भवतः लघुजनस्य कतिपयदिनानि यावत् ज्वरः अभवत् वा ? कावासाकी रोगस्य विषये वदामः

किं भवतः अल्पस्य ज्वरः पञ्चदिनाधिकं न शाम्यति? किं तेषां शरीरे सर्वत्र रक्तबिन्दवः सन्ति ? किं तेषां नेत्राणि रक्तानि, अधराणि च विदीर्णानि सन्ति ? एतादृशेषु समये मातापितृरूपेण वयं कियत् भीताः भवेम? यदि भवान् केवलं सामान्यज्वरः शीतं वा मन्यते चेदपि कदाचित् किमपि गम्भीरतरं भवितुम् अर्हति । अद्य वयं एकस्याः दुर्लभायाः अवस्थायाः विषये वदामः यत् लघुबालानां प्रभावं करोति यस्य निदानं शीघ्रं चिकित्सा च करणीयम्। सः कावासाकी रोगः अस्ति।

कावासाकी रोगः किम् ?

सरलतया कावासाकी रोगः अस्माकं शरीरे रक्तवाहिकाः (रक्तवाहिकाः) प्रज्वलिताः भवन्ति अर्थात् प्रफुल्लिताः रक्ताः च भवन्ति । चिकित्साशास्त्रे वयं एतत् नाडीशोथं वदामः । अस्माकं सम्पूर्णे शरीरे रक्तवाहिनीः जलवाहकाः नलिकां इव चिन्तयन्तु । यदि एते नलिकां अन्तः प्रज्वलिताः भवन्ति तर्हि किं भवति ? रक्तप्रवाहः बाधितः भवति, तेषां नलिकां भित्तिः अपि दुर्बलाः भवितुम् अर्हन्ति ।

यद्यपि एषः रोगः शरीरस्य कस्यापि रक्तवाहिनीं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति तथापि वैद्याः इति नाम्ना वयं हृदयं प्रति रक्तं प्रदातुं कोरोनरी धमनीनां विषये अधिकं चिन्तयामः यतः हृदयं अस्माकं शरीरस्य इञ्जिनम् अस्ति। तस्मिन् इञ्जिने रक्तप्रदानं कुर्वन्ति मुख्याः नाडयः कोरोनरी धमनीः इति उच्यन्ते । यदि एते प्रकोपिताः दुर्बलाः वा भवन्ति तर्हि हृदयस्य कार्यस्य गम्भीरं क्षतिः भवितुम् अर्हति ।

६ मासतः ५ वर्षपर्यन्तं बालकेषु अयं रोगः अधिकतया दृश्यते | परन्तु सर्वोत्तमम् अस्ति यत् यदि सम्यक् समये रोगस्य निदानं कृत्वा सम्यक् चिकित्सा आरब्धा भवति तर्हि अधिकांशः बालकः प्रायः मासद्वयेन एव पूर्णतया स्वस्थः भविष्यति अतः आतङ्कं न भवितव्यं लक्षणं च अवगतं भवेत् ।

एषः रोगः कियत् सामान्यः अस्ति ?

कावासाकी रोगः अतीव दुर्लभः रोगः अस्ति । अमेरिका-कनाडा इत्यादिषु देशेषु ५ वर्षाणाम् अधः एकलक्षबालानां मध्ये १० तः २० यावत् बालकाः प्रभाविताः भवन्ति तथापि जापान-कोरिया इत्यादिषु एशिया-देशेषु एषा संख्या किञ्चित् अधिका अस्ति सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् विकसितदेशेषु बालकानां कृते कावासाकी-रोगः अर्जितहृदयरोगस्य प्रमुखं कारणं जातः अस्ति ।

अस्य रोगस्य कानि लक्षणानि सन्ति ? कथं वयं परिचिनुमः ?

मातापितृत्वेन भवन्तः अस्मिन् विषये अतीव सावधानाः भवेयुः। यतः एते लक्षणाः सामान्यस्य वायरलफ्लू इत्यस्य लक्षणैः सह किञ्चित् सदृशाः भवितुम् अर्हन्ति । परन्तु यदा एते लक्षणानि एकत्र आगच्छन्ति तदा एव भवता विशेषं ध्यानं दातव्यम् ।

अन्ये मुख्यविशेषताः एतादृशरीत्या पश्यामः येन तेषां स्मरणं सुलभं भवति ।

केचन बालकाः एतानि सर्वाणि लक्षणानि एकदा एव न दर्शयन्ति । यदि केवलं कतिपयानि लक्षणानि दर्शितानि सन्ति तर्हि वयं तत् अपूर्णं कावासाकी रोगं वदामः . परन्तु बालकं सद्यः वैद्यस्य समीपं नेतुम् अतीव महत्त्वपूर्णम्, यद्यपि तस्य एकं वा द्वौ वा लक्षणौ ज्वरेन सह भवति ।

किमर्थम् अयं रोगः भवति ? किं संक्रामकम् ?

