कब्जस्य विषये वदामः। भवतः अपि एषा समस्या अस्ति वा ?

प्रतिदिनं प्रातःकाले शौचालयं गत्वा मलस्य निवारणं बहुजनानाम् अतीव सामान्यं कार्यम् अस्ति । परन्तु कदाचित्, अधिकतया वा शौचालयं गन्तुं अतीव कठिनं भवति, किं न? आन्तराणि शुष्काः भवन्ति, मलं च अतीव कठिनं भवति . एषा स्थितिः किं सम्यक् `(कब्ज)` इति कथ्यते, अथवा यथा वयं वदामः, "शुष्कमलप्रवाहाः" इति? अद्य किञ्चित् अधिकविस्तारेण एतस्य विषये वदामः। चिन्ताजनकं किमपि नास्ति, एषा समस्या बहुजनानाम् अस्ति।

कब्जः वस्तुतः किम् ?

सरलतया, कब्जः एकः स्थितिः अस्ति यत्र भवतः मलः ("पू" इति अपि ज्ञायते) अतीव शुष्कः, कठिनः , भवतः आन्तरेण गन्तुं कठिनः च भवति । केचन जनाः मन्यन्ते यत् यदि भवान् सर्वं दिवसं शौचालयं न गतवान् तर्हि भवतः कब्जः अस्ति। परन्तु तत् न भवति। केचन जनाः द्वौ वा त्रीणि वा शौचालयं गच्छन्ति, अन्ये तु दिवसद्वये एकवारं गच्छन्ति । व्यक्तितः व्यक्तिं प्रति भिन्नं भवति ।

तथापि यदि भवतः एतानि वस्तूनि सन्ति तर्हि कब्जः भवितुम् अर्हति :

• सप्ताहे त्रिवारं न्यूनं शौचम्।
• तनावः, शौचकाले कठिनतया धक्कायितुं च प्रवृत्तः।
• मलः अतीव शुष्कः, कठिनः, पिण्डी च (बकस्य मलवत्) भवति ।
• शौचालयं गत्वा अपि भवतः उदरं सम्पूर्णतया रिक्तं न जातम् इति भावः।
• कदाचित् एषा स्थितिः उदरवेदना , प्रकोपः च सह भवितुं शक्नोति |

जलनलिकां इव चिन्तयतु। यदि तस्मिन् किमपि अटति तर्हि जलस्य गन्तुं कठिनं भवति। मलः कठिनः भवति चेत् तत् एव भवति।

कब्जस्य मुख्यानि लक्षणानि कानि सन्ति ?

यथा वयं पूर्वं चर्चां कृतवन्तः, कब्जस्य कारणेन विविधानि लक्षणानि भवितुम् अर्हन्ति । न सर्वे तान् समानरूपेण अनुभविष्यन्ति। परन्तु अस्य लक्षणं सर्वाधिकं सामान्यं भवति- १.

• मलमूत्रस्य न्यूनता : यथा पूर्वं उक्तं यत् यदि भवान् सामान्यतः न्यूनतया विशेषतः सप्ताहे त्रिवारं न्यूनतया शौचालयं गच्छति तर्हि एतत् ग्रहीतव्यम्
• तनावः : शौचालयस्य उपरि दीर्घकालं उपविश्य कठिनं तनावं कृत्वा किञ्चित् मलं गन्तुं एकमात्रं मार्गम् अस्ति।
• कठिनः, शुष्कः मलः : मलः पिण्डीकृतः, पिण्डीकृतः, अथवा अतीव कठोरः भवति । कदाचित् एतेन गुदस्य जलनं भवितुम् अर्हति ।
• उदरस्य अपूर्णं रिक्तीकरणं : शौचालयं गत्वा अपि उदरं किमपि अटति इति भावः, अद्यापि किञ्चित् अधिकं गन्तव्यमिव भावः।
• उदरवेदना वा असुविधा वा : भवन्तः अधोदरस्य किञ्चित् विचित्रं, कदाचित् वेदनाजनकं च अनुभवितुं शक्नुवन्ति ।
• प्रकोपः, पेटः च : केषुचित् जनानां उदरस्य पूर्णतायाः भावः भवति, बहुधा पेटः भवति ।
• बालकानां कृते : १.कदाचित् बालकाः मलप्रवाहं धारयित्वा (encopresis) अज्ञात्वा स्वस्य अन्तःवस्त्रे अल्पं मलं लीकं कुर्वन्ति । कठिनमलद्रव्यं परितः द्रवमलस्य लीकेजस्य कारणेन एतत् भवति ।

महत्त्वपूर्णं तु एतत् यत् एतेषु एकं वा द्वौ वा लक्षणौ यदा कदा अनुभवितुं सामान्यं भवेत् । परन्तु यदि ते स्थास्यन्ति वा वर्धन्ते वा तर्हि भवद्भिः अवश्यमेव चिन्ता कर्तव्या।

किमर्थं वयं कब्जं प्राप्नुमः ? कानि सम्भाव्यकारणानि सन्ति ?

न कब्जस्य एकमेव कारणम् अस्ति । अस्मिन् योगदानं दातुं बहवः कारकाः भवितुम् अर्हन्ति । मुख्यकारणानि पश्यामः।

1. आहारविषया:

• न्यूनतन्तुयुक्तः आहारः : प्रायः एतत् मुख्यकारणं भवति । तन्तुः अस्माकं भोजनस्य अपच्यः भागः अस्ति । अस्माकं मलस्य बल्क अप, मृदुकरणं, सुलभं च गन्तुं साहाय्यं करोति । फलानि , शाकानि, फलानि, साकं धान्यानि (यथा ब्राउन् राइस, व्रीहि, ब्राउन् राउल् इत्यादयः) सर्वे तन्तुस्य उत्तमाः स्रोताः सन्ति । यदि भवान् एतानि आहारस्य मध्ये न समावेशयति तर्हि भवतः कब्जस्य सम्भावना अधिका भवति ।
• जलस्य अभावः - यदि भवन्तः प्रतिदिनं पर्याप्तं जलं न पिबन्ति तर्हि भवतः मलः शुष्कः कठिनः च भविष्यति । जलपानेन भवतः मलः मृदुः भविष्यति, आन्तरेषु गन्तुं च सुकरं भविष्यति ।
• अत्यधिकं संसाधितभोजनस्य सेवनम् : तत्क्षणिकनूडल्स्, बिस्कुट्, केक्, मधुरपेयम् इत्यादीनि वस्तूनि तन्तुयुक्तानि न्यूनानि, शर्करातैलं च अधिकं भवन्ति । एतानि बहुधा खादित्वा न हितकरम्।

2. जीवनशैल्याः प्रभावः

• व्यायामस्य अभावः : यदा वयं निश्चलतया उपविशामः तदा अस्माकं मलस्य गतिः मन्दं भवति । दिनभरि किञ्चित् व्यायामं कृत्वा आन्तराणि सक्रियरूपेण स्थापयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति।
• शौचालयगमनस्य आवश्यकतायाः अवहेलना : आवश्यकतायां शौचालयगमनं स्थगयितुं "अहं क्षणान्तरे गमिष्यामि" इति चिन्तयन् अतीव दोषः। एवं कृत्वा भवतः आन्तरेषु मलात् अधिकं जलं आकर्षयिष्यति, येन कठिनतरं भवति ।
• दैनन्दिनजीवने परिवर्तनम् : यदा वयं यात्रां कुर्मः, अवकाशं गच्छामः, नूतनस्थानं गच्छामः वा तदा अस्माकं भोजनव्यवहारः, शौचालयस्य आदतयः च परिवर्तन्ते । अनेन केषुचित् जनासु कब्जः अपि भवितुम् अर्हति ।

3. केचन औषधानि

• केचन प्रबलाः वेदनाशामकाः (उदा. ओपिओइड्स्) २.
• लोहस्य पूरकम्
• हृदयरोगस्य केचन अम्लनाशकाः ( एल्युमिनियमं वा कैल्शियमं वा युक्ताः अम्लनाशकाः ) ।
• उच्चरक्तचापस्य अवसादस्य च केचन औषधानि।

