शल्यक्रियायाः समये संज्ञाहरणस्य खतरनाकप्रतिक्रियायाः Malignant Hyperthermia इत्यस्य विषये ज्ञातव्यम् ।

यदि भवतः वा भवतः परिवारस्य कस्यचित् कदापि शल्यक्रिया कर्तव्या भवति तर्हि तस्मात् पूर्वं भवतः संज्ञाहरणं भविष्यति, किम्? सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्मान् सम्पूर्णतया निद्रां करोति। परन्तु केषाञ्चन जनानां कृते अस्य संज्ञाहरणस्य कृते प्रयुक्ताः केचन औषधाः अकल्पनीयरूपेण तीव्रं, प्राणघातकं अपि प्रतिक्रियां जनयितुं शक्नुवन्ति । अद्य वयं घातक अतितापस्य विषये वदामः , एकः खतरनाकः परन्तु चिकित्सायोग्यः स्थितिः यदि पूर्वमेव ज्ञायते।

घातक अतितापता किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Malignant Hyperthermia इति आनुवंशिकस्थितिः अस्ति । वंशज इति भावः । यदा एतादृशी स्थितिः शल्यक्रियायाः समये कतिपयेषु प्रकारेषु संज्ञाहरणस्य सम्पर्कं प्राप्नोति तदा तेषां शरीरस्य प्रतिक्रिया अतीव तीव्रा भवति । एषा प्राणघातक आपत्कालः अस्ति। परन्तु अत्र महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् शल्यक्रियायाः समये संज्ञाहरणस्य कृते प्रयुक्तेषु प्रत्येकेषु औषधेषु एतत् न भवति । केवलं अत्यन्तं सीमितसंख्याकाः औषधानि एव एतां प्रतिक्रियां जनयन्ति । अपि च यदि तस्य परिचयः भवति तर्हि तस्य चिकित्सा शीघ्रं कर्तुं शक्यते । अधिकांशतः कश्चन व्यक्तिः न जानाति यत् तेषां शरीरे एतेन सह सम्बद्धः जीन-उत्परिवर्तनः अस्ति । यतः सामान्यजीवने तेषां लक्षणं न दृश्यते । समस्या तदा एव उत्पद्यते यदा तत् विशेषं संज्ञाहरणं शरीरे प्रविशति ।

कस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति ?

यदि परिवारे कस्यचित् एतादृशी स्थितिः भवति तर्हि एतत् जोखिमं मुख्यतया भवति ।

• पारिवारिक-इतिहासः : यदि भवतः निकटसम्बन्धी - माता, पिता, भ्राता, भगिनी, बालकः वा - घातक-अतिताप-रोगः अभवत् तर्हि भवतः जोखिमः अधिकः भवति अतः यदि भवतः कदापि शल्यक्रिया भवति तर्हि अस्य पारिवारिक-इतिहासस्य विषये संज्ञाहरणं कर्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति .
• केचन मांसपेशीरोगाः : भवतः कुटुम्बे कस्यचित् एषा समस्या नास्ति चेदपि कतिपये दुर्लभाः मांसपेशीरोगाः येषां सन्ति तेषां जोखिमः अधिकः भवति । उदाहरणतया:
• केन्द्रीय कोर रोग
• बहुलघुरोगः
• किङ्ग्-डेन्बरो सिण्ड्रोम
• STAC3 विकारः

एतानि अतीव दुर्लभानि सन्ति, परन्तु यदि भवतः वा भवतः कुटुम्बे कस्यचित् वा एतादृशी स्थितिः अस्ति तर्हि भवतः वैद्यं ज्ञापयितुं महत्त्वपूर्णम् ।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

एषा वस्तुतः अतीव सामान्या स्थितिः नास्ति । सांख्यिकीनुसारं प्रौढानां शल्यक्रियासु एकलक्षेषु प्रायः एकस्मिन् एव एषा स्थितिः भवति । लघुबालानां मध्ये एषा संख्या किञ्चित् अधिका अर्थात् ३०,००० शल्यक्रियासु एकः । इदमपि उल्लेखनीयं यत् चिह्नितानां रोगिणां आर्धं भागं १९ वर्षाणाम् अधः एव अस्ति तथापि वैज्ञानिकाः मन्यन्ते यत् अस्य आनुवंशिकप्रवृत्तियुक्ताः जनाः समाजे अधिकाः भवितुम् अर्हन्ति यतो हि तेषां जीनः अस्ति चेदपि यदि तेषां जीवनपर्यन्तं तां प्रतिक्रियां जनयन्तः संज्ञाहरणौषधानां संपर्कः न भवति तर्हि एषा स्थितिः कदापि न उत्पद्यते

अस्य कानि लक्षणानि सन्ति ?

एते लक्षणानि शल्यक्रियायाः समये अथवा शल्यक्रियायाः किञ्चित्कालानन्तरं भवतः स्वस्थतायाः समये भवितुं शक्नुवन्ति । यदि भवतः सुप्तस्य संज्ञाहरणस्य च एतानि लक्षणानि भवन्ति तर्हि भवतः तानि न अनुभूयन्ते । परन्तु भवतः संज्ञाहरणविशेषज्ञः तान् लक्षयिष्यति। ते सम्पूर्णे शल्यक्रियायां भवतः महत्त्वपूर्णचिह्नानां निरीक्षणं बहु सावधानीपूर्वकं करिष्यन्ति। अतः ते एतानि लक्षणानि लक्षयित्वा एव चिकित्सां आरभन्ते।

किमर्थम् एतत् भवति ? किं कारणम् ?

ये जनाः घातक अतितापस्य प्रवणाः सन्ति तेषां मांसपेशीकोशिकासु केषुचित् प्रोटीनेषु आनुवंशिकपरिवर्तनं अर्थात् आनुवंशिक उत्परिवर्तनं भवति । कल्पयतु यत् अस्माकं मांसपेशीकोशिकानां अन्तः कैल्शियमः संगृहीतः अस्ति । अस्य कल्कस्य विमोचनं द्वारवत् किमपि द्वारा नियन्त्रितं भवति । यदा सामान्यं व्यक्तिं संज्ञाहरणं दत्तं भवति तदा एतत् द्वारं नियन्त्रितरूपेण कार्यं करोति । अनेन स्नायुः संकुचिताः, कठिनाः च भवन्ति, शरीरस्य चयापचयस्य गतिः आरभते, शरीरस्य तापमानं च भयङ्कररूपेण वर्धते । अन्ते स्नायुकोशिकाः म्रियन्ते, रक्ते पोटेशियम इत्यादयः पदार्थाः बृहत् परिमाणेन सञ्चिताः भवन्ति । एतेषां कारणानां कारणात् अन्ये गम्भीराः लक्षणाः भवन्ति ।

केषां औषधानां कारणेन एषा प्रतिक्रिया भवति ?

एषा स्थितिः मुख्यतया औषधसमूहद्वयेन भवति ।

• श्वासप्रश्वासयोः संज्ञाहरणम् : १.
• हलोथेन
• देस्फ्लुरेन
• सेवोफ्लुरेन
• आइसोफ्लूरेन
• शिराभिः औषधानि : १.
• सुक्सिनिल्कोलाइन् (इदं द्रुतगतिना मांसपेशीविश्रामकारकम् अस्ति)

कथं भवन्तः एतत् चिन्तयन्ति, पुष्टयन्ति च ?

शल्यक्रियायाः समये अन्वेषणम्

प्रायः शल्यक्रियायाः समये अस्य निदानं भवति । यदि भवन्तः न जानन्ति यत् भवतः एषा स्थितिः अस्ति तर्हि भवतः संज्ञाहरणचिकित्सकः अपि न करिष्यति। परन्तु सः सम्पूर्णे शल्यक्रियायां भवतः निरीक्षणं करिष्यति तथा च यदि ते निम्नलिखितपरिवर्तनानि लक्षयन्ति तर्हि घातक-अतितापस्य शङ्का भवितुम् अर्हति:

• अकारणं हृदयस्पन्दनं वर्धितम्।
• शरीरस्य तापमानस्य तीव्रवृद्धिः .
• कार्बनडाय-आक्साइडस्य उत्सर्जनस्य मात्रा वर्धिता ।
• मांसपेशीनां कठोरता।

संज्ञाहरणविशेषज्ञाः एतान् परिवर्तनान् शीघ्रं ज्ञातुं प्रशिक्षिताः भवन्ति, अतः ते शीघ्रमेव चिकित्सां आरभुं शक्नुवन्ति ।

किं पूर्वमेव ज्ञातुं शक्यते यत् कोऽपि जोखिमः अस्ति वा ?

यदि भवान् शङ्कते यत् भवतां पारिवारिक-इतिहासस्य कारणेन एतत् जोखिमम् अस्ति तर्हि तस्य पुष्ट्यर्थं अनेकाः विशेषपरीक्षाः सन्ति ।

• कैफीन हैलोथेन संकुचनपरीक्षा (CHCT): अस्मिन् भवतः मांसपेशीयाः अत्यल्पं भागं (मांसपेशीबायोप्सी) गृहीत्वा प्रयोगशालायां हैलोथेनगैसस्य कैफीनस्य च संपर्कं करणीयम् मांसपेशीखण्डस्य प्रतिक्रियायाः उपयोगेन भवतः एतादृशी प्रवृत्तिः अस्ति वा इति निर्धारयितुं शक्यते ।
• आनुवंशिकपरीक्षणम् : अयं परीक्षणः, यस्मिन् रक्तस्य नमूनाग्रहणं भवति, घातक-अतिताप-रोगेण सह सम्बद्धानां आनुवंशिक-उत्परिवर्तनानां (उदा., RYR1, STAC3, CACNA1S) अन्वेषणं कर्तुं शक्नोति

परन्तु एतानि परीक्षणानि किञ्चित् महत् मूल्यानि सन्ति, श्रीलङ्कादेशे सर्वत्र न प्राप्यन्ते । अतः यदि भवतः आपत्कालीनशल्यक्रियायाः आवश्यकता भवति तथा च भवतः परिवारे कस्यचित् एतादृशी स्थितिः अस्ति तर्हि वैद्याः परीक्षणस्य प्रतीक्षां न करिष्यन्ति तथा च केवलं सुरक्षितानि संज्ञाहरणं कुर्वन्ति येन भवतः एषा प्रतिक्रिया न भविष्यति

कथं चिकित्स्यते ?

घातक-अतितापस्य सन्दर्भे दत्तं मुख्यं जीवनरक्षकं च औषधं डैन्ट्रोलीनम् अस्ति । संज्ञाहरणविशेषज्ञः एतस्य स्थितिं शङ्कते एव ते तत्क्षणमेव एतत् औषधं शिराभिः प्रदास्यन्ति । तस्मिन् एव काले .

• प्रतिक्रियाकारकं संज्ञाहरणं तत्क्षणमेव स्थगितम् अस्ति ।
• शल्यचिकित्सकं सूचितं भविष्यति, यथाशीघ्रं शल्यक्रिया सम्पन्नं भविष्यति।
• To reduce high body temperature , नाडीषु शीतलानि IV द्रवाणि दीयन्ते, शरीरं च हिमपुटम् इत्यादिभिः वस्तूभिः शीतलं भवति ।
• प्राणवायुः प्रदाति ।
• हृदयतालविकारस्य चिकित्सां करोति।

एकदा स्थितिः नियन्त्रणे भवति तदा भवन्तः न्यूनातिन्यूनं एकदिनपर्यन्तं गहनचिकित्सा-विभागे (ICU) स्थापिताः भविष्यन्ति, यत्र चिकित्सादलः भवतः निरीक्षणं करिष्यति । अस्मिन् काले ते अधिकानि रक्तपरीक्षाणि करिष्यन्ति, आवश्यकतानुसारं अतिरिक्तचिकित्सां च करिष्यन्ति ।

स्थितिः कीदृशी भविष्यति ? काः जटिलताः सन्ति ?

यदि चिकित्सादलः एतस्याः स्थितिः शीघ्रं निदानं कृत्वा सम्यक् चिकित्सां करोति तर्हि पूर्णतया स्वस्थता सम्भवति । अस्मात् ये जटिलताः उत्पद्यन्ते ताः सन्ति- १.

• मांसपेशीक्षतिः।
• वृक्कस्य विफलता ।
• यकृत् विफलता।
• रक्तस्रावः ।
• हृदयरोगः ।
• आक्षेपाः ।
• कोमायां गमनम्।
• मृत्यु।

घातक अतितापता एकः रोगः अस्ति यस्याः चिकित्सा न कृता चेत् प्रायः घातकः भवति । सम्यक् चिकित्सायाम् अपि मृत्युदरः ३% तः ५% पर्यन्तं भवति ।

किं एतत् निवारयितुं शक्यते ?

आम्, तस्य निवारणं कर्तुं शक्यते! एतस्य सर्वोत्तमः उपायः अस्ति यत् स्वस्य, स्वस्य वैद्यस्य च कृते भवतः जोखिमस्य विषये अवगतः भवेत् । यदि भवन्तः जानन्ति यत् भवतः एतत् सम्बद्धं आनुवंशिकविकृतिः अस्ति, अथवा यदि भवन्तः जानन्ति यत् भवतः कुटुम्बे कस्यचित् एतादृशी स्थितिः अस्ति तर्हि भवन्तः शल्यक्रियायाः पूर्वं संज्ञाहरणचिकित्सकं सूचयन्तु ततः यदा सः भवन्तं संज्ञाहरणं ददाति तदा सः तानि जोखिमपूर्णानि औषधानि स्थाने सर्वथा सुरक्षितानि औषधानि प्रयोक्ष्यति। तदा सा भयङ्करप्रतिक्रिया न भविष्यति। बहवः जनाः एतत् जोखिमं तेषां कृते घटितस्य अनन्तरमेव ज्ञायन्ते । अत एव भवतः पारिवारिकचिकित्सावृत्तान्तं ज्ञातुं महत्त्वपूर्णम्। घातक अतितापता, संज्ञाहरण, शल्यक्रिया, संज्ञाहरणप्रतिक्रिया, आनुवंशिकरोगः, डैन्ट्रोलीनः, पारिवारिकः इतिहासः, शल्यक्रियासुरक्षा, संज्ञाहरणजटिलताः, आनुवंशिकरोगाः