वस्तुतः वैद्याः अद्यापि कावासाकी-रोगस्य निश्चितं कारणं न प्राप्तवन्तः, परन्तु अनेके सिद्धान्ताः सन्ति ।

• संक्रमणस्य प्रतिक्रिया : केचन शोधकर्तारः मन्यन्ते यत् यदा कश्चन विषाणुः जीवाणुः वा शरीरे प्रविशति तदा अस्माकं रोगप्रतिरोधकशक्तिः तस्य प्रति अतिप्रतिक्रियां करोति, येन रक्तवाहिनीनां क्षतिः भवति
• पर्यावरणीयकारकाः : वर्षस्य कतिपयेषु समयेषु विशेषतः शिशिरस्य अन्ते वसन्तस्य आरम्भे च अयं रोगः अधिकतया ज्ञायते ।
• आनुवंशिकप्रवृत्तिः : केचन जीनानि वहन्तः बालकाः अस्य रोगस्य अधिकप्रवणाः भवितुम् अर्हन्ति इति मन्यते ।

कस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति ?

• स्त्रीबालानां अपेक्षया पुरुषबालानां जोखिमः किञ्चित् अधिकं भवति ।
• ५ वर्षाणाम् अधः बालकाः।
• एशियाई अथवा प्रशान्तद्वीपीयवंशस्य बालकानां कृते।

कावासाकी-रोगः काः जटिलताः भयङ्करः भवितुम् अर्हन्ति ?

एषः एव भागः यस्मिन् अस्माभिः सर्वाधिकं ध्यानं दातव्यम्। यदि अचिकित्सितं वा विलम्बेन चिकित्सितं वा भवति तर्हि विशेषतः हृदयसम्बद्धाः जटिलताः भयङ्कराः भवितुम् अर्हन्ति ।

• कोरोनरी धमनी धमनीविस्फारः : एषा सर्वाधिकं गम्भीरं खतरनाकं च जटिलता अस्ति । धमनीविस्फारः रक्तवाहिनीभित्तिषु शोथकारणात् दुर्बलः उदग्रः भवति । एते उदग्राः कदाचित् भग्नाः च भवितुम् अर्हन्ति ।
• हृदयघातः - यदि धमनीविस्फारस्य अन्तः रक्तस्य जठरस्य निर्माणं कृत्वा हृदयं प्रति रक्तस्य प्रवाहं अवरुद्धं करोति तर्हि हृदयघातः भवितुम् अर्हति ।
• हृदयस्नायुशोथः हृदयस्नायुः शोथः ।
• हृदयकपाटस्य समस्याः : हृदयकपाटाः क्षतिग्रस्ताः भवितुम् अर्हन्ति तथा च सम्यक् न उद्घाटिताः वा बन्दाः वा न भवन्ति ।
• हृदयस्य विफलता : समग्ररूपेण शरीरे पर्याप्तं रक्तं पम्पं कर्तुं हृदयस्य असमर्थता ।

एतासां जटिलतानां विषये श्रुत्वा भवन्तं भयभीतं कर्तुं शक्नोति। परन्तु स्मर्यतां यत् लक्षणानाम् आरम्भस्य प्रथमे १० दिवसेषु चिकित्सा आरब्धा चेत् एतासां अधिकांशजटिलतानां निवारणं कर्तुं शक्यते । अत एव वयं वदामः यत् यदि भवतः ज्वरः अस्ति तथा च उपरि उक्तं लक्षणं भवति तर्हि विलम्बं विना वैद्यं पश्यन्तु।

वैद्यः एतस्य रोगस्य सम्यक् निदानं कथं करोति ?

कावासाकी-रोगस्य पुष्टिं कर्तुं शक्नुवन् एकः रक्तपरीक्षा वा स्कैन् वा नास्ति । वैद्यः बालस्य लक्षणं सम्यक् परीक्ष्य निदानं करोति । वयं एतत् चिकित्सानिदानं वदामः |

वैद्यः बालस्य परीक्षणं कृत्वा, कतिदिनानि ज्वरः अस्ति, अन्ये के लक्षणानि सन्ति इति दृष्ट्वा, अन्ये रोगाः न सन्ति ये लक्षणं जनयितुं शक्नुवन्ति (उदा. खसरा, स्कारलेट् ज्वरः) इति निश्चयं कृत्वा कावासाकी-रोगस्य निदानं करिष्यति

