किं भवतः वृक्कस्य भागः निष्कासितव्यः ? (Partial Nephrectomy) - भयं मा कुरुत, एतस्य विषये चर्चां कुर्मः।

किं भवतः वैद्यः अवदत् यत् वृक्कस्य अर्बुदस्य, संक्रमणस्य, अन्यस्य वा समस्यायाः कारणेन भवतः वृक्कप्रत्यारोपणं करणीयम् इति? एतादृशं किमपि श्रुत्वा किञ्चित् भयम्, चिन्ता च भवति इति सामान्यम्। परन्तु चिन्ता मा कुरुत। उन्नतचिकित्साविज्ञानस्य अस्मिन् युगे एतादृशाः शल्यक्रियाः अतीव सफलतया कर्तुं शक्यन्ते । अद्य वयं अस्य तथाकथितस्य 'Partial Nephrectomy', अथवा वृक्कस्य भागं निष्कासयितुं शल्यक्रियायाः विषये सरलतया वदामः यत् भवान् अवगन्तुं शक्नोति।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Partial Nephrectomy इति किम् ?

आंशिक नेफ्रेक्टोमी एकः शल्यक्रिया अस्ति यस्मिन् भवतः एकस्य वृक्कस्य केवलं रोगग्रस्तः, क्षतिग्रस्तः, कर्करोगः वा भागः शल्यक्रियाद्वारा निष्कासितः भवति, वृक्कस्य अवशिष्टः स्वस्थः भागः पुनः स्थापितः भवति

चिन्तयतु, अस्माकं शरीरे वृक्कः एव मुख्यः छानकः अस्ति । एतौ वृक्कौ शरीरात् अपशिष्टान् छानयित्वा अस्मान् स्वस्थौ स्थापयति। अतः अस्य शल्यक्रियायाः मुख्यं लक्ष्यं केवलं रोगग्रस्तं भागं निष्कासयितुं, सम्पूर्णं वृक्कं न निष्कास्य, यथासम्भवं स्वस्थं वृक्कस्य ऊतकं रक्षितुं च अस्ति। यतो हि वृक्कस्य कार्यं अस्माकं जीवनाय अत्यावश्यकं भवति, अतः तस्य स्वस्थभागानाम् रक्षणम् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

किमर्थं भवतः एतादृशं शल्यक्रिया करणीयम् ?

भवतः वैद्यः अनेकविधस्थितीनां कृते एतत् शल्यक्रियाम् अनुशंसितुं शक्नोति । मुख्यकारणानि सन्ति- १.

• वृक्ककर्क्कटः : प्रायः एषा पद्धतिः लघुकर्क्कटस्य अर्बुदानां, विशेषतः वृक्केषु विकसितानां अर्बुदानां दूरीकरणाय उपयुज्यते ।
• पुनरावर्तनीयाः संक्रमणाः : गम्भीराः संक्रमणाः ये वृक्कस्य एकस्मिन् भागे एव सीमिताः भवन्ति, औषधेन च चिकित्सां कर्तुं न शक्यन्ते ।
• वृक्कपाषाणजन्यक्षतिः- यदि वृक्कपाषाणकारणात् वृक्कस्य कश्चन भागः अकार्यकरः अथवा क्षतिग्रस्तः अभवत् ।
• चोटः- यदि दुर्घटनाकारणात् वृक्कस्य कश्चन भागः क्षतिग्रस्तः भवति।
• जन्मदोषः- जन्मसमये वृक्कस्य कस्मिन्चित् भागे दोषः भवति चेत् ।
• उच्चरक्तचापः : वृक्कं प्रति रक्तं प्रदातुं शक्नुवन्तः रक्तवाहिनीनां समस्यायाः कारणेन उच्चरक्तचापस्य नियन्त्रणार्थं कदाचित् एतत् शल्यक्रिया आवश्यकी भवेत्

मुख्याः शल्यक्रियाविधयः के सन्ति ?

अस्य शल्यक्रियायाः कृते सामान्यतया मुख्यतया द्वौ विधिः स्तः । भवतः स्थितिं स्वीकृत्य भवतः वैद्यः भवतः कृते सर्वोत्तमः विधिः निर्धारयिष्यति ।

शल्यक्रियायाः पूर्वं किं भवति ?

शल्यक्रियायाः समयनिर्धारणानन्तरं भवन्तः वैद्येन सह मिलितुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति । तत्र,

• भवतः समग्रस्वास्थ्यस्य जाँचः भविष्यति। रक्तचापः, नाडी इत्यादीनि वस्तूनि मापितानि भविष्यन्ति।
• भवता सेवितानां सर्वेषां औषधानां (विहितानाम्, औषधविहीनानां च), विटामिनस्य, जडीबुटीपूरकस्य च विषये स्वचिकित्सकं वक्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति । एस्पिरिन् इत्यादीनि रक्तकृशकद्रव्याणि शल्यक्रियायाः पूर्वं स्थगितव्यानि भवेयुः । परन्तु प्रथमं वैद्येन सह वार्तालापं विना कदापि कस्यापि औषधस्य सेवनं न त्यजन्तु ।
• भवतः यत्किमपि एलर्जी (औषधं, त्वचाशुद्धिकरणं, लेटेक्स, भोजनं) अस्ति तस्य विषये सूचयन्तु।
• शल्यक्रियायाः पूर्वरात्रौ अर्धरात्रे अनन्तरं किमपि न खादितव्यं न पिबन्तु इति भवन्तः सूचिताः भविष्यन्ति । यदि भवन्तः किमपि आवश्यकं औषधं सेवितुं प्रवृत्ताः भवेयुः तर्हि भवन्तः जलस्य घूंटेन सह सेवितुं शक्नुवन्ति । तस्य विषये वैद्यः अपि भवन्तं वक्ष्यति।

शल्यक्रियायाः समये किं भवति ?

एषः सामूहिकप्रयासः अस्ति। अस्मिन् दले प्रायः वृक्कशल्यचिकित्सकः (Urologist), संज्ञाहरणविशेषज्ञः, नर्सिंग्-कर्मचारिणः च सन्ति ।

प्रथमं संज्ञाहरणविशेषज्ञः भवन्तं सामान्यसंज्ञाहरणस्य अधीनं स्थापयति। अस्य अर्थः अस्ति यत् शल्यक्रियायाः समये भवतः किमपि वेदना न भविष्यति, भवतः निद्रा अपि भविष्यति । ततः, मूत्रमार्गः प्रविष्टः भविष्यति ।

तदनन्तरं चयनितविधिना शल्यक्रिया क्रियते ।

• मुक्तशल्यक्रियायां : वैद्यः विशालं चीरं कृत्वा वृक्कं प्रति रक्तं वहन्तः रक्तवाहिनीं च क्लिप् इत्यनेन अस्थायीरूपेण बन्दं करोति ततः, वृक्कस्य तापं न्यूनीकर्तुं वृक्कस्य उपरि हिमं स्थापयन्ति । रक्तप्रवाहः स्थगितः भवति चेत् वृक्कस्य ऊतकस्य न्यूनतया क्षतिः भवति । व्याधिभागं ततः निष्कास्य वृक्कस्य संशोधनं भवति ।
• रोबोटिक-शल्यक्रिया : लघु-छेदानां माध्यमेन कॅमेरा, यन्त्राणि च प्रविष्टानि भवन्ति, उदरस्य गुहा कार्बनडाय-आक्साइड्-वायुना पूरिता भवति । अनेन उदरस्य अन्तः स्थानं निर्मीयते, येन वैद्यः वृक्कं सुलभतया प्राप्तुं शक्नोति । ततः रोबोट्-बाहूनां उपयोगेन रोगग्रस्तं भागं अतीव सुकुमारतया निष्कास्य वृक्कस्य मरम्मतं भवति ।

शल्यक्रियायाः अन्ते चीराः सिलेन्थैः/अथवा स्टेपलैः पिधायन्ते । कदाचित्, अन्तः सङ्गृहीतं द्रवं रक्तं वा निष्कासयितुं लघु सिलिकॉन-निकासी-नलिकां स्थापितानि भवन्ति । एते कतिपयेभ्यः दिनेभ्यः अनन्तरं निष्कासिताः भवन्ति । प्रायः शल्यक्रियायां प्रायः ३-४ घण्टाः भवन्ति |

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ? कियत्कालं च पुनः स्वस्थतां प्राप्तुं भवति ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः पुनर्प्राप्ति-कक्षं प्रति नेष्यन्ति । त्वं चेतनः भविष्यसि किन्तु किञ्चित् मन्दः भविष्यसि। भवतः वेदनानियन्त्रणार्थं औषधं दीयते। संज्ञाहरणस्य कारणेन भवतः उदरेण भवति, तदर्थमपि औषधं दीयते ।

• भोजनम् : प्रथमदिनद्वयं वा केवलं द्रवभोजनं दीयते। ततः क्रमेण नियमितभोजनस्य परिचयः भविष्यति।
• पादचालनम् : आश्चर्यवत् शल्यक्रियायाः परदिने शयनाद् उत्थाय परिभ्रमणं कर्तुं प्रोत्साहिताः भविष्यन्ति। पादचालनेन पुनर्प्राप्तिः शीघ्रं भवति, रक्तसञ्चारं सुदृढं भवति, रक्तस्य जठरं निवारयितुं, निमोनिया इत्यादीनां जटिलतानां निवारणं च कर्तुं शक्यते ।
• अस्पताले प्रवेशः : रोबोटिक-शल्यक्रियायाः अनन्तरं प्रायः १-२ दिवसान् यावत् चिकित्सालये एव स्थातव्यम् . मुक्तशल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः प्रायः ३-४ दिवसान् यावत् स्थातुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति .
• पुनर्प्राप्तिसमयः : रोबोट्-शल्यक्रियायाः अनन्तरं ४-६ सप्ताहेषु सामान्यक्रियासु पुनः आगन्तुं शक्नुवन्ति । मुक्तशल्यक्रियायाः अनन्तरं प्रायः ८-१२ सप्ताहाः यावत् समयः भवितुं शक्नोति । यदि भवतः कार्यं शारीरिकरूपेण आग्रही अस्ति तर्हि पुनः प्राप्तुं किञ्चित् अधिकं समयः भवितुं बुद्धिमान् ।

सद्यः कदा वैद्यं आहूतव्यम् ?

गृहं गमनानन्तरं भवता निर्धारितसमये चिकित्सकं द्रष्टव्यम् । परन्तु यदि भवन्तः निम्नलिखितलक्षणानाम् एकं लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु अथवा समीपस्थं चिकित्सालयं आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु।