भवान् ईआरसीपी इत्यस्मात् भीतः अस्ति वा ? तस्य विषये केवलं वदामः (ERCP)

किं भवतः अपि उदरस्य उपरि विचित्रं वेदना अस्ति या कतिपयान् दिनानि यावत् आगच्छति? कदाचित् भवतः नेत्राणि पीतानि भवन्ति, पीतरोगसदृशलक्षणैः सह? एतादृशे समये यदि भवतः वैद्यः भवन्तं वदति यत् भवतः "ERCP" परीक्षणं करणीयम् इति तर्हि भवतः तत् नाम श्रुत्वा किञ्चित् भयम् अनुभवितुं शक्यते । परन्तु वस्तुतः तावत् भयङ्करं न भवति। अद्य वयं ERCP इति अस्याः परीक्षणस्य विषये स्पष्टतया सरलतया च वदामः।

सरलतया ईआरसीपी किम् ?

ERCP इति नाम किञ्चित् दीर्घं जटिलं च ध्वन्यते, किं न? तत् भङ्गं कुर्मः। ईआरसीपी इति एण्डोस्कोपिक् रेट्रोग्रेड् कोलेन्जिओपैनक्रियाटोग्राफी इत्यस्य संक्षिप्तनाम अस्ति .

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषा विशेषपरीक्षा अस्ति या अस्माकं पित्तनलिकानां अग्नाशयनलिकानां च अन्तः पश्यति . अस्माकं शरीरस्य एतेषां लघु-लघु-नली-सदृशानां भागानां अन्तः कॅमेरा-यंत्रं स्थापयितुं इव चिन्तयतु ।

• अन्तःदर्शनम् : एतत् अन्तःदर्शकं निर्दिशति, यस्य अर्थः अस्ति यत् अस्य कृते कॅमेरा संलग्नं कृशं लचीलं नलिकां उपयुज्यते ।
• प्रतिगामी : अस्य अर्थः "पश्चात्ता" इति । अस्मिन् परीक्षणे सामान्यप्रवाहस्य विपरीतदिशि एतेषु पात्रेषु द्रवः (विपरीतरञ्जकः) प्रविष्टः भवति ।
• कोलेन्जिओपैनक्रियाटोग्राफी : एतत् द्वयोः भागयोः विभक्तुं शक्यते । "चोलान्जिओ" इत्यस्य अर्थः पित्तनलिकाः । "अग्नाशय" इत्यस्य अर्थः अग्नाशयस्य नलिकाः । "ग्राफी" इत्यस्य अर्थः चित्राणि ग्रहीतुं । अर्थात् पित्तनलिकानां अग्नाशयनलिकानां च क्ष-किरणचित्रं ग्रहीतुं ।

अस्मिन् परीक्षणे विशेषस्य रञ्जकस्य उपयोगः भवति, येन एतेषां लघुनालिकानां अन्तः क्ष-किरणे अतीव दृश्यते । एतेन वैद्यः पश्यति यत् एतेषु नलिकेषु किमपि अवरोधः अस्ति वा, यथा पित्तपाषाणः , अर्बुदः, दागस्य ऊतकः वा । सर्वोत्तमः भागः अस्ति यत् यदि समस्या लभ्यते तर्हि तस्याः चिकित्सा तत्क्षणमेव कर्तुं शक्यते।

मम ERCP परीक्षणं किमर्थं करणीयम् ?

भवतः वैद्यः ERCP इत्यस्य अनुशंसा कर्तुं शक्नोति इति अनेके कारणानि सन्ति । यदा ते भवतः पित्ताशयस्य, पित्तनलिकेः, अग्नाशयस्य वा समस्यां शङ्कयन्ति तदा सर्वाधिकं सामान्यम् ।

ERCP-करणस्य सामान्यकारणानि कानि सन्ति इति ज्ञातुं अधोलिखितं सारणीं पश्यामः ।

परीक्षायाः पूर्वं मया कथं सज्जता कर्तव्या ?

