भवतः शिरस्य अन्तः दबावः अतीव अधिकः अस्ति वा ? (Increased Intracranial Pressure - ICP) अस्य विषये अवगताः भवामः!

किं भवतः कदाचित् गुरुशिरोवेदना सह वमनं कर्तुं इच्छा भवति ? अथवा भवतः दृष्टिः किञ्चित् धुन्धली इव भवति ? यद्यपि एते लक्षणानि सन्ति येषु वयं कदाचित् बहु ध्यानं न दद्मः तथापि ते अस्माकं शिरस्य अन्तः अर्थात् कपालगुहायाम् अन्तः दबावः वर्धितः इति सूचयितुं शक्नुवन्ति (Increased Intracranial Pressure - ICP) इयं किञ्चित् गम्भीरा कथा अस्ति अतः अद्य विस्तरेण वदामः।

किम् एतत् वर्धितः कपालान्तर्गतदाबः ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत्, Increased Intracranial Pressure (ICP) तदा भवति यदा भवतः कपालस्य, अथवा कपालस्य तिजोरीयाः अन्तः दबावः सामान्यतः अधिकः भवति । अस्माकं कपालं कठिनं पेटी इव चिन्तयन्तु। अस्य पेटीयाः अन्तः मुख्यतया त्रीणि वस्तूनि सन्ति- १.

• अस्माकं मस्तिष्कम्
• Cerebrospinal fluid (CSF) : एषः द्रवः अस्ति यः अस्माकं मस्तिष्कं मेरुदण्डं च परितः कृत्वा तस्य रक्षणं करोति । कुशन इव अस्ति।
• रक्तम् : मस्तिष्कस्य आवश्यकानि पोषकाणि प्राणवायुः च वहति रक्तम् ।

अधुना, अस्य पेटीयाः अन्तः स्थानं सीमितम् अस्ति । अतः एतानि त्रयः अपि-मस्तिष्कं, मस्तिष्कमेरुद्रवः, रक्तं च-एकस्मिन् सन्तुलने भवितव्यम् । परन्तु यदि केनचित् कारणेन एतेषु त्रयेषु कस्यापि आयतनं वर्धते तर्हि अन्येषां कृते उपलब्धं स्थानं न्यूनीभवति, शिरस्य अन्तः समग्रं निपीडनं च वर्धते एषा दाबवृद्धिः आकस्मिकः (तीव्रः) भवितुम् अर्हति, अथवा कालान्तरेण क्रमेण (दीर्घकालीनः) विकासः भवितुम् अर्हति ।

यदा एवं शिरस्य अन्तः दबावः वर्धते तदा मस्तिष्कं प्रति प्रवाहितस्य रक्तस्य परिमाणं न्यूनीकर्तुं शक्यते । अथवा, मस्तिष्कस्य भागाः स्थानात् बहिः धक्कायितुं शक्नुवन्ति। वयं एतत् मस्तिष्कस्य हर्निया इति वदामः | एतौ द्वौ अपि अतीव भयङ्करौ, प्राणघातकौ स्तः । अयं प्राप्तः?

शिरस्य अन्तः दबावस्य वर्धनस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

अधुना पश्यामः अस्मिन् ICP-स्थितौ के लक्षणानि दर्शितानि सन्ति । प्रौढेषु, लघुबालेषु, शिशुषु च एते लक्षणानि किञ्चित् भिन्नानि भवितुम् अर्हन्ति ।

प्रौढानां लघुबालानां च मध्ये दृश्यमानानि लक्षणानि : १.

