भवतः शिशुस्य तालुः विदारितः अस्ति वा ? (Cleft Palate) - सर्वस्य विषये चर्चां कुर्मः !

कदाचित् नवजातं शिशुं दृष्ट्वा तेषां मुखस्य छतौ अल्पं भेदं दृश्यते । तेषां मुखस्य छतौ लघुः दरारः इत्यर्थः । एतत् वयं चिकित्सकीयदृष्ट्या `(Cleft Palate)` इति वदामः। एतानि वचनानि श्रुत्वा केचन मातापितरः किञ्चित् भीताः चिन्तिताः च भवन्ति । "अहो, अस्माकं बालकस्य किं जातम्?" भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात्। परन्तु, वास्तवतः भयस्य चिन्ता वा कारणं नास्ति। यदि वयं सम्यक् एतत् अवगताः भवेम तर्हि एतस्याः स्थितिः सफलतया सामना कर्तुं शक्नुमः ।

Cleft Palate इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् 'cleft' इति आङ्ग्लशब्दस्य अर्थः क्रैकः अथवा अन्तरालः इति । 'तालु' अस्माकं मुखस्य छतस्य भागं, अस्माकं मुखस्य छतम् इति निर्दिशति । यदि त्वं अस्माकं मुखस्य छतौ जिह्वाम् धावसि तर्हि मध्ये लघु सीमं ग्रन्थिं वा अनुभविष्यसि किम्? तत्रैव यदा त्वं मातुः गर्भे शिशुः आसीः तदा तव मुखस्य छतस्य दक्षिणवामभागयोः संयोगः आसीत् । यथा द्वौ वस्त्रखण्डौ एकत्र सिवन्ति।

परन्तु केचन शिशवः जायन्ते तदा एतौ ऊर्ध्वतालुभागौ सम्यक् न आगच्छन्ति । सीमं न पूर्णमिति यावत् । तदा एव `(Cleft Palate)` इति एषा स्थितिः भवति अर्थात् ऊर्ध्वतालुस्य दरारः । एषा जन्मजातस्थितिः अस्ति . तत् किमपि यत् शिशुः सह जायते इत्यर्थः ।

किमर्थं तालुविदारणं भवति ?

मातापितरः प्रायः चिन्तयन्ति यत् "अस्माकं शिशुः किमर्थम् एतत् जातम्?" "किं वयं किमपि दुष्कृतं कृतवन्तः?" वस्तुतः केवलं एकं कारणं ज्ञातुं कठिनम्। अनेकानि सम्भाव्यकारणानि सन्ति । ते किम् इति अवलोकयामः : १.

• आनुवंशिककारकाः : कदाचित् यदि कुटुम्बे कस्यचित् अर्थात् माता, पिता वा तेषां कुटुम्बे कस्यचित् पूर्वं एतादृशी स्थितिः अभवत् तर्हि शिशुः अपि एतादृशी स्थितिं प्राप्स्यति इति अल्पसंभावना भवति जीनानां प्रभावः भवति इत्यर्थः ।
• गर्भावस्थायां मातरं प्रभावितं कुर्वन्ति केचन पर्यावरणीयाः अन्ये च कारकाः : १.
• गर्भावस्थायां मातुः कतिपयानि औषधानि (विशेषतः चिकित्सापरामर्शं विना, इच्छानुसारं सेविताः)। यथा मिर्गीरोगस्य कृते दत्तानां केषाञ्चन औषधानां प्रभावः भवितुम् अर्हति ।
• यदि माता गर्भावस्थायां धूम्रपानं करोति वा मद्यपानं करोति तर्हि एतानि वस्तूनि गर्भस्य विकासं प्रत्यक्षतया प्रभावितं कुर्वन्ति ।
• गर्भावस्थायां माता आवश्यकानि पोषकाणि पर्याप्तं न प्राप्नुयात्, यथा फोलिक अम्लम् । प्रायः वैद्याः गर्भिणीभ्यः फोलिक-अम्ल-गोल्यः अनुशंसन्ति येन एतासां स्थितिः निवारयितुं साहाय्यं भवति ।
• केचन वायरल-संक्रमणाः ये मातुः गर्भावस्थायां भवितुं शक्नुवन्ति ।
• यदि मातुः मधुमेह - मेलिटस इत्यादीनि अनियंत्रितचिकित्सास्थितयः सन्ति |
• यदि माता स्थूलतां धारयति।

परन्तु अधिकांशतः तालुः विदारितः कारणं विना भवितुम् अर्हति । स्पष्टं कारणं न स्यात् इति यावत् । अतः कदापि भवतः दोषः इति चिन्तयित्वा तस्य विषये दुःखं न अनुभवन्तु। कस्यचित् अपि भवितुं शक्नोति।

किं विदारिततालुप्रकाराः सन्ति ?

