भवन्तः कदाचित् हृदयं लयेन न धड़कति, कदाचित् हृदयं बहु द्रुतं धड़कति, कूर्दति इव, केचन स्पन्दनानि लङ्घितानि वा इति अनुभवितुं शक्नुवन्ति एतादृशः अनियमितः हृदयस्पन्दनः न किमपि लघुतया ग्रहीतव्यः । एतत् चिकित्साशास्त्रे Atrial Fibrillation (Afib) इति कथ्यते । अद्य वयं एकस्याः विशेषप्रक्रियायाः विषये वदामः यत् अस्याः रोगस्य चिकित्सारूपेण उपयुज्यते ।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् फुफ्फुसशिरापृथक्करणं (PVI) किम् ?
फुफ्फुसीय शिरापृथक्करणं अनियमितहृदयस्पन्दनस्य चिकित्सायै प्रयुक्ता विशेषा प्रक्रिया अस्ति यस्याः उपयोगः अलिन्दस्य तंतुना (Afib) इति । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् तान् क्षेत्रान् "पृथक् करोति" अथवा पृथक् करोति यत्र हृदयस्य लयं नियन्त्रयन्तः विद्युत्संकेताः उत्पद्यन्ते ।
एवं चिन्तयतु। अस्माकं हृदयं आश्चर्यजनकं अङ्गम् अस्ति। अस्य ताडनं विद्युत्संकेतानां अत्यन्तं सुकुमारप्रणाल्या नियन्त्रितं भवति । परन्तु अफीब-नामकस्य एतादृशी-स्थितौ हृदयस्य उपरितन-कक्षद्वयं (वयं एतान् अलिन्दम् इति वदामः) अशुद्धानि, अनियमितानि विद्युत्-संकेतानि प्राप्तुं आरभन्ते एतेषां अशुद्धसंकेतानां कारणात् हृदयस्य ऊर्ध्वभागः अतीव शीघ्रं स्पन्दनं करोति, यथा सः कम्पयति । यदि एतत् निरन्तरं भवति तर्हि आघातादिषु गम्भीरस्थितीनां जोखिमः अतीव अधिकः भवति ।
अतः किं भवन्तः जानन्ति यत् एते दोषपूर्णाः विद्युत्संकेताः प्रायः कुतः आरभ्यन्ते? अस्माकं फुफ्फुसात् स्वच्छं, प्राणवायुयुक्तं रक्तं हृदयस्य वाम-अलिन्दं यावत् वहन्ति चत्वारि नाडयः सन्ति । एतानि वयं फुफ्फुसनाडीः इति वदामः | तासां चतुर्णां नाडीनां परितः एव अफिबस्य कारणं ये दोषपूर्णाः संकेताः प्रायः आरभन्ते ।
फुफ्फुसीय नाडीपृथक्करणस्य (PVI) उपचारे असामान्यसंकेताः कुतः आरभ्यन्ते इति पहिचानं कृत्वा हृदयस्य अन्यभागेषु न गन्तुं लघुबाधां निर्मायते अतीव मृदुतापस्य अथवा अत्यन्तं शीतस्य उपयोगेन तेषु क्षेत्रेषु अल्पमात्रायां दागस्य ऊतकस्य निर्माणं कृत्वा एतत् बाधकं निर्मीयते । एतत् दाग ऊतकं असामान्यविद्युत्संकेतान् तस्मात् बिन्दुतः परं गन्तुं निवारयति । इदं गलतमार्गं पिधाय इव अस्ति। ततः पुनः हृदयं सामान्यरूपेण धड़कितुं आरभते। एषा प्रक्रिया Heart Ablation इति कथ्यते |
यथार्थतः एतस्य चिकित्सायाः आवश्यकता कस्य अस्ति ?
