आवाम्, प्रसृतस्य उदरस्य कर्करोगस्य कृते दत्तस्य विशेषस्य रसायनचिकित्सायाः (HIPEC) विषये ज्ञास्यामः

यदा भवतः वैद्यः भवतः उदरस्य अन्तः अर्थात् भवतः उदरगुहायाम् अन्तः कर्करोगः प्रसृतः इति वदति तदा बहु भयं अनुभवितुं सामान्यम् । सामान्यरसायनचिकित्सायाः अतिरिक्तं अद्य वयं एतेषां प्रकरणानाम् विशिष्टतायाः अधिकप्रभाविचिकित्सापद्धतेः विषये वक्तुं गच्छामः। एतत् HIPEC इति कथ्यते । पश्यामः कीदृशम् अस्ति।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् HIPEC इति किम् ?

HIPEC इत्यस्य पूर्णः अर्थः Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy इति अस्ति | यद्यपि नाम जटिलं ध्वनितुं शक्नोति तथापि यत् भवति तत् अतीव सरलम् । एतत् द्विभागीयं कर्करोगचिकित्सा अस्ति ।

कल्पयतु यत् भवतः उदरस्य अन्तः (उदरगुहा) कर्करोगः अर्बुदः अस्ति । अयं गुहा अस्ति यत्र अस्माकं यकृत्, उदरम् इत्यादयः महत्त्वपूर्णाः अङ्गाः सन्ति ।

1. प्रथमं सोपानम् : वैद्याः प्रथमं शल्यक्रियां कृत्वा उदरस्य अन्तः दृश्यमानानि प्रायः सर्वाणि कर्करोगयुक्तानि अर्बुदानि निष्कासयिष्यन्ति।

2. द्वितीयं सोपानम् : ततः नेत्रेण न दृश्यमानानां अवशिष्टानां कर्करोगकोशिकानां नाशार्थं अत्यन्तं तापितं (Hyperthermic) रसायनचिकित्साविलयनं प्रत्यक्षतया उदरं (intraperitoneal) इन्जेक्शनं कृत्वा गुहां सम्यक् प्रक्षाल्य उद्घाट्यते

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्मिन् चिकित्सायां कर्करोगयुक्तानि अर्बुदानि निष्कास्य उदरस्य अन्तः तापितैः रसायनचिकित्सा औषधैः प्रक्षाल्य अवशिष्टानि कर्करोगकोशिकानि नष्टानि भवन्ति

केषां प्रकाराणां कर्करोगाणां कृते एषः चिकित्सा दीयते ?

प्रायः शरीरे अन्यत्र उदरं अर्थात् उदरगुहापर्यन्तं प्रसृतानां (मेटास्टेसाइज्ड्) कर्करोगाणां कृते HIPEC चिकित्सा उपयुज्यते कदाचित् उदरतः एव आरभ्यमाणानां कर्करोगाणां कृते अपि अस्य उपयोगः भवति ।

अस्य शल्यक्रियायाः पूर्वं भवता कथं सज्जता कर्तव्या ?

एतत् अतीव गम्भीरं, प्रमुखं शल्यक्रिया, चिकित्सा च अस्ति । अतः भवतः शारीरिकं मानसिकं च स्वास्थ्यं सर्वोत्तमम् अस्ति इति अतीव महत्त्वपूर्णम् । भवतः सज्जतायै भवतः सर्वं ज्ञातव्यं भवतः वैद्यः भवन्तं वक्ष्यति । अस्मिन् अन्तर्भवितुं शक्यते : १.

• यदि धूम्रपानं करोति तर्हि सम्पूर्णतया स्थगयतु।
• मद्यस्य परिहारः ।
• श्वसनव्यायामान् (प्रोत्साहनस्पाइरोमीटर् इत्यादियन्त्रस्य उपयोगेन) कृत्वा स्वस्य फुफ्फुसान् सुदृढं कुर्वन्तु ।
• भवद्भिः सदृशैः कर्करोगेण सह युद्धं कुर्वन्तः अन्यैः सह समर्थनसमूहे सम्मिलितुं वा परामर्शदातृणा सह मिलित्वा भवतः मानसिकस्वास्थ्यं सुदृढं कर्तुं महान् उपायः भवितुम् अर्हति ।

चिकित्साकाले किं भवति ?

यथा पूर्वं वयं कथितवन्तः, एषा द्विभागीयः प्रक्रिया अस्ति ।

प्रथमः भागः कोशिकानिवृत्तिशल्यक्रिया (CRS) २.

एतत् प्रथमं बृहत्तमं च सोपानम् अस्ति। शल्यचिकित्सकाः भवतः उदरस्य अन्तः सर्वाणि दृश्यमानानि कर्करोगवृद्धिम्, रोगग्रस्तं ऊतकं च छित्त्वा निष्कासयिष्यन्ति । अस्मिन् सम्पूर्णे प्रक्रियायां भवन्तः सामान्यसंज्ञाहरणस्य अधीनाः भविष्यन्ति। अतः भवन्तः किमपि दुःखं न अनुभविष्यन्ति। त्वं गभीरनिद्रायां भविष्यसि।

द्वितीयः भागः : HIPEC उपचारः

एषः भागः कर्करोगस्य अर्बुदस्य निष्कासनानन्तरं एव भवति, यदा भवन्तः संज्ञाहरणं कुर्वन्ति ।