अस्याः परीक्षायाः पूर्वं भवन्तः सम्यक् सज्जतां कुर्वन्तु इति अतीव महत्त्वपूर्णम्। भवतः वैद्यः भवन्तं किं कर्तव्यमिति स्पष्टनिर्देशान् दास्यति। सामान्यतया भवद्भिः एतानि निर्देशानि अनुसरणं कर्तव्यम् ।

• भोजनं पेयं च : परीक्षणात् पूर्वं प्रायः ८ घण्टापर्यन्तं भोजनं, पेयं (जलं विहाय), चर्वणं ​​वा परिहरितव्यम् । सुरक्षितस्य स्पष्टस्य च परीक्षणस्य कृते रिक्तं उदरं अत्यावश्यकम् ।
• स्वस्य औषधानां विषये चर्चां कुर्वन्तु: यदि भवान् अन्येषां चिकित्सास्थितीनां औषधानि सेवते, यथा मधुमेहः अथवा उच्चरक्तचापः, विशेषतः रक्तकृशकम् , तर्हि भवन्तः पूर्वमेव स्वचिकित्सकं अवश्यं सूचयन्तु। ते भवन्तं कतिपयान् दिनानि यावत् तानि औषधानि सेवनं त्यक्तुं वदन्ति स्यात् ।
• एलर्जी : १.यदि भवतः पूर्वं संज्ञाहरणस्य अथवा विपरीतरञ्जकस्य औषधस्य एलर्जी आसीत् तर्हि तदपि भवतः वैद्यं सूचयन्तु ।
• कश्चन भवन्तं गृहं वाहयितुम् : यतः परीक्षायाः अनन्तरं भवन्तं शामकं दास्यति, तस्मात् भवन्तः स्वयमेव वाहनं चालयितुं वा गृहं गन्तुं वा न शक्नुवन्ति । अतः भवतः गृहं प्रति चालयितुं कोऽपि भवतः भवतु इति अत्यावश्यकम् ।

परीक्षणकाले किं भवति ?

ईआरसीपी प्रायः एकस्मिन् दिने परीक्षणं भवति, अर्थात् भवन्तः चिकित्सालये न स्थातुं गृहं गन्तुं शक्नुवन्ति । प्रायः एकघण्टाद्वयं वा यावत् समयः भवितुं शक्नोति ।

1. शामकम् : प्रथमं भवतः बाहौ नाडीयां नलिकां प्रविश्य निद्रां कर्तुं शामकं दत्तं भवति । एतेन परीक्षायाः समये भवतः किमपि असुविधा वा वेदना वा न भवति । अस्मिन् काले भवन्तः अन्यत् किमपि न स्मर्यन्ते ।

2. अन्तःदर्शनस्य प्रवेशः : तदनन्तरं वैद्यः शनैः शनैः अन्तःदर्शनं (कॅमेरायुक्ता नली) भवतः मुखद्वारा, भवतः अन्ननलिका-उदरस्य अधः, भवतः क्षुद्रान्त्रस्य प्रथमभागे (ग्रहणी) च प्रविशति एतत् सर्वं मॉनिटरे पश्यन् भवति ।

3. नलिकास्थानम् : क्षुद्रान्त्रे पित्तनलिकानां अग्नाशयनलिकानां च उद्घाटनस्य स्थानं ज्ञातव्यम् ।

4. कन्ट्रास्ट् डाई इत्यस्य इन्जेक्शन् : तदनन्तरं एंडोस्कोपद्वारा अन्यत् कृशं नलिकां गच्छति, तया माध्यमेन कन्ट्रास्ट् डाई इत्यस्य इन्जेक्शन् नलिकायां भवति ।

5. एक्स-रे (Fluoroscopy): यथा यथा रञ्जकः नलिके गच्छति तथा तथा चलन्तस्य एक्स-रे-वीडियो (fluoroscopy) इत्यस्य उपयोगेन अवलोकितः भवति । अयं क्ष-किरणः अतीव सुरक्षितः यतः विकिरणस्य परिमाणं बहु न्यूनम् अस्ति ।

6. निदानं चिकित्सा च : एतेषु एक्स-रे-चित्रेषु वैद्यः सम्यक् द्रष्टुं शक्नोति यत् नलिकां अन्तः काः अवरोधाः, पाषाणाः, अर्बुदाः, अन्याः समस्याः वा सन्ति

परीक्षायाः समये चिकित्सायाः प्रकरणाः

एतत् ईआरसीपी इत्यस्य बृहत्तमेषु लाभेषु अन्यतमम् अस्ति । यदि समस्या चिह्निता भवति तर्हि लघुयन्त्राणि अन्तःदर्शनेन गत्वा तत्क्षणमेव चिकित्सा कर्तुं शक्यन्ते ।

• पाषाणनिष्कासनम् : पित्तनलिकेषु अटन्तः पाषाणाः मर्दयितुं वा पूर्णतया निष्कासयितुं वा शक्यन्ते ।
• बायोप्सी : यदि शङ्कितः अर्बुदः ऊतकः वा अस्ति तर्हि तस्य लघुखण्डं अग्रे परीक्षणार्थं गृहीतुं शक्यते ।
• नाडीविस्तारः : दागकारणात् संकीर्णाः नाडीनां विस्तारः भवितुम् अर्हति ।
• स्टेण्ट्-स्थापनम् : यदि कञ्चन पात्रं उद्घाटितं स्थापयितुं आवश्यकं भवति तर्हि तस्मिन् लघुजाल-नलिकां (स्टेण्ट्) प्रविष्टुं शक्यते ।
• स्फिंक्टेरोटोमी : १.यत्र नलिकां उद्घाट्यते तस्मिन् स्नायुषु लघुः चीरः कर्तुं शक्यते, येन उद्घाटनं विस्तारितं भवति, पाषाणाः वा पित्ताः वा सुलभतया गन्तुं शक्नुवन्ति

परीक्षायाः अनन्तरं भवन्तः किं अपेक्षितुं शक्नुवन्ति ?

परीक्षणानन्तरं भवन्तः प्रायः एकघण्टाद्वयं वा यावत् संज्ञाहरणस्य प्रभावः न क्षीणः भवति तावत् यावत् चिकित्सालये एव तिष्ठितव्यम् । तदनन्तरं भवन्तः गृहं नेतुम् आगतः व्यक्तिना सह गृहं गन्तुं शक्नुवन्ति ।

भवन्तः एकं वा द्वौ वा दिवसौ लघु असुविधां अनुभवितुं शक्नुवन्ति, यथा-

• कण्ठवेदना : अन्तःदर्शनेन किञ्चित् कण्ठवेदना भवितुम् अर्हति । द्रवाणां मृदुभोजनानां च सेवनेन एतत् न्यूनीकर्तुं शक्यते ।
• उदरस्य पूरणं वा निष्कासनं वा : परीक्षणस्य समये आदरं आन्तरेषु च वायुः पम्पः क्रियते येन अन्तः उत्तमरीत्या दृश्यते । अनेन उदरस्य किञ्चित् असुविधा भवितुम् अर्हति । एतत् किञ्चित् कालानन्तरं शान्तं भविष्यति।
• उदरेण : केषुचित् जनानां संज्ञाहरणस्य औषधस्य कारणेन किञ्चित् उदरेण भावः भवति । एतत् क्रमेण गमिष्यति।

ईआरसीपी परीक्षणस्य के जोखिमाः सन्ति ?

यथा कस्यापि चिकित्साप्रक्रियायाः, ईआरसीपी अपि अल्पं जोखिमं वहति । परन्तु गम्भीराः जटिलताः दुर्लभाः सन्ति । केवलं ५% तः १०% पर्यन्तं जनानां मध्ये जटिलताः भवन्ति येषां ईआरसीपी भवति ।

केचन सम्भाव्यजटिलताः सन्ति- १.

• अग्नाशयशोथः : एषा सर्वाधिकं सामान्यजटिलता अस्ति । परीक्षणेन अग्नाशयस्य शोफः भवितुम् अर्हति ।
• संक्रमणम् : पित्तनलिकेषु संक्रमणं भवितुम् अर्हति ।
• रक्तस्रावः : ऊतकस्य नमूना गृहीतः अथवा चीरः कृतः चेत् लघु रक्तस्रावः भवितुम् अर्हति ।
• छिद्रणम् : अत्यन्तं दुर्लभतया अन्तःदर्शनेन अन्ननलिका, उदरस्य, क्षुद्रान्त्रस्य वा भित्तिषु छिद्रं भवितुम् अर्हति ।

केषां विशेषलक्षणानाम् विषये वैद्येन सह वार्तालापं कर्तव्यम्?

यदि परीक्षणस्य अनन्तरं गृहं गमनस्य अनन्तरं सामान्यतया भवतः लघु-असुविधायाः अतिरिक्तं किमपि गम्भीरं लक्षणं दृश्यते तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु अथवा समीपस्थस्य चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु

लक्षणं द्रष्टव्यम् : १.

• उदरस्य तीव्रवेदना वा प्रकोपः वा ।
• ज्वरः वा शीतलं वा ।
• बारम्बार वमन।
• वक्षःस्थलवेदना वा श्वसनस्य कष्टं वा ।
• गुदातः रक्तस्रावः कृष्णवर्णीयः, टारयुक्तः मलः वा गच्छति।

यदि भवतः एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति तर्हि तान् उपेक्षां न कुर्वन्तु। तत्क्षणं चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम्।