एषः चिकित्सा सर्वेषां कृते नास्ति। भवतः वैद्यः भवतः कृते उपयुक्तं वा इति निर्णयं कर्तुं पूर्वं अनेकाः कारकाः विचारयिष्यति । प्रायः निम्नलिखितजनानाम् कृते एषः उपचारः सर्वोत्तमः भवति ।
- येषां कृते अफिब-स्थितेः नियन्त्रणार्थं अतालता-विरोधी-औषधानि सेवनेऽपि अद्यापि लक्षणं (हृदयस्पन्दनं वर्धितः, क्लान्तता, श्वास-अवस्था) अस्ति
- यदि एतेषां औषधानां दुष्प्रभावः भवति अथवा यदि शरीरं औषधं सहितुं न शक्नोति।
स्मर्यतां यत् वैद्याः केवलं तदा एव एतत् अग्रिमपदं विचारयन्ति यदा औषधं स्थितिं नियन्त्रयितुं असफलं भवति ।
औषधस्य उपयोगं विना एतत् चिकित्सा कर्तुं शक्यते वा ?
एषा समस्या बहुजनानाम् अस्ति। अद्यापि शोधकर्तारः अन्वेषणं कुर्वन्ति यत् औषधापेक्षया केषाञ्चन रोगिणां कृते पीवीआई उत्तमः प्रथमपङ्क्तिचिकित्सा अस्ति वा इति। केषुचित् अध्ययनेषु ज्ञातं यत् औषधापेक्षया पीवीआई अधिकं प्रभावी भवति । परन्तु अद्यापि मानकचिकित्सा नास्ति । अतः वर्तमानः उपायः अस्ति यत् प्रथमं औषधस्य प्रयोगः करणीयः ततः यदि तत् कार्यं न करोति तर्हि PVI विषये विचारः करणीयः।
कथं ज्ञायते यत् एषः चिकित्सा भवतः कृते योग्यः अस्ति वा ?
न हि सद्यः वक्तुं शक्यते यत् त्वं एतदर्थं योग्यः असि वा । भवता सम्पूर्णं चिकित्सापरीक्षा कर्तव्या भविष्यति। वैद्यः प्रथमं भवतः चिकित्सा-इतिहासस्य विषये पृच्छति, शारीरिकपरीक्षां च करिष्यति । ततः सः हृदयसम्बद्धानि अनेकपरीक्षाणि आज्ञापयिष्यति। तेषु केचन सन्ति- १.
- इकोकार्डियोग्रामः : एतेन हृदयस्य कार्यस्य संरचनायाः च स्पष्टं चित्रं प्राप्यते ।
- विद्युतहृदयचित्रम् (EKG) : हृदयस्य विद्युत्क्रियाशीलतां अभिलेखयति इति परीक्षणम् ।
- होल्टर मॉनिटरः : एतत् लघु ईकेजी यन्त्रं भवति यत् भवतः शरीरे २४ वा ४८ वा घण्टाः यावत् संलग्नं भवति । दिनभरि भवतः हृदयस्य लयः कथं परिवर्तते इति निरीक्षणं कर्तुं शक्नोति।
एतेषां परीक्षणानां परिणामाधारितं भवतः कृते पीवीआई-उपचारः उपयुक्तः अस्ति वा न वा इति अन्तिमनिर्णयं वैद्यः करिष्यति ।
पीवीआई इत्यस्य चिकित्सा कथं भवति ? मुख्यविधयः के सन्ति ?
फुफ्फुसीय नाडीपृथक्करणं Catheter Ablation इति एकः प्रकारः उपचारः अस्ति | शल्यक्रियावत् वक्षःस्थले महतीं चीरं कृत्वा न क्रियते इत्यर्थः । अपि तु कटिभागे वा कण्ठे वा विशाले रक्तवाहिनीद्वारा हृदये च अतीव कृशं दीर्घं नलिकां (कैथेटरं) प्रविश्य भवति
अस्माभिः पूर्वं उक्तस्य दाग-उपस्थस्य मरम्मतस्य मुख्यतया द्वौ उपायौ स्तः ।
| उपचारविधिः | वर्णनम् |
|---|---|
| रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन (तापस्य उपयोगेन) २. | एषः एव सर्वाधिकः प्रयुक्तः विधिः । अत्र रेडियोतरङ्गानाम् उपयोगः कैथेटरस्य अग्रभागे तापं जनयति, येन गलतसंकेतान् प्राप्यमाणं ऊतकं नष्टं भवति, दागः च निर्मीयते |
| क्रायोएब्लेशन (अत्यन्तशीतस्य प्रयोगः) २. | अस्मिन् पद्धत्या प्रश्नस्य ऊतकं अस्थायीरूपेण जमयित्वा स्थायिरूपेण नाशयितुं अत्यन्तं शीतस्य उपयोगः भवति । |
एतयोः कः विधिः श्रेष्ठः ?
