स्थूलता, यस्य अर्थः आवश्यकात् अधिकं वजनं वर्धयितुं, अद्यत्वे बहवः जनाः यस्याः समस्यायाः सामनां कुर्वन्ति । कियत् अपि आहारं व्यायामं च नियन्त्रयन्ति चेदपि केषाञ्चन जनानां वजनं न्यूनीकर्तुं अतीव कष्टं भवति । अतः, एतादृशे समये केषाञ्चन जनानां चिकित्सासमाधानस्य विषये चिन्तनीयम् अस्ति । एतादृशं एकं समाधानं आमाशयस्य पट्टिकायाः शल्यक्रिया अस्ति यस्य विषये अद्य वयं वदामः। पश्यामः किम् अस्ति, कस्य कृते उपयुक्तम् अस्ति, तस्य विषये भवद्भिः किं ज्ञातव्यम् इति ।
जठरपट्टिकाशल्यक्रिया किम् ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् शल्यक्रियायन्त्रम् अस्ति यत् शरीरे प्रविष्टं भवति यत् ये जनाः तीव्ररूपेण स्थूलाः सन्ति तेषां वजनं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं भवति । एतत् वजनक्षयशल्यक्रियायाः अनेकप्रकारेषु अन्यतमम् अस्ति । चिकित्साशास्त्रे एतत् `(बेरियाट्रिक-शल्यक्रिया)` इति वदामः ।
अस्मिन् शल्यक्रियायां भवतः उदरस्य परितः समायोज्यपट्टिकां स्थापयति । अनेन एकस्मिन् समये भवन्तः खादितुम् अर्हन्ति इति भोजनस्य परिमाणं सीमितं भवति । एतत् किञ्चित् भिन्नं यतः अन्येषां केषाञ्चन शल्यक्रियाणां इव उदरं स्थायिरूपेण खण्डेषु न छिनत्ति । अधुना अमेरिका इत्यादिषु देशेषु प्रयुक्तः जठरपट्टिकायाः मुख्यः प्रकारः `(Lap-Band)` इति ।
शरीरस्य अन्तः एतत् कथं कार्यं करोति ?
कल्पयतु भवतः उदरस्य शिखरं परितः लघुवलयः स्थापितः अस्ति। अयं जठरपट्टिका अतीव मृदुप्रकारस्य सिलिकोनस्य निर्मितः भवति । तत् व्याप्तं कर्तुं शक्यते अर्थात् आवश्यकतानुसारं कठिनं वा शिथिलीकरणं वा कर्तुं शक्यते ।
अयं पट्टिका त्वचायाः अधः लघु ``पोर्ट्'' अथवा संयोजकेन सह नलिकेण सम्बद्धा भवति । भवतः वैद्यः सुईयाः उपयोगेन अस्य ``पोर्ट्'' मार्गेण लवणद्रवं प्रविष्टुं शक्नोति यत् पट्टिकायाः कठिनतां समायोजयितुं शक्नोति ।
यदा पट्टिका कठिना भवति तदा उदरस्य ऊर्ध्वभागे लघुपुटं निर्माति । यदा भवन्तः खादन्ति तदा एतत् पुटं शीघ्रं पूरयति। तदा भवन्तः अतीव शीघ्रं पूर्णतां अनुभवन्ति | अतः भवता खादितस्य आहारस्य मात्रा स्वयमेव न्यूनीभवति ।
एतत् शल्यक्रिया कस्य कृते उपयुक्तम् अस्ति ?
सामान्यतया, वजनं न्यूनीकर्तुं शल्यक्रिया विचार्यते यदि भवतः स्थूलतायाः कारणेन अन्याः चिकित्सापरिस्थितयः सन्ति तथा च अन्यविधैः (आहारः, व्यायामः) वजनं न्यूनीकर्तुं न शक्तवन्तः यदि भवान् अन्येषां शल्यक्रियाणां अपेक्षया न्यूनतया आक्रामकं, प्रतिवर्तनीयं च विकल्पं अन्विष्यति तर्हि भवतः वैद्यः जठरपट्टिकां कर्तुं शक्नोति ।
अधुना अस्य केचन लाभाः हानिः च पश्यामः ।
| लाभाः | हानि |
|---|---|
| अन्येभ्यः शल्यक्रियाभ्यः शल्यक्रियायाः अनन्तरं जटिलताः न्यूनाः भवन्ति । | अन्येषां शल्यक्रियाणां इव वजनक्षयः अपेक्षितुं न शक्यते। |
| उदरं वा आन्तराणि वा न छिन्नानि विच्छिन्नानि च। | पट्टिकायाः समायोजनार्थं भवन्तः नियमितरूपेण वैद्यं द्रष्टुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति (विशेषतः प्रथमवर्षे)। |
| आवश्यके सति एतत् पट्टिका शल्यक्रियाद्वारा निष्कासयितुं शक्यते । | एषा पद्धतिः सम्प्रति बहु लोकप्रियः नास्ति । अधुना बहवः जनाः `(sleeve gastrectomy)` अथवा `(gastric bypass)` इत्यादीनां शल्यक्रियाः कुर्वन्ति । |
एतेन कियत् वजनं न्यूनीकर्तुं शक्यते ?
सामान्यतया जठरपट्टिकां कृत्वा वर्षद्वये एव अतिरिक्तभारस्य प्रायः ४०% भागं न्यूनीकर्तुं शक्यते । भवतः आदर्शभारात् ५० किलोग्रामः अधिकः इति वदामः । तदा अस्य शल्यक्रियायाः परिणामः सम्भवतः २० किलोग्रामस्य (५० किलोग्रामस्य) हानिः भविष्यति ।
परन्तु एते परिणामाः व्यक्तितः भिन्नाः भवितुम् अर्हन्ति । एतत् बहुधा शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः स्वजीवनशैलीं, आहारव्यवहारं च कथं परिवर्तयन्ति इति विषये निर्भरं भवति ।
किं एतेन स्थूलताजन्यरोगेषु सहायता भवति ?
अवश्यं, आम्। वजनं न्यूनीकर्तुं स्थूलतायाः कारणेन जायते रोगाः नियन्त्रयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते । उदाहरणतया:
- उच्च कोलेस्टेरोल
- उच्च रक्तचाप
- हृदयरोगः
- प्रकार २ मधुमेह
- अवरोधक निद्राविश्वासः
- अ-मद्य-सम्बन्धी मेदः-यकृत्-रोगः
परन्तु स्मर्यतां यत् एतत् शल्यक्रिया केवलं भवतः खादनस्य मात्रां सीमितं करोति । अन्येषां केषाञ्चन शल्यक्रियाणां विपरीतम् अस्य भवतः चयापचयस्य हार्मोनस्य वा प्रमुखः प्रभावः न भवति ।
अहं कथं शल्यक्रियायाः योग्यतां प्राप्नोमि ?
एतादृशस्य शल्यक्रियायाः अनुशंसा वैद्यस्य कृते भवतः कतिपयानि योग्यतानि भवितुमर्हन्ति ।
| पात्रता | वर्णनम् |
|---|---|
| शरीरस्य द्रव्यमानसूचकाङ्कः (BMI) २. | शरीरस्य द्रव्यमानसूचकाङ्कः (BMI) इति मापः यत् भवतः ऊर्ध्वतायाः कृते स्वस्थभारः अस्ति वा इति । |
| ४० वा अधिकं बी.एम.आइ | यदि बीएमआई ४० तः अधिकः भवति तर्हि स्थूलतायाः कारणेन रोगानाम् विकासस्य जोखिमः अतीव अधिकः भवति । |
| बीएमआई ३५ तथा अन्यः रोगः | यदि भवतः बीएमआई ३५ तः अधिकः अस्ति तथा च भवतः अन्यः मोटापेसम्बद्धः रोगः (यथा मधुमेहः अथवा उच्चरक्तचापः) अस्ति । |
तदतिरिक्तं भवन्तः शल्यक्रियायाः कृते स्वस्थाः सन्ति इति सुनिश्चित्य अनेकाः चिकित्सापरीक्षाः करणीयाः भविष्यन्ति । यदि भवान् धूम्रपानं करोति वा मद्यपानं वा अन्यं मादकद्रव्यं वा उपयुङ्क्ते तर्हि शल्यक्रियायाः योग्यतायाः पूर्वं पूर्णतया स्थगितव्यं भविष्यति .
