किं भवतः आन्तरेषु अपि रक्तप्रवाहः न्यूनः भवति ? एतत् मेसेन्टेरिक इस्केमिया इति कथ्यते!

किं भवतः कदापि आकस्मिकं असह्यम् उदरवेदना अभवत् ? अथवा भोजनानन्तरं उदरवेदना भवति, तत् अधिकं भवति इव भवति? यदि भवतः एतादृशाः लक्षणाः सन्ति तर्हि दुर्लभस्य किन्तु सम्भाव्यस्य भयङ्करस्य स्थितिः भवितुं शक्नोति । अद्य वयं तादृशस्य एकस्याः स्थितिः विषये वक्तुं गच्छामः। अस्य नाम मेसेन्टेरिक इस्केमिया इति . चिन्ता मा कुरुत, वयं एतस्य विषये सरलतया, यथा भवन्तः अवगन्तुं शक्नुवन्ति तथा च वदामः।

मेसेन्टेरिक इस्केमिया इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत्, मेसेन्टेरिक इस्कीमिया तदा भवति यदा भवतः पाचनतन्त्रस्य भागाः पर्याप्तं रक्तं न प्राप्नुवन्ति . यथा यदा भवतः नलस्य जलं न्यूनं भवति। प्रायः तेषु भागेषु रक्तप्रदातृषु रक्तवाहिनीषु अवरोधेन एतत् भवति ।

एषा स्थितिः वृद्धेषु विशेषतः हृदयरोगयुक्तेषु रक्तजठनविकारेषु वा अधिका भवति ।

चिन्तयतु, अस्माकं शरीरस्य प्रत्येकं कोशिका, प्रत्येकं ऊतकं, प्रत्येकं अङ्गं च प्राणवायुस्य आवश्यकतां अनुभवति। एषः प्राणवायुः रक्तात् आगच्छति । अतः यदा रक्तसञ्चारः विकृतः भवति तदा तेषु अङ्गानाम् ऊतकानाञ्च पर्याप्तं प्राणवायुः नास्ति, ते च सम्यक् कार्यं कर्तुं न शक्नुवन्ति । यदि अवरोधः तीव्रः भवति तर्हि ते अङ्गाः ऊतकाः च मृत्यवे अपि आरभुं शक्नुवन्ति . एषा प्रायः घातकस्थितिः भवितुम् अर्हति । अतः शीघ्रमेव रोगस्य निदानं चिकित्सा च अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति ।

"मेसेन्ट्री" "इस्केमिया" इति शब्दयोः किं अर्थः ?

• मेसेन्टेरी : अस्माकं उदरस्य अन्तः अयं झिल्लीसदृशः अङ्गः अस्ति । अस्माकं क्षुद्रान्त्रं, बृहदान्त्रं, अन्येषां च कतिपयानां अङ्गानाम् स्थाने धारयति । अपि च अस्मिन् मेसेन्टेरीद्वारा रक्तवाहिनीनां जालं प्रवहति यत् तेभ्यः अङ्गेभ्यः रक्तं प्रयच्छति ।
• इस्कीमिया : एतत् तदा भवति यदा अस्माकं शरीरस्य कश्चन भागः पर्याप्तं रक्तप्रवाहं न प्राप्नोति ।

मेसेन्टेरिक इस्कीमिया इत्यस्य अर्थः अस्ति यत् एषः न्यूनीकृतः रक्तप्रवाहः भवतः मेसेन्टेरिकं तत्सम्बद्धान् अङ्गं च प्रभावितं करोति ।

अस्य प्रकाराः सन्ति वा ?

आम्, मेसेन्टेरिक इस्कीमिया मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः- १.

1. तीव्र मेसेन्टेरिक इस्कीमिया

हृदयघातः आघातः वा इव आकस्मिकः एव एषा स्थितिः । अस्याः इव प्रमुखधमनीयां अवरोधेन भवति । प्रायः रक्तपिण्डस्य कारणेन भवति | लक्षणं सहसा आगच्छति, अतीव तीव्रं च भवति । एषा चिकित्सा आपत्कालः यस्य तत्कालं चिकित्सा आवश्यकी भवति |

2. पुरानी मेसेन्टेरिक इस्कीमिया (Chronic Mesenteric Ischemia) .

एषः प्रकारः कालान्तरेण शनैः शनैः विकसितः भवति । प्रायः भवतः मेसेन्टेरिक धमनीनां क्रमिकसंकीर्णतायाः कारणेन भवति । कालान्तरे लक्षणं अधिकं दुर्गतिम् अवाप्नोति ।

एतस्य विकासस्य सम्भावना कस्य अधिका अस्ति ? (जोखिमकारकाः) २.

मेसेन्टेरिक इस्कीमिया वयसा सह अधिकं भवति । हृदयरोगैः, रक्तसञ्चारतन्त्ररोगैः च विशेषतः रक्तस्य जठरस्य कारणं भवितुं शक्नुवन्तः परिस्थितयः अपि अस्य सम्बद्धः अस्ति ।

अत्र केचन जोखिमकारकाः सन्ति- १.

• हृदयतालविकाराः, उदाहरणार्थं , अलिन्दस्य तंतुः .
• कोरोनरी धमनीरोगः .
• मधुमेह (Diabetes Mellitus) .
• हृदयस्य विफलता .
• उच्च रक्तचाप (Hypertension) .
• रक्ते कोलेस्टेरोल्-स्तरः उच्चः (Hyperlipidemia) .
• अतिजठनविकाराः .
• अद्यतनं शल्यक्रिया।
• अङ्गेषु रक्तवाहिनीनां रोगाः, यथा , परिधीयधमनीरोगः .
• तम्बाकूप्रयोगः - पूर्वं भवता तस्य उपयोगः कृतः वा सम्प्रति वा।

अयं रोगः बहु सामान्यः नास्ति । १,००० चिकित्सालयेषु स्थापितेषु रोगिषु प्रायः १ वा २ वा अयं भवति ।

अयं रोगः शरीरे कथं प्रभावितः भवति ? किमर्थं भयङ्करम् ?

अस्माकं शरीरे प्रत्येकं कोशिका, ऊतकं, अङ्गं च रक्तस्य, प्राणवायुस्य च नित्यं आपूर्तिं आवश्यकं भवति । यदि सा आपूर्तिः नष्टा भवति तर्हि ते मृत्यवे आरभन्ते। मेसेन्टेरिक इस्कीमिया इत्यस्य भयङ्करत्वस्य मुख्यकारणं अस्ति यत् अस्माकं आन्तराणि प्रभावितं करोति | अस्माकं आन्तराणां अन्तः कोटिशः जीवाणुः सन्ति ।

सामान्यतया एते जीवाणुः अस्माकं कृते हितकराः सन्ति, येन वयं खादितस्य भोजनस्य पचने साहाय्यं कुर्वन्ति । परन्तु यदा आन्तराणि मृतुं आरभन्ते तदा एते जीवाणुः यत्र न भवितुमर्हति तत्र प्रसृत्य खतरनाकं संक्रमणं जनयितुं शक्नुवन्ति . एतेन सेप्सिस इति प्राणघातकं स्थितिः भवितुम् अर्हति । सेप्सिसः तदा भवति यदा अस्माकं रोगप्रतिरोधकशक्तिः संक्रमणं प्रति अतिप्रतिक्रियां करोति, अस्माकं स्वशरीरस्य क्षतिं करोति ।

एतस्य किं कारणम् ?

मेसेन्टेरिक इस्कीमिया इत्यस्य विभिन्नप्रकारस्य कारणानि सन्ति ।

तीव्र मेसेन्टेरिक इस्कीमिया इत्यस्य कारणानि : १.

अस्माकं धमनीनां अन्तः प्लेक् इति मोमवत् पदार्थः निर्माय ताः कठोरताम् अवाप्नुवन्ति । एतत् धमनीकाठिन्यम् इति उच्यते . एतत् सामान्यतः हृदयरोगेण सह दृश्यते । एतेषु कश्चन पट्टिका भग्नः भवति चेत् रक्तपिण्डः भवितुम् अर्हति ।

रक्तस्य जठरस्य कारणेन अवरोधः भवितुम् अर्हति इति उपायाः : १.

• भवतः मेसेन्टेरिक धमनीयां रक्तस्य जठरम् (१५% - २५%) : केचन चिकित्सास्थितयः भवतः रक्तवाहिनीषु रक्तपिण्डस्य निर्माणं सुलभं कुर्वन्ति । यदि भवतः मेसेन्टेरिक धमनीयां एतादृशः स्थूलः भवति तर्हि तीव्रमेसेन्टेरिक इस्कीमिया भवितुम् अर्हति ।
• मेसेन्टेरिक आर्टरी एम्बोलिज्म (५०%) : शरीरे अन्यत्र निर्मितः रक्तपिण्डः शिथिलः भूत्वा मेसेन्टेरिक धमनीयां निहितः भवति चेत् एतत् भवति रक्तं स्थूलं अतिक्रम्य प्रवाहितुं न शक्नोति।
• मेसेन्टेरिक नाडीषु रक्तस्य स्थूलता (५%) : १.येषां जनानां रक्तस्य जठरं सुलभतया भवति (वंशजस्थितयः इत्यादयः) तेषां कृते एतत् भवितुम् अर्हति । यदा मेसेन्टेरिक नाडीषु स्थूलं भवति तदा रक्तस्य प्रवाहः अवरुद्धः भवति, स्थूलस्य पृष्ठतः रक्तं पूरयति । एतत् कनिष्ठेषु अधिकं भवति ।

नॉन-ओक्लूसिव मेसेन्टेरिक इस्केमिया (NOMI) इति प्रकारः अपि अस्ति । तीव्रमेसेन्टेरिक इस्कीमिया-रोगिणः प्रायः २०% रोगिणः अस्मिन् वर्गे भवन्ति । एतत् रक्तवाहिनीनां संकोचनेन वा ऐंठनेन वा भवति । एतस्य अनेकानि कारणानि भवितुम् अर्हन्ति- १.

• औषधानि : केचन हृदयस्य औषधानि रक्तवाहिनीनां संकुचनं कर्तुं शक्नुवन्ति, कोकेन इत्यादीनां औषधानां च कारणं भवति ।
• चिकित्साविधिः : डायलिसिस, शल्यक्रिया इत्यादीनां विषयेषु मेसेन्टेरिकरक्तवाहिनीनां संकुचनं भवितुम् अर्हति ।
• स्वास्थ्यस्य स्थितिः : एषा स्थितिः सेप्सिस, हृदयविफलता, निर्जलीकरणं, एलर्जी इत्यादीनां विषयाणां कारणेन भवितुम् अर्हति ।अस्मिन् न्यूनरक्तचापः अपि योगदानं दातुं शक्नोति

एषा NOMI-स्थितिः दुर्गतिम् अवाप्तवती, परन्तु अद्यापि खतरनाका अस्ति ।

पुरानी मेसेन्टेरिक इस्कीमिया इत्यस्य कारणानि : १.

प्रायः रक्तवाहिनीं संकुचितं कृत्वा रक्तवाहिनीरोगैः एतत् भवति । एतत् संकुचनं, stenosis इति अपि उच्यते, कालान्तरे मेसेन्टेरी प्रति रक्तस्य प्रवाहं न्यूनीकरोति ।

मेसेन्टेरिकरक्तवाहिनीयां रक्तपिण्डस्य निर्माणेन अपि अस्य कारणं भवितुम् अर्हति । यदि एतत् भवति तर्हि स्थूलः बृहत्तरः भवितुम् अर्हति, दिवसेषु सप्ताहेषु वा लक्षणं वर्धयितुं शक्नोति ।

यद्यपि एषा दीर्घकालीनस्थितिः तत्क्षणं प्राणघातकं न भवति तथापि तीव्रमेसेन्टेरिक-इस्कीमिया-रोगिणां प्रायः ४०% रोगिणां पूर्वं पुरातनलक्षणं भवति अर्थात् संकुचितरक्तवाहिनीजन्य लक्षणानि सहसा दुर्गता भवन्ति यदा ताः नाडीः नूतनेन रक्तपिण्डेन अवरुद्धाः भवन्ति ।

अस्य कानि लक्षणानि सन्ति ?