एकः विधिः अन्यस्मात् श्रेष्ठः इति वक्तुं वस्तुतः कोऽपि उपायः नास्ति । उभयोः अपि लाभाः हानिः च सन्ति । एतयोः पद्धतयोः परिणामेषु, सुरक्षायां च कोऽपि महत्त्वपूर्णः अन्तरः नास्ति इति संशोधनेन ज्ञातम् । भवतः वैद्यः चिकित्सायाः पूर्वं भवन्तं व्याख्यास्यति यत् भवतः कृते कोऽपि विधिः सर्वोत्तमः अस्ति।
चिकित्साकाले किं भवति ? किं अहं वेदनाम् अनुभविष्यामि ?
सामान्यतः, अस्मिन् उपचारे, भवन्तः पूर्णतया संज्ञाहरणं कुर्वन्ति (General Anesthesia) . त्वं सम्पूर्णतया सुप्तः भविष्यसि इति भावः । अतः चिकित्सायाः समये भवतः किमपि वेदना, असुविधा वा न भविष्यति । यदा त्वं जागरिष्यसि तदा सर्वं समाप्तं भविष्यति। केषुचित् विशेषेषु केवलं प्रासंगिकक्षेत्रं (स्थानीयसंज्ञाहरणं) सुन्नं कृत्वा एतत् कर्तुं शक्यते । एतस्य विषये वैद्यः पूर्वमेव सूचयिष्यति।
पदे पदे किं भवति
1. सज्जता : प्रथमं भवतः संज्ञाहरणं भविष्यति। ततः, भवतः कटिभागे वा कण्ठे वा यत्र कैथेटरं प्रविष्टं भविष्यति तत् क्षेत्रं स्वच्छं कृत्वा जडं भविष्यति ।
2. कैथेटर-प्रवेशः : वैद्यः सुन्नक्षेत्रात् रक्तवाहिनीद्वारा हृदयस्य वाम-अलिन्दे द्वौ पतली-कैथेटरौ (नलिकां) प्रविशति
3. संकेतपरिचयः : एकः कैथेटरः दोषपूर्णविद्युत्संकेताः कुतः आगच्छन्ति इति सम्यक् नक्शाङ्कयति ।
4. Ablation: अन्यः कैथेटरः अस्माभिः कथितं तापं (Radiofrequency) अथवा शीतं (Cryoablation) प्रदाति, प्रासंगिकं ऊतकं नष्टं कृत्वा दागं निर्माति।
5. समाप्तिः : चिकित्सा सफलतया समाप्तस्य अनन्तरं वैद्यः सावधानीपूर्वकं द्वयोः कैथेटरयोः निष्कासनं कृत्वा सम्मिलनस्थलानां उपरि लघुपट्टिकां स्थापयति।
चिकित्साकाले मम हृदयस्य निरीक्षणं कथं भविष्यति ?
चिकित्सादलः भवतः हृदयस्य शरीरस्य च कार्याणां निरीक्षणं निरन्तरं करिष्यति, भवतः सम्पूर्णसमये भवतः संज्ञाहरणस्य अधीनं भवति, अनेकयन्त्राणां उपयोगेन ।
| उपकरणम् | कार्यक्षमता |
|---|---|
| हृदयघातक | एतेन भवतः हृदयस्पन्दनस्य निरीक्षणं कर्तुं शक्यते यदि सः अत्यन्तं न्यूनः अथवा अत्यधिकः अस्ति । इदं द्वयोः स्टिकरयोः सह सम्बद्धं भवति यत् भवन्तः वक्षःस्थले पृष्ठे च लसयन्ति। |
| विद्युतहृदयचित्रण (EKG) २. | भवन्तः स्वस्य हृदयस्य विद्युत्क्रियाकलापस्य निरन्तरं निरीक्षणं एकेन निरीक्षकेन कर्तुं शक्नुवन्ति यत् कतिपयानि स्टिकर्-उपयोगं करोति यत् भवन्तः स्वस्य वक्षःस्थले लसन्ति । |
| रक्तचाप निरीक्षक | भवतः बाहुसङ्गतस्य कफस्य माध्यमेन भवतः रक्तचापः निरन्तरं मापितः भवति । |
| ऑक्सीमीटर मॉनिटर | अङ्गुले संलग्नेन लघुक्लिप् इत्यनेन रक्ते प्राणवायुस्तरस्य परीक्षणं भवति । |
| फ्लोरोस्कोपी | एतत् विशालं क्ष-किरणयन्त्रम् इव अस्ति । एतेन वैद्यः हृदयस्य माध्यमेन कैथेटरस्य गतिं पटले द्रष्टुं शक्नोति । कदाचित् रक्तवाहिनीः अधिकं स्पष्टतया दृश्यन्ते इति विशेषं द्रवम् (विपरीतरञ्जकं) प्रविष्टुं शक्यते । |
| अंतःहृदय इकोकार्डियोग्राफी | लघु अल्ट्रासाउण्ड् यन्त्रं यत् हृदये कैथेटरद्वारा प्रविष्टं भवति । एतेन हृदयस्य अन्तः संरचनानां स्पष्टं दर्शनं भवति, यत्र च कैथेटरः हृदयभित्तिं स्पृशति । |
The entire process can take anywhere from four to six hours , अतः पूर्वमेव स्वपरिवारं ज्ञापयितुं साधु विचारः। चिकित्सायाः अनन्तरं भवन्तः रात्रौ यावत् चिकित्सालये अपि स्थातुं शक्नुवन्ति ।
चिकित्सायाः अनन्तरं किं भवति ?
चिकित्सा समाप्तस्य अनन्तरं वैद्यः भवता सह भवतः परिवारेण सह परिणामस्य विषये वार्तालापं करिष्यति । भवन्तः प्रायः चतुः अष्टघण्टापर्यन्तं शयने विश्रामं कर्तुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति । परिचारिकाः रात्रौ यावत् भवतः हृदयस्पन्दनस्य लयस्य च निरीक्षणं करिष्यन्ति। अधिकतया भवन्तः परेण दिने प्रातःकाले गृहं गन्तुं शक्नुवन्ति । भवतः गृहं गमनात् पूर्वं परिचारिकाः कैथेटरस्थानानि परीक्ष्य पट्टिकाः निष्कास्य स्वच्छं करिष्यन्ति।
सम्भाव्य जोखिमाः के सन्ति ?
सामान्यतया पीवीआई अतीव सुरक्षितः चिकित्सा अस्ति । परन्तु यथा कस्यापि चिकित्साविधिः, तथैव अल्पं जोखिमं भवति । एतादृशाः विषयाः अतीव दुर्लभाः भवन्ति ।
- क्ष-किरणार्थं प्रयुक्तस्य विपरीतरञ्जकस्य एलर्जी ।
- कैथेटरप्रवेशस्थाने संक्रमणं भवति।
- हृदयस्य भित्तिक्षतिः (प्रायः १% जोखिमः) ।
- फुफ्फुसस्य नाडीक्षतिः (प्रायः १% जोखिमः) ।
- आघातः (प्रायः ०.५% जोखिमः) ।
एतेभ्यः जोखिमेभ्यः भयं मा कुरुत। भवतः चिकित्सादलः एतत् न भवतु इति यथाशक्ति प्रयतते। एतत् सर्वं भवतः वैद्यः चिकित्सायाः पूर्वं व्याख्यास्यति ।
पुनर्प्राप्तिसमयः अनुवर्तनपरिचर्या च
चिकित्सायाः अनन्तरं प्रथमदिनद्वये (४८ घण्टाः) किञ्चित् वेदना, श्रान्तः, वक्षःस्थलस्य असुविधा वा भवति । एतत् सामान्यम् अस्ति। तदनन्तरं क्रमेण भवन्तः सामान्यकार्यं पुनः आरभुं शक्नुवन्ति । तथापि , व्यायामादिकं श्रमसाध्यं कार्यं पुनः आरभ्यतुं कतिपयानि सप्ताहाणि यावत् समयः भवितुं शक्नोति ।
महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् एब्लेशन-दागस्य पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं परिणामं दर्शयितुं च कतिपयान् सप्ताहान् यावत् समयः भवति । अतः चिकित्सायाः अनन्तरं तत्क्षणमेव भवतः हृदयस्पन्दनं सामान्यं न भविष्यति। प्रथमेषु १० सप्ताहेषु वा भवतः अद्यापि अफिबस्य लक्षणं भवितुं शक्नोति। दुर्लभतया भवतः स्थितिः सुस्थतायाः पूर्वं दुर्गता भवितुम् अर्हति । अतः आतङ्कितः मा भवतु।
चिकित्सायाः अनन्तरं भवद्भ्यः कतिपयान् मासान् यावत् अनेकानि औषधानि निर्धारितानि भविष्यन्ति : १.
- अतालताविरोधी औषधानि : यावत् एब्लेशनस्य परिणामः न प्राप्यते तावत् हृदयस्य लयं नियन्त्रयन्तु ।
- एंटीकोआगुलेण्ट् (रक्तपतले) : आघातस्य जोखिमं न्यूनीकरोति । एतानि औषधानि भवन्तः निरन्तरं सेवितुं प्रवृत्ताः भवेयुः ।
भवतः प्रथमं अनुवर्तननियुक्तिः चिकित्सायाः त्रयः चत्वारि मासाः यावत् भविष्यति, अग्रिमः च प्रायः एकवर्षेण अनन्तरं भविष्यति । एतेषु नियुक्तिषु भवतः चिकित्सकः भवतः हृदयस्य स्थितिं पश्यन् सीटी स्कैन्, इकोकार्डियोग्राम, ईकेजी इत्यादीनां परीक्षणं पुनः कर्तुं शक्नोति ।
गृहं नेतु-सन्देशः
- फुफ्फुसीय नाडीपृथक्करणं (PVI) अनियमितहृदयस्पन्दनस्थितेः सफलः चिकित्सा अस्ति यस्य नाम अलिन्दस्य तंतुना (Afib) इति ।
- येषां लक्षणानि औषधेन नियन्त्रयितुं न शक्यन्ते तेषां कृते एतत् क्रियते ।
- एतत् प्रमुखं शल्यक्रिया नास्ति । अयं उपचारः यस्मिन् रक्तवाहिनीद्वारा हृदयं प्रति कैथेटरः (कृशः नली) प्रवाहितः भवति ।
- पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं चिकित्सायाः अनन्तरं परिणामं द्रष्टुं च कतिपयान् सप्ताहान् मासान् वा यावत् समयः भवितुं शक्नोति । चिंता मास्तु।
- चिकित्सायाः अनन्तरम् अपि वैद्येन निर्धारितानि औषधानि (विशेषतः रक्तकृशकानि) यथाविधि सेवितुं, निर्धारितदिनेषु चिकित्सालयेषु गन्तुं च अत्यावश्यकम्
- यदि भवन्तः वक्षःस्थलवेदना, श्वासप्रश्वासयोः चक्करः, चक्करः वा इत्यादीनि लक्षणानि अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं सूचयन्तु ।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु