किं भवतः अपि कण्ठं स्वच्छं कर्तुं नित्यं आवश्यकता वर्तते ? किं भवतः कण्ठे पिण्डी अस्ति इव अनुभूयते ? किं भवतः स्वरः किञ्चित् भिन्नः कर्कशः च ध्वन्यते ? अस्माकं अधिकांशः एतानि वस्तूनि केवलं सामान्यशीतज् वा एलर्जी वा इति निराकुर्वन्ति । परन्तु भवता चिन्तितात् भिन्नं किमपि भवितुम् अर्हति। एतत् वयं चिकित्साशास्त्रे LPR, अथवा "Silent Reflux" इति वदामः । अद्य केवलं तस्य विषये वदामः।
एतत् एलपीआर वस्तुतः किम् ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एलपीआर एकः विशेषः प्रकारः जठरशोथः अस्ति । अम्लप्रतिसरणं तदा भवति यदा उदरस्य अम्लं पाचनरसं च पुनः कण्ठे उपरि प्रवहति । एतत् प्रायः वक्षःस्थले, अन्ननलिकायां अधोभागे अनुभूयते । वयं हृदयदाहं वदामः।
परन्तु एलपीआर-मध्ये एते उदरस्य अम्लाः अपि अधिकं उपरि आगत्य अस्माकं स्वरयंत्रं, स्वरपेटिकां, ग्रसनीं च प्राप्नुवन्ति । अन्ननलिकातः अतिक्रम्य उपरि आगच्छति इति कारणतः नियमितजठरशोथात् लक्षणं बहु भिन्नं भवति । अत एव बहवः जनाः एतत् जठरशोथस्य प्रकारः इति अपि न अवगच्छन्ति । हृदयरोगस्य, उदरवेदनायाश्च स्थाने एलपीआर मुख्यतया भवतः स्वरस्य, कण्ठस्य, नासिकायां च भागं प्रभावितं करोति । सामान्यं जठरशोथस्य लक्षणं न दर्शयति इति कारणेन "Silent Reflux" इति अपि कथ्यते ।
LPR तथा GERD इत्येतयोः मध्ये किं भेदः अस्ति ?
भवन्तः GERD इति पदं श्रुतवन्तः स्यात्। GERD इत्यस्य अर्थः Gastroesophageal Reflux Disease इति भवति । निरन्तरं जठरशोथस्य स्थितिं निर्दिशति । यद्यपि उभयत्र उदरस्य अम्लस्य उपरि आगमनं भवति तथापि तयोः मध्ये केचन किञ्चित् भेदाः सन्ति ।
स्मर्यतां यत् एलपीआर-रोगयुक्तानां सर्वेषां हृदयरोगः न भवति । अत एव तस्य नाम 'Silent Reflux' इति । केषाञ्चन जनानां GERD तथा LPR इत्येतयोः द्वयोः अपि रोगः भवितुम् अर्हति । परन्तु केषाञ्चन जनानां केवलं एलपीआर-सम्बद्धानि लक्षणानि सन्ति ।
एतत् भेदं किञ्चित् अधिकं स्पष्टतया अवगच्छामः।
| लक्षणम् | GERD (नियमित जठरशोथ) २. | एलपीआर (Lysine Gastritis) ९. |
|---|---|---|
| क्षेत्र प्रभावित | मुख्यतया अन्ननलिकायाः अधोभागे । | ग्रसनीद्वारा उपरि अर्थात् कण्ठस्य स्वरयंत्रस्य च (स्वरपेटी) अन्तः। |
| मुख्य लक्षण | हृदयरोगः, उदरवेदना, अम्लप्रतिसरणं च । | स्वरस्य कर्कशता, कण्ठस्य बहुधा स्वच्छता, कण्ठे किमपि अटत् इति भावः, दीर्घकालीनः कासः । |
| प्रायः अनुभूयते | प्रायः शयने वा गुरुभोजनानन्तरं वा। | दिनभरि विशेषतः वार्तालापकाले प्रातः जागरणसमये वा अनुभूयते । |
एलपीआर-रोगस्य लक्षणं कानि सन्ति ?
यतः एलपीआर-रोगस्य लक्षणं किञ्चित् भिन्नं भवति, अतः कदाचित् दम्मा, एलर्जी, दुर्शीतता वा इति भ्रान्त्या ज्ञातुं शक्यते । मुख्यलक्षणानि सन्ति- १.