आम्, ऊर्ध्वपक्ष्मस्य एते दराराः भिन्नाः आकाराः, भिन्नाः परिमाणाः च भवितुम् अर्हन्ति । सटीकं वक्तुं शक्यते यत् दरारस्य परिमाणं तस्य स्थानस्य च आधारेण किञ्चित् भेदः भवति ।

• केषाञ्चन शिशवानां शिरसि केवलं विदारणं भवति |
• केषाञ्चन शिशवानां अधरः विदारितः तालुः च विदारितः भवति | अधरोर्ध्वतालुद्वये च विदारण इत्यर्थः । केवलं विदारितं अधरं वा केवलं ऊर्ध्वतालुः एव वा ।
• The cleft can be complete , अर्थात् विदारणं नासिकातलतः ऊर्ध्वतालुपृष्ठपर्यन्तं विस्तृतं भवितुम् अर्हति ।
• अपूर्णविदारणं वा भवितुमर्हति , यत् विदारणं केवलं ऊर्ध्वतालुस्य अल्पभागे एव भवति इति अर्थः ।
• अन्यः विशेषः प्रकारः उपश्लेष्मविदारणतालुः अस्ति | एवं सति विदारणं बहिः न दृश्यते । यद्यपि ऊर्ध्वतालुस्य उपरि त्वचा (श्लेष्मपटलः) सुनिमीलितः अस्ति तथापि तस्य अधः स्नायुः सम्यक् न संयोजिताः । एतत् कदाचित् किञ्चित् पश्चात् यदा शिशुः वक्तुं आरभते तदा स्वरस्य परिवर्तनरूपेण ज्ञायते ।

तालुविदारणस्य कारणेन शिशुस्य काः समस्याः भवितुम् अर्हन्ति ?

तालुविदारणेन भवतः शिशुस्य कृते कतिपयानि लघुसमस्यानि उत्पद्यन्ते । ते किम् इति अवलोकयामः। एतानि वस्तूनि ज्ञात्वा भवतः शिशुस्य साहाय्यम् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

• भोजनस्य कठिनताः : १.

एषा एव मुख्यसमस्या प्रथमं दृश्यते। कल्पयतु, यदा शिशुः दुग्धं चूषयति तदा मुखनासिकायोः एतस्य अन्तरस्य कारणात् दुग्धं नासिकायां गन्तुं शक्नोति । तदा शिशुः क्षीरं सम्यक् चूषयितुं कष्टं प्राप्नोति, क्षीरं चूषयन् श्वसनं कष्टं भवति, नासिकातः क्षीरं बहिः आगन्तुं शक्नोति, क्षीरं प्रायः कण्ठं प्रति गन्तुं शक्नोति अतः शिशुः पर्याप्तं पोषणं न प्राप्नोति, वजनं च न प्राप्नुयात् । अस्य कृते वैद्याः विशेषभोजनपद्धतीनां, कदाचित् विशेषस्तनौष्ठस्य/पुटस्य च उपयोगं कर्तुं सल्लाहं ददति ।

• वाक्समस्याः : १.

यथा यथा भवतः शिशुः वृद्धः भवति, वार्तालापं कर्तुं आरभते तथा तथा तेषां स्वरस्य भेदः भवितुम् अर्हति । तालुविदारणात् वदन् नासिकातः निर्गतस्य वायुस्य परिमाणं नियन्त्रयितुं दुष्करं भवति । फलतः स्वरः नासिकाद्वारा भाष्यते इव ध्वन्यते (hypernasal speech / nasal voice) . केचन अक्षराणि विशेषतः 'প', 'ব', 'ত', 'দ', 'ক', 'ग' इत्यादीनि अक्षराणि अपि सम्यक् उच्चारणं कठिनं भवितुमर्हति।

• कर्णसंक्रमणं श्रवणसमस्या च : १.