• शिरोवेदना : एतत् मुख्यं लक्षणम् अस्ति । प्रायः प्रातःकाले दुर्बलतरं भवति, शयने वा दुष्टतरं भवेत् । केचन जनाः वदन्ति यत् "शिरः अन्तः विस्फोटं कर्तुं गच्छति" इव अनुभूयते।
• उदरेण वमनं च : प्रातःकाले विशेषतया एषा स्थितिः भवति । कदाचित् वमनं सहसा अकारणं भवति ।
• मानसिकस्थितौ परिवर्तनम् : एतत् केवलं निद्रालुत्वात् आरभ्य अचेतना (कोमा) यावत् भवितुम् अर्हति । व्याकुलः, भ्रान्तः, वाक्परिवर्तनं अपि भवति ।
• दृष्टिपरिवर्तनं भवति : धुन्धली दृष्टिः, द्विगुणदृष्टिः , प्रकाशस्य प्रति संवेदनशीलता वर्धिता अर्थात् प्रकाशं द्रष्टुं असमर्थता (photophobia) भवितुम् अर्हति ।
• नेत्रगतिकठिनता : भवन्तः नेत्रयोः सम्यक् नियन्त्रणं कर्तुं न शक्नुवन्ति, एकपार्श्वे परिवर्तनं च कठिनं भवति ।
• मांसपेशीदुर्बलता : भवतः अङ्गाः जडाः अथवा निर्जीवाः भवन्ति ।
• जडता ।
• आक्षेपः - आकस्मिकः आक्षेपः भवितुम् अर्हति ।

शिशुषु दृश्यमानानि लक्षणानि : १.

यदा लघुशिशुषु एतत् भवति तदा ते स्वस्य अभिव्यक्तिं कर्तुं न जानन्ति। अत एव तेषां लक्षणं किञ्चित् भिन्नं भवति। अस्मिन् विषये मातापितरौ अतीव सावधानाः भवेयुः।

• निद्रा : यदि शिशुः नित्यं निद्रालुः भवति, क्रीडने रुचिः नास्ति, अथवा जागरणं कठिनं भवति ।
• प्रफुल्लितः फॉन्टेनेलः : शिशुस्य शिरसि मृदुस्थानस्य चिह्नं यत् उदग्रं वा प्रफुल्लितं वा दृश्यते तत् अन्यत् लक्षणम् । स्पर्शने अपि कठिनं भवति ।
• वमनम् : बहुधा, कदाचित् पुनः पुनः वमनं भवति। केचन शिशवः क्षीरपानानन्तरं तत्क्षणमेव वमनं कुर्वन्ति ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् शिरस्य अन्तः एषः वर्धितः दबावः चिकित्सा आपत्कालः अस्ति । यदि भवतः वा भवतः बालकस्य वा एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि भवन्तः तत्क्षणमेव समीपस्थं चिकित्सालयं गन्तव्यम् । समयं नष्टं मा कुरुत।

विलम्बित संकेत : १.

कदाचित् यदा एषः ICP अतीव तीव्रः भवति अर्थात् मस्तिष्कस्य हर्निया निकटः अस्ति तदा केचन लक्षणानि दृश्यन्ते । एतत् वयं 'Cushing's reflex' इति वदामः । अस्मिन् त्रीणि मुख्यानि लक्षणानि एकत्र द्रष्टुं शक्यन्ते- १.

• उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप)।
• हृदयस्पन्दनं मन्दम् : प्रतिनिमेषं ६० स्पन्दनात् न्यूनम् (bradycardia) .
• अनियमितः श्वसनम् : विशेषतः श्वसनस्य कष्टं भवति, यथा वायुस्य कृते श्वसनं (कोणात्मकं श्वसनम्) .

यदि एते त्रयः अपि लक्षणानि सन्ति तर्हि स्थितिः अतीव भयङ्करः अस्ति, मस्तिष्कस्य क्षतिः अपि आसन्नः इति अर्थः । अतः भवन्तः तत्क्षणमेव आपत्कालीन-कक्षं गन्तव्यम् ।

किमर्थं शिरस्य अन्तः दबावः एवं वर्धते ? कानि कारणानि सन्ति ?

