कर्करोगजन्यविचित्रलक्षणम् ? एतेषां Paraneoplastic Syndromes इत्यस्य विषये ज्ञातव्यम्

कल्पयतु, कश्चन कतिपयदिनानि यावत् अतीव अस्वस्थतां अनुभवति, तस्य स्मृतिः किञ्चित् अस्पष्टा भवति, तस्य सन्धिः कदाचित् व्यथते, तस्य त्वचा च कण्डूः आरभते अतः यदा भवन्तः एतादृशं किमपि कर्तुं वैद्यस्य समीपं गच्छन्ति, ते च विविधानि परीक्षणानि कुर्वन्ति तदा ते ज्ञायन्ते यत् एतस्य सर्वस्य मूलं शरीरस्य अन्तः निगूढः कर्करोगः एव अस्ति। किं न आश्चर्यम् ? कर्करोगः एकस्मिन् स्थाने अस्ति, परन्तु तस्य प्रभावात् शरीरस्य सर्वथा भिन्नभागेषु सर्वथा असम्बद्धाः इव लक्षणाः दृश्यन्ते । तदेव वयं चिकित्साशास्त्रे Paraneoplastic Syndrome इति वदामः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Paraneoplastic Syndrome इति किम् ?

एतत् अवगन्तुं किञ्चित् जटिलं दृश्यते, परन्तु सरलं स्थापयामः। यदा भवतः शरीरे घातकः अर्बुदः भवति तदा प्रत्यक्षः प्रभावः भवति । यथा - यदि भवतः फुफ्फुसस्य कर्करोगः अस्ति तर्हि भवतः कासः भवितुम् अर्हति । यदि भवतः बृहदान्त्रस्य कर्करोगः अस्ति तर्हि भवतः मलस्य रक्तं भवितुम् अर्हति । एतानि कर्करोगस्य प्रत्यक्षलक्षणानि सन्ति ।

परन्तु Paraneoplastic Syndrome इति किञ्चित् भिन्नम् अस्ति । अत्र किं भवति यत् भवतः शरीरे कर्करोगस्य प्रतिक्रियारूपेण अन्येषां लक्षणानाम् सङ्ग्रहः उत्पद्यते । अर्थात् न किमपि यत् कर्करोगः प्रत्यक्षतया करोति, अपितु कर्करोगः शरीरे अस्ति इति कारणतः शरीरे अन्याः तन्त्राणि तस्य 'प्रतिक्रिया'रूपेण तृणं गच्छन्ति

एतत् मुख्यतया द्वौ मार्गौ स्तः ।

1. स्वप्रतिरक्षाप्रतिक्रिया : अस्माकं शरीरस्य प्रतिरक्षातन्त्रं देशस्य रक्षणं कुर्वती सेना इति चिन्तयन्तु। कर्ककोशिकाः शत्रुः यः देशं प्रविष्टः अस्ति। अतः अस्माकं सेना (इम्यून सिस्टम्) अस्य शत्रुस्य (कर्क्कटस्य) विरुद्धं युद्धं कर्तुं आरभते। तदर्थं ते विशेषशस्त्राणि अर्थात् प्रतिपिण्डानि निर्मान्ति । परन्तु कदाचित् अस्मिन् युद्धे अस्माकं सेना त्रुटिं करोति । ते न केवलं शत्रुकोशिकासु, अपितु अस्माकं स्वशरीरे उत्तमाः, स्वस्थकोशिकासु अपि आक्रमणं कर्तुं आरभन्ते, ते शत्रवः इति चिन्तयित्वा । यथा - ते तंत्रिकातन्त्रे कोशिकासु, त्वक्कोशिकासु, सन्धिषु कोशिकासु वा आक्रमणं कर्तुं शक्नुवन्ति । तदा एव तैः अवयवसम्बद्धानि लक्षणानि प्रादुर्भवन्ति ।

2. कर्करोगकोशिकाभिः हार्मोनस्य उत्पादनम् : केचन प्रकाराः कर्करोगाः अत्यधिकमात्रायां पदार्थाः, यथा हार्मोनाः, उत्पादयितुं शक्नुवन्ति, येषां उत्पादनं अस्माकं शरीरे सामान्यतया न भवति, अथवा अत्यल्पं उत्पादनं भवति एते असामान्यहार्मोनाः रक्ते सञ्चिताः भूत्वा सम्पूर्णशरीरे गच्छन्ति, येन विविधाङ्गानाम् कार्याणि बाधितानि भवन्ति । यथा - एतेषां हार्मोनानाम् कारणेन रक्तचापः अतिशयेन वर्धते, अथवा रक्ते कैल्शियमस्य स्तरः वर्धते ।

एतेन शरीरस्य के के अङ्गाः प्रभाविताः भवन्ति ?

पैरानियोप्लास्टिक सिण्ड्रोम शरीरस्य प्रायः कस्यापि तन्त्रस्य प्रभावं कर्तुं शक्नोति । परन्तु एतेषु तन्त्रेषु ते अधिकतया दृश्यन्ते । ते के सन्ति, तेषां सम्बद्धाः काः परिस्थितयः भवितुम् अर्हन्ति इति अवलोकयामः ।

सामान्यानि विशिष्टानि च लक्षणानि कानि सन्ति ?

अत्र अनेकाः सामान्यलक्षणाः सन्ति ये प्रथमवारं पैरानियोप्लास्टिक-लक्षणे दृश्यन्ते । एते अन्येषु कस्मिन् अपि रोगे अपि दृश्यन्ते अतः एतान् दृष्ट्वा एव आतङ्कितः भवितुं न साधु ।

सामान्यलक्षणम् : १.

• अकारणं ज्वरः
• बुभुक्षा
• रात्रौ अतिस्वेदः
• अप्रयत्नेन असामान्यं वजनं न्यूनीकर्तुं

एतेषां सामान्यलक्षणानाम् अतिरिक्तं यथा पूर्वं चर्चा कृता, प्रभावितशरीरतन्त्रानुसारं विशिष्टलक्षणाः उत्पद्यन्ते ।

एतस्याः स्थितिः भवितुं कस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति ?

कर्करोगेण पीडितस्य कस्यचित् कृते सैद्धान्तिकरूपेण पैरानियोप्लास्टिक सिण्ड्रोम सम्भवति । परन्तु तेषां कतिपयेषु प्रकारेषु कर्करोगेषु अधिकं सम्भावना भवति । आँकडानुसारं १०० कर्करोगिणां मध्ये प्रायः ८ (८%) एषा स्थितिः भवति ।

अस्याः स्थितिः अधिकतया सम्बद्धाः कर्करोगस्य प्रकाराः सन्ति : १.

• फुफ्फुसस्य कर्करोगः (अस्मिन् प्रकारेण सह अधिकतया दृश्यते) ।
• स्तनकर्क्कटः
• रक्तसम्बद्धाः कर्करोगाः (यथा लिम्फोमा, ल्युकेमिया) २.
• अण्डकोषकर्क्कटः

वैद्यः कथं एतत् लभते ?

यदा भवन्तः एतैः लक्षणैः सह वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा प्रथमं सः सम्यक् इतिहासं गृहीत्वा शारीरिकपरीक्षां करिष्यति । ततः, ते लक्षणं कर्करोगेण वा अन्येन चिकित्सास्थित्या वा कारणम् इति निर्धारयितुं अनेकपरीक्षाणां आदेशं दास्यन्ति ।

• रक्तपरीक्षाः - नियमितरूपेण रक्तपरीक्षाः भवतः लक्षणानाम् अन्यकारणानां (उदा. संक्रमणं, हार्मोनल-असन्तुलनं) जाँचयितुं शक्नुवन्ति । अपि च, केचन विशेषरक्तपरीक्षाः पैरानियोप्लास्टिक-लक्षणेन सह सम्बद्धानि प्रतिपिण्डानि वा ट्यूमर-चिह्नानि वा अन्वेष्टुं शक्नुवन्ति ।
• इमेजिंग् : शरीरस्य अन्तः कर्करोगः अस्ति वा इति ज्ञातुं CT scan , MRI scan , अथवा ultrasound इत्यादीनां परीक्षणानाम् उपयोगः भवति ।
• तंत्रिकापरीक्षा : यदि भवतः लक्षणं तंत्रिकातन्त्रेण सह सम्बद्धम् इति शङ्का भवति तर्हि भवतः वैद्यः भवतः शक्तिं, स्मृतिः, संतुलनं, समन्वयं च परीक्षितुं विविधानि कार्याणि करिष्यति
• मेरुदण्डस्य नल/काठस्य पंक्चरः : अस्मिन् मस्तिष्कमेरुदण्डस्य द्रवस्य अल्पमात्रायां ग्रहणं भवति, यत् द्रवम् अस्ति यत् भवतः मेरुदण्डं परितः भवति, तस्य परीक्षणं च भवति यत् अस्मिन् द्रवे स्वस्थकोशिकासु आक्रमणं कुर्वन्तः केचन असामान्यप्रतिपिण्डाः सन्ति वा इति।

कथं चिकित्स्यते ?

पैरानियोप्लास्टिक सिण्ड्रोमस्य चिकित्सायां सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं मौलिकं च वस्तु अस्ति यत् एतत् सर्वं जनयति स्म तस्य कर्करोगस्य चिकित्सा । एकदा कर्करोगः नियन्त्रितः अथवा चिकित्सितः जातः चेत्, प्रायः पैरानियोप्लास्टिक-लक्षणेन सह सम्बद्धाः लक्षणाः स्वयमेव शान्ताः भवन्ति ।

तत्सह कर्करोगचिकित्सायाम् अपि उत्पन्नलक्षणानाम् नियन्त्रणार्थं चिकित्साः अपि क्रियन्ते । एतेषां चिकित्सानां मुख्यं लक्ष्यं रोगप्रतिरोधकशक्तिं शान्तं कर्तुं भवति, या स्वस्थकोशिकानां उपरि भूलवशं आक्रमणं करोति ।

• कोर्टिकोस्टेरॉइड्स् : प्रेडनिसोलोन् इत्यादीनि औषधानि। एते शरीरे शोथं, शोफं च न्यूनीकृत्य कार्यं कुर्वन्ति ।
• प्रतिरक्षादमनकम् : १.एतानि औषधानि रोगप्रतिरोधकशक्तिं न्यूनीकरोति, स्वस्थकोशिकानां आक्रमणं च निवारयति ।
• शिराभिः इम्यूनोग्लोबुलिन् (IVIG) : अस्मिन् स्वस्थजनानाम् कृते गृहीतप्रतिपिण्डानि युक्तं पदार्थं शिराभिः दत्तं भवति । एते प्रतिपिण्डाः शरीरस्य क्षतिं कुर्वतां दुष्टप्रतिपिण्डानां नाशं कर्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति ।
• प्लाज्माफेरेसिस् : एषा रक्तशुद्धिकरणसदृशी प्रक्रिया अस्ति । भवतः रक्तं गृह्यते, द्रवभागः (प्लाज्मा) पृथक् भवति, हानिकारकप्रतिपिण्डाः छानयन्ति, शुद्धं प्लाज्मा पुनः भवतः शरीरे प्रविष्टं भवति
• शारीरिक-व्यावसायिक-वाक्-चिकित्सा : यदि तंत्रिकातन्त्रं प्रभावितं जातम् अस्ति तथा च चलने, वार्तालापं कर्तुं वा दैनन्दिनकार्यं कर्तुं कष्टं भवति तर्हि एते उपचाराः तासां क्षमतानां पुनर्निर्माणे सहायकाः भवितुम् अर्हन्ति

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः अस्मिन् लेखे उल्लिखितानि इव असामान्यलक्षणाः सन्ति, विशेषतः यदि ते तीव्राः सन्ति वा सप्ताहद्वयाधिकं यावत् भवन्ति तर्हि अवश्यमेव वैद्यं द्रष्टव्यम्

यदि भवान् पूर्वं कर्करोगस्य चिकित्सां कृतवान्, कथयतु, गतपञ्चवर्षेषु, अधुना एतादृशानि लक्षणानि अनुभवन्ति तर्हि पुनः परीक्षणं कर्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् एतेन कर्करोगः पुनः आगतः वा इति निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

यदा भवन्तः कर्करोगेण सह जीवन्ति तदा एतादृशानां लक्षणानाम् संयोजनेन भवन्तः अभिभूताः भवन्ति इति सामान्यम् । परन्तु एतत् अवगन्तुं महत्त्वपूर्णं यत् अस्य पैरानियोप्लास्टिक सिण्ड्रोमस्य सर्वोत्तमः उपचारः कर्करोगस्य चिकित्सा इव एव अस्ति। भवतः कर्करोगचिकित्सायोजनायाः निकटतया अनुसरणं एतेषां लक्षणानाम् प्रबन्धने भवतः सहायतायां बहु दूरं गमिष्यति । तत्र बहवः उपचाराः सन्ति येन भवतः उपशमः भवितुम् अर्हति । तेषां विषये वैद्येन सह मुक्ततया वार्तालापं कुर्वन्तु।