भवतः हृदयस्य कपाटः 'लीकी' अस्ति वा ? (Leaky Heart Valve) - अस्य विषये सर्वं ज्ञास्यामः!

किं भवन्तः कदाचित् श्रान्ताः, किञ्चित् निःश्वासः, अथवा केवलं वक्षःस्थले प्रहारः अनुभवन्ति । वयं प्रायः एतानि सामान्यानि इति मत्वा विस्मरामः । परन्तु कदाचित् एते लघुसंकेताः भवितुम् अर्हन्ति ये अस्माकं हृदयं अस्मान् ददाति। अद्य वयं हृदये घटमानायाः अतीव सामान्यस्य अवस्थायाः विषये वदामः, परन्तु तस्य विषये बहवः जनाः न जानन्ति । सः हृदयस्य कपाटः लीकं भवति। मा भयं कुरुत, यद्यपि नाम महती वस्तु इव ध्वन्यते तथापि सरलतया एतस्य विषये वदामः।

ठीकम्, यदा हृदयस्य कपाटः 'लीक्' भवति तदा तस्य किं अर्थः ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषः सामान्यः प्रकारः हृदयकपाटरोगः अस्ति । अस्माकं हृदयस्य चतुर्णां कपाटानां मध्ये एकः कपाटः सम्यक् न निमीलति चेत् एषा स्थितिः भवति । भवतः गृहे एकं द्वारं कल्पयतु यत् सम्यक् कुण्डलं न भवति। ततः यथा भवन्तः अग्रे पश्चात् गन्तुं शक्नुवन्ति तथा यदा हृदयस्य कपाटः सम्यक् न निमीलति तदा किञ्चित् रक्तं गलतदिशि पुनः प्रवाहितुं आरभते एतत् वयं 'लीकिंग्' इति वदामः अथवा चिकित्साशास्त्रे हृदयकपाटस्य प्रतिगमनम् इति वदामः ।

अस्माकं हृदयस्य कपाटाः द्वाराणि इव सन्ति येषु केवलं एकदिशि रक्तस्य प्रवाहः भवति । तेषां मुख्यं कार्यं रक्तं सम्यक् दिशि प्रवाहितं कृत्वा पश्चात् प्रवाहं निवारयितुं भवति । परन्तु कदाचित्, जन्मजातहृदयदोषस्य अथवा जीवनस्य पश्चात् विकसितानां रोगानाम् कारणेन एते कपाटाः क्षतिग्रस्ताः भवितुम् अर्हन्ति । तदा एव एतादृशाः लीकाः भवन्ति ।

अस्याः स्थितिः कियत् रक्तं पृष्ठतः स्रवति इति अवलम्बते । यदि अत्यल्पमात्रा (trece amount) लीकं भवति तर्हि भवतः लक्षणं न भवेत् । हृदयस्य कार्ये तस्य महत्त्वपूर्णः प्रभावः न भविष्यति। परन्तु यदि लीकेजः मध्यमः तीव्रः वा भवति तर्हि लक्षणं भवितुं शक्नोति, हृदयस्य क्षतिं निवारयितुं चिकित्सायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

अस्याः रोगस्य कृते वैद्याः अन्यनामानि उपयुञ्जते- १.

• हृदयकपाटस्य प्रतिगमनम्
• हृदयकपाटस्य अपर्याप्तता
• हृदय कपाट अक्षमता

एते त्रयः अपि नाम समाना स्थितिं निर्दिशन्ति ।

हृदयस्य कपाटाः के प्रकाराः लीकं भवितुम् अर्हन्ति ?

अस्माकं हृदये मुख्यतया चत्वारः कपाटाः सन्ति । अतः, एतेषु चतुर्षु कस्यापि एकस्य लीकः भवितुम् अर्हति । प्रभावितस्य कपाटस्य नामधेयेन अस्य स्थितिः नामकरणं कृतम् अस्ति । एतत् स्पष्टतया अवगन्तुं पश्यामः।

एतेषु सर्वाधिकं सामान्यं माइट्रल् कपाटस्य प्रतिगमनम् अस्ति ।

अस्याः लक्षणानि कानि सन्ति ?

यथा मया पूर्वं उक्तं यदि लीकः अतीव मृदुः भवति तर्हि भवतः लक्षणं न भवेत् । बहवः जनाः अपि न जानन्ति यत् तेषां एषा स्थितिः अस्ति, अन्यकारणात् कृते परीक्षणस्य समये च आकस्मिकतया एतत् आविष्कृतम् अस्ति । परन्तु यदि लीकः मध्यमः तीव्रः वा भवति तर्हि निम्नलिखितलक्षणं भवितुं शक्नोति ।

• वक्षःस्थलवेदना वा कठिनता वा : कश्चन भवतः वक्षःस्थलं निपीडयति इव भावः ।
• कासः- विशेषतः कासकाले शुष्ककासः ।
• शीघ्रं श्रान्तः दुर्बलः वा भवति : किञ्चित् कार्यं कृत्वा अपि अतीव श्रान्तः भवति ।
• हृदयस्पन्दनम् : हृदयं उच्चैः, द्रुतगतिना, अनियमितरूपेण वा धड़कति इति भावः ।
• व्यायामस्य समये श्वसनस्य कष्टः : अल्पदूरं गच्छन् वा सोपानं आरोहणं वा कुर्वन् श्वसनस्य अभावः भवति ।
• पादपादयोः शोफः (Edema) : १.यतः हृदयं सम्यक् रक्तं न पम्पयति, अतः शरीरे द्रवः सञ्चितः भवति, पादगुल्फयोः शोफं जनयति ।

यदि भवतः एतादृशेषु एकं वा अधिकं वा लक्षणं भवति तर्हि तस्य अर्थः न भवति यत् भवतः हृदयस्य कपाटस्य समस्या अस्ति । तथापि एतेषां लक्षणानाम् अवहेलना न करणीयम्। सल्लाहार्थं वैद्यं द्रष्टुं सर्वोत्तमम्।

कपाटाः किमर्थम् एवं लीकं कुर्वन्ति ? कानि कारणानि सन्ति ?

हृदयस्य कपाटानां लीकं भवितुं बहवः कारणानि सन्ति । केचित्जराजायन्ते, केचिदन्यचिकित्सायाम् । अत्र केचन मुख्यकारणानि सन्ति- १.

• माइक्सोमेटस डिजनरेशन : एषा स्थितिः प्रायः वृद्धावस्थायाः सह भवति । कपाटानां बलं लचीलता च न्यूनीभवति ।
• हृदयस्नायुविकृतिः यथा यथा हृदयस्नायुः दुर्बलः भवति, हृदयं च वर्धते तथा तथा तया सह सम्बद्धाः कपाटाः तानितुं शक्नुवन्ति, सम्यक् न निमीलितुं च शक्नुवन्ति ।
• जन्मजातहृदयरोगः- केचन जनाः हृदये अथवा कपाटेषु दोषं कृत्वा जायन्ते ।
• अन्तःहृदयशोथः - हृदयस्य आन्तरिकस्य आस्तरणस्य तस्य कपाटस्य च संक्रमणं भवति, यत् जीवाणु इत्यादिभिः कीटाणुभिः उत्पद्यते । एतेन कपाटानां स्थायिक्षतिः भवितुम् अर्हति ।
• पूर्वहृदयघातात् क्षतिः : यदा हृदयस्य कस्मिंश्चित् भागे रक्तप्रवाहः हृदयघातेन च्छिन्नः भवति तदा तस्मिन् भागे स्नायुः क्षतिग्रस्तः भवति । एतेन कपाटानां कार्यं प्रभावितं कर्तुं शक्यते ।
• हृदयस्य अर्बुदः : एते अतीव दुर्लभाः सन्ति, परन्तु कपाटानां कार्ये बाधां जनयितुं शक्नुवन्ति ।
• गठियाहृदयरोगः : बाल्यकाले स्ट्रेप्-कण्ठस्य सम्यक् उपचारः न भवति चेत् रुमेटिकज्वरः हृदयस्य कपाटानां क्षतिं कर्तुं शक्नोति । अधुना अस्माकं देशे एषा स्थितिः अतीव दुर्लभा अस्ति।
• वक्षस्थलमहाधमनीधमनीविस्फारः : हृदयात् गच्छन्त्याः मुख्यधमन्याः सूजनं यत् महाधमनीकपाटं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति ।

लीकिंग् कपाटस्य सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति ?

यदा कपाटः लीकं भवति तदा हृदयस्य कार्यक्षमता न्यूना भवति । यतः किञ्चित् रक्तं गलत् मार्गेण गच्छति, अतः शरीरस्य आवश्यकतानुसारं रक्तस्य परिमाणं पम्पं कर्तुं हृदयेन अधिकं परिश्रमः कर्तव्यः भवति । एषः अतिरिक्तभारः कालान्तरे विविधाः जटिलताः जनयितुं शक्नुवन्ति ।

• अलिन्दस्य तंतुः : हृदयस्य (अलिन्दस्य) उपरितनकक्षाः अनियमितरूपेण अतीव द्रुतगत्या च धड़कितुं आरभन्ते ।
• हृदयं विस्तारितम् (Cardiomegaly): .हृदयस्य मांसपेशी बृहत्तरं भवति यतोहि सा निरन्तरं अधिकं परिश्रमं करोति। यथा व्यायामे मांसपेशी बृहत् भवति। परन्तु एतत् हृदयस्य कृते हितकरं नास्ति।
• हृदयविफलता : दीर्घकालं यावत् अतिरिक्तभारं वहितुं असमर्थतायाः कारणात् हृदयं शरीरे पर्याप्तं रक्तं पम्पं कर्तुं असमर्थं भवति
• फुफ्फुसस्य उच्चरक्तचापः : फुफ्फुसेषु रक्तं वहन्तः रक्तवाहिनीषु दबावः वर्धते ।
• आकस्मिक हृदयविरामः हृदयस्य कार्यस्य आकस्मिकविरामः । एषा अतीव गम्भीरा दुर्लभा च स्थितिः अस्ति ।

वैद्याः एतस्य स्थितिं कथं निदानं कुर्वन्ति ?

यदा भवन्तः वैद्यस्य समीपं गत्वा तस्य लक्षणं कथयन्ति तदा प्रथमं सः भवन्तं सम्यक् परीक्षते ।

• ते भवतः लक्षणं, भवतः अन्येषां रोगानाम् विषये विवरणं च पृच्छन्ति ।
• ते भवतः रक्तचापः, नाडी-दरः इत्यादीनि वस्तूनि पश्यन्ति ।
• ते पादौ, उदरम् इत्यादीनि क्षेत्राणि अनुभविष्यन्ति यत् किमपि शोफः अस्ति वा इति द्रष्टुं शक्नुवन्ति।
• सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् वक्षःस्थले स्टेथोस्कोपं स्थापयित्वा हृदयस्य शब्दान् श्रोतव्यम्। यदि कपाटस्य लीकः भवति तर्हि सामान्यहृदयध्वनानां अतिरिक्तं "hr...r...r" इत्यादिः असामान्यः शब्दः (हृदयस्य गुञ्जनः) श्रूयते ।

एतस्याः प्रारम्भिकपरीक्षायाः अनन्तरं निदानस्य पुष्ट्यर्थं, लीकस्य तीव्रता निर्धारयितुं च अनेकानि अपि परीक्षणानि क्रियन्ते ।

निदानार्थं मुख्यपरीक्षाः

कपाटस्य लीकं ज्ञातुं मुख्यं महत्त्वपूर्णं च परीक्षणं इकोकार्डियोग्रामः अस्ति । वयं प्रायः "Echo test" इति वदामः ।

प्रतिध्वनिपरीक्षायाः अतिरिक्तं एतेषां परीक्षणानां आवश्यकता अपि भवितुम् अर्हति : १.

• रक्तपरीक्षा : हृदयं प्रभावितं कुर्वन्तः अन्याः स्थितयः सन्ति वा इति पश्यन्तु ।
• हृदयस्य कैथेटरीकरणम् : हृदयस्य रक्तवाहिनीषु अवरोधस्य जाँचार्थं परीक्षणम् ।
• वक्षःस्थलस्य क्ष-किरणः : फुफ्फुसेषु हृदयं विस्तारितं द्रवसञ्चयः च अस्ति वा इति जाँचयितुं ।
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (EKG/ECG): हृदयस्य विद्युत्क्रियाकलापस्य परीक्षणं कृत्वा हृदयस्पन्दने किमपि अनियमिता अस्ति वा इति परीक्षते ।
• हृदयस्य एमआरआइ : हृदयस्य कपाटस्य च अधिकविस्तृतचित्रं प्राप्नुवन्तु।

कपाटस्य लीकेजस्य उपचाराः के सन्ति ?

चिकित्सा भवतः स्थितिः निर्भरं भवति। यदि लीकः लघुः अस्ति तथा च भवतः लक्षणं नास्ति तर्हि भवतः किमपि चिकित्सायाः आवश्यकता न भवेत् । भवतः वैद्यः भवन्तं नियमितान्तरेण जाँचार्थं पुनः आगन्तुं वक्ष्यति। एतत् "निरीक्षणम्" इति कथ्यते ।

परन्तु यदि लक्षणं भवति अथवा यदि लीकः हृदये तनावं जनयति तर्हि चिकित्सायाः आवश्यकता भवति । मुख्यतया त्रयः चिकित्साविकल्पाः सन्ति ।

1. औषधानि : औषधानि लीकं कृत्वा कपाटं मरम्मतं कर्तुं न शक्नुवन्ति। परन्तु औषधानि लक्षणं नियन्त्रयितुं, जटिलतां निवारयितुं, हृदयस्य कार्यभारं न्यूनीकर्तुं च साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । यथा शरीरात् अतिरिक्तं द्रवम् अपसारयितुं, रक्तचापं नियन्त्रयितुं, हृदयस्पन्दनस्य नियमनार्थं च औषधानि दातुं शक्यन्ते ।

2. हृदयकपाटस्य शल्यक्रिया : क्षतिग्रस्तकपाटस्य मरम्मतार्थं वा प्रतिस्थापनार्थं वा शल्यक्रिया भवति । यदा सम्भवं तदा वैद्याः भवतः स्वस्य कपाटस्य मरम्मतं कर्तुं प्रयतन्ते । यदि तत् न सम्भवति तर्हि कृत्रिमकपाटं (यान्त्रिकं वा ऊतककपाटं वा) प्रत्यारोप्यते । अधुना न्यूनतया आक्रामकाः अपि पद्धतयः सन्ति येषु पूर्ववत् वक्षःस्थले महत् चीरस्य आवश्यकता नास्ति ।

3. कैथेटर-आधारित-प्रक्रियाः : एषा शल्यक्रियायाः अपेक्षया सरलतरः प्रक्रिया अस्ति । पादे वा बाहौ वा रक्तवाहिनीयां लघुनलिकां (कैथेटरं) प्रविश्य हृदये प्रविश्य कपाटस्य स्थाने वा विद्यमानस्य कपाटस्य मरम्मतार्थं वा भवति एषा प्रक्रिया सर्वेषां कृते उपयुक्ता नास्ति, भवतः वैद्येन च निर्धारिता अस्ति ।

भवतः वैद्यः भवता सह चर्चां करिष्यति यत् भवतः कृते किं चिकित्सा सर्वोत्तमम् इति, निर्णयं कर्तुं पूर्वं प्रत्येकस्य विकल्पस्य पक्षपातानि च व्याख्यास्यति ।

किं वयं एतां स्थितिं निवारयितुं शक्नुमः ?

जन्मदोषः जरा वा केचन कारणानि वयं निवारयितुं न शक्नुमः। तथापि हृदयं, कपाटं च स्वस्थं स्थापयितुं वयं बहवः कार्याणि कर्तुं शक्नुमः ।

• धूम्रपानं सम्पूर्णतया परिहरन्तु। धूम्रपानं हृदयस्य रक्तवाहिनीनां च कृते अतीव हानिकारकं भवति ।
• नियमितरूपेण व्यायामं कुर्वन्तु। सप्ताहे ५ दिवसान् प्रतिदिनं ३० निमेषान् यावत् द्रुतगत्या गमनम् इव सरलं किमपि अपि।
• हृदयस्वास्थ्यकरं आहारं अनुसरणं कुर्वन्तु। लवणं, शर्करा, मेदः च अधिकयुक्तानि आहारपदार्थानि न्यूनीकरोतु । अधिकानि फलानि, शाकानि, फलानि, साकं धान्यं च खादन्तु ।
• स्वस्थं वजनं धारयन्तु। स्थूलता हृदयस्य उपरि महत् भारं भवति।
• स्ट्रेप् थ्रोट् इव कण्ठस्य वेदनाम् अवहेलनां न कुर्वन्तु, परन्तु तत्क्षणमेव वैद्यं दृष्ट्वा प्रतिजीवनानि प्राप्नुवन्तु। एतेन वातज्वर इत्यादीनां जटिलतानां निवारणे सहायकं भवितुम् अर्हति ।

प्रश्नाः भवद्भिः स्वचिकित्सकं पृष्टव्याः

यदा भवन्तः ज्ञायन्ते यत् भवतः एषा स्थितिः अस्ति तदा भवतः मनसि बहु प्रश्नाः भवन्ति इति सामान्यम्। मा भयं वा आतङ्कं वा मा कुरुत, परन्तु एतेषां विषये स्पष्टतया स्वचिकित्सकं पृच्छतु।

• "वैद्य, मम हृदये कः कपाटः लीकं भवति?"
• "कियत् गम्भीरम् अयं लीकः? (मृदुः, मध्यमः, तीव्रः वा?)"
• "मम कृते का उत्तमः चिकित्सायोजना?"
• "मम जीवनशैल्यां किं परिवर्तनं कर्तव्यम्?"
• "कियत्वारं पुनः जाँचार्थं आगच्छामि?"

आपत्कालीनचिकित्सायाः कदा आवश्यकता भवति ?

हृदयस्य कपाटः लीकं भवति इति प्रायः आपत्कालः न भवति । तथापि यदि भवन्तः हृदयघातस्य अथवा आघातस्य लक्षणं अनुभवन्ति , तर्हि तत् प्राणघातकं भवति । तत्क्षणमेव 911 इत्यत्र सम्पर्कं कुर्वन्तु अथवा समीपस्थं चिकित्सालयं आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु।

हृदयघातस्य लक्षणम् : वक्षःस्थलस्य केन्द्रे तीव्रवेदना वा दबावः (एषा वेदना बाहूषु, स्कन्धेषु, हनुमत्पादेषु, पृष्ठे वा प्रसरितुं शक्नोति), अतिस्वेदः, श्वसनस्य कष्टं, मूर्च्छा च

आघातस्य लक्षणम् : मुखस्य एकस्य पार्श्वे पतनं, एकस्य बाहुस्य वा पादस्य वा जडता, वक्तुं कष्टम् ।