भवतः पुत्रस्य मूत्रस्य कष्टं भवति वा ? 'Meatal Stenosis' इत्यस्य विषये चर्चां कुर्मः!

कदाचित् मातापितरः लक्षयन्ति यत् तेषां लघुकस्य मूत्रस्य कष्टं भवति , अथवा मूत्रमार्गः ऋजुं न गच्छति, अपितु ऊर्ध्वं निर्गच्छति । कदाचित् मूत्रं कृत्वा दुःखं भवति इति अपि वदन्ति | एतादृशं किमपि दृष्ट्वा भयम् अनुभवितुं सामान्यम्। भवन्तः चिन्तयन्ति यत् एतत् गम्भीरं वा किमर्थं च एतत् भवति इति। अद्य वयं 'Meatal Stenosis' इति एकस्याः स्थितिः विषये वदामः यत् अस्य कारणं भवितुम् अर्हति। चिन्ता मा कुरुत, एतत् सरलतया अवगच्छामः।

'मीटल-संकोचन' इति वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् 'मीटल् स्टेनोसिस्' इति बालकस्य लिंगस्य अग्रभागे स्थितस्य उद्घाटनस्य संकुचनं यस्य माध्यमेन मूत्रं बहिः आगच्छति (एतत् वयं चिकित्साशास्त्रे 'मीटस्' इति वदामः) 'स्टेनोसिस' इति शब्दस्य अर्थः अस्माकं शरीरे कस्यचित् मार्गस्य वा नलिकेः वा संकुचनं भवति । अतः अस्मिन् परिस्थितौ किं भवति यत् यत्र मूत्रं निर्गच्छति तत् उद्घाटनं सामान्यतः लघु भवति ।

एषा स्थितिः जन्मसमये (जन्मजात) भवितुं शक्नोति अथवा जीवने पश्चात् विकसितुं शक्नोति । परन्तु बालस्य ३ तः ७ वयसः मध्ये एषा स्थितिः भवति इति सर्वाधिकं सामान्यम् ।

किं प्रौढपुरुषेषु अपि एतत् भवति ?

आम्, परन्तु अतीव दुर्लभम् अस्ति। यदि प्रौढः एतादृशी स्थितिं प्राप्नोति तर्हि मूत्रमार्गस्य शल्यक्रिया, यन्त्रस्य प्रवेशः, अथवा कस्यचित् स्वप्रतिरक्षाविकारस्य कारणेन अधिकतया सम्भाव्यते

अस्याः लक्षणानि कानि सन्ति ?

लिंगस्य अग्रभागे यत् उद्घाटनं भवति तत् नग्ननेत्रेण दृश्यमानं यावत् संकुचितं भवति इति मुख्यं लक्षणम् । एतत् संकुचनं मूत्रस्य प्रवाहं बाधते | एतेन अधोलिखितानां लक्षणानाम् एकं वा अधिकं वा भवितुम् अर्हति ।

'धातुसंकोचन' इत्यस्य कारणानि कानि सन्ति ?

अस्याः स्थितिः मुख्यं सामान्यं च कारणं खतना एव चिह्नितः अस्ति । अखतनाकृते बालके एषा स्थितिः दुर्लभा एव भवति ।

तदतिरिक्तं अन्ये कारणानि अपि भवितुम् अर्हन्ति ।

• मूत्र -रङ्गयुक्ताः लंगोटाः : मूत्रे मूत्र-अम्लः, अमोनिया इत्यादयः पदार्थाः लंगोटस्य उपरि सञ्चिताः भवितुम् अर्हन्ति, लिंगस्य अग्रभागस्य सम्पर्कं कृत्वा शोथं जनयितुं शक्नुवन्ति
• कैथेटरस्य उपयोगः : यदि दीर्घकालं यावत् मूत्रस्य कैथेटरं स्थाने स्थापयितव्यं भवति।
• अन्ये शल्यक्रियाः : शल्यक्रिया अथवा परीक्षणं यस्मिन् मूत्रमार्गेण यन्त्रं प्रविष्टं भवति ।

अचिकित्सितं चेत् किं भवति ?

अस्य विषये वैद्यानां मध्ये भिन्नाः मताः सन्ति । केचन वैद्याः मन्यन्ते यत् यदि एषा स्थितिः अचिकित्सिता त्यज्यते तर्हि

• मूत्रमार्गस्य संक्रमणं (UTIs) भवितुम् अर्हति ।
• वृक्कः प्रभावितः भवितुम् अर्हति ।
• अनैच्छिकं मूत्रं भवितुं शक्नोति।

परन्तु अन्ये केचन वैद्याः मन्यन्ते यत् एताः जटिलताः न केवलं 'मीटल् स्टेनोसिस्' इत्यस्य कारणेन भवन्ति । अतः ते न केवलं छिद्रस्य संकीर्णत्वात् एव शल्यक्रियाम् अनुशंसन्ति, अपितु पूर्वोक्तजटिलताः भवन्ति चेत् एव ।

अतः यदि भवतः बालकस्य एषा स्थितिः अस्ति तर्हि भवतः वैद्येन सह वार्तालापं कृत्वा तस्य कृते किं श्रेयस्करम् इति निर्णयः करणीयः ।

वैद्यः एतत् कथं परिचिनोति ?

प्रायः वैद्यः बालस्य शारीरिकपरीक्षायाः समये एतस्याः स्थितिः निदानं कर्तुं शक्नोति । अस्मिन् परीक्षायां निम्नलिखितपदार्थाः क्रियन्ते ।

• उद्घाटनस्य विस्तारस्य मापनम् : वैद्यः लिंगस्य अग्रभागे उद्घाटनस्य विस्तारं पश्यति। परन्तु स्मर्यतां यत् सर्वेषां उद्घाटनं समानं नास्ति, भवतः पुत्रस्य स्वभावतः किञ्चित् संकीर्णं उद्घाटनं भवितुम् अर्हति । अतः वैद्यः निर्णयं कर्तुं पूर्वं एतत् सर्वं विचारयिष्यति।
• प्रश्नान् पृच्छन् : भवन्तः बालकः कथं मूत्रं करोति , मूत्रं कुत्र गच्छति, लीकं भवति वा इत्यादीनां विषयेषु पृष्टाः भविष्यन्ति।
• अवलोकनम् : यदि लघुः बालकः अस्ति तर्हि वैद्यः बालकं मूत्रं कुर्वन्तं पश्यन् मूत्रमार्गः सीधा गच्छति वा ड्रिब्लिंग् करोति वा इति द्रष्टुं शक्नोति।
• मूत्रप्रवाहस्य मापनम् : कदाचित्, मूत्रस्य प्रवाहस्य गतिः विशेषयन्त्रेण मापनं कर्तुं शक्यते ।

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?

अस्याः रोगस्य अनेकाः उपचाराः सन्ति ।

1. मांसच्छेदनस्य शल्यक्रिया : अधिकांशेषु प्रकरणेषु एषः एव सर्वोत्तमः सफलः च चिकित्सा भवति । एतत् अतीव सरलं, लघु शल्यक्रिया अस्ति । अत्र यत् क्रियते तत् संकुचितस्य छिद्रस्य अल्पभागं छित्त्वा बृहत्तरं करणीयम् । एतत् शल्यक्रिया अतीव सफलं भवति, अस्याः स्थितिः पुनरावृत्तिः अपि अतीव न्यूना भवति ।

2. स्टेरॉयड् क्रीम : केषुचित् सन्दर्भेषु लिंगस्य अग्रभागे प्रयुक्ता सामयिकः कोर्टिकोस्टेरॉइड् क्रीमः अस्याः स्थितिः चिकित्सायां सहायकः भवितुम् अर्हति । एतत् प्रायः मासत्रयं यावत् दिवसे द्विवारं प्रयोक्तव्यं भवेत् ।

3. विस्तारः - अन्यः विधिः अस्ति यत् छिद्रं विशेषयन्त्रेण तानयित्वा विस्तृतं करणीयम् । परन्तु एतेन विधिना कदाचित् त्वक् विदारयितुं दागः अपि भवितुम् अर्हति । एषा पद्धतिः बहु न प्रयुक्ता यतः दाग-उपाङ्गः पूर्वापेक्षया छिद्रं संकीर्णं कर्तुं शक्नोति ।

चिकित्सायाः अनन्तरं किं भवति ?

'मांसच्छेदनस्य' अनन्तरं कतिपयेषु दिनेषु बालकस्य स्वास्थ्यं सुस्थं भवितुं आरभेत । यदि किमपि वेदना भवति तर्हि वेदनाशामकाः, उष्णस्नानानि च उपशमं दातुं शक्नुवन्ति । प्रायः रक्तस्रावः न भवति । यदि किञ्चित् रक्तस्रावः भवति तर्हि स्वच्छवस्त्रेण मन्दं निपीडनेन रक्तस्रावः निवर्तते । वैद्येन अनुशंसितं लेपनं, यथा Vaseline®, दिवसे द्विवारं कतिपयान् सप्ताहान् यावत् प्रयोक्तुं व्रणस्य शीघ्रं चिकित्सा भवति ।

एषा स्थितिः निवारयितुं शक्यते वा ?

जन्मजात माइट्रल-संकोचनस्य निवारणस्य कोऽपि उपायः नास्ति ।

प्रायः खतनानन्तरम् एषा स्थितिः भवति, अकरणेन तस्य निवारणं कर्तुं शक्यते । परन्तु खतनाः करणीयः वा न वा इति व्यक्तिगत-धार्मिक-सांस्कृतिक-प्रत्ययानां आधारेण भवति । इदमपि स्मर्तव्यं यत् खतना न कृत्वा अन्येषां रोगानाम्, यथा यौनसंक्रमणानां (STIs), लिंगकर्क्कटस्य च जोखिमः किञ्चित् वर्धयितुं शक्नोति

यदि भवतः बालकस्य खतना भवति तर्हि तदनन्तरं नियमितरूपेण भवतः वैद्येन अनुशंसितं लेपनं लिंगस्य अग्रभागे प्रयोक्तुं किञ्चित्पर्यन्तं एतस्य स्थितिः निवारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः बालकस्य वा भवतः वा निम्नलिखितयोः किमपि अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु । गृहे स्थित्वा प्रयोगं न कुर्वन्तु।