अस्माकं नासिकाशिखरस्य मध्यकर्णस्य च मध्ये एकः लघुः नली अस्ति, यस्याः नाम यूस्टेचियननलिका अस्ति ।एषा नली कर्णस्य अन्तः निपीडनं नियन्त्रयति, मध्यकर्णात् द्रवस्य निष्कासनं करोति । यदा ऊर्ध्वकर्णे विदारणं भवति तदा अस्याः यूस्टेशियननलिकायां कार्यं बाधितुं शक्यते । ततः मध्यमकर्णे द्रवः सञ्चितः भवितुम् अर्हति, येन कर्णसंक्रमणं (मध्यकर्णसंक्रमणं / कर्णशोथः) , किञ्चित् श्रवणशक्तिः च भवति यदि एतत् निरन्तरं भवति तर्हि शिशुस्य वाक्विकासः अपि प्रभावितः भवितुम् अर्हति ।

• दन्तचिकित्सासमस्याः : १.

विदारिततालुस्थानस्य आधारेण दन्तानाम् आगमनसमये लघुसमस्याः भवन्ति ।दन्ताः बहिः आकृष्यन्ते, केचन दन्ताः लुप्ताः भवेयुः, दन्ताः विलम्बेन आगच्छन्ति, अतिरिक्तदन्ताः वा प्रविष्टुं शक्नुवन्ति अतः दन्तचिकित्सकस्य (`(दन्तचिकित्सकस्य)` अथवा `(दन्तचिकित्सकस्य)`) सल्लाहः सर्वदा आवश्यकः भवति।

कथं एतत् विदारितं तालुनिदानं भवति ?

अधिकांशतः एषः दरारः तदा आविष्कृतः यदा वैद्याः शिशुस्य जन्मनः अनन्तरमेव चिकित्सालये शिशुस्य मुखस्य अन्तः परीक्षणं कुर्वन्ति । सः एव सर्वाधिकं सामान्यः उपायः अस्ति।

कदाचित् गर्भावस्थायां प्रसवपूर्वस्य अल्ट्रासाउण्ड्-स्कैन्- इत्यनेन अस्याः स्थितिः अस्ति इति सूचनाः प्राप्यन्ते, विशेषतः यदि अधरः तालुः च विदारितः भवति परन्तु यदि केवलं तालुः विदारितः अर्थात् विदारितः अधरः नास्ति तर्हि स्कैन् इत्यत्र तस्य परिचयः कठिनः भवेत् ।

मया पूर्वं उक्तः उपश्लेष्मविदारितः तालुः कदाचित् केवलं तदा एव ज्ञायते यदा शिशुः किञ्चित् वृद्धः भवति, यथा यदा तेषां वार्तालापः आरभ्य स्वरस्य समस्या भवति, अथवा यदा तेषां कर्णसंक्रमणं बहुधा भवति

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ? किं किमपि भयं कर्तव्यम् ?

प्रथमं, एषा पूर्णतया चिकित्सायोग्या स्थितिः अस्ति . अतः चिन्ता मा कुरुत। आधुनिकचिकित्सायाः उन्नत्या अस्य शिशुस्य कृते अतीव प्रभाविणः चिकित्साः सन्ति ।

मुख्यः उपचारः शल्यक्रियाद्वारा विदारणं पिधातुं भवति | एतत् तालुप्लास्टी इति कथ्यते . अस्मिन् शल्यक्रियायां तालुस्य उभयतः ऊतकानाम् संयोजनं कृत्वा विदारणं सिवन्ति । अनेन तालुसंरचना पुनः स्थाप्यते ।

शल्यक्रिया कदा भविष्यति ?

प्रायः ६ तः १८ मासानां मध्ये एतत् शल्यक्रिया भवति | परन्तु शिशुस्य स्वास्थ्यं, विकासस्य अवस्थां, वजनं च आधारीकृत्य वैद्यः उत्तमसमयं निर्धारयिष्यति । कदाचित् पूर्वं पश्चात् वा कर्तुं शक्यते ।

शल्यक्रियायाः लक्ष्याणि कानि सन्ति ?

• मुखनासिकासम्बन्धं निवारयित्वा खादनपानं सुकरं कृत्वा ।
• ऊर्ध्वजङ्घायाः मांसपेशिनां सम्यक् कार्यं कर्तुं , वक्तुं च स्पष्टतया वक्तुं साहाय्यं करोति |
• यूस्टेशियन ट्यूबस्य कार्यं पुनः स्थापयति तथा च कर्णसंक्रमणस्य घटनां न्यूनीकरोति |

चिकित्सां कुर्वन् चिकित्सादलः

शिशुस्य एवं चिकित्सायां न केवलं एकः वैद्यः, अपितु विशेषज्ञदलः (`(Multidisciplinary Team)`)ते मिलित्वा कार्यं कुर्वन्ति। अस्मिन् दले प्रायः अन्तर्भवन्ति : १.

• प्लास्टिक-पुनर्निर्माण-शल्यचिकित्सकाः : ते मुख्यं शल्यक्रियां कुर्वन्ति ।
• कर्ण-नासिका-गले-विशेषज्ञाः (ENT Surgeons) : ते कर्णसम्बद्धानां समस्यानां चिकित्सां कुर्वन्ति, श्रवणपरीक्षां च कुर्वन्ति ।
• वाक्-भाषा-चिकित्सकाः : ते वाक्-कठिनतायाः चिकित्सां कुर्वन्ति, सल्लाहं च ददति ।
• दन्तचिकित्सकाः बालदन्तचिकित्सकाः च : ते दन्तसमस्यानां, जबड़ाविकासस्य च निरीक्षणं कुर्वन्ति ।
• बालरोगचिकित्सकाः : शिशुस्य समग्रस्वास्थ्यस्य विषये ध्यानं ददातु।
• कदाचित् मनोचिकित्सकाः समाजसेवकाः च अस्मिन् दलेन सम्मिलिताः भवेयुः येन मातापितृभ्यः आवश्यकं मनोवैज्ञानिकं समर्थनं प्रदातुं शक्नुवन्ति।

एते सर्वे जनाः मिलित्वा शिशुस्य उत्तमचिकित्सायोजनां निर्माय कार्यान्वितुं कार्यं कुर्वन्ति ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ? दीर्घकालीनपरिचर्या कीदृशी भवति ?

शल्यक्रियायाः सफलतायाः अनन्तरम् अपि शिशुं किञ्चित्कालं यावत् विशेषं ध्यानं, अनुवर्तनं च आवश्यकं भविष्यति ।

• वाक् चिकित्सा (`(भाषण चिकित्सा)`):

केषाञ्चन शिशवानां शल्यक्रियायाः अनन्तरम् अपि वक्तुं किञ्चित् कष्टं भवति । एतादृशेषु सति वाक्चिकित्सकस्य साहाय्यम् अत्यावश्यकम् । ते एव शिशुं शब्दानां सम्यक् उच्चारणं, स्पष्टं वक्तुं, ऊर्ध्वजङ्घायाः स्नायुषु सम्यक् उपयोगं कर्तुं च शिक्षयन्ति । एतत् किञ्चित् समयं गृह्णीयात् ।

• दन्तचिकित्सा तथा दन्तरोगचिकित्सा : १.

यदा दन्ताः आगच्छन्ति तदा दन्तस्थानस्य विषये विशेषं ध्यानं दातव्यम् । अतः दन्तचिकित्सकस्य समीपं गत्वा सल्लाहं प्राप्तुं सर्वदा उत्तमः विचारः भवति । यदि दन्तयोः किमपि अन्तरं भवति तर्हि शिशुः किञ्चित् वृद्धः भवति तदा दन्तचिकित्सा / ब्रेसिज् इत्यादीनि कार्याणि कर्तुं शक्यन्ते ।

• श्रवण देखभाल (`(श्रवण जाँच)`): .

यतः कर्णसंक्रमणस्य सम्भावना अधिका भवति, अतः नियमितरूपेण भवतः श्रवणशक्तिपरीक्षा करणीयम् । यदि भवतः किमपि समस्या अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सां प्राप्तुं शक्यते । भवतः ईएनटी-वैद्यः अपि भवतः कर्णे लघु-नलिकां (ग्रोम्मेट्स् / वेंटिलेशन-नलिकां) प्रविष्टुं निर्णयं कर्तुं शक्नोति ।

• अधिकानि शल्यक्रियाः आवश्यकाः भविष्यन्ति वा ?

कदाचित्, एकेन शल्यक्रियायाः कारणेन सर्वं न समाधातुं शक्यते । यथा यथा शिशुः वर्धते तथा तथा तस्य वचनस्य, हनुमत्पादस्य विकासस्य च आधारेण तस्य एकं वा द्वौ वा अधिकौ लघुशल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति । यथा - तस्य वाक् स्पष्टतरं कर्तुं शल्यक्रियाः, अथवा तस्य हनुमत्पादस्य स्थितिं सम्यक् कर्तुं शल्यक्रियाः । एतत् चिकित्सां कुर्वन् चिकित्सादलेन निर्णयः क्रियते ।

स्मर्यतां यत् एषा स्थितिः शिशुस्य भविष्ये किमपि प्रकारेण बाधकं न करिष्यति। तेषां विद्यालयं गन्तुं, क्रीडितुं, शिक्षितुं, मित्रतां कर्तुं, वर्धमानस्य च पूर्णक्षमता वर्तते यत् तेषां प्रियं कार्यं भवति, विवाहः भवति, अन्येषां बालकानां इव सफलजीवनं च जीवितुं शक्यते!

एतेन मातापितरौ मनोवैज्ञानिकरूपेण समर्थनं च कथं प्रभावितं भवति

मातापितरौ दुःखिताः, चिन्तिताः, भयभीताः, सम्भवतः अपराधबोधाः अपि भवन्ति इति सामान्यम् यदा ते ज्ञायन्ते यत् तेषां शिशुस्य एषा स्थितिः अस्ति। "अस्माकं कृते किमर्थम् एतत् जातम्" इत्यादयः प्रश्नाः। "किं वयं किमपि दुष्कृतं कृतवन्तः?" मनसि आगच्छतु।

अस्मिन् समये त्वं एकाकी नासि इति ज्ञातव्यम्। अस्य विषये स्ववैद्यैः परिचारिकैः च सह मुक्ततया वार्तालापं कुर्वन्तु। ते भवन्तं आवश्यकं चिकित्सासूचनाः तथैव भावनात्मकं समर्थनं च प्रदास्यन्ति। तेषां सह भवतः सर्वे प्रश्नाः भयानि च साझां कुर्वन्तु।

अपि च यदि अन्ये मातापितरः अपि सन्ति येषां सामना एतादृशी परिस्थितिः अभवत् तर्हि तेषां अनुभवान् साझां कर्तुं महत् प्रोत्साहनं भवितुम् अर्हति । केषुचित् चिकित्सालयेषु मातापितृणां कृते एतादृशाः समर्थनसमूहाः अपि सन्ति । यदि भवान् एकस्मिन् सम्मिलितुं शक्नोति तर्हि तत् अतीव मूल्यवान् स्यात्।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु सकारात्मकं चिन्तनं कृत्वा भवतः शिशुं आवश्यकं प्रेम, परिचर्या, प्रोत्साहनं च दातव्यम् . तव बलं तस्य महत्तमं बलम्।

अतः, एतस्मात् सर्वेभ्यः अस्माभिः कानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि स्मर्तव्यानि?

ठीक, अत्र वयं यत् कथितवन्तः तस्मात् कानिचन वस्तूनि मनसि स्थापयितुं अर्हन्ति।

• Cleft Palate इति शिशुमुखस्य छतौ विच्छेदः । एषा जन्मजातत्वम् इत्यर्थः ।
• एतत् एकेन वा अधिकेन वा कारणेन भवितुम् अर्हति, परन्तु अधिकतया स्पष्टं कारणं प्राप्तुं कठिनं भवति । एतत् मातापितृदोषात् न किमपि ।
• अनेन शिशुः भोजने, वक्तुं, श्रवणे च कष्टं प्राप्नुयात् ।
• शल्यक्रियायाः कारणेन एतस्याः स्थितिः बहुधा चिकित्सा कर्तुं शक्यते । प्रायः शिशुः ६ तः १८ मासानां मध्ये भवति तदा मुख्यं शल्यक्रिया भवति ।
• शल्यक्रियायाः अनन्तरं वाक्चिकित्सा, दन्तचिकित्सा, श्रवणचिकित्सा च आवश्यकाः भवितुम् अर्हन्ति ।
• बहुविषयकदलस्य निरीक्षणे समुचितचिकित्सा अनुवर्तनं च कृत्वा अयं शिशुः अन्येषां बालकानां इव स्वस्थं, सुखी, सफलं च जीवनं जीवितुं शक्नोति
• अस्मिन् यात्रायां त्वमेव नासि। आवश्यकं समर्थनं सूचनां च प्राप्नुवन्तु। मा आतङ्किताः भवन्तु, सकारात्मकाः भवन्तु, धैर्यं च धारयन्तु। भवतः बालकस्य भविष्यं सुन्दरम् अस्ति!

` फाटल तालु, शिशु स्वास्थ्य, जन्मदोष, शल्य चिकित्सा, भाषण चिकित्सा, अभिभावकत्व सल्लाह