भवतः बालकस्य मूत्रमार्गः भिन्नस्थाने अस्ति वा ? हाइपोस्पैडियास् इत्यस्य विषये वदामः!

यदा भवन्तः स्वस्य नवजातस्य शिशुस्य लंगोटं परिवर्तयन्ति तदा तस्य जननेन्द्रियेषु किमपि परिवर्तनं लक्षितम् वा? भवन्तः अवलोकितवन्तः स्यात् यत् मूत्रमार्गस्य उद्घाटनं सामान्यतया यत्र भवितुम् अर्हति तस्मिन् बिन्दौ नास्ति, अपितु किञ्चित् अधः भवति । मातापितृत्वेन एतत् भयङ्करं भवितुम् अर्हति । परन्तु चिन्ता मा कुरुत। एषा सामान्या स्थितिः अस्ति या वयं चिकित्साशास्त्रे जानीमः, जन्मसमये अनेकेषु पुरुषशिशुषु भवितुं शक्नोति । अद्य वयं `(Hypospadias)` इति अस्याः अवस्थायाः विषये वदामः ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् हाइपोस्पैडियास् इति किम् ?

ठीकम्, एतत् अतीव सरलतया व्याख्यास्यामः। पुरुषे तस्य शरीरात् मूत्रं शुक्रं च तस्य लिंगद्वारा धावन्त्याः नलिकेण बहिः आगच्छन्ति । एतां नलिकां वयं मूत्रमार्गं वदामः | प्रायः अयं मूत्रमार्गः लिंगस्य अग्रभागे लघुच्छिद्रेण समाप्तः भवति । एतत् वयं मीटस् इति वदामः।

गर्भस्थस्य शिशुस्य प्रारम्भे एव अयं मूत्रमार्गः मुक्तनालवत् भवति । पश्चात् अस्य नहरस्य पार्श्वद्वयं मिलित्वा सम्पूर्णं नलिकां निर्माति । जिपरं धारयितुं इव चिन्तयतु।

`हाइपोस्पैडियास`-रोगे मूत्रमार्गः सम्पूर्णतया न निमीलितः भवति, नलिकां इव न समाप्तः भवति । यथा जिपरं सर्वं उपरि न स्थापितं। अतः यस्मात् उद्घाटनद्वारा मूत्रं निर्गच्छति `(Meatus)` लिंगस्य अग्रभागे न भवति, अपितु तस्य किञ्चित् अधः, लिंगस्य उपरि कुत्रापि भवति। कदाचित् एतत् छिद्रं वृषणस्य समीपे `(Scrotum)`, अथवा गुदस्य समीपे अपि `(गुदस्य)` भवितुं शक्नोति ।

किम् एषा स्थितिः गम्भीरा ? किं किमपि भयं कर्तव्यम् ?

हाइपोस्पैडिया मृदुतः तीव्रपर्यन्तं भवितुम् अर्हति । केषुचित् अत्यन्तं सौम्येषु सन्दर्भेषु शल्यक्रियायाः आवश्यकता न भवेत् । परन्तु अधिकतया शल्यक्रियाद्वारा स्थितिः पूर्णतया सम्यक् कर्तुं शक्यते । अतः, तस्य चिन्तायाः आवश्यकता नास्ति । सम्यक् उपचारेण बालकः भविष्ये किमपि समस्यां विना सामान्यजीवनं जीवितुं शक्नोति ।

हाइपोस्पैडिया इत्यस्य प्रकाराः के सन्ति ?

मूत्रमार्गः कुत्र अस्ति इति अवलम्ब्य वैद्याः एतां स्थितिं मुख्यप्रकारेषु विभजन्ति । ते किम् इति अवलोकयामः।

अस्याः लक्षणानि कानि सन्ति ?

मुख्यं लक्षणं मूत्रमार्गस्य विसंगतिः भवति । तदतिरिक्तं अन्ये अपि कतिपयानि लक्षणानि दृश्यन्ते ।

• मूत्रस्य परिवर्तनम् : यदा बालकः मूत्रं करोति तदा मूत्रस्य धारा सीधा अग्रे न गच्छति, परन्तु अधः वा पार्श्वे वा स्रवति अनेन बालस्य वृद्धावस्थायां स्थित्वा मूत्रं कर्तुं कष्टं भवितुम् अर्हति ।
• अपूर्णा अग्रचर्मः : लिंगस्य शिरः (अग्रचर्म) आच्छादयति त्वक् पूर्णतया विकसिता न भवेत्, केवलं लिंगस्य उपरिभागं आच्छादयति एतेन "टोपी" इत्यस्य स्वरूपं दातुं शक्यते । एतादृशी बालकः खतनायाः पूर्वं वैद्येन द्रष्टव्यः इति अतीव महत्त्वपूर्णम् । एषा अतिरिक्तत्वक् शल्यक्रियायाः समये मूत्रमार्गस्य मरम्मतार्थं उपयोक्तुं शक्यते ।
• चॉर्डी : लिंगं ऋजुं न स्यात्, परन्तु किञ्चित्पर्यन्तं अधः वक्रं, नतम् च भवेत् ।
• अवतरितवृषणम् : केषाञ्चन बालकानां एषा स्थितिः भवति यत्र एकः वा द्वौ वा वृषणौ अण्डकोषे एव तिष्ठन्ति, न तु अण्डकोषे अवतरन्ति ।

हाइपोस्पैडियास् इत्यस्य कारणानि कानि सन्ति ?

वस्तुतः वैद्याः अद्यापि हाइपोस्पैडिया-रोगस्य सटीकं कारणं न ज्ञातवन्तः । परन्तु तेषां कृते अनेके कारकाः चिह्निताः ये अस्याः स्थितिः जोखिमं वर्धयन्ति ।

• आनुवंशिकलिङ्कः : यदि परिवारे कस्यचित् (पिता, भ्राता) एतादृशी स्थितिः अभवत् तर्हि बालकस्य अपि एषा स्थितिः भविष्यति इति संभावना वर्तते।
• गर्भावस्थायां मातृस्थितिः : १.
• गर्भधारणसमये मातुः ३५ वर्षाधिकं वयः ।
• मातुः शरीरस्य द्रव्यमानसूचकाङ्कः (BMI) ३० तः अधिकः भवति, यस्य अर्थः स्थूलता .
• प्रजननशक्तिचिकित्सा विशेषतः प्रोजेस्टेरोन् इत्यादीनां हार्मोनानाम् प्रभावः भवितुम् अर्हति इति शङ्का अस्ति
• गर्भावस्थायां धूम्रपानम् ।
• गर्भावस्थायां कतिपयेषु रसायनेषु कीटनाशकेषु वा संपर्कः ।

कथं चिकित्स्यते ?

हाइपोस्पैडिया इत्यस्य सर्वोत्तमः सफलः च चिकित्सा शल्यक्रिया अस्ति | प्रायः बालस्य ६ तः १२ मासानां मध्ये भवति तदा एतत् शल्यक्रिया भवति | अस्मिन् वयसि शल्यक्रियायाः अनेकानि कारणानि सन्ति ।

• अस्मिन् वयसि बालकस्य सामान्यसंज्ञाहरणं दातुं सुरक्षितम् अस्ति ।
• शल्यक्रियायाः अनन्तरं व्रणस्य परिचर्या सुलभा भवति ।
• बालस्य एतस्य स्मृतिः न भविष्यति।

प्रायः बालरोगचिकित्सकेन शल्यक्रिया भवति | शल्यक्रियायाः मुख्यानि अनेकानि लक्ष्याणि सन्ति- १.

1. लिंगस्य ऋजुकरणम् : यदि `चोर्डी` इति स्थितिः भवति तर्हि मोचनं सम्यक् कृत्वा लिंगं ऋजुं भवति।

2. मूत्रमार्गस्य पुनर्निर्माणम् : अपूर्णमूत्रमार्गं सम्पूर्णं नलिकां कृत्वा मूत्रमार्गस्य उद्घाटनं लिंगस्य अग्रभागं प्रति आनयति। अस्मिन् बालस्य स्वस्य अग्रचर्मात् गृहीतस्य ऊतकस्य खण्डस्य उपयोगः भवितुं शक्नोति ।

3. त्वचायाः पुनः आकारः : लिंगस्य त्वचायाः पुनः आकारः सुन्दरः भवति । प्रायः अस्य शल्यक्रियायाः समये एव खतना भवति ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं मूत्रमार्गः न स्वस्थः न भवति तावत् मूत्रस्य निष्कासनार्थं अस्थायीरूपेण लघुनली (कैथेटर) स्थापयितुं शक्यते । एतत् सप्ताहद्वयेन वा वैद्येन निष्कासितम् भविष्यति।

किं शल्यक्रियायाः अनन्तरं किमपि जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?

यथा कस्यापि शल्यक्रियायाः विषये अस्मिन् शल्यक्रियायाः सह जोखिमाः जटिलताः च भवितुम् अर्हन्ति, परन्तु एते अतीव दुर्लभाः सन्ति ।

• मूत्रचमड़ी-फिस्टुला : १.नवनिर्मितमूत्रमार्गस्य त्वचायाः च मध्ये लघुच्छिद्रं भवति, येन मूत्रस्य लीकं भवितुम् अर्हति ।
• मूत्रमार्गस्य संकोचनम् : दागस्य कारणेन मूत्रमार्गः अवरुद्धः भवितुम् अर्हति ।
• पुनरावृत्तिवक्रता : शल्यक्रियायाः अनन्तरं किञ्चित्कालानन्तरं लिंगं पुनः अधः वक्रं भवितुम् अर्हति ।

यदि एतत् भवति तर्हि तस्य संशोधनार्थं अन्यस्य लघुशल्यक्रियायाः आवश्यकता भवेत्, परन्तु अनेकेषां बालकानां एकेन शल्यक्रियायाः परिणामः अतीव सफलः भवति ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं मया शिशुस्य कथं पालनं कर्तव्यम् ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं बालस्य सम्यक् परिचर्या अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति। वैद्यस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु।

• स्वच्छता : व्रणक्षेत्रं यथासम्भवं स्वच्छं शुष्कं च स्थापयन्तु। लंगोटं परिवर्तयितुं पूर्वं साबुनेन जलेन च सम्यक् हस्तौ प्रक्षाल्यताम्।
• स्नानम् : यावत् वैद्यः न वदति तावत् टबमध्ये न स्नानं कुर्वन्तु। स्पञ्ज-स्नानम् । नलिकां निष्कासितस्य अनन्तरं सामान्यतया स्नानं कर्तुं शक्यते ।
• दबावं परिहरन्तु : शिशुं तस्य उदरस्य उपरि न स्थापयन्तु। तस्मै कतिपयान् सप्ताहान् यावत् प्रसारितपदानि (डोलयन् अश्वः, कूर्दकः) उपविष्टानि क्रीडनकानि न ददातु।
• सूजनं विवर्णता च : शल्यक्रियायाः अनन्तरं लिंगस्य सूजनं भवति, नील/बैंगनीवर्णः च भवति इति सामान्यम् । एतत् क्रमेण मासद्वयं वा यावत् शान्तं भविष्यति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यं वा ETU गन्तव्यम् ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं यदि समस्या उत्पद्यते तर्हि शीघ्रं कार्यं कर्तुं महत्त्वपूर्णम् ।