रोगस्य त्रयः चरणाः

कावासाकी-रोगः प्रायः त्रयः चरणाः यावत् प्रगच्छति ।

1. प्रथमः चरणः - तीव्रः : एतत् प्रथमसप्ताहद्वयं वा भवति । ज्वरः, दाहः, रक्तनेत्रः, मुखस्य परिवर्तनम् इत्यादयः मुख्यलक्षणाः सर्वे अस्मिन् काले वर्तन्ते । अस्मिन् स्तरे बालकः अत्यन्तं चञ्चलः भवति ।

2. द्वितीयः चरणः - उपतीव्रः : द्वौ चत्वारि सप्ताहौ यावत् भवति । एतावता ज्वरः शान्तः अभवत् । परन्तु उदरवेदना, अतिसारः, सन्धिवेदना इत्यादीनि लक्षणानि भवितुं शक्नुवन्ति । सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं तु अस्मिन् काले अङ्गुलीनां अग्रभागेषु, पादाङ्गुलिषु च त्वचा छिलितुं आरभते । अस्मिन् स्तरे कोरोनरी धमनी धमनीविस्फारस्य विकासस्य जोखिमः सर्वाधिकं भवति ।

3. तृतीयः चरणः - स्वस्थता : एतत् मासद्वयं वा स्थातुं शक्नोति । सर्वे लक्षणानि क्रमेण अन्तर्धानं भवन्ति । तथापि बालकः किञ्चित् श्रान्तः अनुभवितुं शक्नोति । रक्तवाहिनीनां क्षतिः स्वस्थतां प्राप्तुं समयः भवति ।

कानि परीक्षणानि क्रियन्ते ?

रोगस्य पुष्टिः कर्तुं न शक्यते चेदपि वैद्यः रोगस्य तीव्रता निर्धारयितुं अन्यरोगाणां निराकरणाय च अनेकपरीक्षाणां आदेशं दातुं शक्नोति

• रक्तपरीक्षा : CRP, ESR इत्यादीनि वस्तूनि अन्वेष्टुम्, ये शरीरे शोथस्य स्तरं सूचयन्ति ।
• मूत्रविश्लेषणम्
• इकोकार्डियोग्रामः : एषा सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णा परीक्षणम् अस्ति । एतत् अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् अस्ति । हृदयस्य कार्यं, कपाटानां स्थितिः, विशेषतः कोरोनरी धमनयः क्षतिग्रस्ताः अथवा धमनीविस्फारः निर्मितः वा इति स्पष्टतया द्रष्टुं शक्नोति
• विद्युतहृदयचित्रम् (EKG) : एतेन हृदयस्य विद्युत्क्रियाकलापं (तालं) द्रष्टुं साहाय्यं भवति ।

कथं चिकित्स्यते ?

कावासाकी रोगस्य शङ्का भवति एव बालकः चिकित्सालये प्रवेशितः भवति । चिकित्सालये एव चिकित्सा आरभ्यते । चिकित्सायाः मुख्यानि चत्वारि लक्ष्याणि सन्ति- १.

1. शरीरे ज्वरस्य शोथस्य च न्यूनीकरणम्।

2. रक्तवाहिनीनां विशेषतः कोरोनरी धमनीनां क्षतिं निवारयन्तु न्यूनीकरोतु वा।

3. हृदयजटिलतानां निवारणम्।

4. रक्तस्य जठरस्य निवारणम्।

मुख्यतया चिकित्साविधिद्वयं प्रयुज्यते- १.

• शिराभिः इम्युनोग्लोबुलिन् (IVIG) : एषः मुख्यः उपचारः अस्ति । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषः पदार्थः अस्ति यस्मिन् स्वस्थजनानाम् गृहीताः प्रतिपिण्डाः सन्ति । बालकाय शिराभिः (IV) लवणवत् दीयते । शरीरस्य अतिसक्रियप्रतिरक्षाप्रतिक्रियां नियन्त्र्य रक्तवाहिनीनां क्षतिं न्यूनीकृत्य कार्यं करोति । प्रथमे १० दिवसेषु एतत् चिकित्सां दत्त्वा हृदयजटिलतायाः जोखिमः २५% तः ५% तः न्यूनः भवति ।
• एस्पिरिन् : वयं प्रायः वायरलज्वरयुक्तानां बालकानां कृते एस्पिरिन् न दद्मः। परन्तु कावासाकी-रोगे एस्पिरिन् प्रारम्भे अधिकमात्रायां ज्वरस्य, शोथस्य च न्यूनीकरणाय, ततः न्यूनमात्रायां दत्तं भवति, येन कतिपयान् सप्ताहान् यावत् रक्तस्य जठरस्य निवारणं भवति

एतेषां चिकित्सानां अतिरिक्तं बालकस्य निर्जलीकरणं निवारयितुं लवणं, वेदना-शोफ-औषधम् इत्यादीनि वस्तूनि अपि दत्तानि भवन्ति ।

चिकित्सालयात् गृहं गत्वा किं भवति ?