शल्यक्रिया कथं भवति ?
प्रायः एतत् लेप्रोस्कोपिकरूपेण क्रियते, यस्य अर्थः "कीहोल् शल्यक्रिया" इति । सम्पूर्णं शल्यक्रिया उदरस्य अनेकैः लघुच्छेदैः भवति, न तु बृहत् चीरेण ।
1. संज्ञाहरणम् : प्रथमं भवन्तं सामान्यसंज्ञाहरणं दास्यति। अतः शल्यक्रियायाः समये भवन्तः किमपि न अनुभूयन्ते, भवन्तः सुप्ताः भविष्यन्ति।
2. उदरस्य विस्तारः : वैद्यः भवतः उदरस्य लघु चीरं कृत्वा अल्पमात्रायां कार्बनडाय-आक्साइड्-वायुना भवतः उदरं फुल्लयिष्यति । एतेन अङ्गाः स्पष्टतया दृश्यन्ते, शल्यक्रिया च भवति ।
3. कॅमेरा-प्रवेशः : ततः लेप्रोस्कोप् इति कृशं नली यस्याः अग्रे लघुः कॅमेरा प्रकाशः च भवति । अस्मात् कॅमेरातः चित्राणि मॉनिटरे पश्यन् शल्यक्रिया भवति ।
4. पट्टिकाकरणम् : आवश्यकानि यन्त्राणि अधिकानि लघुचीराणि कृत्वा प्रविष्टानि भवन्ति, जठरपट्टिका च उदरस्य उपरिभागं परितः स्थापयित्वा सुरक्षितं भवति ततः उदरं वातघटिका इव भवति ।
5. पोर्ट् संलग्नीकरणम् : अस्मिन् पट्टिकायाः सह सम्बद्धा नली त्वचायाः अधः आनयित्वा पोर्ट् मध्ये संलग्नं भवति । एतत् त्वक्-अधः स्थितम् अस्ति ।
6. परिष्करणम् : एकदा सर्वं स्थाने भवति तदा उदरस्य वायुः निष्कास्य ये लघु छिद्राः निर्मिताः आसन् ते सिवन्ति। एषा सम्पूर्णा प्रक्रिया प्रायः ३० तः ६० निमेषपर्यन्तं यावत् भवितुं शक्नोति |
शल्यक्रियायाः अनन्तरं भोजनं, पेयं, जीवनशैली च
शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवतः जीवने अत्यन्तं परिवर्तनं भविष्यति।
- भोजनम् : प्रथमेषु कतिपयेषु सप्ताहेषु भवन्तः केवलं द्रवाणि, शुद्धानि आहारपदार्थानि च खादितुम् अर्हन्ति । ततः, भवन्तः क्रमेण मृदुभोजनं प्रति गन्तुं शक्नुवन्ति, अन्ते च नियमितरूपेण ठोसभोजनं प्रति गन्तुं शक्नुवन्ति । तथापि भवन्तः अत्यल्पमात्रायां एव खादितुम् अर्हन्ति . अधिकभोजनेन वमनं भवितुम् अर्हति । अतः पौष्टिकानि, उत्तमगुणवत्तायुक्तानि आहारपदार्थानि चित्वा तान् सम्यक् चर्वितुं अत्यावश्यकम् ।
- चिकित्सापरामर्शः - शल्यक्रियायाः अनन्तरं प्रथमवर्षे भवन्तः नियमितरूपेण वैद्यं द्रष्टुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति यत् पट्टिकायाः कठिनतां समायोजयितुं शक्नुवन्ति । भवतः शरीरं आवश्यकं पोषणं प्राप्नोति इति निश्चयं कर्तुं भवतः रक्तपरीक्षा अपि करणीयम् भविष्यति ।
सम्भाव्यजटिलताः दुष्प्रभावाः च के सन्ति ?
यथा कस्यापि शल्यक्रियायाः विषये जटिलतायाः जोखिमः भवति, येषु केचन कालान्तरे विकसितुं शक्नुवन्ति ।
| जटिलता/दुष्प्रभाव | सरलं व्याख्यानम् |
|---|---|
| उदरेण वमनं च | प्रारम्भिकपदेषु एतत् सामान्यम् अस्ति । यथा यथा भवन्तः अल्पमात्रायां भोजनं कुर्वन्ति, सम्यक् चर्वन्ति तथा तथा एतत् न्यूनीभवति । |
| मलावरोध | पर्याप्तजलपानस्य कष्टेन कारणं भवितुम् अर्हति । द्रवद्रव्याणां सेवनम् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। |
| जठर-अन्ननलिका प्रतिवाह (GERD) 1.1. | यदि पट्टिका अतितंगं भवति तर्हि हृदयदाहः (अम्लप्रतिसरणं) भवितुम् अर्हति । कदाचित् पट्टिकां निष्कासयितुं भवति। |
| पोर्ट समस्या | पोर्ट् चलति, विस्थापितः, द्रवः लीकं भवति, संक्रमितः वा भवितुम् अर्हति । अस्य कृते लघुशल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति । |
| बैण्ड स्लिपेज | पट्टिका स्थानात् बहिः स्खलितुं शक्नोति। एतेन वजनक्षयः प्रभावितः भवितुम् अर्हति । कदाचित्, उदरस्य ऊतकं म्रियते (necrosis), आपत्कालीनशल्यक्रियायाः आवश्यकता भवति । |
| पट्टिका कटाव | कालान्तरे पट्टिका उदरभित्तिं क्षतिं कृत्वा तया गन्तुं शक्नोति । तस्मिन् सति पट्टिकां निष्कासितव्या भविष्यति । |
| बैण्ड असहिष्णुता | केषाञ्चन जनानां शरीरं बाह्यद्रव्येषु नकारात्मकं प्रतिक्रियां करोति । यदि उदरेण, असुविधा च भवति तर्हि पट्टिकां निष्कासयेत् । |
कियत्कालं यावत् अयं समूहः अस्ति ?
एतत् पट्टिका आजीवनं धारयितुं निर्मितम् अस्ति । परन्तु अध्ययनेन ज्ञातं यत् प्रायः ३५%-४०% जनानां कृते प्रायः १० वर्षाणां अनन्तरं पट्टिकां निष्कासयितुं आवश्यकता भविष्यति । अपेक्षितवत् वजनं न न्यूनीकर्तुं जटिलता वा इत्यादिभिः कारणैः एतत् आवश्यकं भवेत् । ततः केचन जनाः अधिकं स्थायी, अधिकं प्रभावी बेरियाट्रिक-शल्यक्रियां कुर्वन्ति ।
गृहं नेतु-सन्देशः
- जठरपट्टिका शल्यक्रिया एकः शल्यक्रिया अस्ति या वजनक्षयार्थं क्रियते, आवश्यकतानुसारं परिवर्तनं कृत्वा निष्कासयितुं शक्यते ।
- एतेन भवतः भोजनस्य मात्रा सीमितं भवति, भवतः शीघ्रं पूर्णता भवति । न उदरं छिनत्ति न विच्छिन्दति।
- अन्येषां वजनक्षयशल्यक्रियाणां तुलने अस्याः किञ्चित् न्यूनं वजनक्षयः भवति । अपि च, पट्टिकायाः समायोजनाय भवन्तः बहुधा वैद्यं द्रष्टव्याः ।
- एषा महती प्रतिबद्धता अस्ति। शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः स्वस्य आहारव्यवहारं जीवनशैलीं च पूर्णतया परिवर्तयितुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति।
- कालान्तरे पट्टिकायाः स्खलनं, उदरक्षतिः इत्यादीनां जटिलतानां जोखिमः भवति ।
- किमपि निर्णयं कर्तुं पूर्वं एतत् चिन्तयन्तु।सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं तु भवतः वैद्येन सह वार्तालापं कृत्वा निर्णयः करणीयः यत् भवतः कृते किं समाधानं श्रेष्ठम् इति।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु