किं भवतः हृदयस्पन्दनं किञ्चित् मन्दं दृश्यते ? Junctional Escape Rhythm (Junctional Escape Rhythm) इत्यस्य कारणेन भवितुम् अर्हति!

किं भवन्तः कदाचित् हृदयं किञ्चित् मन्दं धड़कति इव अनुभवन्ति, विचित्ररूपेण वा? कल्पयतु, त्वं दैनन्दिनकार्यक्रमं गच्छसि तथा च सहसा अतीव श्रान्तः अनुभवसि , सोपानस्य उड्डयनम् आरोहणं कृत्वा त्वं निःश्वासं त्यक्त्वा गच्छसि, तथा च त्वं शिरः भ्रमन् अधः पतिष्यसि इव अनुभवसि। एतादृशं वस्तु केवलं न भवति किम् ? भवतः हृदयस्य संकेतप्रणाल्यां लघुः परिवर्तनः भवितुम् अर्हति । अद्य वयं एतादृशस्य एकस्याः शर्तस्य विषये वदामः, यस्य नाम Junctional Escape Rhythm . चिन्ता मा कुरुत, वयं सरलतया एतस्य विषये वदामः।

इदं Junctional Escape Rhythm इति वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् भवतः हृदयं यत्र भवितव्यं तस्मात् किञ्चित् न्यूनं धड़कितुं आरभते इति कारणेन एतत् नाम दत्तम् । विद्युत्प्रणाल्या सह कार्यं कुर्वन् लघुयन्त्रमिव चिन्तयतु। तस्य सम्यक् ताडनार्थं 'विद्युत्संकेतस्य' आवश्यकता भवति । इदं संकेतं प्रायः हृदयस्य उपरिभागे आरभ्यते यस्य नाम सिनोएट्रिअल् नोड् (अथवा `SA नोड्`) इति । रेलयाने प्रथमस्थानके मुख्यसञ्चालकः इव अस्ति। सः एव 'ठीकम्, इदानीं ताडयतु' इति आज्ञां ददाति।

तथापि यदि अस्य `SA node` इत्यस्य किमपि भवति तर्हि चालकः निद्रां गतः इव भवति । तदा हृदयस्पन्दनं सम्यक् आरभुं न शक्नोति, अथवा करोति चेदपि पर्याप्तं बलवत् न भविष्यति।

अतः, यदा तत् भवति तदा किं भवति ? हृदयं केवलं तत्रैव न उपविशति। हृदये किञ्चित् अधः, यस्मिन् सङ्गमे उपरितनकक्षाः (अलिन्दाः) अधः कक्ष्याः (निलयः) च मिलन्ति, तत्र अलिन्दनिलयग्रन्थिः (अथवा ए.वी.नोड्) "ठीकम्, अहं कार्यभारं गृह्णामि" इति वदति, हृदयं च धड़कितुं आरभते इदं यथा प्रथमस्थानकस्य कण्डक्टरः सुप्तः अस्ति चेत् परस्मिन् स्टेशने चालकः कार्यभारं स्वीकृत्य रेलयानं कर्षति। एतत् तस्य सामान्यं कर्तव्यं नास्ति, परन्तु सः कार्यं त्यक्तुम् न शक्नोति इति कारणेन एव तत् करोति।

परन्तु एवं यत् हृदयस्पन्दनं भवति तत् `SA node` तः आगच्छति इव द्रुतं न भवति । यद्यपि स्वस्थस्य व्यक्तिस्य सामान्यहृदयस्पन्दनं प्रतिनिमेषं ६० तः १०० धड़कानाम् मध्ये भवति तथापि अस्मिन् `Junctional Escape Rhythm` इत्यस्मिन् गतिः प्रतिनिमेषं ४० तः ६० धड़कानाम् मध्ये भवति किञ्चित् मन्दतर इत्यर्थः ।

अस्याः परिस्थित्याः प्रभावः कस्य अधिकः सम्भावना अस्ति ?

यद्यपि एषा स्थितिः कस्यचित् प्रभावं कर्तुं शक्नोति तथापि केचन जनाः अधिकं जोखिमं प्राप्नुवन्ति । यथा, अध्ययनेन ज्ञातं यत् हृदयरोगयुक्तानां ६५ वर्षाधिकानां जनानां महत्त्वपूर्णसङ्ख्यायां एसए-नोड्-विकारस्य किञ्चित् प्रमाणं भवितुम् अर्हति । अतः एतादृशेन समस्यायाः सङ्गमेन संधितालस्य विकासस्य सम्भावना अधिका भवति ।

न केवलं, एषा स्थितिः अन्येषां केषाञ्चन जनानां अपि प्रभावं कर्तुं शक्नोति:

• ये क्रीडकाः सम्यक् प्रशिक्षणं कुर्वन्ति : कदाचित् एतादृशः लयः दृश्यते यतोहि तेषां विश्रामसमये हृदयस्पन्दनं न्यूनं भवति ।
• लघुबालानां : कदाचित् बालकानां कृते अपि एतत् भवितुम् अर्हति, परन्तु एतत् बहु सामान्यं नास्ति।
• `Sick Sinus Syndrome` इति रोगयुक्ताः जनाः : १.अस्मिन् अपि SA नोड् सम्यक् कार्यं न करोति अतः हृदयस्य अन्येषु भागेषु हृदयस्पन्दनं नियन्त्रयितुं भवति ।

अस्य लक्षणं किं भवितुम् अर्हति ?

अधिकांशतः, भवतः किमपि लक्षणं न भवितुं शक्नोति . अन्यकारणात् कृतस्य ईसीजीपरीक्षायाः समये आकस्मिकरूपेण तस्य आविष्कारः भवितुम् अर्हति । परन्तु यदि लक्षणं भवति तर्हि तेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• अतीव श्रान्तता (`क्लान्ति`): भवतः केवलं ऊर्जा नास्ति इव भावः , एतावत् श्रान्तः यत् भवतः सर्वं दिवसं निद्रां कर्तुम् इच्छति।
• मूर्च्छा वा बेहोशी : यदि हृदयस्पन्दनं अधिकं मन्दं भवति तर्हि मस्तिष्कं प्रति रक्तस्य प्रवाहः न्यूनीकरोति चेत् एतत् भवितुम् अर्हति ।
• चक्करः लघुशिरो वा : स्थित्वा सहसा उत्थाय वा एतत् भवितुम् अर्हति ।
• धड़कन : भवतः हृदयं वक्षःस्थलस्य अन्तः धड़कति इव अनुभूयते , अथवा सहसा स्पन्दनं लङ्घयति इव अनुभूयते ।
• श्वास-अल्पता : केचन जनाः किञ्चित् श्रान्ताः सन्तः श्वास-अल्पता अनुभवितुं शक्नुवन्ति ।

किमर्थम् एतत् भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

भवतः SA नोड् विद्युत्संकेतप्रेषणं त्यक्त्वा दुर्बलं वा भवितुम् अर्हति इति कारणानि सन्ति । एतदेव जंक्शनल एस्केप रिदम् इत्यस्य कारणं भवति । मुख्यकारणानि पश्यामः।

केचन चिकित्सापरिस्थितयः, उपचाराः च एतत् कारणं भवितुम् अर्हन्ति- १.

• स्लीप एपनिया : एषा स्थितिः यत्र भवन्तः सुप्तस्य समये अल्पकालं यावत् श्वसनं स्थगयन्ति । एतेन भवतः हृदयं प्रभावितं कर्तुं शक्यते।
• विकिरणचिकित्सा : विकिरणचिकित्सा विशेषतः वक्षःस्थलक्षेत्रे कर्करोगस्य कृते हृदयस्य विद्युत्तन्त्रस्य क्षतिं कर्तुं शक्नोति ।
• हृदयघातः : हृदयघातेन हृदयस्नायुः अपि च SA नोड् इत्यस्य क्षतिः भवितुम् अर्हति ।
• हृदयस्नायुशोथः : वायरलसंक्रमणसदृशेन किमपि कारणेन हृदयस्नायुषु शोथः ।
• हृदयस्य परितः पुटस्य शोथः (pericarditis) : एतेन हृदयस्य कार्यं अपि प्रभावितं कर्तुं शक्यते ।
• वक्षःस्थले आघातः : यदि भवतः वक्षःस्थले तीक्ष्णः प्रहारः भवति, यथा दुर्घटना।
• लाइम् रोगः - एषः टिक्-जनितः रोगः हृदयं अपि प्रभावितं कर्तुं शक्नोति ।
• हाइपोथायरायडिज्म : थायरॉयड् ग्रन्थिस्य कार्ये न्यूनता ।
• केचन शल्यक्रियाः : विशेषतः हृदयसम्बद्धानां शल्यक्रियाणां अनन्तरं।

एतत् केषाञ्चन औषधानां कारणेन अपि भवितुम् अर्हति : १.

केचन औषधानि SA नोड् इत्यस्य क्रियाशीलतां न्यूनीकरोति, अयं च सङ्गमपलायनतालः अपि भवितुम् अर्हति ।

• लिथियमः - मानसिकरोगस्य चिकित्सायाम् उपयुज्यमानं औषधम् ।
• बीटा-ब्लॉकर्स् : उच्चरक्तचापस्य हृदयरोगस्य च चिकित्सायां प्रयुक्तः सामान्यः प्रकारः औषधः ।
• कैल्शियमचैनल अवरोधकाः : एते उच्चरक्तचापस्य हृदयरोगस्य च कृते अपि दीयन्ते ।
• डाइगोक्सिन् : हृदयस्य विफलतायाः, कतिपयेषु हृदयतालविकारस्य च चिकित्सायां प्रयुक्तं औषधम् ।
• ओपिओइड्स् : शक्तिशालिनः वेदनाशामकाः।
• एडेनोसाइन् : हृदयतालविकारस्य निदानं चिकित्सां च कर्तुं प्रयुक्तं औषधम् ।
• क्लोनिडिन् (उदाहरणार्थं, Catapres® अथवा Kapvay®): उच्चरक्तचापस्य चिकित्सायाम् उपयुज्यमानं औषधम् ।

कथं भवन्तः एतस्य निदानं कुर्वन्ति ?

यदि भवतः उपरि उक्तं लक्षणं भवति, अथवा यदि भवतः वैद्यः एतत् शङ्कते तर्हि ते भवतः परीक्षणं करिष्यन्ति ।

• चिकित्सा-इतिहासः शारीरिकपरीक्षा च : प्रथमं ते भवतः लक्षणं, भवन्तः औषधानि सेवन्ते, भवतः परिवारे कस्यचित् हृदयरोगः अस्ति वा इति पृच्छन्ति ततः, ते सामान्यं शारीरिकपरीक्षां करिष्यन्ति।
• विद्युतहृदयचित्रणम् (ईसीजी अथवा ईकेजी इति अपि उच्यते) : एषा सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णा परीक्षणम् अस्ति । अस्मिन् हृदयस्य विद्युत्क्रियायाः अभिलेखः भवति । यदि सङ्गमपलायनतालः वर्तते तर्हि तस्य लक्षणप्रतिरूपं ईसीजी-इत्यत्र दृश्यते (उदाहरणार्थं, अनुपस्थिताः वा परिवर्तिताः वा पी तरङ्गाः, मन्दहृदयस्पन्दनम्)
• रक्तपरीक्षाः : एते अन्यकारणानां निराकरणाय सहायकाः भवितुम् अर्हन्ति, यथा थाइरॉइड्-समस्या अथवा विद्युत्-विलेय-असन्तुलनम् ।
• हृदयस्य अल्ट्रासाउण्ड् (Echocardiogram) : एतेन हृदयस्य संरचना, कपाटानां कार्यं, हृदयस्य मांसपेशीयाः संकोचनस्य बलम् इत्यादीनि वस्तूनि द्रष्टुं शक्यन्ते
• होल्टर मॉनिटरः - कदाचित् यदि लक्षणं सर्वदा न भवति तर्हि २४ वा ४८ घण्टानां कालखण्डे ईसीजी-अभिलेखार्थं एतादृशस्य यन्त्रस्य उपयोगः कर्तुं शक्यते

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?

