किं भवतः सहसा स्कन्धवेदना, बाहुजडता च भवति ? एतत् पार्सोनेज-टर्नर् सिण्ड्रोम् इति भवितुम् अर्हति

किं भवतः स्कन्धे सहसा असह्यवेदना अभवत् ? कतिपयेभ्यः दिनेभ्यः, कदाचित् कतिपयेभ्यः सप्ताहेभ्यः अनन्तरं वेदना किञ्चित् शान्तं भवति, परन्तु तदा भवतः बाहुः जडः, दुर्बलः च भवति? ततः वयं किमपि विषये वदामः यत् भवतः कृते महत्त्वपूर्णं भवेत्। एषा दुर्लभा स्थितिः यत् बहुजनं भयभीतं करोति । वयं तत् पार्सोनेज-टर्नर् सिण्ड्रोम् इति वदामः। अद्य वयं तस्य विषये सरलतया वदामः यत् भवान् अवगन्तुं शक्नोति।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् पार्सोनेज-टर्नर सिण्ड्रोम (PTS) इति किम् ?

पार्सोनेज-टर्नर सिण्ड्रोम् (PTS), कदाचित् ``ब्राकियल न्यूराइटिस'' इति अपि उच्यते, तंत्रिकातन्त्रं सम्मिलितं भवति । स्कन्धोर्ध्वबाहुयोः आकस्मिकं तीव्रवेदना लक्षणं भवति यत् सहसा अकारणात् आगच्छति इव एषा वेदना दिवसान् सप्ताहान् यावत् स्थातुं शक्नोति । ततः अन्याः समस्याः आरभ्यन्ते। यथा यथा वेदना शान्तं भवति तथा तथा भवतः स्कन्धस्य, बाहुस्य, अग्रभुजस्य, हस्तस्य वा स्नायुः दुर्बलः भवितुम् आरभते । एतत् दुर्बलता मासान्, वर्षाणि वा अपि स्थातुं शक्नोति ।

कल्पयतु यत् अस्माकं कण्ठात् गुल्फपर्यन्तं बाहुपर्यन्तं प्रवहति इति तंत्रिकाजालम् अस्ति । यथा अस्माकं गृहे मुख्यस्विचबोर्ड् मध्ये प्रत्येकं कक्षं प्रति ताराः धावन्ति, तथैव एतत् तंत्रिकाजालम् अपि अस्माकं बाहुस्य प्रत्येकं भागं प्रति संकेतान् प्रेषयति । एतत् तंत्रिकाजालं वयं `(brachial plexus)` इति वदामः । पार्सोनेज-टर्नर सिण्ड्रोम् इत्यस्मिन् एतत् `(brachial plexus)` तंत्रिकाजालं क्षतिग्रस्तं भवति । विशेषतः गतिं नियन्त्रयन्तः तंत्रिकाः अधिकतया क्षतिग्रस्ताः भवन्ति । अत एव वेदनापश्चात् बाहुषु जडता, दुर्बलता च भावः भवति ।

यतो हि एषा स्थितिः दुर्लभा अस्ति, अतः वैद्याः कदाचित् अन्यैः सामान्यस्थितिभिः सह भ्रमितुं शक्नुवन्ति । यथा - लक्षणं समानं भवति इति कारणतः गर्भाशयस्य रेडिकुलोपैथी अथवा गर्भाशयस्य स्पोण्डिलोसिस इति दुर्निदानं कर्तुं शक्यते ।

अस्य रोगस्य त्रयः चरणाः सन्ति ।

एषा स्थितिः प्रायः त्रयः चरणाः भवन्ति । न सर्वेषां कृते एवं भविष्यति, परन्तु एषः एव प्रतिमानः यत् अधिकांशजना: पश्यन्ति ।

प्रथमः चरणः तीव्रवेदनाचरणम्

एषः प्रथमः चरणः अस्ति । सहसा तीक्ष्णवेदना आरभ्यते, प्रायः एकस्मिन् स्कन्धे । एषा वेदना कतिपयेभ्यः दिनेभ्यः कतिपयान् सप्ताहान् यावत् स्थातुं शक्नोति । सामान्यतया कथ्यते यत् एषः दुःखदः अवधिः यावत्कालं यावत् भवति तावत्कालं यावत् पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्स्यति ।

द्वितीयः चरणः मांसपेशीनां दुर्बलता

क्रमेण वेदना शाम्यति ततः परं द्वितीयः चरणः आरभ्यते । अत्रैव स्कन्धबाहुस्नायुः दुर्बलतां प्रारभन्ते । बाहु-उत्थापनं गुरु-वस्तूनाम् उत्थापनं वा दुष्करं भवति । कालान्तरे अप्रयोगात् स्नायुषु शोषः भवितुम् अर्हति । एषः चरणः षड्मासात् १८ मासान् यावत्, कदाचित् अधिककालं यावत् स्थातुं शक्नोति ।

तृतीयः चरणः : पुनर्प्राप्तिः

एषः पुनर्प्राप्तिचरणः । किञ्चित् कालानन्तरं भवतः स्नायुः शनैः शनैः पुनः बलं प्राप्तुं आरभन्ते । भवतः हस्तः क्रमेण सामान्यकार्यं प्रति आगमिष्यति।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

पार्सोनेज-टर्नर-सिण्ड्रोम् वस्तुतः अतीव दुर्लभा स्थितिः अस्ति । आँकडानुसारं प्रतिवर्षं प्रत्येकं लक्षं जनानां मध्ये प्रायः त्रयः जनाः एव एतत् रोगं प्राप्नुवन्ति । अतः प्रत्येकं स्कन्धः व्यथते तदा तस्य विषये चिन्तायाः आवश्यकता नास्ति।

यद्यपि कस्मिन् अपि वयसि अस्य विकासः भवितुम् अर्हति तथापि पुरुषेषु अधिकं भवति . प्रायः ४०-४५ वर्षाणां परितः दृश्यते ।

लक्षणं सम्यक् कानि सन्ति ?

मुख्यलक्षणद्वयं आकस्मिकं तीव्रवेदना तदनन्तरं मांसपेशीदुर्बलता । एते लक्षणानि भवतः स्कन्धे, ऊर्ध्वबाहुस्य, अग्रबाहुस्य, हस्तस्य वा कुत्रापि प्रभावं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

लक्षणं सामान्यतया कथं प्रकटितं भवति इति पश्यामः।

किमर्थम् एतत् भवति ? अस्य कारणं किम् ?

सत्यं वक्तुं शक्यते यत् अद्यापि अस्य सटीकं कारणं शोधकर्तारः न चिन्तितवन्तः । परन्तु मुख्यविचारः अस्ति यत् अस्माकं शरीरे असामान्यप्रतिरक्षा-मध्यस्थप्रतिक्रियायाः कारणेन एतत् भवति।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् यदा अस्माकं शरीरे विषाणुः जीवाणुः वा इत्यादयः रोगाणुः प्रविशति तदा अस्माकं रोगप्रतिरोधकशक्तिः तस्य विरुद्धं युद्धं करोति । परन्तु कदाचित् अस्मिन् युद्धे अस्माकं रोगप्रतिरोधकशक्तिः त्रुटिं करोति तस्य स्थाने अस्माकं स्वशरीरस्य स्वस्थभागस्य अर्थात् ``ब्राकियल प्लेक्सस`` तंत्रिकाजालस्य उपरि आक्रमणं करोति तदा एव एताः तंत्रिकाः क्षतिग्रस्ताः भवन्ति, लक्षणं च दृश्यते ।

प्रायः एतस्याः स्थितिः पूर्वं अद्यतनं वायरल् संक्रमणं भवति । उदाहरणतया:

• कोक्ससैकी बी वायरस
• एच.आई.वी.(Human Immunodeficiency Virus) २.
• पञ्चमः रोगः (parvovirus B19) २.
• मम्प्स

परन्तु कदाचित् अप्रत्यक्षकारणात् तस्य विकासः भवितुम् अर्हति । अत्यन्तं दुर्लभतया, वंशानुगत-न्यूरोल्जिक-अमायोट्रोफी इति आनुवंशिक-स्थित्या अपि अस्य कारणं भवितुम् अर्हति ।

अस्याः स्थितिः जोखिमं वर्धयन्ति ये कारकाः

कतिपयघटना वा चिकित्सास्थितयः पार्सोनेज-टर्नर-सिण्ड्रोम-रोगस्य जोखिमं किञ्चित् वर्धयितुं शक्नुवन्ति इति ज्ञातम् ।

• अद्यतनं शल्यक्रिया वा संज्ञाहरणं वा
• संयोजक ऊतक रोग - उदा. एहलर्स्-डान्लोस् सिण्ड्रोम
• स्वप्रतिरक्षास्थितयः - यथा- लुपुस्
• स्कन्धे एकः दुर्घटना
• स्कन्धेषु बहु तनावं जनयन्ति इति व्यायामाः
• केचन प्रकाराः टीकाः
• गर्भः प्रसवश्च
• विकिरण चिकित्सा
• काठ के पंचर परीक्षण

वैद्यः कथं एतत् लभते ?

यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि प्रथमं वैद्यं द्रष्टव्यम् । सः भवन्तं भवतः लक्षणं भवतः चिकित्सावृत्तान्तं च पृच्छति । ततः, ते भवतः हस्तस्नायुः, संवेदना, प्रतिबिम्बं च परीक्षितुं शारीरिकपरीक्षां करिष्यन्ति । ते सम्भवतः भवन्तं न्यूरोलॉजिस्ट्, तंत्रिकासमस्याविशेषज्ञस्य वैद्यस्य समीपं निर्दिशन्ति ।

एतत् पार्सोनेज-टर्नर् सिण्ड्रोम् इति पुष्टिं कर्तुं भवतः चिकित्सकः इलेक्ट्रोमायोग्राफी (EMG) इति विशेषपरीक्षां अनुशंसितुं शक्नोति ।

तदतिरिक्तं अन्येषां स्थितीनां निराकरणाय निदानस्य पुष्ट्यर्थं च एतादृशाः इमेजिंगपरीक्षाः क्रियन्ते:

• एमआरआई (चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग) स्कैन
• तंत्रिका अल्ट्रासाउंड परीक्षण
• सीटी (Computed Tomography) स्कैन

चिकित्सा अस्ति वा ? किं कर्तुं शक्यते ?

अस्य अद्यापि विशिष्टं चिकित्सां चिकित्सां वा नास्ति । सर्वोत्तमः भागः अस्ति यत् एषा स्थितिः प्रायः कालान्तरेण स्वयमेव निराकृता भवति । परन्तु लक्षणानाम् नियन्त्रणार्थं शीघ्रं निदानं सहायकचिकित्सा च चिकित्साप्रक्रियायाः त्वरिततां कृत्वा उत्तमं परिणामं प्राप्तुं शक्नोति ।

भवतः लक्षणानाम् प्रबन्धनार्थं भवतः वैद्यः विविधानि उपचाराणि अनुशंसयिष्यति ।

तीव्रचरणस्य समये

• वेदनाशामकाः : सामान्यवेदनाशामकाः (NSAIDs) इत्यादीनि वस्तूनि ।
• मौखिककोर्टिकोस्टेरॉइड् : तंत्रिकानां शोथं प्रतिरक्षातन्त्रस्य क्रियाकलापं च नियन्त्रयितुं दत्तस्य एकः प्रकारः औषधः ।
• बाहुस्थिरीकरणम् : बाहुं विश्रामं ददातु, ततः स्कन्धस्थिरीकरणवत् किमपि प्रयोक्तुं प्रार्थ्यते ।
• TENS (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation): त्वचाद्वारा लघुविद्युत्संकेतान् प्रेषयित्वा वेदनानियन्त्रणस्य एकः पद्धतिः ।
• एक्यूपंक्चर : केचन जनाः अस्मात् वेदनानिवारणम् अपि प्राप्नुवन्ति ।

वेदना शान्ततां प्राप्ते अनन्तरम्

• शारीरिकचिकित्सा : एतत् अत्यन्तं महत्त्वपूर्णम् अस्ति . शारीरिकचिकित्सकः भवन्तं व्यायामान्, व्यायामान् च शिक्षयिष्यति यत् क्षतिग्रस्तानां मांसपेशिनां सुदृढीकरणे, सन्धिषु कठोरता न भवति, हस्ते पुनः कार्यं प्राप्तुं च सहायकं भवति
• तंत्रिकावेदनायाः विशेषाणि औषधानि : केचन जनाः तंत्रिकाशोथसदृशी वेदनाम् अनुभवितुं शक्नुवन्ति, यद्यपि वेदना शान्तवती अस्ति । एतादृशेषु सति भवतः वैद्यः गाबापेन्टिन्, कार्बामाजेपिन्, एमिट्रिप्टाइलिन् इत्यादीनि विशेषाणि औषधानि निर्धारयितुं शक्नोति ।

अत्यन्तं गम्भीरेषु सन्दर्भेषु यदा अन्यः कोऽपि उपचारः प्रभावी न भवति तदा शल्यक्रिया (नर्व-ग्राफ्टिंग् अथवा कण्डरा-स्थानांतरणम्) विचार्यते । तथापि एतत् अतीव दुर्लभम् ।

एतेन परिस्थित्या भविष्यं किं भविष्यति ? (पूर्वसूचना) ९.

अस्याः स्थितिः व्यक्तितः व्यक्तिं प्रति भिन्नः भवितुम् अर्हति । केषाञ्चन जनानां कृते जीवने एकवारमेव भवति, ते च सम्पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति । अन्येषां कृते तेषां किञ्चित् दुर्बलता वा वेदना वा भवति । अल्पसंख्याकानां जनानां कृते पुनरावृत्तिः भवितुम् अर्हति ।

शोधस्य अनुसारं ये जनाः स्वलक्षणं प्रबन्धयन्ति, सम्यक् शारीरिकचिकित्सां च प्राप्नुवन्ति, तेषु प्रायः ८९% जनाः वर्षत्रयेण अन्तः पूर्णतया स्वस्थाः भविष्यन्ति । तेषु ७५% वर्षद्वयेन अन्तः स्वस्थः भविष्यति, ३६% प्रथमवर्षे एव स्वस्थः भविष्यति ।