इदानीं भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् पृथिव्यां किमर्थम् एतत् भवति ? अस्य वस्तुतः अनेकानि कारणानि सन्ति । यथा पूर्वं चर्चा कृता, कपालस्य अन्तः स्थानं सीमितं भवति । सामान्यतया स्वस्थस्य व्यक्तिस्य कपालस्य अन्तः दबावः २० मिलीमीटर् पारा (२० मि.मी. एच्.जी.) इत्यस्मात् न्यूनः भवति ।

यदि त्रयाणां घटकानां कस्यापि एकस्य-मस्तिष्कस्य ऊतकस्य, मस्तिष्कमेरुद्रवस्य (CSF), मस्तिष्के रक्तस्य च आयतनं वर्धते तर्हि अन्ययोः कृते उपलब्धं स्थानं न्यूनीभवति, समग्रदबावः च वर्धते यदा एतत् संतुलनं बाधितं भवति तदा समस्याः उत्पद्यन्ते । वैद्याः एतेषां कारणानां वर्गीकरणं कुर्वन्ति यत् कः घटकः दबावस्य वृद्धिं जनयति इति आधारेण ।

मस्तिष्कस्य आयतनवृद्धेः कारणानि : १.

मस्तिष्कस्य शोफः (cerebral edema) शिरस्य अन्तः दबावः वर्धयितुं शक्नोति । एतस्य कारणं भवितुम् अर्हति : १.

• मस्तिष्कस्य आघातः चोटः : १.यदि मस्तिष्कं पतनं, टकरावं, कारदुर्घटना इत्यादिना किमपि क्षतिग्रस्तं भवति।
• मस्तिष्कं प्रति रक्तस्य प्रवाहः न्यूनः (ischemia) : यदा मस्तिष्कं पर्याप्तं रक्तं न प्राप्नोति, उदाहरणार्थं हृदयघातस्य अनन्तरं ।
• रक्ते अमोनिया-स्तरस्य वृद्धिः (hyperammonemia) : यकृत्-रोगयुक्तेषु जनासु एतत् भवितुम् अर्हति ।
• वृक्कस्य कार्ये न्यूनतायाः कारणेन रक्ते विषाणां सञ्चयः भवति, येन मस्तिष्कस्य कार्ये न्यूनता (uremic encephalopathy) भवति ।
• रक्ते सोडियमस्य न्यूनता (हाइपोनाट्रीमिया) : एतत् मस्तिष्कस्य शोफस्य अपि कारणम् अस्ति ।

तदतिरिक्तं मस्तिष्कस्य विशिष्टक्षेत्रेषु सूजनं भवितुम् अर्हति । उदाहरणतया:

• मस्तिष्कान्तर्गत-अथवा उप-डुरल-रक्तरोगः : एते मस्तिष्कस्य अन्तः मस्तिष्कस्य आवरणानां मध्ये वा रक्तपिण्डाः भवन्ति । उच्चरक्तचापयुक्तानां जनानां, रक्तकृशकौषधानि सेवमानानां च अधिकं जोखिमम् अस्ति ।
• मस्तिष्क अर्बुद।
• मस्तिष्कस्य जीवाणुसंक्रमणेन भवति मस्तिष्कस्य फोडः ।
• प्रहार।

मस्तिष्कमेरुदण्डस्य द्रवस्य (CSF) वृद्धिस्य कारणानि : १.

मस्तिष्के मस्तिष्कमेरुदण्डस्य द्रवस्य मात्रायाः वृद्ध्या अपि ICP वर्धयितुं शक्नोति । अस्य कारणानि : १.

• जलमस्तिष्करोगः : एषा स्थितिः यत्र मस्तिष्ककक्षेषु CSF द्रवः सञ्चितः भवति । यदि CSF-प्रवाहः बाधितः भवति, CSF-उत्पादनं वर्धते, अवशोषणस्य न्यूनता वा भवति चेत् एतत् भवितुम् अर्हति ।
• कोरोइड् प्लेक्सस ट्यूमर : एषः दुर्लभः अर्बुदः यत्र CSF भवति तत्र विकसितः भवति ।
• मेनिन्जाइटिसः - मस्तिष्कं आच्छादितानां झिल्लीनां संक्रमणम् । एतेन CSF-प्रवाहस्य बाधा अपि भवितुम् अर्हति ।
• भवतः मेनिन्जेषु ग्रेनुलोमाः।

मस्तिष्कस्य रक्तस्य आयतनं वर्धयितुं कारणानि : १.

मस्तिष्के रक्तस्य परिमाणं वर्धितं चेत् दबावः अपि वर्धयितुं शक्नोति । उदाहरणानि : १.

• मस्तिष्कस्य धमनीविस्फारः भग्नः अथवा रक्ते कार्बनडाय-आक्साइड्-स्तरः वर्धितः (hypercapnia) ।
• मस्तिष्कस्य नाडीषु रक्तस्य जठरता (Cerebral venous sinus thrombosis) ।
• हृदय विफलता।

अन्ये कारणानि : १.

अस्य अतिरिक्तं अन्ये कारणानि अपि भवितुम् अर्हन्ति- १.

• अकारणं शिरस्य अन्तः दबावः वर्धितः (Benign or idiopathic intracranial hypertension): एतत् अधिकतया युवानां, मोटापेन ग्रस्तानां महिलानां मध्ये दृश्यते
• कपालविकृतिः यथा कपाल-अस्थीनां अकालं संलयनं ( Craniosynostosis ) इति स्थितिः ।
• शरीरे विटामिन-ए इत्यस्य अतिमात्रा ।
• टेट्रासाइक्लिन् प्रतिजीवकस्य उपयोगः ।

एषा स्थितिः कथं निदानं भवति ? (निदानम्) ९.

यदि भवतः ICP इति शङ्का अस्ति तर्हि वैद्यः भवतः लक्षणं सावधानीपूर्वकं शृणोति, चिकित्सा-इतिहासं च गृह्णीयात् । ततः ते शारीरिकपरीक्षां तंत्रिकापरीक्षां च करिष्यन्ति।

अत्र अनेकाः परीक्षणाः सन्ति ये एतस्याः स्थितिः पुष्ट्यर्थं, अन्तर्निहितकारणं च अन्वेष्टुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति:

• मस्तिष्कस्य सीटी-स्कैन् अथवा एमआरआइ-स्कैन् : एतेषु इमेजिंग्-परीक्षासु मस्तिष्कस्य सूजनं, निलयस्य विस्तारः, मस्तिष्कस्य हर्निया इत्यादीनि वस्तूनि अन्वेष्टुं शक्यन्ते । ते ICP इत्यस्य कारणं निर्धारयितुं अपि साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । कल्पयतु, अस्माकं कमलस्य सहसा तीव्रशिरोवेदना, वमनं, सहसा नेत्राणि निमीलितानि च अभवन् । यदा सः चिकित्सालयं प्राप्तवान् तदा वैद्याः शीघ्रमेव सीटी स्कैन् कृतवन्तः यत् किं दोषः अस्ति इति।
• फण्डुस्कोपिक् परीक्षा : एषा विशेषा नेत्रपरीक्षा अस्ति। भवतः नेत्रस्य अन्तः दृष्टिचक्रस्य सूजनं (papilledema) अस्ति वा इति परीक्षितुं शक्नोति । एतत् ICP इत्यस्य उत्तमं लक्षणम् अस्ति।
• काठस्य पंचर (मेरुदण्डस्य नलः) : अस्मिन् भवतः मेरुदण्डात् मेरुदण्डात् च मस्तिष्कमेरुदण्डस्य (CSF) अल्पमात्रायां गृहीत्वा तस्य दबावस्य मापनं भवति इदं केषाञ्चन स्थितीनां निदानं कर्तुं अपि साहाय्यं कर्तुं शक्नोति येषां कारणं ICP भवति । परन्तु एतत् परीक्षणं ICP-रोगयुक्तानां सर्वेषां कृते न क्रियते, यतः कदाचित् स्थितिं दुर्गतिम् अकुर्वन् । एतत् कर्तव्यं वा न वा इति भवतः वैद्यः निर्णयं करिष्यति ।

कदाचित्, वैद्यः भवतः कपालस्य लघुच्छिद्रं कृत्वा भवतः शिरसि विशेषं यन्त्रं, अथवा ट्यूबं (catheter) , प्रविश्य प्रत्यक्षतया CSF-दाबं मापनं कर्तुं शक्नोति एतत् प्रायः गहनचिकित्साविभागे (ICU) क्रियते ।

अस्य किं चिकित्सा ?

यदि भवतः आकस्मिकं ICP-प्रकरणं भवति तर्हि भवतः चिकित्सा चिकित्सालयस्य Intensive Care Unit (ICU) इत्यत्र भविष्यति । तत्र चिकित्सादलः भवतः तंत्रिकातन्त्रस्य, महत्त्वपूर्णचिह्नानां च निकटतया निरीक्षणं करिष्यति ।

चिकित्सा स्थितिस्य तीव्रता, अन्तर्निहितकारणं च निर्भरं भवति । अस्मिन् अन्तर्भवितुं शक्यते : १.

• शय्यायाः शिरस्य उन्नतिः : शय्यायाः शिरः प्रायः ३० डिग्रीपर्यन्तं उन्नतिः भवति । एतेन मस्तिष्कात् रक्तं, CSF च अधिकसुलभतया निष्कासनं भवति, येन दबावः न्यूनीकरोति ।
• मस्तिष्कमेरुदण्डस्य (CSF) निष्कासनम् : कदाचित् मस्तिष्कस्य निलयेषु नली (ventricular drain) प्रविष्टा भवति यत् अतिरिक्तं CSF इत्यस्य किञ्चित् भागं निष्कास्य दबावं न्यूनीकरोति
• श्वसनसमर्थनम् : केषाञ्चन जनानां श्वसनसहायार्थं नलिकां प्रविष्टुं (इण्टुबेशनं) यांत्रिकवायुयन्त्रेण सह सम्बद्धं च भवितुम् अर्हति एतेन मस्तिष्कं पर्याप्तं प्राणवायुः प्राप्नोति तथा च रक्ते कार्बनडाय-आक्साइड्-स्तरं नियन्त्रयितुं ICP न्यूनीकर्तुं च सहायकं भवति ।
• मस्तिष्कस्य सूजनं न्यूनीकरोति औषधानि: उदाहरणार्थं , बार्बिटुरेट्मस्तिष्कस्य सूजनं न्यूनीकर्तुं मैनिटोल् अथवा हाइपरटोनिक सलाइन इत्यादीनां औषधानां उपयोगः कर्तुं शक्यते ।
• आक्षेपविरोधी औषधानि : यतः मिर्गी आक्षेपाः भवन्ति चेत् ICP अधिकं दुर्गतिम् अवाप्नुयात्, तस्मात् तस्य निवारणाय औषधानि दीयन्ते ।
• विसंपीडनात्मकं कपालच्छेदनम् : एषः अन्तिमः उपायः अस्ति । यदि अन्ये सर्वे उपचाराः दबावं नियन्त्रयितुं असफलाः भवन्ति तर्हि मस्तिष्कं प्रफुल्लितुं कपालस्य एकः भागः अस्थायीरूपेण निष्कासितः भवति । अनेन मस्तिष्कस्य संपीडनं न भवति । पश्चात् शोफः शान्तः भवति तदा कपालस्य निष्कासितः भागः पुनः संलग्नः भवति ।

एतत् चिकित्सां कुर्वन् चिकित्सादलः ICP इत्यस्य मूलकारणं अपि अन्विष्य तस्य चिकित्सां करिष्यति । यथा, यदि मस्तिष्कस्य अर्बुदः अस्ति तर्हि तस्य निष्कासनार्थं शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवेत्, अथवा यदि सः संक्रमणः अस्ति तर्हि प्रतिजीवकदवाः दत्ताः भवेयुः ।

अस्याः स्थितिः स्वस्थतायाः सम्भावनाः काः सन्ति ? (पूर्वसूचना) ९.