भवतः लक्षणं अस्ति वा न वा, किं कारणं च इति विषये चिकित्सा निर्भरं भवति ।

• यदि भवतः लक्षणं नास्ति : अधिकतया यदि भवतः स्वस्थः अस्ति तथा च लक्षणं नास्ति तर्हि विशेषचिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति । भवतः वैद्यः सम्भवतः केवलं भवन्तं अवलोकयिष्यति।
• यदि लक्षणानि सन्ति : १.
• अन्तर्निहितकारणस्य चिकित्सा : यथा यदि औषधस्य कारणेन स्थितिः भवति तर्हि वैद्यः औषधं स्थगयितुं वा भिन्नं औषधं प्रति परिवर्तयितुं वा शक्नोति यदि ``निद्राविश्वासः'' इत्यादिः स्थितिः अस्ति तर्हि तस्य चिकित्सा आवश्यकी भविष्यति ।
• औषधम् : यदि हृदयस्पन्दनम् अत्यधिकं न्यूनं भवति तथा च चक्करः इत्यादीनि लक्षणानि सन्ति तर्हि हृदयस्पन्दनं किञ्चित् वर्धयितुं एट्रोपिन् (उदा., Atreza® अथवा Sal-Tropine®) इत्यादि औषधं अल्पकालं यावत् दातुं शक्यते
• पेसमेकर : यदि लक्षणं स्थास्यति, हृदयस्पन्दनं खतरनाकरूपेण न्यूनं भवति, अथवा चिकित्सायाः अभावे अपि अन्तर्निहितकारणं न सुधरति तर्हि स्थायी पेसमेकरस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हतिपेसमेकरं प्रविष्टुं शस्यते । एतत् लघुयन्त्रं शल्यक्रियाद्वारा वक्षःस्थलस्य त्वचायाः अधः प्रत्यारोप्यते । हृदयं प्रति विद्युत्संकेतान् प्रेषयति, सामान्यहृदयस्पन्दनं स्थापयितुं साहाय्यं करोति । मध्यमवयसः पूर्वमेव एतत् प्रविष्टुं आवश्यकं भवेत् ।
• कैथेटर-विच्छेदनम् : एषः जंक्शनल-पलायन-तालस्य सामान्यः उपचारः नास्ति, परन्तु केषुचित् विशेषेषु प्रकरणेषु (उदाहरणार्थं, यदि एतत् अन्यैः लय-समस्याभिः सह सम्बद्धं भवति यथा ए.वी. अस्मिन् हृदयस्य येषु क्षेत्रेषु असामान्यविद्युत्संकेताः भवन्ति तेषु लघुचीराः कृत्वा तान् निवारयितुं शक्यते ।

चिकित्सायाः किमपि जटिलताः सन्ति वा ?

यथा कस्यापि चिकित्सायाः विषये, विशेषतः यदा पेसमेकरस्य प्रत्यारोपणस्य विषयः आगच्छति तदा केचन जोखिमाः सन्ति:

• शल्यक्रियास्थले संक्रमणम् ।
• रक्तस्य जठरम् ।
• पेसमेकरस्य परितः दाग ऊतकस्य निर्माणम्।
• यन्त्रस्य ताराः यत्र भवेयुः तत्र गच्छन्ति वा भग्नाः वा भवन्ति।
• फुफ्फुसस्य क्षतिः (दुर्लभतया)।

परन्तु एताः प्रायः लघुसमस्याः भवन्ति, वैद्याः च तासां प्रबन्धनं जानन्ति । पेसमेकर-प्रवेशः सामान्यतया अतीव सुरक्षितः प्रक्रिया अस्ति ।

चिकित्सायाः अनन्तरं स्वस्थतां प्राप्तुं कियत्कालं भवति ?

यदि भवतः पेसमेकरः अस्ति तर्हि प्रायः कतिपयेषु दिनेषु सामान्यक्रियासु पुनः आगन्तुं शक्यते । तथापि , अन्यत् किमपि कर्तुं पूर्वं सप्ताहद्वयं वा प्रतीक्षितुम् आवश्यकं भवेत्, यथा भारं उत्थापनं वा वाहनचालनं वा , भवतः वैद्यस्य निर्देशानुसारम्। यदि भवन्तः औषधेन चिकित्सां कुर्वन्ति तर्हि भवतः लक्षणं यथा यथा शान्तं भवति तथा तथा भवतः सुस्थं भविष्यति ।

अस्य जोखिमस्य न्यूनीकरणाय वयं किं कर्तुं शक्नुमः ?

Junctional Escape Rhythm (उदा. आनुवंशिकस्थितयः) कारणं भवन्ति केचन कारकाः वयं नियन्त्रयितुं न शक्नुमः । तथापि अस्माकं जोखिमं न्यूनीकर्तुं केचन कार्याणि कर्तुं शक्नुमः-

• स्वस्थजीवनशैल्याः अनुसरणं: संतुलितं आहारं खादित्वा, नियमितरूपेण व्यायामं कृत्वा , धूम्रपानं परिहरणं च भवतः हृदयं स्वस्थं स्थापयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति।
• अन्तर्निहितरोगाणां सम्यक् चिकित्सां कुर्वन्तु : यदि भवतः मधुमेहः, उच्चरक्तचापः, निद्रायाः श्वासप्रश्वासः इत्यादीनां स्थितिः अस्ति तर्हि तेषां सम्यक् चिकित्सां कुर्वन्तु ।
• औषधविचाराः : भवन्तः यत् औषधं सेवन्ते तस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। यदि कश्चन औषधविशेषः समस्यां जनयति इति शङ्का भवति तर्हि भवतः वैद्यः विकल्पं अन्वेषयिष्यति । चिकित्सापरामर्शं विना औषधस्य सेवनं कदापि न त्यजन्तु।

यदि सन्धिपलायनतालः भवति तर्हि किं भवति ? भविष्यत् किम् ?

Junctional Escape Rhythm-रोगयुक्तानां जनानां पूर्वानुमानं सामान्यतया उत्तमम् अस्ति, विशेषतः यदि ते लक्षणरहिताः सन्ति अथवा यदि तेषां लक्षणं चिकित्साद्वारा नियन्त्रयितुं शक्यते यदि भवतः समीपे पेसमेकरः अस्ति तर्हि भवतः सामान्यजीवनं जीवितुं शक्यते। सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् भवतः वैद्यस्य निर्देशान् अनुसृत्य नियमितरूपेण जाँचं कर्तुं गन्तव्यम्।

कथं मया आत्मनः पालनं कर्तव्यम् ?

यदा भवतः Junctional Escape Rhythm भवति तदा भवतः चिकित्सकः सम्भवतः तस्य कारणभूतस्य अन्तर्निहितस्य स्थितिस्य विषये ध्यानं दास्यति । अतः समस्यां जनयति इति स्थितिं वा औषधं वा अवलम्ब्य भवन्तः भिन्नं औषधं सेवितुं वा वैद्यस्य अनुशंसितं चिकित्सां प्राप्तुं वा प्रवृत्ताः भवेयुः ।

• चिकित्सापरामर्शस्य सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु।
• समये एव औषधं सेवन्तु।
• यदि भवतः समीपे पेसमेकरः अस्ति तर्हि तस्य विषये चिकित्सकस्य निर्देशान् अनुसृत्य (उदा. कतिपयेभ्यः इलेक्ट्रॉनिकयन्त्रेभ्यः दूरं स्थातुं) ।
• यदि लक्षणेषु परिवर्तनं भवति (वृद्धिः, नूतनाः लक्षणाः दृश्यन्ते) तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं सूचयन्तु ।

मया कदा चिकित्सापरामर्शः प्राप्तव्यः ?

• यदि भवतः पूर्वं उक्तं लक्षणं (क्लान्तिः, चक्करः, लघुशिरः, वक्षःस्थलस्य कठिनता) अस्ति ।
• यदि भवतः पेसमेकरः अस्ति तर्हि शल्यक्रियायाः प्रायः एकमासपश्चात् भवतः वैद्यं द्रष्टुं आवश्यकं भविष्यति । तदनन्तरं वर्षे एकवारं द्वौ वा अनुवर्तननियुक्त्यर्थं गन्तुं प्रवृत्तः भविष्यति ।
• यदि भवन्तः अनुभवन्ति यत् भवतः पेसमेकरः सम्यक् कार्यं न करोति (उदा. यदि पुरातनलक्षणाः पुनः आगच्छन्ति), अथवा यदि भवतः पेसमेकरः यत्र प्रविष्टः आसीत् तत्र संक्रमणं (लालता, सूजनं, पूतिः) अस्ति तर्हि भवन्तः तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकेन सह सम्पर्कं कुर्वन्तु

भवता वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

वैद्यं दृष्ट्वा एतान् प्रश्नान् पृच्छितुं मा विस्मरन्तु-

• "किं मम अस्य `Junctional Escape Rhythm` इत्यस्य चिकित्सा आवश्यकी अस्ति?"
• "मम `Junctional Escape Rhythm` इत्यस्य विशिष्टं कारणं किम्?"
• "मया किं जीवनशैल्याः परिवर्तनं कर्तव्यम्?"
• "यदि पुनः एतस्य कारणभूता स्थितिः भवति तर्हि पुनः `Junctional Escape Rhythm` प्राप्स्यति वा?"
• "यदि `पेसमेकर` इत्यस्य आवश्यकता भवति तर्हि तस्य पक्षपाताः के सन्ति?"
• "कानि क्रियाकलापाः मया परिहर्तव्याः?"

अस्माभिः यत् चर्चा कृता तस्य सारांशः अत्र अस्ति (Take-Home Message):

ठीकम्, अतः इदानीं भवद्भिः `Junctional Escape Rhythm` इति नामकस्य विषये वयं किं वदन्तः आसन् तस्य सम्यक् अवगतिः अस्ति । अस्मिन् किं भवति यत् यदा हृदयस्य हृदयस्पन्दनस्य आरम्भः भवति तत्र `SA node` विफलः भवति तदा हृदयस्य अधः भागे स्थितात् `AV node` अथवा सन्धितः हृदयं धड़कितुं आरभते एतेन प्रायः हृदयस्पन्दनं किञ्चित् मन्दं भवति (प्रतिनिमेषं ४०-६० स्पन्दनानि परितः) ।

केषुचित् जनानां लक्षणं न भवति, परन्तु केषुचित् श्रान्तता, चक्करः, लघुशिरः, वक्षःस्थलस्य कठिनता च भवति । केचन चिकित्सास्थितयः (उदा. निद्राविश्वासः, हृदयविफलता) तथा च केचन औषधानि (उदा. बीटा-अवरोधकाः) एतस्य कारणं भवितुम् अर्हन्ति ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि तान् न उपेक्ष्य वैद्यं पश्यन्तु यत् किं भवति इति सम्यक् ज्ञातुं शक्नुवन्ति। एतस्य निदानं ईसीजी इत्यादिना सरलेन परीक्षणेन कर्तुं शक्यते ।

चिकित्सायां औषधानि, कदाचित् पेसमेकरः च कारणानुसारं भवितुं शक्नोति । यदि भवतः लक्षणं नास्ति तर्हि भवतः चिकित्सायाः आवश्यकता न भवेत् । परन्तु यदि भवतः लक्षणं भवति तर्हि भवतः वैद्यः सम्भवतः अन्तर्निहितकारणस्य चिकित्सायां एव ध्यानं दास्यति । भवता सह भवतः चिकित्साविकल्पानां विषये वार्तालापं कुर्वन्तु, यदि किमपि अस्पष्टं भवति तर्हि प्रश्नान् पृच्छन्तु । तदनन्तरं औषधानि सेवितुं नियमितरूपेण जाँचं कर्तुं च महत्त्वपूर्णम्। तदा भवन्तः स्वस्थाः चिन्तारहिताः च तिष्ठितुं शक्नुवन्ति।

` जंक्शनल एस्केप ताल, हृदय लय, हृदय धड़कन, एसए नोड, एवी नोड, पेसमेकर, हृदय स्वास्थ्य