किं भवतः कृष्णा शिष्यः प्रकाशस्य सम्यक् प्रतिक्रियां न ददाति ? मार्कस गुन् पुपिल् इत्यस्य विषये चर्चां कुर्मः!

किं त्वं कदापि दर्पणस्य पुरतः स्थित्वा नेत्रे लघु टॉर्चं प्रकाशितवान्? यदा भवन्तः कुर्वन्ति तदा भवन्तः अवलोकयिष्यन्ति यत् भवतः नेत्रस्य मध्ये यत् लघु कृष्णं वृत्तं भवति, यत् पुतली इति कथ्यते, तत् प्रकाशस्य प्रकाशे संकुचति । यदा प्रकाशः निष्कासितः भवति तदा तस्य विस्तारः भवति । स्वस्थनेत्रेषु एषा सामान्यप्रक्रिया अस्ति । महत्त्वपूर्णं तु एतत् यत् यदा एकस्मिन् नेत्रे प्रकाशः प्रकाशते तदा उभयनेत्रयोः पुतली एकस्मिन् समये संकुचिता भवेत् । परन्तु कदाचित्, एकं नेत्रम् अस्य प्रकाशस्य सम्यक् प्रतिक्रियां न ददाति । तदेव वयं चिकित्साशास्त्रे मार्कस गुन् पुपिल् इति वदामः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् मार्कस गन् पुपिल् (RAPD) इति किम्?

ठीकम्, एतत् सरलतया स्थापयामः। भवतः नेत्राणि द्वौ श्रमिकौ मिलित्वा कार्यं कुर्वन्तौ इति चिन्तयतु। प्रकाशः एकः संकेतः अस्ति यः भवतः शिरःतः (अर्थात् भवतः मस्तिष्कात्) आगच्छति । यदा एकेन नेत्रेण एतत् संकेतं प्राप्यते तदा द्वयोः नेत्रयोः मिलित्वा कृष्णबिन्दुद्वयं मर्दनीयं भवति ।

परन्तु यदा प्रकाशः मार्कस गन् पुपिल्-रोगयुक्तस्य कस्यचित् प्रभावितनेत्रे प्रहारं करोति तदा तत् नेत्रं सन्देशं सम्यक् न प्राप्य मस्तिष्कं प्रति न प्रेषयति। फलतः नेत्रयोः कृष्णवृत्तानि सम्यक् न संकुचन्ति । कदाचित् संकोचनस्य स्थाने किञ्चित् बृहत्तराः भवन्ति इति भासते ।

किमर्थम् एतत् भवति ? अस्य कानि कारणानि सन्ति ?

मार्कस गुन् पुपिल् मुख्यतया भवतः रेटिना अथवा नेत्रतंत्रिकायां क्षतिं जनयति, या नेत्रात् मस्तिष्कं प्रति सन्देशान् वहति । एतत् प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति मुख्यचिकित्सास्थितयः अवलोकयामः।

तदतिरिक्तं, मार्कस गुन् पुपिल् विशेषता दुर्लभतया अम्ब्लिओपिया , अथवा "आलस्यपूर्णनेत्रम्," तथा च तीव्रमोतियाबिन्दुस्य गम्भीरप्रकरणेषु दृश्यते ।

कथं त्वं एतत् लभसे वैद्य ?

एतत् किमपि यत् भवन्तः गृहे न प्राप्नुवन्ति। अस्य कृते वैद्यः यत् परीक्षणं विशेषं करोति तत् अस्ति। अस्य नाम "Swinging touchlight test" इति । एतत् मार्कस गुन् परीक्षणम् इति अपि कथ्यते ।

एतत् एवं क्रियते- १.

1. वैद्यः भवन्तं किञ्चित् अन्धकारमयं कक्षं प्रति नेष्यति।

2. ततः लघुमशालस्य उपयोगेन प्रत्येकं नेत्रे कतिपयसेकेण्ड् यावत् प्रकाशं प्रकाशयन्तु।

3. ततः शीघ्रं प्रकाशं परनेत्रे स्विच् कुर्वन्तु।

4. प्रकाशं कतिपयानि वाराः एवं आगत्य आगत्य परिवर्तयन्तु, सावधानतया अवलोकयन्तु यत् भवतः कृष्णनेत्रयोः मटरयोः प्रकाशस्य प्रति समानरूपेण प्रतिक्रिया भवति वा, एकः अन्यस्मात् भिन्नः वर्तते वा इति

स्वस्थे यदा यदा प्रकाशः प्रहरति तदा तदा उभयोः नेत्रयोः परितारिका एकत्र संकोचयेत् । परन्तु यदा RAPD-रोगेण पीडितस्य व्यक्तिस्य प्रभावितनेत्रे प्रकाशः प्रज्वलितः भवति तदा परितारिका सम्यक् न संकुचति, अपितु समानाकारः एव तिष्ठति अथवा किञ्चित् विस्तारिता भवति एतेन वैद्यः ज्ञायते यत् समस्या अस्ति।

एषा स्थितिः कथं चिकित्सिता भवति ?

एतत् अवगन्तुम् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। मार्कस गुन् पुपिल् इत्यस्य विशिष्टचिकित्सा नास्ति । यतो न व्याधिः । चिकित्सा सर्वदा तस्य कारणभूतं अन्तर्निहितं स्थितिं सम्बोधयति ।

उदाहरणतया:

• यदि कारणं optic neuritis , भवतः वैद्यः IV steroids इत्यादीनि औषधानि निर्धारयितुं शक्नोति।
• यदि कारणं मोतियाबिन्दुः अस्ति , नेत्रे दबावं नियन्त्रयितुं नेत्रबिन्दवः दत्ताः भविष्यन्ति।
• यदि कारणं रेटिना-विच्छेदः अस्ति , तस्य संशोधनार्थं लेजर-प्रक्रियायाः अथवा शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

अतः भवतः वैद्यः प्रथमं RAPD इत्यस्य सटीककारणं निर्धारयितुं आवश्यकानि परीक्षणानि करिष्यति । ततः, सः तस्य कारणस्य आधारेण भवतः कृते उत्तमं चिकित्सां सूचयिष्यति।

सद्यः कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

दृष्टिदृष्टिः अस्माकं बहुमूल्यं सम्पत्तिषु अन्यतमम् अस्ति। अतः नेत्रयोः परिवर्तनं न अवहेलयन्तु । यदि भवतः निम्नलिखित लक्षणं भवति तर्हि वैद्यं विशेषतः नेत्रचिकित्सकं अवश्यं पश्यन्तु ।

• नेत्रवेदना वा असुविधा वा।
• धुन्धला दृष्टिः वा वस्तूनि द्वौ इव पश्यन् वा।
• रात्रौ द्रष्टुं कष्टम् .
• उज्ज्वलप्रकाशान् (प्रकाशान्) प्लवकान् वा दृष्ट्वा भवतः दृष्टौ।
• भवतः दृष्टिक्षेत्रस्य भागः कृष्णः अदृश्यः वा भवति ।