मेसेन्टेरिक इस्कीमिया इत्यस्य लक्षणं प्रकारानुसारं भिन्नं भवति ।

तीव्र मेसेन्टेरिक इस्कीमिया इत्यस्य लक्षणम् : १.

अस्याः स्थितिः लक्षणं सहसा आगच्छति । ते सन्ति:

• उदरस्य तीव्रवेदना : एतत् सर्वाधिकं लक्षणं भवति (७५% - ८०% रोगिषु एतत् भवति) । प्रायः भोजनानन्तरं भवति । उदरस्य कुत्र अस्ति इति सम्यक् वक्तुं कठिनं, परन्तु वेदना अतीव तीव्रा भवितुम् अर्हति . रोगी वदेत् यत् यदा वैद्यः उदरं अनुभवति तदा अपेक्षितापेक्षया बहु अधिकं वेदना भवति । नोमि इत्यस्मिन् एतत् एकमेव लक्षणं भवितुम् अर्हति ।
• प्रकोपः, उदरेण, वमनं च : एते प्रायः उदरवेदना सह भवन्ति । वमनं बहुभिः जनाभिः (प्रायः ७०%) अपि भवति ।
• मल-प्रवाहस्य परिवर्तनम् : कब्ज-आदिभिः विषयैः एतत् कारणं भवितुम् अर्हति ।
• अतिसारः - प्रायः ४०% रोगिणां रोगः भवति । परन्तु निरन्तरं न स्यात्, किन्तु काले काले आगन्तुं शक्नोति। अतिसारः अतीव तीव्रः भवितुम् अर्हति, तदनन्तरं तीव्रवेदना भवति । रोगस्य तीव्रपदेरक्तातिसारः सामान्यः भवति ।
• वजनक्षयः : तीव्रप्रकरणेषु अपि एतत् द्रष्टुं शक्यते । रोगस्य आरम्भपूर्वं वेदनादिलक्षणं वा भोजनविरहात् स्यात् ।
• ज्वरः : एतत् भयङ्करसंक्रमणस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति ।

प्रायः, दीर्घकालीन मेसेन्टेरिक इस्कीमिया (अधः पश्यन्तु) लक्षणं अस्य तीव्रस्थितेः आरम्भात् पूर्वं भवितुं शक्नोति । तीव्ररोगिणां प्रायः अर्धभागेषु प्रथमं दीर्घकालीनलक्षणं भवति ।

पुरानी मेसेन्टेरिक इस्कीमिया इत्यस्य लक्षणम् : १.

अस्य लक्षणं शनैः शनैः दृश्यते, कालान्तरेण वर्धते च ।

• उदरवेदना : भोजनस्य एकघण्टाद्वयस्य अनन्तरं एतत् अधिकतया भवति । भवतः उदरं किमपि निपीडयति इव अनुभूयते (ऐंठनम्)। प्रायः उदरस्य उपरिभागे वा उदरस्य परितः वा वेदना भवति ।
• भोजनस्य भयं वजनं न्यूनीकर्तुं च : यथा यथा रोगः प्रगच्छति तथा तथा वेदना अधिका भवति । एतेन "भोजनभयम्" इति स्थितिः उत्पद्येत । भोजनानन्तरं दुःखं भविष्यति इति मन्यसे भोजनस्य परिहारः इति अर्थः । एतेन स्वाभाविकतया वजनस्य न्यूनता भवति |
• शौचालयस्य आदतौ परिवर्तनम् : पूर्वापेक्षया न्यूनाधिकं शौचालयं गन्तुं आवश्यकता।
• अतिसारः - प्रायः तृतीयभागेषु रोगिषु एतत् भवति । प्रायः दीर्घकालीनः अतिसारः भवति ।

वैद्याः एतस्य निदानं कथं कुर्वन्ति ? (निदानम्) ९.

एकः वैद्यः शारीरिकपरीक्षा, प्रयोगशालापरीक्षा, इमेजिंग् परीक्षणं च इत्येतयोः संयोजनेन मेसेन्टेरिक इस्कीमिया इत्यस्य निदानं करोति । दुर्भाग्येन एषा स्थितिः प्रारम्भिकपदे निदानं कर्तुं कठिना भवति । अन्यत् आव्हानं अस्ति यत् एतादृशी स्थितियुक्ताः बहवः जनाः विशेषतः तीव्रवेदनायां सम्यक् वक्तुं वा प्रश्नानाम् उत्तरं दातुं वा असमर्थाः भवन्ति ।

कीदृशाः परीक्षाः क्रियन्ते ?

अस्य रोगस्य निदानं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति अनेके परीक्षणाः सन्ति : १.

शारीरिकपरीक्षा

अत्रैव भवतः वैद्यः भवन्तं पश्यति, अनुभवति, शृणोति च यत् किमपि समस्या अस्ति वा इति । मेसेन्टेरिक इस्कीमिया इत्यस्मिन् वैद्याः एतादृशानि वस्तूनि प्राप्नुवन्ति :

• दृश्यमानाः लक्षणाः : प्रकोपः मुख्यलक्षणेषु अन्यतमः अस्ति । केचन जनाः वजनं न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति । बहवः जनाः तीव्रवेदनाया: कारणेन भ्रूणस्थितौ शयनं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• भवन्तः यत् लक्षणं अनुभवितुं शक्नुवन्ति : वैद्यः भवतः उदरं स्पर्शं करिष्यति। केचन जनाः उदरस्य केषुचित् क्षेत्रेषु कोमलतां अनुभवन्ति । यदा वैद्यः तेषां उदरं स्पर्शं कर्तुं प्रयतते तदा बहवः जनाः तनावग्रस्ताः भविष्यन्ति (रक्षणम्)। प्रायः रोगिणः वदन्ति यत् केवलं तेषां उदरस्य स्पर्शात् अधिकं दुःखं भवति ।
• श्रव्यचिह्नानि : भवतः वैद्यः भवतः पाचनतन्त्रस्य शब्दान् स्टेथोस्कोपेन श्रोष्यति । एते ध्वनयः, बोर्बोरिग्मी इति उच्यन्ते, मेसेन्टेरिक-इस्केमिया-रोगे न्यूनाः श्रूयन्ते । तीव्रेषु सति शब्दाः सर्वथा न स्युः । कदाचित्‌,"ब्रूट्" इति शब्दः अपि श्रूयते । एषः शब्दः केनचित् रक्तपिण्डैः सह श्रूयते ।

एतेषु शारीरिकपरीक्षासु यावत् रोगः अतीव उन्नतः न भवति तावत् महत्त्वपूर्णं किमपि न ज्ञास्यति । अतः अस्य रोगस्य निदानार्थं बहुकालः भवति, यत् एतस्य एतावत् भयङ्करस्य कारणेषु अन्यतमम् अस्ति ।

प्रयोगशाला परीक्षण

एतेषु परीक्षणेषु रक्ते परिवर्तनं विशेषतः तस्य आक्सीजनस्य मात्रा, जठरस्य क्षमता च अन्वेषणं भवति । ते अपि पश्यन्ति यत् रोगप्रतिरोधकशक्तिः संक्रमणस्य प्रति कथं प्रतिक्रियां ददाति। अन्येषु परीक्षणेषु क्षतिग्रस्तानां वा म्रियमाणानां कोशिकानां ऊतकानाञ्च परिणामेण रक्ते सञ्चितानि रसायनानि अन्वेष्यन्ते ।

इमेजिंग एवं एंडोस्कोपी

मेसेन्टेरिक इस्कीमिया-रोगस्य निदानस्य सर्वोत्तमः उपायः अस्ति यत् रक्तप्रवाहस्य न्यूनतायाः अथवा अनुपस्थितस्य क्षेत्राणां अन्वेषणम् । अस्मिन् कृते अनेके इमेजिंगपरीक्षाः सहायतां कर्तुं शक्नुवन्ति:

• अल्ट्रासाउण्ड् : अस्मिन् भवतः उदरस्य त्वचायां स्थापितेन यन्त्रेण उच्चावृत्तिध्वनितरङ्गाः प्रेष्यन्ते । एताः ध्वनितरङ्गाः यथा बल्लाः "पश्यन्ति" तथैव कार्यं कुर्वन्ति, येन चित्रं निर्मायते यत् वैद्याः तान् क्षेत्रान् अन्वेष्टुं साहाय्यं करोति यत्र रक्तप्रवाहः मन्दः अथवा अनुपस्थितः भवति । भिन्न-भिन्न-प्रकारस्य अल्ट्रासाउण्ड्-इत्यनेन अपि भिन्न-भिन्न-रक्त-वाहिनीभिः कियत् रक्तं प्रवहति इति मापनं कर्तुं शक्यते ।
• एंजियोग्राफी : मेसेन्टेरिक इस्कीमिया-रोगस्य निदानस्य एषः सर्वोत्तमः विश्वसनीयः च उपायः अस्ति । एञ्जियोग्राफी इत्यस्मिन् भवतः उदरस्य प्रमुखेषु रक्तवाहिनीषु कन्ट्रास्ट् इति रञ्जकं प्रविशति । ततः नाडयः एक्स-रे अथवा सीटी स्कैन् इत्यत्र स्पष्टतया दृश्यन्ते . आंशिकरूपेण अथवा पूर्णतया अवरुद्धानि पात्राणि अपि दर्शयितुं शक्नोति । कदाचित्, एकं कैथेटर , दीर्घं, नलिकां सदृशं यन्त्रं, प्रमुखे रक्तवाहिनीयां प्रविष्टं भवति तथा च प्रभावितं रक्तवाहिनीं अन्तः द्रष्टुं शक्यते
• अन्तःदर्शनम् : अस्मिन् प्रक्रियायां वैद्यः भवतः पाचनतन्त्रे अन्तःदर्शनम् इति कृशं लचीलं नलिकां प्रविश्य इस्कीमिया-लक्षणं पश्यति । यदि समस्या उदरस्य समीपे अस्ति तर्हि अन्तःदर्शनं भवतः मुखेन प्रविश्य क्षुद्रान्त्रे अधः गच्छति । यदि समस्या बृहदान्त्रे अथवा क्षुद्रान्त्रस्य अधोभागे अस्ति तर्हि अन्तःदर्शनं भवतः गुदाद्वारा (कोलोनोस्कोपी इव) प्रविष्टं भवति । एतेषां प्रक्रियाणां कृते प्रायः संज्ञाहरणस्य उपयोगः भवति । येषां जनानां विपरीत-इञ्जेक्शनं कर्तुं न शक्यते (उदाहरणार्थं येषां जनानां एलर्जी अथवा वृक्क-समस्या अस्ति) तेषां कृते अन्तःदर्शनस्य सम्भावना अधिका भवति ।

अस्य चिकित्सा अस्ति वा ? किं तस्य चिकित्सा कर्तुं शक्यते ?

आम्, मेसेन्टेरिक इस्कीमिया चिकित्सां कर्तुं शक्यते, यदि पूर्वं गृहीतं भवति तर्हि विपर्ययः कर्तुं शक्यते .

प्रथमं यथाशीघ्रं रक्तप्रवाहं पुनः स्थापयितुं शक्यते । यतः मेसेन्टेरिक इस्कीमिया कालान्तरेण भयङ्करः भवति, अतः वैद्याः तत्क्षणमेव शल्यक्रियायाः अनुशंसा कर्तुं शक्नुवन्ति ।

एकदा रक्तप्रवाहः पुनः प्राप्तः चेत् अग्रिमः सोपानः भवति यत् किमपि क्षतिग्रस्तं मृतं वा ऊतकं वा परीक्षितव्यम् । यदि आन्तरस्य वा बृहदान्त्रस्य वा भागाः रक्ताभावात् मृताः सन्ति तर्हि तान् भागान् निष्कासयितुं क्षतिं मरम्मतं कर्तुं प्राणघातकजटिलतानां निवारणाय च एकमात्रं मार्गं भवति

कानि उपचाराणि औषधानि च दीयन्ते ?

मेसेन्टेरिक इस्कीमिया इत्यस्य प्रकारस्य कारणस्य स्थानस्य च आधारेण चिकित्साः हस्तक्षेपाः च भिन्नाः भवन्ति ।

तीव्र मेसेंटेरिक इस्कीमिया इत्यस्य चिकित्सा : १.

अस्य सर्वाधिकं प्रभावी उपचारः शल्यक्रिया अस्ति , यतः शल्यचिकित्सकः प्रत्यक्षतया रक्तस्य जठरं हर्तुं शक्नोति, संकीर्णं रक्तवाहिनीं विस्तृतं कर्तुं शक्नोति, अथवा stent , फ्रेम-सदृशं संरचनां सम्मिलितुं शक्नोति यत् रक्तवाहिनीं उद्घाटितं करोति

यत्र प्रत्यक्षतया रक्तप्रवाहं पुनः स्थापयितुं न शक्यते तत्र शल्यचिकित्सकः भवतः शरीरस्य अन्यभागात् रक्तवाहिनीखण्डं गृहीत्वा बाईपासं निर्मातुम् अर्हति बाईपासः अवरुद्धक्षेत्रं बाईपासं कृत्वा रक्तप्रवाहं पुनः स्थापयति ।

रक्तप्रवाहस्य पुनः प्राप्तेः अनन्तरं शल्यचिकित्सकः परितः ऊतकस्य क्षतिचिह्नानि वा इति परीक्षिष्यति । यदि मृताः क्षतिग्रस्ताः वा क्षेत्राणि सन्ति तर्हि ते तान् निष्कास्य क्षेत्रस्य मरम्मतं करिष्यन्ति येन भविष्ये सः सम्यक् कार्यं कर्तुं शक्नोति। अस्य कृते प्रायः द्वितीयं शल्यक्रिया आवश्यकी भवति यतः मृतानां क्षतिग्रस्तानां वा ऊतकानाम् केषाञ्चन दृश्यतायै द्वौ दिवसौ यावत् समयः भवितुं शक्नोति ।

औषधानि अन्ये च सहायकचिकित्सासु सामान्यतया अन्तर्भवन्ति : १.

• शिराभिः (IV) द्रवाः : यदि न्यूनरक्तचापः निर्जलीकरणं वा समस्या भवति तर्हि एते सहायकाः भवितुम् अर्हन्ति ।
• रक्ताधानम् : यदि बहु रक्तं नष्टम् अस्ति तर्हि एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
• आक्सीजनः - एतेन भवतः शरीरे रक्तसञ्चारार्थं यः परिश्रमः भवति सः न्यूनीकरोति ।
• प्रतिजीवनानि : आन्तरिकशल्यक्रियायाः सह एतानि अत्यावश्यकानि सन्ति, यतः सामान्यतया तेषु अङ्गेषु निवसन्तः जीवाणुः संक्रमणस्य जोखिमः अधिकः भवति
• रक्तकृशकम् : एतानि औषधानि रक्तपिण्डस्य निर्माणं निवारयन्ति । एतेन न केवलं मेसेंटेरिक इस्कीमिया पुनरावृत्तिः न भवति, अपितु हृदयघातः, आघातः, फुफ्फुसस्य एम्बोलिज्मः च निवारयति । परन्तु येषां जनानां तीव्ररक्तस्रावस्य जोखिमः भवति तेभ्यः रक्तकृशकद्रव्याणि न दीयन्ते ।

गैर-ओक्लूसिव मेसेंटेरिक इस्कीमिया (NOMI) इत्यस्य उपचारः : १.

यद्यपि एषः तीव्रमेसेन्टेरिक इस्कीमिया इत्यस्य उपप्रकारः अस्ति तथापि एतस्याः समस्यायाः सम्पादनार्थं शल्यक्रिया सर्वदा आवश्यकं न भवति (प्रारम्भे च अतीव सहायकं न भवेत्), यतः NOMI इत्यत्र प्रायः वास्तविकं अवरोधं विना रक्तवाहिनीनां संकुचनं भवति

नोमि इत्यस्मिन् सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् पात्राणां संकुचनस्य कारणं ज्ञात्वा तस्य चिकित्सां कृत्वा पुनः तस्य निवारणं करणीयम् । रक्तवाहिनीनां संकुचनं जनयन्तः औषधानि वा औषधानि वा निवारयितुं इत्यर्थः । यदि नोमी-रोगस्य कारणं अन्यः रोगः, यथा सेप्सिसः, तर्हि तस्य रोगस्य चिकित्सायाम् अपि मेसेंटेरी-रोगस्य रक्तप्रवाहः सुधरति ।

यदि NOMI रक्तवाहिनीनां संकुचनेन सह भवति तर्हि गुब्बारे एंजियोप्लास्टी करणीयम्कैथेटराइजेशन इति प्रक्रिया सहायकं भवेत् । अस्मिन् प्रक्रियायां प्रमुखे रक्तवाहिनीयां कैथेटरं प्रविश्य प्रभावितक्षेत्रं प्रति मार्गदर्शितं भवति । तत्र कैथेटरस्य अन्ते एकः बेलुनः व्याप्तः भवति, येन प्रभावितं रक्तवाहिनी विस्तारिता भवति ।

अन्ये उपचाराः : १.

• नाडीविस्तारकाः : एतानि औषधानि भवतः रक्तवाहिनीं विस्तृतं कुर्वन्ति, येन रक्तस्य प्रवाहः अधिकसुलभतया भवति ।
• प्रतिजीवनानि : एतानि महत्त्वपूर्णानि सन्ति यद्यपि भवतः शल्यक्रिया न भवति, यतः कदापि आन्तराणां क्षतिः भवति तदा संक्रमणस्य जोखिमः भवति ।
• आक्सीजन : शरीरस्य रक्तसञ्चारस्य परिश्रमं न्यूनीकरोति ।

पुरानी मेसेन्टेरिक इस्कीमिया इत्यस्य चिकित्सा : १.

अस्य चिकित्सा कारणानुसारं किञ्चित् भिन्ना भवितुम् अर्हति, परन्तु अधिकांशः उपचारः तीव्रमेसेन्टेरिक इस्कीमिया इत्यस्य सदृशः भवति ।

अस्य कृते शल्यक्रिया सामान्या भवति, विशेषतः यदि मन्दवृद्धिः रक्तपिण्डः अथवा भृशं संकुचितं रक्तवाहिनी भवति । आन्तरिकरक्तस्रावः, संक्रमणः, सेप्सिसः, अन्ये गम्भीराः जटिलताः वा भवन्ति चेत् अपि शल्यक्रियायाः आवश्यकता अधिका भवति । अन्यविधाः रक्तप्रवाहं पुनः स्थापयितुं न शक्नुवन्ति चेत् बाईपास-शल्यक्रिया अपि कर्तुं शक्यते ।

अस्याः स्थितिः कृते गुब्बारे एंजियोप्लास्टी इत्यादीनि कैथेटर-आधारित-प्रक्रियाणि अपि विचार्यन्ते । अधिकांशतया वैद्याः यदा सम्भवं तदा शल्यक्रियायाः अपेक्षया कैथेटर-आधारित-प्रक्रियाः अनुशंसन्ति । यतः शल्यक्रिया न्यूनतया आक्रामकं भवति, अतः कैथेटर-आधारित-प्रक्रियाभ्यः पुनर्प्राप्तिः सुकरः भवति ।

अस्य कृते दत्तानि औषधानि प्रायः तीव्रप्रकरणानाम् औषधानि एव भवन्ति । रक्तपिण्डानि यदा रक्तपिण्डानि अचल्य अवरोधं जनयन्ति तदा रक्तकृशकौषधानि अपि दातुं सामान्यम् ।

अस्य रोगस्य चिकित्सायाश्च काः जटिलताः सन्ति ?

अस्याः प्रक्रियायाः जटिलताः दुष्प्रभावाः च भवता प्राप्तस्य चिकित्सायाः आधारेण भिन्नाः भवन्ति । भवतः चिकित्सकः भवतः विशिष्टानि दुष्प्रभावाः जटिलताश्च सर्वोत्तमरूपेण व्याख्यातुं शक्नोति ।

सामान्यतया मेसेन्टेरिक इस्कीमिया इत्यनेन सह एताः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति : १.

• सेप्सिसः : एषः व्यापकः संक्रमणः अस्ति यस्य कारणेन भवतः रोगप्रतिरोधकशक्तिः अतिप्रतिक्रियाम् अकुर्वत्, भवतः शरीरस्य प्राणघातकं क्षतिं च जनयति ।
• भवतः आन्तराणि वा बृहदान्त्रस्य खण्डनं वा विस्फोटः वा : एतत् तदा भवितुम् अर्हति यदा अङ्गस्य मृताः अथवा म्रियमाणाः भागाः भग्नाः भवितुम् आरभन्ते ।
• वजनक्षयः : दीर्घकालीनमेसेन्टेरिक इस्कीमियायां एतत् अधिकं सम्भावना भवति, परन्तु तीव्रप्रकरणेषु अपि (विशेषतः यस्य आकस्मिकं व्याप्तेः पूर्वं दीर्घकालीनलक्षणं आसीत्) अपि भवितुम् अर्हति

मेसेन्टेरिक इस्कीमिया इत्यस्य शल्यक्रियायाः सम्भाव्यजटिलताः : १.

• शल्यक्रियायाः अनन्तरं पाचनसमस्याः।
• कब्जः अतिसारः वा ।
• रक्तस्रावः ।
• संक्रमणाः ।
• वृक्कस्य विफलता .
• हृदयघातः अथवा आघातः (शल्यक्रियायाः अनन्तरं कतिपयेषु मासेषु)।

क्षुद्रान्त्रस्य भागानां निष्कासनानन्तरं पोषणसमस्याःभवितुं शक्नोति। यदा क्षुद्रान्त्रस्य भागाः लुप्ताः भवन्ति तदा आहारात् पोषकद्रव्याणां अवशोषणं कठिनं भवति । अस्याः समस्यायाः, ह्रस्वान्त्रसिण्ड्रोमस्य, अनेकेषां जनानां कृते विशेषभोजनपद्धतीनां आवश्यकता भवति, यथा आहारनलिकां ।

अहं कथं स्वस्य पालनं करिष्यामि, मम लक्षणानाम् प्रबन्धनं च कर्तुं शक्नोमि?

यदि भवतः मेसेन्टेरिक इस्कीमिया अस्ति तर्हि भवतः तत्कालं चिकित्सायाः आवश्यकता भवति (विशेषतः यदि सः आकस्मिकः, तीव्रः प्रकारः अस्ति) । यदि भवतः दीर्घकालीन मेसेन्टेरिक इस्कीमिया अस्ति तर्हि भवतः वैद्यस्य निर्देशानुसारं चिकित्सा कर्तव्या । स्वयं चिकित्सां कर्तुं न प्रयतध्वम् , यतः एतत् प्राणघातकं आपत्कालः भवितुम् अर्हति ।

चिकित्सायाः अनन्तरं कियत् शीघ्रं स्वस्थः भविष्यामि ?

यदि रोगस्य पूर्वमेव निदानं चिकित्सा च क्रियते तर्हि अधिकांशजनानां स्वस्थतां प्राप्तुं आरभते यदा प्रभावितक्षेत्रे रक्तप्रवाहः सुधरति । अन्ये कतिपयेषु दिनेषु सप्ताहेषु वा स्वस्थतां प्राप्तुं आरभन्ते ।

येषां शल्यक्रिया कृता तेषां स्वस्थतायै किञ्चित् समयः भवति । यतः शल्यक्रिया गम्भीरं वस्तु अस्ति, तस्मात् तस्य चिकित्सायाम् समयः भवति ।

एतस्य भवितुं कथं जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नोमि ?

मेसेन्टेरिक इस्कीमिया-रोगस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं भवन्तः अनेकानि कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति । एतेषु बहवः मेसेन्टेरिक इस्कीमिया-रोगस्य जोखिमं वर्धयन्ति इति स्थितिः निवारयितुं वा परिहारं वा अन्तर्भवति ।

भवन्तः कर्तुं शक्नुवन्ति कार्याणि : १.

• वार्षिकं जाँचं कुर्वन्तु : एतेन भवतः चिकित्सकः हृदयरोगः, उच्चरक्तचापः, उच्चकोलेस्टेरोल् इत्यादीनां विषयाणां प्रारम्भिकलक्षणं ग्रहीतुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति । लक्षणानाम् आगमनात् पूर्वं एतानि ग्रहणेन मेसेन्टेरिक इस्कीमिया इत्यादीनां गम्भीराणां समस्यानां निवारणे महत् अन्तरं भवितुम् अर्हति ।
• धूम्रपानं त्यजतु : अस्मिन् तम्बाकूस्य वैपिंग्, चर्वणं ​​च अन्तर्भवति । यदि भवन्तः तम्बाकूस्य उपयोगं न कुर्वन्ति तर्हि आरम्भं न कुर्वन्तु। तम्बाकू-उपयोगः भवतः रक्तवाहिनीनां क्षतिं कर्तुं शक्नोति तथा च मेसेन्टेरिक-इस्कीमिया-सदृशानां समस्यानां विकासस्य जोखिमं बहु वर्धयितुं शक्नोति ।
• औषधानि सम्यक् सेवन्तु : यदि भवतः उच्चरक्तचापः, उच्चकोलेस्टेरोल्, मधुमेहः वा अस्ति तर्हि भवतः औषधानि सम्यक् सेवनेन क्षतिं निवारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते यत् मेसेन्टेरिक इस्कीमिया भवितुं शक्नोति।
• स्वस्थं, संतुलितं च आहारं खादन्तु : मेसेन्टेरिक इस्कीमिया इत्यस्य कारणं भवितुम् अर्हन्ति बहवः समस्याः भवतः वजनेन भवतः आहारेन च सम्बद्धाः सन्ति । येषु आहारपदार्थेषु मेदः वा सोडियमः वा अधिकः भवति, तेषु भवतः कोलेस्टेरोल्, रक्तचापः च वर्धयितुं शक्यते, एतौ द्वौ अपि मेसेन्टेरिक इस्कीमिया-रोगस्य जोखिमकारकौ स्तः ।
• सक्रियः भवतु : शारीरिकक्रियाकलापः भवतः हृदयस्य, रक्तसञ्चारतन्त्रस्य च स्वास्थ्याय, तथैव स्वस्थं वजनं निर्वाहयितुम् अपि महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

किं एतत् निवारयितुं शक्यते ?

मेसेन्टेरिक इस्कीमिया-निवारणे साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति बहवः उपायाः तेषां सदृशाः सन्ति ये जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति । परन्तु दुर्भाग्येन केषुचित् सन्दर्भेषु – विशेषतः यदि भवतः चोटः अथवा एतादृशी स्थितिः अस्ति यत् भवतः रक्तं सहजतया जठरति – तर्हि निवारणं सम्भवं नास्ति

यदि भवतः एषः रोगः भवति तर्हि किं भवति ? अग्रे गत्वा किं अपेक्षितुं शक्यते ?

दुर्भाग्येन मेसेन्टेरिक इस्कीमिया, तस्य प्रकारं न कृत्वा, निदानं कर्तुं कठिनः रोगः अस्ति । निदानस्य प्रतीक्षया चिकित्सायाः विलम्बः भवितुम् अर्हति । यदि शीघ्रं चिकित्सा न प्राप्यते तर्हि तीव्रः मेसेन्टेरिक इस्कीमिया प्रायः घातकः भवति । रोगस्य तीव्ररूपेण मृत्योः दरः ५०% तः ८०% पर्यन्तं भवति , विशेषतः यदि चिकित्साविलम्बः भवति । यदि अवरोधस्य आरम्भात् १२ घण्टानां अन्तः चिकित्सा क्रियते तर्हि मृत्युदरः १४% यावत् न्यूनः भवितुम् अर्हति । दीर्घकालीन मेसेन्टेरिक इस्कीमिया इत्यस्य दीर्घकालीनदुष्प्रभावाः अपि भवितुम् अर्हन्ति, रक्तप्रवाहस्य समस्यायाः जोखिमस्य वा पोषणस्य अभावस्य कारणेन वा ।

मेसेन्टेरिक इस्कीमिया-रोगयुक्तानां जनानां अन्येषां इस्कीमिया-सम्बद्धानां रोगानाम् अपि अधिकः जोखिमः भवति, यथा हृदयघातः, आघातः, फुफ्फुसस्य एम्बोलिज्मः च दीर्घकालीनसमस्यानां निवारणाय अन्येषां जीवनघातकस्थितीनां विकासस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं च भवतः चिकित्सकेन सह नियमितरूपेण अनुवर्तन-भ्रमणं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

एषा स्थितिः कियत्कालं यावत् स्थास्यति ?

तीव्र मेसेन्टेरिक इस्कीमिया अल्पकालीनः रोगः अस्ति, यतः प्रायः घातकः (यदि अचिकित्सितः त्यज्यते) । दीर्घकालीन मेसेन्टेरिक इस्कीमिया इत्यस्य विकासाय दिवसाः सप्ताहाः वा यावत् समयः भवितुं शक्नोति । परन्तु अस्याः स्थितिः चिकित्सा – विशेषतः प्रारम्भिकचिकित्सा – प्रायः कतिपयेषु घण्टेषु एव स्थितिं विपर्ययितुं शक्नोति ।

अहं कदा पुनः कार्यं/विद्यालयं गन्तुं शक्नोमि?

भवतः चिकित्सकः भवतः पुनर्प्राप्ति-कार्यक्रमस्य विषये सर्वोत्तमरूपेण वक्तुं शक्नोति । भवतः स्थितिः तीव्रता, भवतः चिकित्सा च अवलम्ब्य अधिकांशजना: कतिपयेषु दिनेषु सप्ताहेषु वा सामान्यक्रियासु पुनः आगन्तुं शक्नुवन्ति । गम्भीरेषु विशेषतः शल्यक्रियायाः अनन्तरं अधिककालं यावत् समयः भवितुं शक्नोति ।

अहं कथं स्वस्य पालनं करोमि (पुनर्प्राप्तेः अनन्तरं) ?

मेसेन्टेरिक इस्कीमिया-रोगस्य अनन्तरं भवतः वैद्यस्य निर्देशानां अनुसरणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । सः वा भवतः मार्गदर्शनं कर्तुं सर्वोत्तमः व्यक्तिः अस्ति यत् भवतः स्वस्य पालनं कथं करणीयम्, अधिकसमस्यानां निवारणं च करणीयम् ।

सामान्यतया भवद्भिः एतानि कार्याणि कर्तव्यानि : १.

• यथा अनुशंसितं तथा स्वचिकित्सकं पश्यन्तु : अनुवर्तन-भ्रमणं अस्य रोगसम्बद्धानां जटिलतानां वा अन्यसमस्यानां वा ग्रहणे महत् अन्तरं कर्तुं शक्नोति।
• यथा निर्देशितं तथा एव औषधानि सेवन्तु : विशेषतः भवतः हृदयं, रक्तसञ्चारतन्त्रं, मधुमेह, कोलेस्टेरोल्, अथवा भवतः रक्तस्य जठरक्षमता वा सम्बद्धानां औषधानां कृते एतत् सत्यम् अस्ति
• धूम्रपानं त्यजन्तु, अथवा न आरभत: धूम्रपानं मेसेन्टेरिक इस्कीमिया-रोगस्य प्रमुखः जोखिमकारकः अस्ति यतः एतेन भवतः रक्तवाहिनीनां क्षतिः भवति । रक्तपिण्डस्य निर्माणं सुलभं करोति, येन महत्त्वपूर्णाः रक्तवाहिनीः अवरुद्धाः भवितुम् अर्हन्ति ।
• आहारस्य क्रियाकलापस्य च विषये स्वचिकित्सकस्य सल्लाहस्य अनुसरणं कुर्वन्तु: एताः अनुशंसाः भवतः समग्रस्वास्थ्यस्य उन्नयनार्थं सहायकाः भविष्यन्ति, तथैव मेसेन्टेरिक इस्कीमिया इत्यस्य पुनरावृत्तिस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि मेसेन्टेरिक इस्कीमिया इत्यस्य लक्षणं पुनः आगच्छति, परिवर्तते, तीव्रं वा भवति तर्हि भवन्तः स्वचिकित्सकं पश्यन्तु । अपि च, यत्किमपि विशेषं चेतावनीचिह्नं वा लक्षणं वा तस्य विषये पृच्छन्तु, येषां कृते भवान् तस्य कार्यालयं आहूतव्यः, अथवा चिकित्सां याचयितुम् अर्हति ।

शीघ्रं कदा चिकित्सालयं गन्तव्यम् ? (आपातकालः) २.

यदि भवतः दीर्घकालीनलक्षणं सहसा परिवर्तते अथवा तीव्रं भवति, अथवा यदि भवतः तीव्रमेसेन्टेरिक इस्कीमिया इत्यस्य लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सां गन्तव्यम्

तीव्रलक्षणं भवति : १.

• उदरवेदना (विशेषतः यदि सहसा आरभ्यते)।
• उदरप्रकोपः, उदरेण, वमनं च ।
• शौचालयस्य आदतौ परिवर्तनं (कियत्वारं गच्छसि)।
• तीव्रः अथवा बहुधा अतिसारः ।
• आकस्मिकं वजनं न्यूनीभवति।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः (Take-Home Message)

मेसेन्टेरिक इस्कीमिया भयङ्करः रोगः भवितुम् अर्हति, विशेषतः यदा सः सहसा प्रहारं करोति । सौभाग्येन आधुनिकचिकित्सायाः प्रारम्भिकनिदानं चिकित्सा च महती प्रगतिः अभवत् । अत्र अपि पदानि सन्ति यत् भवन्तः स्वस्य स्थितिं विकसितुं जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति तथा च एकवारं स्वस्थतां प्राप्तवन्तः तस्य पुनरावृत्तिं निवारयितुं शक्नुवन्ति । सर्वोत्तमं कार्यं भवन्तः कर्तुं शक्नुवन्ति यत् भवन्तः स्वस्य जोखिमान् ज्ञात्वा तान् प्रबन्धयितुं शक्नुवन्ति। एतयोः लक्ष्ययोः भवतः वैद्यः भवतः सहायतां कर्तुं शक्नोति । सः वा भवतः स्थितितः स्वस्थतां प्राप्तुं वा सर्वथा निवारयितुं वा साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।

कदापि तीव्रं उदरवेदनाम् अवगन्तुं न कुर्वन्तु। यदि संशयः अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम्।

` मेसेन्टेरिक इस्कीमिया, उदरवेदना, रक्तप्रवाहस्य न्यूनता, आन्तरिकरोगाः, तीव्र इस्कीमिया, पुरानी इस्कीमिया, रक्तवाहिनीरोधः