ICP-रोगेण पीडितस्य कस्यचित् दृष्टिकोणः अनेककारकाणां उपरि निर्भरं भवति-

• अवस्थायाः तीव्रता ।
• मूलकारणं यावत् तस्य चिकित्सा कर्तुं शक्यते ।
• कियत् शीघ्रं भवता चिकित्सा कृता।
• ICP सहसा (तीव्र) आगतः वा क्रमेण विकसितः (दीर्घकालीनः) वा।

आकस्मिकं ICP प्रायः प्राणघातकं भवति । यावत् शीघ्रं चिकित्सां प्राप्नोति तावत् भवतः स्वस्थतायाः सम्भावना अधिका भवति । परन्तु यदि दबावः वर्धते, मस्तिष्कस्य, रक्तवाहिनीनां च महत्त्वपूर्णभागेषु धक्कायति तर्हि मस्तिष्कस्य स्थायिक्षतिः अथवा मृत्युः अपि भवितुम् अर्हति

इडिओपैथिक इन्ट्राक्रैनियल हाइपरटेंशन (ICP) इत्यादीनि दीर्घकालीनस्थितयः प्रायः गम्भीराः न भवन्ति, परन्तु यदि अचिकित्सिताः भवन्ति तर्हि तेषां अन्धता भवितुम् अर्हति । अतः ICP इत्यस्य प्रकारः यथापि भवतु, शीघ्रं चिकित्सा अत्यावश्यकी अस्ति ।

शिरस्य अन्तः दबाववृद्धेः प्रथमं लक्षणं किम् ?

प्रायः शिरस्य अन्तः दबाववृद्धेः प्रथमं लक्षणं शिरोवेदना भवति यत् प्रातःकाले शयनसमये वा अधिकं भवति । एतत् ICP इत्यस्य सर्वाधिकं सामान्यं लक्षणम् अस्ति । परन्तु स्मर्यतां यत् सर्वे शिरोवेदनाः ICP इत्यनेन न भवन्ति । परन्तु यदि भवतः अन्यैः लक्षणैः सह एतत् अस्ति (यथा वमनं, दृष्टिपरिवर्तनं) तर्हि अवश्यमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तव्यम् ।

अन्ते सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु (Take-Home Message)

अस्माकं मस्तिष्कं अस्माकं शरीरे अतीव महत्त्वपूर्णं जटिलं च अङ्गम् अस्ति । एतावन्तः कार्याणि करोति! अतः यदि अस्मिन् मस्तिष्के किमपि क्षतिग्रस्तं भवति तर्हि तस्य कारणेन गम्भीराः समस्याः उत्पद्यन्ते । अत एव Increased Intracranial Pressure (ICP) इत्यादिषु प्रकरणेषु यथाशीघ्रं चिकित्सासहायतां प्राप्तुं अत्यावश्यकम् ।

यदि भवतः बालकस्य वा शिरोवेदना, वमनं, दृष्टिपरिवर्तनं वा इत्यादीनि लक्षणानि भवन्ति तर्हि कदापि तस्य अवहेलना न कुर्वन्तु । द्विवारं न चिन्तयित्वा चिकित्सालयं गच्छतु। ICP इत्यस्य शीघ्रं चिकित्सां कृत्वा बहु उत्तमं परिणामं प्राप्तुं शक्नोति। स्मर्यतां यत् भवतः स्वास्थ्यं सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति!

` ICP, Increased Intracranial Pressure, शिरसि दबावः, मस्तिष्के दबावः, कपालस्य दबावः, CSF, मस्तिष्के सूजनं, शिरोवेदना, वमनं, दृष्टिः धुन्धली