- स्वरस्य कर्कशता वा अवनतिः वा ।
- कन्दुकसदृशं किमपि भावः कण्ठे अटति ।
- नित्यं भवतः कण्ठं स्वच्छं कर्तुं आवश्यकता अस्ति .
- दीर्घकालं यावत् स्थास्यति दीर्घकालीनः कासः ।
- कण्ठे नासिकायां च अतिशयेन श्लेष्मा ।
- अन्नं निगलने कष्टम् ।
- निरन्तरं कण्ठवेदना .
- स्वरस्य हानिः स्वरयंत्रशोथः वा ।
- श्वसने श्वसनस्य श्वसनस्य ध्वनिः भवति ।
- नासिकाोत्तर ड्रिप।
- नित्यं उपरितनश्वसनमार्गस्य संक्रमणं यथा शीतज्वरः, फ्लू च ।
- दम्मस्य नूतनः आरम्भः अथवा विद्यमानस्य दम्मस्य दुर्गतिः .
किमर्थम् एतत् एलपीआर भवति ? केचन कारणानि पश्यामः।
कल्पयतु यत् अस्माकं उदरात् कण्ठपर्यन्तं मार्गे द्वौ महत्त्वपूर्णौ द्वारौ स्तः । एते अस्माकं अन्ननलिकायाः उपरि अधः च स्नायुवलयः सन्ति । ते कपाटाः इव सन्ति। एतान् वयं `(अन्ननलिकास्फिंक्टर्)` इति वदामः।
1. Lower Esophageal Sphincter (LES) : एतत् अन्ननलिका-उदरयोः मध्ये स्थितम् अस्ति । अस्य मुख्यं कार्यं भवति यत् उदरस्य अम्लस्य पुनः उपरि अन्ननलिकायां प्रवाहः न भवति ।
2. ऊपरी अन्ननलिका स्फिंक्टर (UES): .एतत् अन्ननलिका-कण्ठयोः मध्ये भवति । अन्ननलिकायां प्रविष्टं किमपि कण्ठे प्रवेशं निवारयति ।
LPR भवितुं एतयोः कपाटयोः सम्यक् बन्दीकरणं न करणीयम् । सामान्यः जठरशोथः तदा भवति यदा अधः अन्ननलिकास्फिंक्टर् (LES) दुर्बलः भवति । परन्तु एलपीआर भवितुं उपरितन-अन्ननलिका-स्फिंक्टर् (UES) अपि सम्यक् न बन्दं न भवति, शिथिलं च भवितुमर्हति । एतत् तदा भवति यदा उदरस्य अम्लं अन्ननलिकायां उपरि लीकं कर्तुं शक्नोति ।
अतः एते द्वाराणि किमर्थं दुर्बलाः सन्ति ?
अस्य अनेकानि कारणानि भवितुम् अर्हन्ति । केचन अस्थायी भवन्ति, अन्ये तु कालान्तरेण विकसिताः भवन्ति ।
1. अन्ननलिकास्य अधः स्फिंक्टरं (LES) दुर्बलं कुर्वन्ति वस्तूनि ।
- कतिपय औषधानि : कतिपयानि औषधानि यथा उच्चरक्तचापस्य कृते कैल्शियमचैनलब्लॉकर्, मानसिकशांततायै बेन्जोडायजेपिन्, नॉनस्टेरॉयड् एंटी-इन्फ्लेमेटरी औषधानि (NSAIDs) च
- केचन खाद्यानि पेयानि च : काफी, चॉकलेट्, मद्यं, पुदीना, लशुनं, प्याजः च ।
- जीवनशैल्याः आदतयः : १.
- भोजनानन्तरं न्यूनातिन्यूनं ३ घण्टाः यावत् शयनम्।
- एकस्मिन् समये बहु खादनम्।
- उदरं संकुचितं कठिनवस्त्रं वा मेखला वा धारयन्।
- अन्याः परिस्थितयः : १.
- हियाटल हर्निया : उदरस्य भागस्य वक्षःस्थले निर्गमनम् ।
- गर्भधारणम् : हार्मोनपरिवर्तनस्य कारणेन उदरस्य उपरि दबावस्य वर्धनेन च ।
- स्थूलता : उदरस्य दबावः वर्धते।
- धूम्रपानम् : तम्बाकूस्य रसायनानि अस्य मांसपेशीवलयस्य शिथिलतां ददति।
2. ऊर्ध्वद्वारं दुर्बलं कुर्वन्ति वस्तूनि (UES) .
अम्लानि अधोद्वारेण प्रविश्य उपरि आगत्य अस्मिन् ऊर्ध्वद्वारेण कण्ठं प्राप्तुं तेषां निवारणं करणीयम् । परन्तु एतानि वस्तूनि तस्य दुर्बलीकरणमपि कर्तुं शक्नुवन्ति।
- शयनम् : यदा वयं रात्रौ शयनं कुर्मः तदा एतयोः द्वारयोः किञ्चित् आरामः भवति ।
- बर्पिंग् : यदा भवन्तः बर्पं कुर्वन्ति तदा एतयोः कपाटयोः उद्घाटनं भवति, येन वायुबुद्बुदैः सह अल्पमात्रायां अम्लस्य कण्ठे प्रवेशः भवति ।
- अग्रे नमनम्, व्यायामः, गायनम् : एतानि कार्याणि उदरस्य दबावं वर्धयितुं गर्भाशयस्य उपरिभागे दबावं स्थापयितुं च शक्नुवन्ति ।
- धूम्रपानं मद्यपानं च : एतयोः द्वयोः द्वारयोः उद्घाटनं भवति ।
एलपीआर-रोगस्य सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति ?
यदि एलपीआर इत्यस्य सम्यक् चिकित्सा न भवति तर्हि कालान्तरे केचन जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ।
- अत्यधिकं श्लेष्मा, नित्यं संक्रमणं च : उदरस्य अम्लस्य कण्ठे पुनः प्रवाहः गले नासिकातः श्लेष्मस्य स्वच्छतायाः सामान्यप्रक्रियायां बाधां जनयति यदा श्लेष्मा भवति तदा रोगाणुः सञ्चितः भवितुम् अर्हति, येन बहुधा संक्रमणं भवति ।
- दीर्घकालीन स्वरस्य कण्ठस्य च समस्याः : कण्ठस्य स्वरतन्त्रस्य च दीर्घकालीनः एषः शोफः वक्तुं निगलितुं च कठिनं कर्तुं शक्नोति । कालान्तरे स्वरतन्त्रेषु लघुपिण्डाः (स्वरतन्त्रक्षताः) अपि विकसितुं शक्नुवन्ति ।
- श्वसनतन्त्रस्य जटिलताः : १.कण्ठे प्रविशन्तः अम्लाः कदाचित् अज्ञात्वा अस्माकं श्वसनेन सह फुफ्फुसेषु गन्तुं शक्नुवन्ति, विशेषतः रात्रौ निद्रायाः समये । अनेन फुफ्फुससंक्रमणं अन्याः श्वसनसमस्याः च भवितुम् अर्हन्ति ।
कथं निश्चितरूपेण ज्ञास्यामि यत् एतत् LPR अस्ति वा?
यदि भवतः समीपे वयं पूर्वं चर्चां कृतवन्तः लक्षणानि सन्ति, विशेषतः यदि भवतः कारणं न लभ्यते तर्हि कर्ण-नासिका-कण्ठ-विशेषज्ञं (ENT Surgeon) द्रष्टुं सर्वोत्तमम्। वैद्यः भवतः लक्षणं श्रुत्वा भवतः कण्ठस्य परीक्षणं करिष्यति।
अस्य कृते अनेकाः मुख्यपरीक्षाः क्रियन्ते- १.
- लचीला स्वरयंत्रदर्शनम् : एकः प्रक्रिया यस्मिन् लचीले पतलीनलिके संलग्नं लघुकॅमेरा नासिकाद्वारा कण्ठे च गत्वा स्वरयंत्रस्य कण्ठस्य च अन्तः परीक्षणं भवति एषा सरलपरीक्षा अस्ति या प्रायः वैद्यस्य कार्यालये एव कर्तुं शक्यते ।
- उपरितन-अन्तःदर्शनम् : अस्मिन् मुखद्वारा कॅमेरा-युक्तं नलिकां प्रविश्य अन्ननलिका-उदरयोः परीक्षणं भवति । एतेन भवतः एलपीआर-कारणं निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
- अन्ननलिका पीएच परीक्षणम् : एकः परीक्षणः यः २४ घण्टानां कालखण्डे भवतः कण्ठे अन्ननलिकायां च अम्लस्य स्तरं मापयति ।
- अन्ननलिका आनुवंशमापनम् : अन्ननलिकायां मांसपेशीनां कार्यं बलं च मापयति इति परीक्षणम् ।
एलपीआर-रोगस्य चिकित्साः कानि सन्ति ?
