गुदा-फिस्टुला : अस्य विषये वक्तुं न लज्जाम् !

किं भवतः गुदस्य (यत्र भवतः शरीरेण अपशिष्टं निर्गच्छति) परितः प्रायः वेदना वा शोफः वा भवति? किं भवन्तः कदाचित् पूजसदृशं द्रवं किञ्चित् रक्तं वा बहिः आगच्छन्तं लक्षयन्ति? अहं जानामि यत् कस्यचित् सह एतानि विषयाणि वक्तुं किञ्चित् अटपटे लज्जाजनकं च भवितुम् अर्हति। परन्तु एषा स्थितिः बहवः जनाः अनुभवन्ति, सफलतया च चिकित्सां कर्तुं शक्यते । अतः अद्य, गुदा-फिस्टुला इति अस्याः स्थितिः, अथवा यथा चिकित्सकीयदृष्ट्या ``गुदा-फिस्टुला'' इति कथ्यते, तस्य विषये मुक्ततया वदामः ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् गुदा-फिस्टुला किम् ?

कल्पयतु यत् अस्माकं गुदस्य अन्तः एकः लघुः सुरङ्गः अथवा कलवर्टः निर्मीयते, यः परितः त्वचायां बहिः उद्घाटितः भवति । तदेव वयं गुदाविदारणं वदामः। एतत् न किमपि यत् सामान्यतया अस्माकं शरीरे भवितुमर्हति, एतत् किमपि अप्राकृतिकरूपेण भवति ।

प्रायः अस्माकं गुदस्य अन्तः लघुग्रन्थिनां संक्रमणेन एतत् आरभ्यते । यदा एताः ग्रन्थिः संक्रमिताः भवन्ति तदा पूतिपूर्णः फोडः भवति, यः पेरिअनल फोडः इति कथ्यते । एषा पूजः पूजस्य निष्कासनार्थं मार्गं निर्माति । कालान्तरे सः मार्गः पेरिअनल फिस्टुला इति सुरङ्गः भवति । कदाचित् एतत् पेरिअनल फिस्टुला अपि उच्यते । गुदं परितः इत्यर्थः ।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

एतत् न तावत् दुर्लभं यथा भवन्तः चिन्तयन्ति। गुदारोगेषु एषा तुल्यकालिकरूपेण सामान्या स्थितिः अस्ति । स्त्रीणां अपेक्षया पुरुषेषु द्विगुणं दृश्यते । समासे येषां जनानां गुदाग्रन्थिसंक्रमणं भवति तेषां प्रायः अर्धभागेषु एव फोडः भविष्यति । यथा पूर्वं उक्तं, गुदा-फिस्टुला-रोगस्य ७५% भागः फोडस्य कारणेन भवति ।

भवतः अपि एतानि लक्षणानि सन्ति वा ?

गुदाविदारणस्य अनेकाः मुख्याः सामान्यलक्षणाः च सन्ति । ते किम् इति अवलोकयामः।

एतेषां मुख्यलक्षणानाम् अतिरिक्तं केचन जनाः एतादृशाः लक्षणानि अपि अनुभवितुं शक्नुवन्ति यथा-

• ज्वरः
• मूत्रे वेदना
• मल-प्रवाहस्य नियन्त्रणे कष्टम्

कदाचित् दर्पणे पश्यन्ति चेत् अण्डकोषस्य बहिः छिद्रं दृश्यते वा न वा । त्वक् मध्ये लघु छिद्रम् इव अस्ति। यदि भवन्तः तस्य परितः त्वक् स्पृशन्ति तर्हि पूतिवत् किमपि बहिः आगन्तुं शक्नोति । केषुचित् पुरातनेषु अण्डकोषेषु बहिः अयं छिद्रः निमीलितः भवेत् । ततः पुनः पूजः सङ्गृह्यते, येन वेदना, शोफः च भवति, पुनः छिद्रं उद्घाट्य पूतं बहिः मुक्तं भवति । एतत् चक्रवत् भवितुम् अर्हति ।

किमर्थम् एषः गुदाविदारणः भवति ?

यथा वयं पूर्वं चर्चां कृतवन्तः, गुदाविदारणस्य मुख्यं सामान्यं च कारणं गुदायां ग्रन्थिस्य संक्रमणं भवति, येन पूतिपूरितं पुटं (गुदा-अब्सेस्) भवति अस्य पूजस्य निष्कासनमार्गः भवति विदारणः ।

परन्तु अन्यैः दुर्लभैः कारणैः अपि गुदाविदारणं भवितुम् अर्हति ।

• आन्तरिकरोगाः शोथाः : यथा क्रोन् रोगः ।
• गुदायां ये यौनरोगाः (STS) भवन्ति
• गुदां प्रभावितं कुर्वन् यक्ष्मा।
• गुदासम्बद्धः दुर्घटना वा पूर्वशल्यक्रिया वा ।
• श्रोणिप्रदेशस्य कर्करोगस्य विकिरणचिकित्सा
• एक्टिनोमाइकोसिस इत्यादयः दुर्लभाः जीवाणुसंक्रमणाः ।
• हिड्राडेनिटिस् सप्पुरेटिवा इति त्वक्रोगः स्वेदग्रन्थिषु भवति ।

अचिकित्सितं चेत् किं भवति ?

एषः प्रश्नः बहवः जनाः पृच्छन्ति। गुदाविदारणं अचिकित्सितं चेत् स्वयमेव न स्वस्थं भविष्यति।यदि तत् भवति तर्हि दीर्घकालीनजटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ।

• पुनरावर्तनीयः संक्रमणः : संक्रमणं योनिद्वारा सक्रियः एव तिष्ठितुं शक्नोति । कतिपयदिनानि यावत् वेदना शान्तः इव दृश्यते चेदपि पुनः पूजः सङ्गृहीतः, नूतनः फोडः च निर्मीयते, येन वेदना भवति ।
• पुटीयाः प्रसारः : यदि दीर्घकालं यावत् अचिकित्सितं भवति तर्हि एषा सुरङ्गः शाखाः कृत्वा नूतनान् मार्गान् निर्माय त्वचायाः अन्येभ्यः भागेभ्यः बहिः आगन्तुं शक्नोति एतादृशानां जटिलपुटीनां चिकित्सा ततोऽपि कठिना भवति ।
• कर्करोगस्य जोखिमः : एतत् अतीव दुर्लभं भवति, परन्तु बहुवर्षेभ्यः अचिकित्सितं दीर्घकालं यावत् गुदाविदारणं कृत्वा स्थापितेषु जनासु गुदाकर्क्कटस्य विकासस्य सूचनाः प्राप्ताः सन्ति

अतः एतां स्थितिं हल्केन मा गृह्यताम्। केवलं वेदनां न सहन्तु, यथाशीघ्रं वैद्यं पश्यन्तु।

वैद्यः एतत् कथं ज्ञायते ?

अधिकांशतः शारीरिकपरीक्षायाः समये वैद्यः एतत् उद्घाटनं चिन्तयितुं शक्नोति । परन्तु कदाचित् बहिः उद्घाटनं अवरुद्धं भवेत् अतः उद्घाटनस्य अन्तः उद्घाटनं कुतः आरभ्यते इति अन्वेष्टव्यम् ।

यदि एषा परीक्षणं भवतः कृते कष्टप्रदं भवति तर्हि वैद्यः संज्ञाहरणं कृत्वा शल्यक्रियाकक्षे एतत् परीक्षणं कर्तुं निर्णयं कर्तुं शक्नोति ।

भगण्डरस्य पूर्णमार्गं ज्ञातुं एतानि परीक्षणानि अपि प्रयतितुं शक्नुवन्ति-

• एमआरआइ-स्कैन् (Magnetic Resonance Imaging): एतेन गुदा-नहरः कुत्र गच्छति, कुत्र च संयोज्यते, स्फिंक्टर-स्नायुषु कथं प्रभावः भवति इति च स्पष्टतया द्रष्टुं शक्यते ।
• अन्तःदर्शन-अल्ट्रासाउण्ड् : एमआरआइ-इत्यनेन प्राप्तानां सदृशानि स्पष्टानि चित्राणि प्राप्तुं गुदायां लघु-कॅमेरा-अल्ट्रासाउण्ड्-यन्त्रं च प्रविष्टं भवति
• फिस्टुल्ोग्राफी : योनिमध्ये विशेषं द्रवम् प्रविश्य एक्स-रे क्रियते । द्रवस्य मार्गः तदा स्पष्टतया द्रष्टुं शक्यते ।

एतानि परीक्षणानि वैद्यस्य हर्निया-प्रकारं, सर्वाधिकं उपयुक्तं चिकित्सां च निर्धारयितुं बहु साहाय्यं करिष्यन्ति ।

कथं चिकित्स्यते ? शल्यक्रिया आवश्यकी वा ?

आम्, अधिकांशगुदाविदारणानां चिकित्सायाम् शल्यक्रिया आवश्यकी भवति । स्वयमेव स्वस्थतां प्रतीक्षमाणाः केवलं पुनरावृत्तिसंक्रमणानि, फोडानि च भविष्यन्ति । परन्तु यदि क्रोन्-रोगादिचिकित्सा-स्थित्या विदारणं भवति, संक्रमणं च न भवति तर्हि कदाचित् औषधेन तस्य चिकित्सा कर्तुं शक्यते

शल्यक्रियायाः प्रकाराः

शल्यक्रियायाः स्वरूपं हर्निया कियत् सरलं जटिलं वा इति अवलम्बते ।

1. सरल-फिस्टुला-रोगस्य कृते

सरल - फिस्टुला - कृते मुख्यं शल्यक्रिया येषु गुदा - मांसपेशिनां प्रमुखं क्षतिः न भवति , शाखाः न सन्ति , तत् फिस्टुलोटोमी भवति |. एषः एव सफलतमः (प्रायः ९५%) सुलभतमः च विधिः अस्ति । अत्र शल्यचिकित्सकः फिस्टुला इत्यस्य सुरङ्गं उद्घाट्य अन्तः बहिः बहिः चिकित्सां कर्तुं ददाति ।

2. जटिल फिस्टुलानां कृते

गुदायाः, शाखानां, अन्यचिकित्सास्थितेः वा विशालं क्षेत्रं लङ्घयन् हर्निया जटिलः इति मन्यते । एतदर्थं अनेकपदेषु शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं पुनर्प्राप्तिसमयः

अधिकांशतः एतानि शल्यक्रियाः एतादृशेन प्रकारेण क्रियन्ते यत् भवन्तः चिकित्सालये न स्थातुं गृहं गन्तुं शक्नुवन्ति । भवद्भ्यः उपयोगाय वेदनाशामकाः, गृहं गच्छन् अनुसरणं कर्तुं निर्देशानां समुच्चयः च दत्ताः भविष्यन्ति ।

• जलं तन्तुपूरकं च : यतः वेदनाशामकाः कब्जं जनयितुं शक्नुवन्ति, अतः तस्य निवारणाय तन्तुपूरकं सेवनं करणीयम् । एतैः सह भवन्तः बहु जलं पिबन्तु।
• सिट्ज स्नानम् : उष्णजलस्य कुण्डे कतिपयानि निमेषाणि यावत् प्रतिदिनं न्यूनातिन्यूनं एकवारं उपविष्टः वेदना न्यूनीकर्तुं शक्नोति तथा च व्रणस्य शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति।
• व्रणस्य परिचर्या : व्रणात् द्रवम् अवशोषयितुं गोजपैड् इत्यस्य उपयोगेन व्रणं स्वच्छं कुर्वन्तु तथा च तान् बहुधा परिवर्तयन्तु।

प्रायः पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं त्रयः षट् सप्ताहाः यावत् समयः भवति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः गुदायां तीव्रवेदना भवति तर्हि सर्वदा वैद्यं वदन्तु । स्वयमेव गमिष्यति इति मा कल्पयन्तु। बहवः जनाः बवासीरम् इति मन्यन्ते। परन्तु बवासीरेण प्रायः एतावत् वेदना न भवति । यदि भवतः नियमितवैद्यः बवासीरः इति वदति चेदपि यदि वेदना वर्तते तर्हि विशेषज्ञं अवश्यं पश्यन्तु, यथा जठरान्त्ररोगविशेषज्ञं वा शल्यचिकित्सकं वा।

एतादृशेन वेदनाभिः सह जीवनं शारीरिकं मानसिकं च अतीव तनावपूर्णं भवितुम् अर्हति । परन्तु तस्य विषये लज्जिताः मा भूत्, चिकित्सां प्राप्तुं विलम्बं कुर्वन्तु। यावत् शीघ्रं चिकित्सां प्राप्नोति तावत् तस्य प्रबन्धनं सुकरं भवति।