एकदा बालस्य ज्वरः सर्वथा गतः, सः मुखद्रवाणि, औषधानि च सेवितुं समर्थः भवति तदा चिकित्सालयात् गृहं प्रेषयितुं शक्यते । परन्तु तस्य गृहं प्रत्यागत्य कार्यं न समाप्तम्। बालस्य निकटतया निरीक्षणस्य आवश्यकता वर्तते।

भवतः बालरोगचिकित्सकेन हृदयरोगचिकित्सकेन च सह अनुवर्तन-भ्रमणं निरन्तरं कर्तव्यं भविष्यति ।

• भवन्तः गृहं गत्वा सप्ताहद्वयेन वा इकोकार्डियोग्रामं करिष्यन्ति, पुनः ४-६ सप्ताहेभ्यः परं भवतः हृदयस्य स्थितिः कथं वर्तते इति द्रष्टुं शक्नुवन्ति।
• यदि कोरोनरी धमनीनां किमपि क्षतिः अभवत् तर्हि भवतः दीर्घकालं यावत् चिकित्सकस्य निरीक्षणे भवितुं आवश्यकता भविष्यति, अपि च भवतः जीवनपर्यन्तं आवधिकपरीक्षा अपि करणीयम्

कावासाकी रोगः पूर्णतया चिकित्सितः अस्ति वा ?

अधिकांशः बालकः पूर्णतया स्वस्थः भवति । लक्षणं प्रायः ४-६ सप्ताहान् यावत् स्थातुं शक्नोति । बालकः प्रायः मासद्वयं यावत् श्रान्तः, चञ्चलः च भवति । अतीव दुर्लभतया (प्रायः २-३%) रोगः पुनः भवितुं शक्नोति ।

चिकित्सायाः अनन्तरं धमनीनां क्षतिः प्रायः ५०% भागः एकवर्षद्वये वा अन्तः स्वस्थः भविष्यति । परन्तु यदि धमनीविस्फारादिः क्षतिः तीव्रः भवति तर्हि आजीवनं समस्या भवितुम् अर्हति ।

मातापितृत्वेन भवान् किं कर्तुं शक्नोति ?

बालस्य रोगी भवति चेत् भवन्तः यत् तनावं दुःखं च अनुभवन्ति तत् वयं अवगच्छामः। परन्तु भवतः बलं भवतः बालस्य महत्तमं बलम् अस्ति।

• वैद्यस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु : यथा निर्धारितं तथा औषधानि सेवन्तु। अनुवर्तननियुक्तिः किमपि न त्यजन्तु।
• टीकाकरणविषये सावधानाः भवन्तु : १.एस्पिरिन् सेवन्ते सति स्वस्य बालकस्य चेचक, इन्फ्लूएन्जा इत्यादिभ्यः वायरलरोगेभ्यः रक्षणं महत्त्वपूर्णम् अस्ति। एस्पिरिन् तथा केचन वायरसाः रेये सिण्ड्रोम इति दुर्लभं किन्तु खतरनाकं स्थितिं जनयितुं शक्नुवन्ति । अतः भवतः बालस्य टीकाकरणं अद्यतनं भवति इति सुनिश्चित्य स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।
• जीवितवायरसटीकानां विषये सावधानाः भवन्तु : जीवितवायरसटीकाः, यथा खसरा-मम्प्स्-रुबेला (MMR) तथा च चेचक (वैरिसेला) इत्यादीनि IVIG-उपचारस्य अनन्तरं ११ मासान् यावत् न दीयन्ते यतो हि IVIG उपचारेण शरीरं एतेषां टीकानां प्रति पर्याप्तं प्रतिपिण्डं निर्मातुं न शक्नोति ।
• क्रियाकलापानाम् सीमां करणम् : यदि भवतः बालस्य हृदयं प्रभावितं जातम् तर्हि भवतः वैद्यः भवन्तं किञ्चित्कालं यावत् श्रमसाध्यक्रीडां धावनं च सीमितं कर्तुं सल्लाहं दातुं शक्नोति एतान् निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु।
• बालकं सान्त्वयन्तु : यदा भवतः बालकः चिकित्सालये भवति तदा तेभ्यः प्रियं क्रीडनकं पुस्तकं वा ददातु। भवतः स्वरः, भवतः लाडः च अस्मिन् कठिने काले भवतः बालकस्य महतीं सान्त्वनां दास्यति ।