यदि भवान् किमपि औषधं सेवते, तस्य कारणेन भवतः कब्जस्य कारणं भवितुम् अर्हति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु । प्रथमं वैद्यं न पृष्ट्वा औषधस्य सेवनं न त्यजन्तु।

4. अन्ये चिकित्सास्थितयः

• आन्तरिककार्यं प्रभावितं कुर्वन्तः रोगाः, यथा `(Irritable Bowel Syndrome - IBS)` ।
• थाइरॉइडग्रन्थिस्य कार्ये न्यूनता (Hypothyroidism)।
• मधुमेह `(मधुमेह मेलिटस)`।
• तंत्रिकातन्त्रेण सम्बद्धाः रोगाः (उदा. पार्किन्सन् रोगः, बहुविधस्क्लेरोसिसः) ।
• बृहदान्त्रकर्क्कट इत्यादयः परिस्थितयः (एताः किञ्चित् न्यूनाः सन्ति, परन्तु तेषां अवहेलना न कर्तव्या)।

5. अन्ये विशेषाः अवसराः

• गर्भधारणम् : गर्भवतीनां मातृणां हार्मोनपरिवर्तनस्य कारणेन, वर्धमानस्य शिशुस्य आन्तरेषु दबावस्य कारणेन च कब्जः भवितुम् अर्हति ।
• वृद्धावस्था : भवतः वृद्धावस्थायां कब्जः भवितुम् अर्हति यतोहि भवतः शरीरस्य चयापचयः मन्दः भवति, सम्भवतः भवता सेवमानानां औषधानां कारणात्, व्यायामस्य न्यूनतायाः च कारणतः
• तनावः चिन्ता च : आश्चर्यं मा कुरुत, अस्माकं मनसि ये समस्याः सन्ति ते उदरस्य कार्यं अपि प्रभावितं कुर्वन्ति।

6. बालकानां कृते विशिष्टानि कारणानि

• पूर्वमलप्रवाहस्य समये वेदनायाः भयम् : यदि बालकस्य शौचालयं गन्तुं कष्टं जातम् अस्ति तथा च तस्य दुःखं भवति तर्हि बालकाः अग्रिमे समये शौचालयं गत्वा शौचालयं निरोधयितुं भीताः भवेयुः
• शौचालयप्रशिक्षणसमस्याः : यदि शौचालयप्रशिक्षणकाले स्वबालकं दबावं ददति तर्हि ते मलप्रवाहस्य प्रतिरोधं कर्तुं धारयितुं च आरभन्ते।
• अन्न-पानयोः तन्तु-अभावः : बालकाः शाक-फल-भोजने किञ्चित् अनिच्छुकाः भवन्ति, अतः तेषु तन्तु-अभावः अपि भवितुम् अर्हति

शुष्कं मुखं भयङ्करं भवितुम् अर्हति वा ? कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

कब्जस्य चिकित्सा प्रायः गृहोपचारैः कर्तुं शक्यते । परन्तु कदाचित् गम्भीरस्थितेः लक्षणं भवितुम् अर्हति । अतः यदि भवतः निम्नलिखितयोः किमपि अस्ति तर्हि वैद्यस्य दर्शनं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

• यदि भवन्तः सहसा मलमूत्रेषु प्रमुखं परिवर्तनं अनुभवन्ति (यदि भवन्तः पूर्वं कुशलाः आसन् तथा च सहसा कब्जं प्राप्नुवन्ति)।
• यदि भवतः मलस्य रक्तं भवति (इदं रक्तं वा कृष्णकृष्णं वा भवितुम् अर्हति) तर्हि एतत् हल्केन मा गृह्यताम् ।
• यदि भवन्तः अकारणं वजनं न्यूनीकरोति।
• यदि भवतः कब्जेन सह तीव्रः उदरवेदना भवति।
• यदि त्वं वमनं करोषि।
• यदि गृहोपचारस्य सप्ताहद्वयात् त्रयः यावत् कब्जः न शाम्यति।
• यदि भवतः कुटुम्बे कस्यचित् बृहदान्त्रकर्क्कट इत्यादीनां स्थितिः अभवत्।
• यदि ज्वरेन सह कब्जः भवति।

यदि भवतः एतादृशाः लक्षणाः सन्ति तर्हि "किञ्चित् अधिकं प्रतीक्षामः" इति द्रष्टुं प्रतीक्षां न कृत्वा यथाशीघ्रं वैद्यं द्रष्टुं बुद्धिमान् ।

वैद्यः कथं एतस्य पुष्टिं करोति ?

यदा भवन्तः वैद्यस्य समीपं गच्छन्ति तदा प्रथमं सः भवन्तं पृच्छति यत् -

• भवतः लक्षणानि कानि सन्ति ? कियत्कालं यावत् भवतः तानि सन्ति ?
• भवतः आहारः कथं अस्ति ? कियत् जलं पिबसि ?
• व्यायामं करोति वा ?
• किं भवन्तः किमपि औषधं सेवन्ते ?
• भवतः कुटुम्बे कस्यचित् एताः समस्याः आन्तरिकसमस्याः वा अभवन् वा?

ततः, वैद्यः भवन्तं परीक्षयिष्यति। सः वा भवतः उदरं अनुभवितुं शक्नोति। कदाचित्, भवन्तः स्वस्य गुदायां अङ्गुलीं अपि प्रविष्टुं शक्नुवन्ति (Digital Rectal Exam)। मा भयम्, एतत् किमपि पिण्डिका वा अन्यसमस्यानां वा जाँचार्थम् अस्ति।

अधिकांशतः एते विवरणाः एव भवतः कब्जस्य कारणं निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । तथापि कदाचित् अग्रे परीक्षणं आवश्यकं भवेत् : १.

• रक्तपरीक्षाः - थाइरॉइड्-समस्या वा अन्यत् किमपि वा इति पश्यन्तु ।
• क्ष-किरणपरीक्षाः : आन्तरेषु मलः कथं अटति इति द्रष्टुं ।
• `(सिग्मोइडोस्कोपी)` अथवा `(कोलोनोस्कोपी)`: अस्मिन् बृहदान्त्रस्य अन्तः परीक्षणार्थं गुदाद्वारा लघुकैमरा-सज्जितं नलिकां प्रविष्टं भवति तथापि सर्वेषां एतस्य आवश्यकता नास्ति । वैद्यः भवन्तं केवलं तदा एव निर्दिशति यदा तस्य वा तस्याः किमपि संशयः भवति।

कब्जस्य केचन गृहोपचाराः के सन्ति ?

सुसमाचारः अस्ति यत् प्रायः भवतः जीवनशैल्यां भोजनाभ्यासेषु च लघुपरिवर्तनं कृत्वा कब्जस्य नियन्त्रणं कर्तुं शक्यते ।

1. सम्यक् खादन्तु पिबन्तु च !

• अधिकं तन्तुयुक्तानि आहारपदार्थानि खादन्तु : अस्माकं शरीरे प्रतिदिनं न्यूनातिन्यूनं २५-३० ग्रामं तन्तुस्य आवश्यकता भवति । अयं तन्तुः कुतः आगच्छति ?
• फलम् : कदली, पपीता, आम, अनानास, संतरा, कीनू, चूना, इमली।
• शाकम् : ताम्बूलं, गाजरं, कद्दूकं, भिण्डी, गोभी, चुकन्दर, मधुर आलू।
• शाक : पालक, गोतुकोला, मुकुनुवेन्ना, कथुरुमुरुङ्गा, ताम्पाल।
• फ्लेकी नट्स् : चटनी, मटर, हरितबीज, मसूर।
• साकं धान्यम् : भूरे तण्डुलः, गोधूमः, व्रीहिः, यवः। यदि भवन्तः रोटिकां खादन्ति तर्हि साकं गोधूमस्य रोटिकां चिनुत।
• प्रचुरं जलं पिबन्तु : प्रतिदिनं न्यूनातिन्यूनं ८-१० गिलासजलं पिबन्तु । प्रातः जागरणमात्रेण एकं गिलासं जलं पिबितुं अतीव उत्तमम् अस्ति। संतरेण, द्राक्षाफलस्य, फलस्य रसस्य (अल्पशर्करायुक्तस्य) पिबनम् अपि उत्तमम् अस्ति । परन्तु मधुरपानानि (कोला इव) तावत् उत्तमाः न भवन्ति।
• कतिपयान् आहारपदार्थान् न्यूनीकरोतु : पनीरं, संसाधितमांसम् (सॉसेज् इव), आइसक्रीमम्, चॉकलेट् इत्यादीनि वस्तूनि अधिकतया खादित्वा कब्जं वर्धयितुं शक्यते ।

2. दिनभरि व्यायामं कुर्वन्तु।

प्रतिदिनं न्यूनातिन्यूनं ३० निमेषान् यावत् शरीरस्य व्यायामः अतीव महत्त्वपूर्णः अस्ति । पादचालनं, धावनं, सायकलयानं, नृत्यं, गृहकार्यं वा अपि सर्वं उत्तमं भवति । व्यायामेन आन्तरिककार्यं अपि सुधरति ।

3. शौचालयस्य आदतयः विकसिताः कुर्वन्तु

• शौचालयं गन्तुं न स्थगयन्तु : आवश्यकतां अनुभवित्वा एव शौचालयं गच्छन्तु . "किञ्चित् कालेन" इति वदन् मा स्थगयतु।
• प्रतिदिनं एकस्मिन् समये शौचालयं गन्तुं आदतं भवतु : १५-२० निमेषेषु विशेषतः प्रातःभोजनानन्तरं शौचालयं गन्तुं प्रयतध्वम्। अस्माकं आन्तराणि तस्मिन् समये सर्वाधिकं सक्रियताम् आप्नुवन्ति ।
• शौचालयस्य उपरि उपविष्टस्य सम्यक् स्थितिः : कमोड-उपरि उपविष्टे सति पादयोः अधः लघु-मलवत् किमपि स्थापयित्वा जानुनि नितम्बात् किञ्चित् उच्चतरं कृत्वा शौचम् कर्तुं सुकरं भवति, न तु पादौ तलम् आश्रित्य यथा पूर्वकाले गर्तशौचालयाः।

4. रेचकानि

एतानि भवन्तः उपयोक्तुं शक्नुवन्ति, परन्तु वैद्यस्य सल्लाहेन एव । औषधालयात् क्रीत्वा यथा इष्टं पिबितुं न हितकरम्। यतः, यदि भवन्तः निरन्तरं एतस्य अभ्यस्ताः भवन्ति तर्हि भवतः आन्तराणि स्वयमेव कार्यं कर्तुं विस्मरन्ति तथा च भवन्तः एतत् औषधं विना शौचालयं गन्तुं न शक्नुवन्ति

रेचकानाम् विभिन्नाः प्रकाराः सन्ति : १.

• `(बल्क-निर्माण- रेचकाः ): एते तन्तुवत् कार्यं कुर्वन्ति, मलस्य आयतनं वर्धयन्ति, मृदुकरं च कुर्वन्ति ।
• `(Osmotic laxatives ):` एते आन्तरेषु जलं आकृष्य मलं क्षीणं कुर्वन्ति।
• `(उत्तेजक रेचकानि ):` एते आन्तरेषु स्नायुषु उत्तेजयन्ति, मलं च अग्रे धक्कायन्ति।

भवतः वैद्यः निर्णयं करिष्यति यत् भवतः कृते कः प्रकारः उपयुक्तः, कियत्कालं यावत् भवतः सेवनं कर्तव्यम् इति ।

किं यदि अस्माकं लघुबालानां कब्जः भवति ?

कब्जः बालकानां कृते संवेदनशीलः विषयः अस्ति । ते भीताः, वेदनायुक्ताः च भवितुम् अर्हन्ति ।

• मा आतङ्कितः भवतु, प्रेम्णा वदतु : सर्वप्रथमं मा आतङ्कितः भवतु। बालकं प्रेम्णा वदन्तु, "पुत्र/पुत्री, चिन्ताजनकं किमपि नास्ति, वयम् एतत् समाधास्यामः" इति वदन् आश्वासयन्तु।
• तेषां आहारस्य पालनं कुर्वन्तु : तेषां आहारस्य मध्ये फलानि (यथा कदलीफलं, पपीता, आम), शाकानि, हरितानि च योजयन्तु । प्रचुरं जलं पिबन्तु। शर्करायुक्तानि पेयानि, चॉकलेट्, बिस्कुट् इत्यादीनां सेवनं न्यूनीकरोतु ।
• बालकं क्रीडितुं, धावितुं, कूर्दितुं च प्रोत्साहयन्तु : बालकः यथा यथा सक्रियः भवति तथा तथा आन्तरिककार्यं उत्तमं भवति ।
• नियमितरूपेण शौचालयस्य प्रयासं कुर्वन्तु : भोजनस्य किञ्चित् कालानन्तरं द्वौ वा त्रीणि वा वाराः ५-१० निमेषान् यावत् शौचालयस्य उपरि उपविष्टाः कुर्वन्तु । तान् बलात् मा कुरुत। ते पुस्तकं पठन्तु, अथवा तेषां सह वार्तालापं कुर्वन्तु।
• वेदना न्यूनीकरोतु : यदि भवतः गुदायां वेदना भवति तर्हि भवन्तः स्वचिकित्सकं वेदनानिवारणक्रीमसदृशस्य किमपि उपयोगस्य विषये पृच्छितुं शक्नुवन्ति ।
• यदि कतिपयेभ्यः दिनेभ्यः अनन्तरं न सुस्थं भवति, अथवा यदि भवतः बालकः वेदनाम् अनुभवति इव दृश्यते तर्हि अवश्यमेव बालरोगचिकित्सकं पश्यन्तु । वैद्यः तस्य सटीकं कारणं ज्ञात्वा आवश्यके औषधं निर्धारयितुं शक्नोति ।

अन्ते कतिपयानि स्मर्तव्यानि वस्तूनि : १.

ठीकम्, अतः अधुना कब्जस्य विषये बहु चर्चां कृतवन्तः। अन्ते अत्र भवद्भिः स्मर्तव्याः केचन महत्त्वपूर्णाः विषयाः सन्ति ।

• कब्जः एकः सामान्यः रोगः अस्ति यः बहवः जनाः प्रभाविताः भवन्ति, प्रायः सः भयङ्करः न भवति । परन्तु यदि एतत् स्थास्यति, भवतः बहु असुविधां जनयति, अथवा यदि भवतः पूर्वं चर्चां कृतवन्तः चेतावनीचिह्नानि (यथा रक्तस्रावः, वजनक्षयः) सन्ति तर्हि भवतः एकान्ते दुःखं न प्राप्य अवश्यमेव चिकित्सापरामर्शः प्राप्तव्यः
• उत्तमः आहारः (तन्तुयुक्तः, बहु जलं), दैनिकव्यायामः, सम्यक् शौचालयस्य आदतयः च कब्जस्य निवारणस्य चिकित्सायाश्च सर्वोत्तमाः निश्चयाः च उपायाः सन्ति
• यदि भवन्तः औषधानि उपयुञ्जते तर्हि वैद्यस्य अनुमोदनेन एव कुर्वन्तु ।
• यदि भवतः लघुजनानाम् एषा समस्या अस्ति तर्हि धैर्येन प्रेम्णा च साहाय्यं कुर्वन्तु। आवश्यके सति बालरोगचिकित्सकस्य साहाय्यं गृह्यताम्।

स्मर्यतां यत् स्वस्थजीवनस्य कृते स्वस्थः आतङ्कः अत्यावश्यकः अस्ति। अतः स्वस्य आतङ्कस्य स्वास्थ्यस्य पालनं कुर्वन्तु। यदि भवतः अन्याः चिन्ताः सन्ति तर्हि वैद्येन सह वार्तालापं कर्तुं मा भयम् अनुभवन्तु।

` कब्ज, शुष्क उदर, कब्ज, आहार तन्तु, शौच कष्ट, वैद्य सल्लाह, आरोग्य