1. नलिकां प्रविष्टम् : वैद्यः भवतः उदरस्य त्वचायां लघुः चीरं कृत्वा तया माध्यमेन नलिकां (कैथेटरं) भवतः उदरं प्रविशति। एषा नली रसायनचिकित्सा औषधानि तापयति इति यन्त्रेण सह सम्बद्धा अस्ति ।

2. तापितं रसायनचिकित्सां प्रदातुं : एतत् यन्त्रं रसायनचिकित्सां प्रायः 41 डिग्री सेल्सियस (108 डिग्री फारेनहाइट्) यावत् तापयति । ततः तापितं द्रवं नलिकेण भवतः उदरं प्रति पम्पं भवति ।

3. औषधस्य वितरणम् : तदनन्तरं वैद्यः भवतः शरीरं शनैः शनैः पार्श्वतः पार्श्वे परिवर्तयिष्यति यत् औषधं भवतः उदरस्य प्रत्येकं कोणं यावत् प्राप्नोति इति सुनिश्चितं करिष्यति। यथा वयं कुण्डं कम्पयामः, एतेन भवतः उदरस्य अन्तः औषधेन सम्यक् प्रक्षाल्यते ।

4. औषधस्य निष्कासनम् : प्रायः ३० तः ९० निमेषेभ्यः अनन्तरं ये केमो औषधानि उदरं प्रति प्रेषितानि आसन् तानि पुनः बहिः निष्कासितानि भवन्ति । ततः, लवणविलयेन पुनः उदरं प्रक्षाल्यते ।

5. चीरस्य सिवनी : अन्ते शल्यक्रियायाः समये कृताः सर्वे चीराः सिवन्ति निमीलिताः भवन्ति।

शल्यक्रिया तथा HIPEC सहितं सम्पूर्णं प्रक्रिया 5 तः 10 घण्टापर्यन्तं कुत्रापि भवितुं शक्नोति , यत् कर्करोगः उदरस्य अन्तः कियत् दूरं प्रसृतः इति अवलम्ब्य।

HIPEC चिकित्सायाः लाभाः जोखिमाः च के सन्ति?

कस्यापि चिकित्सायाः इव HIPEC इत्यस्य लाभाः जोखिमाः च सन्ति ।

चिकित्सायाः अनन्तरं किं भवति ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवतः स्थितिः आधारेण परिवर्तनं भवितुम् अर्हति ।

• गहनचिकित्सा-एकके (ICU) तिष्ठन्तु : शल्यक्रियायाः अनन्तरं कतिपयान् दिनानि यावत् भवन्तः ICU-मध्ये एव स्थापिताः भवेयुः, यत्र भवतः निकटतया निरीक्षणं भविष्यति । श्वसनार्थं भवन्तः श्वसनयंत्रेण सह अपि सम्बद्धाः भवेयुः ।
• नलिकेण भोजनं करणं : यावत् भवतः आन्तरिककार्यं सामान्यं न भवति तावत् भवतः नासिकाद्वारा प्रविष्टेन आहारनलिकेण द्रवभोजनं दातुं शक्यते ।
• दुष्प्रभावाः : पुनर्प्राप्तिकालस्य मध्ये निम्नलिखितम् भवितुम् अर्हति : १.
• उदरं पूरयन्
• कब्जः अतिसारः वा
• अतिक्लान्तिः
• उदरेण वमनं च
• कटितमार्गाणां परितः वेदना
• शोफः (उदरस्य अन्तः प्रक्षालनार्थं प्रयुक्तस्य लवणविलयस्य कारणतः) २.

कियत्कालं यावत् चिकित्सा भवति ?

अस्य चिकित्सायाः पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं ४ तः १२ सप्ताहपर्यन्तं कुत्रापि समयः भवितुं शक्नोति । अस्मिन् चिकित्सालये कतिपयान् दिनानि सप्ताहद्वयं यावत् अपि अन्तर्भवति । गृहं गत्वा भवतः चिकित्सकः भवतः कृते निर्देशं दास्यति यत् भवतः स्वस्य परिचर्या कथं कर्तव्या इति।

मया कस्मिन् समये वैद्यम् आहूतव्यम् ?

यदि गृहं प्रत्यागत्य एतेषु कश्चन लक्षणः भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं आहूतव्यम् ।

HIPEC कृते प्रयुक्तानां औषधानां प्रकाराः

अस्य चिकित्सायाः कृते सामान्यतया रसायनचिकित्सा औषधानि अनेकाः प्रकाराः सन्ति । वैद्यः भवन्तं कानि औषधानि किमर्थं च दत्तानि इति व्याख्यास्यति।

• कार्बोप्लेटिन
• सिस्प्लेटिन्
• डॉक्सोरुबिसिन्
• माइटोमाइसिन्
• आक्सालिप्लेटिन्

चिकित्सकाः केवलं तदा एव HIPEC चिकित्सां अनुशंसन्ति यदा लाभः स्पष्टतया जोखिमात् अधिकं भवति। यदि भवन्तः एतत् चिकित्सां अनुशंसन्ति तर्हि भवतः स्थितिः आधारीकृत्य किमर्थं किं किं परिणामाः अपेक्षितुं शक्नुवन्ति इति अवश्यमेव स्वचिकित्सकं पृच्छन्तु ।