धक्कायन्ते सति पेरिनेमस्य भृशं क्षतिः भवितुम् अर्हति । एतादृशेषु सति वैद्यः क्षतिं नियन्त्रयितुं लघुच्छेदं कर्तुं निश्चयं कर्तुं शक्नोति ।

स्वयं विदारणं किमर्थं वरं छिन्नात् ।

पूर्वं वैद्याः चिन्तयन्ति स्म यत् चीरं कृत्वा सम्यक् चिकित्सां करिष्यति, तीव्रविदारणं च निवारयिष्यति इति । ततः परं मूत्रस्य असंयमम् इत्यादीनां जटिलतानां न्यूनीकरणं भविष्यति इति विश्वासः अपि आसीत् ।

परन्तु नूतनसंशोधनेन ज्ञातं यत् यदा एपिसिओटॉमी क्रियते तदा चीरस्य अपेक्षायाः अपेक्षया अधिकं विदारणस्य सम्भावना अधिका भवति . अपि च प्राकृतिकं अश्रुपातं प्रायः न्यूनक्षतिं कृत्वा चिकित्सति । अत एव वैद्याः इदानीं यथाशक्ति स्वाभाविकतया प्रक्रियां कर्तुं प्रयतन्ते।

एषा चीरप्रक्रिया कथं भवति ?

एतत् प्रसवस्य द्वितीयचरणस्य समये भवति, यदा शिशुस्य शिरः योनितः (मुकुटं) निर्गन्तुं आरभते ।

1. वेदनाशामकाः : प्रथमं भवन्तः वेदनानिवारणार्थं वेदनाशामकाः दत्ताः भविष्यन्ति। यदि भवता पूर्वमेव एपिड्यूरल कृतम् अस्ति तर्हि भवतः पृष्ठस्य अधःभागः पूर्वमेव जडः अस्ति इति कारणतः भवतः अतिरिक्तवेदनाशामकस्य आवश्यकता न भविष्यति । अन्यथा वैद्यः पेरिनेमस्य अन्तः अल्पमात्रायां स्थानीयसंज्ञाहरणं प्रविश्य तत् सुन्नं करिष्यति ।

2. चीरं करणं : शिशुस्य शिरः पेरिनेमस्य उपरि निपीडयन् एव वैद्यः विशेष-एपिसिओटोमी-कैंची-इत्यस्य उपयोगेन चीरं करोति ।

3. शिशुस्य नालस्य च निष्कासनम् : चीरस्य अनन्तरं शिशुः बहिः आगच्छति, ततः नालं निष्कासयति।

4. सिलाईः : अन्ते वैद्यः एकप्रकारस्य सिवनीयाः उपयोगं करिष्यति यत् स्वयमेव विलीयते यत् चीरं बन्दं करोति। तस्मिन् एव काले सः चीरस्य परिमाणं, अन्ये जटिलताः सन्ति वा इति च पश्यति ।

कटप्रकाराः के सन्ति ?

कटनानां मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः ।

छेदस्य वा विदारणस्य वा 'अङ्काः' के सन्ति ?

प्राकृतिकं अश्रुपातं वा एपिसिओटोमी कटनं वा, तस्य तीव्रतानुसारं १ तः ४ पर्यन्तं ग्रेडिंगं भवति ।

• प्रथम-उपाधिः - लघुः अश्रुपातः यः केवलं योनिस्य उपरि त्वचायाः कृशस्तरं प्रभावितं करोति ।
• द्वितीय-उपाधिः - त्वक्-अधः ऊतकस्य अन्तः प्रसृतः अश्रुपातः । अधिकांशः एपिसिओटोमी-कटनः अस्मिन् वर्गे पतति ।
• तृतीयपदवी : योनि ऊतकद्वारा गुदास्फिंक्टरपर्यन्तं प्रसृतं अश्रुपातम् ।
• चतुर्थ-उपाधिः - एषः एव गम्भीरतमः स्तरः । एवं सति अश्रुः गुदास्नायुद्वारा गुदाभित्तिं प्रति च प्रसरति ।

एपिसिओटॉमी कियत् कष्टकरं भवति ?

परन्तु जडतायाः क्षीणतायाः अनन्तरं कतिपयान् दिनानि यावत् सिलेन्थस्थाने वेदना भवति, गमनसमये उपविष्टे वा असुविधा भवति

एपिसिओटॉमी इत्यस्य जोखिमाः जटिलताः च के सन्ति ?

यथा कस्यापि शल्यक्रियायाः विषये, तत्र केचन जोखिमाः सन्ति । परन्तु स्मर्यतां यत् प्राकृतिक-अश्रुपातेन अपि एतादृशाः केचन जोखिमाः भवितुम् अर्हन्ति ।

• रक्तस्रावः
• सिवनीव्रणस्य संक्रमणम्
• चिकित्सायाः अनन्तरं मैथुनकाले वेदना (dyspareunia) २.
• गुदायाः मांसपेशिनां क्षतिः
• एकं दागं त्यक्त्वा
• मूत्रस्य नियन्त्रणे कष्टम्
• चिकित्सां कर्तुं अधिकं समयं गृह्णाति

सिलेखानां शीघ्रं चिकित्सां कर्तुं भवन्तः गृहे एव कर्तुं शक्नुवन्ति कार्याणि

भवतः सिलेखनानां निष्कासनानन्तरं कतिपयान् सप्ताहान् यावत् किञ्चित् वेदना, असुविधा च भवति इति सामान्यम्। एतां असुविधां न्यूनीकर्तुं भवतः पुनर्प्राप्तिः शीघ्रं कर्तुं च साहाय्यं कर्तुं गृहे एव केचन सरलाः कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति ।

• हिमपुटं प्रयोजयन्तु : सूजनं वेदना च न्यूनीकर्तुं स्वच्छवस्त्रेण वेष्टितानि कतिपयानि हिमघटानि यत्र सिलेन्थाः स्थापिताः आसन् तत्र प्रायः १०-१५ निमेषान् यावत् प्रयोजयन्तु दिने अनेकवारं एतत् कुर्वन्तु।
• सिट्ज स्नानं कुर्वन्तु : एतत् अतीव सहायकम् अस्ति। एकं विशालं कुण्डं उष्णजलेन पूरयित्वा तस्मिन् प्रायः १५-२० निमेषान् यावत् उपविशन्तु । एतेन वेदना न्यूनीभवति, रक्तसञ्चारः सुदृढः भविष्यति, व्रणस्य शीघ्रं निरामयः च भविष्यति । दिने द्वौ वा त्रिवारं वा एतत् कर्तुं श्रेयः ।
• पेरी-पुटस्य उपयोगं कुर्वन्तु : चिकित्सालयः एतेषु एकं दास्यति। अथवा स्वच्छजलपुटस्य उपयोगं कर्तुं शक्नुवन्ति। शौचालयस्य उपयोगानन्तरं पुटं उष्णजलेन पूरयित्वा यत्र सिलेखाः सन्ति तत्र मन्दं प्रक्षाल्यताम् । एतेन क्षेत्रं स्वच्छं भवति, मूत्रे दाहस्य भावः न्यूनीकरिष्यते ।
• वेदनाशामकाः : वैद्येन यथा निर्धारितं तथा पेरासिटामोल् इत्यादिकं वेदनाशामकं सेवन्तु ।
• डोनट् तकिया उपविष्टः : डोनट् तकिया उपविष्टः वेदनाम् उत्पद्यते यतः सिलेखाः तस्य विरुद्धं मर्दयन्ति । मध्ये छिद्रयुक्ते कुशनस्य उपरि उपविष्टः यत्र सिलेखाः सन्ति तत्र दबावः न्यूनीकरिष्यते ।
• स्वच्छं तिष्ठन्तु : सर्वदा नियमितरूपेण स्वस्य सेनेटरीपैड् परिवर्तयन्तु तथा च क्षेत्रं शुष्कं स्वच्छं च कुर्वन्तु।

पुनः कदा मैथुनं कर्तुं शक्नोमि ?

प्रायः ६ सप्ताहेषु व्रणः स्वस्थः भवति । परन्तु ६ सप्ताहस्य प्रसवोत्तरं भ्रमणानन्तरं वैद्यस्य परामर्शं कृत्वा तस्य अनुमतिं दत्तस्य अनन्तरमेव पुनः यौनसम्बन्धः करणीयः । प्रथमेषु मासेषु किञ्चित् वेदना वा असुविधा वा भवति इति सामान्यम् । जल-आधारित-स्नेहकस्य उपयोगेन एतां असुविधां न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु ।

यदि भवता एपिसिओटॉमी कृतम् अस्ति तथा च अधोलिखितं लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं द्रष्टव्यम् .