एलपीआर-चिकित्सायां मुख्यं ध्यानं अस्माकं जीवनशैल्याः, आहार-अभ्यासानां च परिवर्तनं भवति ।
जीवनशैलीं, आहारव्यवहारं च परिवर्तयन्
LPR नियन्त्रणार्थं भवन्तः स्वयमेव बहवः कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति। एतानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि सन्ति।
| किं कर्तव्यम् | वर्णनम् |
|---|---|
| भोजनम् | ३ बृहत्भोजनस्य स्थाने ५ वा ६ लघुभोजनं खादन्तु । एकदा एव अधिकं भोजनं परिहरन्तु। |
| शयनाद् पूर्वं | शयनागमनात् न्यूनातिन्यूनं ३ घण्टापूर्वं रात्रिभोजनं खादन्तु। भोजनानन्तरं शयनं परिहरन्तु। |
| निद्रा स्थिति | वामभागे निद्रां कुरु। अपि च शिरः किञ्चित् उन्नतं स्थापयितुं अतिरिक्ततकियायाः उपयोगं कुर्वन्तु । |
| परिहार्यानि आहारपदार्थानि | तैलयुक्तं, मसालेदारं, अत्यन्तं अम्लयुक्तं खाद्यं (संतरं, टमाटरं), चॉकलेट्, कॉफी, पुदीना, कार्बोनेटेड् पेयम् (सोडा) परिहरन्तु । |
| दुष्टाभ्यासाः | धूम्रपानं मद्यपानं च सर्वथा त्यजन्तु। एतेन एलपीआर-स्थितयः बहु दुर्गता भवन्ति । |
| शरीरस्य भारः | यदि भवान् स्थूलवृद्धः अस्ति तर्हि वजनं न्यूनीकर्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । एतस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। |
औषधचिकित्सा
यदा भवन्तः जीवनशैल्याः परिवर्तनं कुर्वन्ति तदा भवतः वैद्यः भवतः कण्ठस्य स्वरयंत्रस्य च क्षतिं निवारयितुं कतिपयानि औषधानि लिखितुं शक्नोति ।
- प्रोटॉन् पम्प इन्हिबिटर् (PPIs) : एते उदरस्य अम्लस्य उत्पादनं न्यूनीकृत्य कार्यं कुर्वन्ति । एतेषां उपयोगः कतिपयान् मासान् यावत् कर्तव्यः भवेत् ।
- H2 Blockers : एते अन्यः प्रकारः औषधः अस्ति यः अम्लस्य उत्पादनं न्यूनीकरोति ।
- एल्गिनेट्स् : एतानि औषधानि उदरस्य आस्तरणस्य उपरि रक्षात्मकं स्तरं निर्मान्ति, येन अम्लस्य उपरि आगमनं न भवति ।
सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत्, एतेषु कस्यापि औषधस्य उपयोगं वैद्यस्य सल्लाहं विना न कुर्वन्तु।
शल्य-चिकित्सा
एलपीआर-कृते शल्यक्रिया दुर्लभतया एव आवश्यकी भवति । शल्यक्रिया केवलं तदा एव विचार्यते यदा विशिष्टं कारणं भवति, यथा हियटलहर्निया, अन्ये उपचाराः असफलाः वा ।
गृहं नेतु-सन्देशः
- एलपीआर "मौनप्रतिगमनम्" इति स्थितिः अस्ति, यत्र उदरस्य अम्लं कण्ठे, स्वरपेटिकायां च उपरि गच्छति ।
- लक्षणं विशिष्टजठरशोथात् भिन्नं भवति, मुख्यतया स्वरं कण्ठं च प्रभावितं करोति (उदा. दीर्घकालीनकासः, कर्कशता, कण्ठे श्लेष्मा)
- एलपीआर-रोगयुक्तानां सर्वेषां वक्षःस्थलवेदना न भवति ।
- चिकित्सायाः महत्त्वपूर्णः भागः आहारव्यवहारस्य जीवनशैल्याः च परिवर्तनं भवति ।धूम्रपानं, मद्यपानं च पूर्णतया परिहरितुं अत्यावश्यकम् ।
- यदि भवतः एतानि लक्षणानि दीर्घकालं यावत् सन्ति तर्हि चिकित्सकस्य सल्लाहं अवश्यं गृह्यताम् । सम्यक् निदानं चिकित्सा च कृत्वा एलपीआर सफलतया प्रबन्धनं कर्तुं शक्यते ।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु