Off-Pump Bypass Surgery इत्यस्य विषये सर्वं ज्ञास्यामः!

यदा भवतः वैद्यः भवन्तं वा भवतः ज्ञातं कञ्चित् वदति यत् भवतः बाईपास-शल्यक्रिया आवश्यकी इति किञ्चित् भयम् अनुभवितुं सामान्यम्। "हृदयं निरुद्धं यन्त्रेण सह सम्बद्धं च भविष्यति" इति श्रुत्वा तत् भयम् अधिकं वर्धते । परन्तु हृदयं न निवारयन् अर्थात् हृदयस्य स्पन्दनकाले एव एतत् शल्यक्रिया कर्तुं विशेषः विधिः अस्ति इति किं भवन्तः जानन्ति? तदेव अद्य वयं वक्तुं गच्छामः, यस्य नाम 'Off-Pump Bypass Surgery' इति।

Off-Pump Bypass Surgery इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषः अपि एकः प्रकारः बाईपास-शल्यक्रिया (Coronary Artery Bypass Graft - CABG) अस्ति यः हृदये अवरुद्धस्य रक्तवाहिनीयाः परितः नूतनं मार्गं निर्माति पारम्परिक बाईपास-शल्यक्रियायां (On-Pump CABG) शल्यचिकित्सकः शल्यक्रियां कुर्वन् रोगी हृदयं अस्थायीरूपेण स्थगयति । तस्मिन् समये हृदयस्य, फुफ्फुसस्य च कार्यं 'Cardiopulmonary Bypass Machine' इति विशेषयन्त्रेण क्रियते । एतत् यन्त्रं शरीरात् रक्तं गृहीत्वा तस्मिन् प्राणवायुः योजयित्वा कार्बनडाय-आक्साइड् अपसारयति, पुनः शरीरे प्रेषयति ।

परन्तु अस्मिन् 'Off-Pump' शल्यक्रियायां हृदयं न स्थगितम्। हृदयस्य धड़कने एव शल्यचिकित्सकः एतत् शल्यक्रियाम् करोति । अत एव "Beating Heart Surgery" इति अपि कथ्यते ।

एतस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता कस्य अस्ति ?

एतत् शल्यक्रिया मुख्यतया हृदयघातस्य प्रमुखकारणं कोरोनरी धमनीरोगयुक्तेषु जनासु भवति ।

अस्माकं हृदयं प्रति रक्तं प्रदातुं शक्नुवन्तः लघु धमनयः मार्गरूपेण चिन्तयन्तु । CAD इत्यस्मिन् एतेषां मार्गाणां अन्तः मेदः, कोलेस्टेरोल् (plaque इति उच्यते) च रुद्धः भवति । एतेन हृदयस्य आवश्यकं रक्तं न प्राप्यते, वक्षःस्थलवेदना, श्वासप्रश्वासयोः लक्षणं च भवति . यदि एषः अवरोधः पूर्णः भवति तर्हि हृदयघातः भवति ।

जीवनशैल्याः परिवर्तनं, औषधानि, अन्ये च उपचाराः यदा स्थितिं नियन्त्रयितुं असफलाः भवन्ति तदा वैद्यः प्रायः बाईपास-शल्यक्रियायाः अनुशंसा करोति । एतादृशेषु सति 'Off-Pump' शल्यक्रिया केषाञ्चन रोगिणां कृते उत्तमः विकल्पः भवितुम् अर्हति ।

शल्यक्रियायाः सज्जता कथं करणीयम् ?

भवतः शल्यक्रियादलः शल्यक्रियायाः पूर्वं भवतः सर्वाणि निर्देशानि दास्यति। ते प्रायः एतादृशानि वस्तूनि वक्ष्यन्ति यथा-

• यदि धूम्रपानं करोति तर्हि सम्पूर्णतया स्थगयतु।
• भवन्तः सेवन्ते केचन औषधानि विशेषतः रक्तस्रावनिवारकाणि अस्थायीरूपेण स्थगयितुं प्रार्थिताः भवेयुः ।
• शल्यक्रियादिने अर्धरात्रात् आरभ्य किमपि न खादितव्यं न पिबन्तु इति भवन्तः सूचिताः भविष्यन्ति ।

शल्यक्रियायाः पूर्वं कानि परीक्षणानि क्रियन्ते ?

वैद्यः अनेकपरीक्षाणां आदेशं दास्यति यत् भवान् शल्यक्रियायाः कृते स्वस्थः अस्ति इति सुनिश्चितं करिष्यति।

• रक्तपरीक्षा
• वक्षःस्थलस्य एक्स-रे
• इकोकार्डियोग्राम (Echo) २.
• ईसीजी (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम - ईकेजी) २.
• नाभिकीयहृदयतनावपरीक्षा इत्यादयः विशेषपरीक्षाः ।

शल्यक्रियायाः समये किं भवति ?

शल्यक्रियायां कतिपयानि घण्टानि भवन्ति । शल्यचिकित्सकः भवन्तं पूर्वमेव व्याख्यास्यति यत् किं भविष्यति। एते एव सोपानाः प्रायः भवन्ति ।

1. प्रथमं भवन्तः संज्ञाहरणं कृत्वा सम्पूर्णतया निद्रां प्राप्नुयुः। अतः भवतः किमपि वेदना न भविष्यति।

2. तदनन्तरं भवतः शरीरस्य अन्यस्मात् भागात् स्वस्थं रक्तवाहिनीं (graft) निष्कासितम् अस्ति, यथा भवतः पादौ वा वक्षःस्थलस्य भित्तिं वा . अस्याः रक्तवाहिनीयाः उपयोगेन अवरुद्धक्षेत्रस्य नूतनमार्गस्य निर्माणं भवति ।

3. ततः, वक्षःस्थलस्य मध्ये त्वक् छिनत्ति, स्तनस्थिम् उभयतः छिनत्ति, हृदयं प्राप्य।

4. हृदयं धड़कति इति कारणतः तस्य गतिं न्यूनीकर्तुं विशेषयन्त्रं (स्थिरीकरणकम्) प्रयुक्तं भवति, यत्र शल्यक्रिया भवति तत्रैव स्थिरीकरणं भवति यथा तत् न चलति।

5. अवरुद्धे रक्तवाहिनीयां रक्तप्रवाहं अस्थायीरूपेण स्थगयति।

6. पूर्वं निष्कासितस्य स्वस्थस्य रक्तवाहिनीयाः एकः अन्तः हृदयस्य मुख्यरक्तवाहिनी (महाधमनी) इत्यनेन सह सम्बद्धः भवति, अपरः अन्तः अधः अवरुद्धक्षेत्रेण सह सम्बद्धः भवति एतत् अवरुद्धमार्गं त्यक्तुं बाईपासस्य निर्माणं इव अस्ति ।

7. नूतनमार्गस्य निर्माणानन्तरं रक्तप्रवाहः पुनः भवति। इदानीं रक्तं अवरोधं त्यक्त्वा नूतनमार्गेण गच्छति ।

8. अन्ते स्तनस्थलं तारसदृशैः पदार्थैः पुनः संलग्नं कृत्वा त्वचां सिवनी कृत्वा निमीलितं भवति।

द्वयोः विधियोः कः वरः ?

अद्यापि पम्पस्य उपरि शल्यक्रिया वा पम्पात् बहिः शल्यक्रिया श्रेष्ठा वा इति विषये संशोधनं प्रचलति। भवतः शल्यचिकित्सकः भवतः कृते कोऽपि विधिः श्रेष्ठः इति निर्णयं करिष्यति। एतयोः पद्धतयोः लाभाः भेदाः च पश्यामः ।

अस्य शल्यक्रियायाः के जोखिमाः सन्ति ?

यथा कस्यापि प्रमुखस्य शल्यक्रियायाः विषये, तत्र केचन जोखिमाः सन्ति । परन्तु अधिकांशजना: सफलतया स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति। अत्र केचन सम्भाव्यजटिलताः सन्ति- १.

• अतिरक्तस्रावः ।
• रक्तस्य स्थूलता (यस्य कारणेन आघातः हृदयघातः वा भवितुम् अर्हति) ।
• संज्ञाहरणस्य कारणेन जटिलताः।
• संक्रामकस्थितिः ।
• अनियमितहृदयताल।
• वृक्कस्य विफलता ।

पुनः स्वस्थतां प्राप्तुं कियत्कालं भवति ?

पुनर्प्राप्तिसमयः भवतः आयुः, समग्रस्वास्थ्यं, शल्यक्रियायाः अनन्तरं उत्पद्यमानानां जटिलतानां च उपरि निर्भरं भवति । सामान्यतया पुनर्प्राप्तिप्रक्रिया एतादृशी दृश्यते ।

• शल्यक्रियायाः अनन्तरं तस्मिन् एव दिने वा परदिने वा द्रवपानं, अल्पमात्रायां भोजनं च आरभुं शक्नुवन्ति ।
• प्रथमदिनद्वये वा भवन्तः साहाय्येन कुर्सिषु उपविश्य किञ्चित् गन्तुं शक्नुवन्ति ।
• कतिपयदिनानि यावत् चिकित्सालये एव स्थातव्यम्।
• चिकित्सालयात् गृहं गमनस्य अनन्तरं प्रथमदिनानि भवतः साहाय्यं कर्तुं कस्यचित् आवश्यकता भविष्यति।
• प्रायः सप्ताहे दश वा यावत् सिलेन्थाः निष्कासिताः भविष्यन्ति।
• कतिपयान् सप्ताहान् यावत् भवन्तः भारस्य उत्थापनं परिहरन्तु |
• पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं कतिपयानि सप्ताहाणि वा अधिकं वा समयः भवितुं शक्नोति ।
• भवतः वैद्यः भवतः बलस्य पुनर्निर्माणे सहायतार्थं हृदयपुनर्वासकार्यक्रमे भागं ग्रहीतुं सल्लाहं दास्यति।

सद्यः वैद्यं द्रष्टव्यमिति के लक्षणाः सन्ति ?

भवतः स्वस्थतायाः समये भवतः वैद्यं द्रष्टुं तिथिः दत्ता भविष्यति। परन्तु यदि भवतः निम्नलिखित लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तव्यम् . वैकल्पिकरूपेण समीपस्थस्य चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु ।

• निरन्तरं वक्षःस्थलवेदना अथवा उदरवेदना।
• शीतं वा अतिस्वेदनं वा भवति।
• यदि भवतः स्तनस्थलं चलति वा 'क्लिक्' ध्वनिं करोति इव अनुभूयते।
• हृदयस्पन्दनं यत् अतिवेगं अनियमितं वा भवति।
• उदरेण वा वमनं वा ।
• श्वसनस्य कष्टम्।
• संक्रमणस्य लक्षणं यथा रक्तता, शोफः, सिवनीस्थानात् पूजः स्रवति , ज्वरः वा ।
• सप्ताहे २-३ किलोग्रामाधिकं आकस्मिकं वजनं वर्धते ।