पेप्टाइड् रिसेप्टर् रेडियोन्यूक्लाइड् थेरेपी (PRRT) इति एकः उपचारः यः कर्करोगकोशिकानां लक्ष्यं करोति ।

भवन्तः सम्भवतः जानन्ति यत् यदा कर्करोगः शरीरस्य एकस्मात् भागात् अन्यस्मिन् भागे प्रसरति तदा तस्य चिकित्सा अतीव आव्हानात्मका भवति । परन्तु अद्यत्वे चिकित्साशास्त्रे प्रगतेः कारणात् एतादृशाः विशेषाः उपचाराः सन्ति ये कर्करोगकोशिकानां लक्ष्यं क्षेपणास्त्रवत् लक्ष्यं कृत्वा केवलं तेषां क्षतिं कर्तुं शक्नुवन्ति । अद्य वयं अतीव उन्नतस्य चिकित्सापद्धतेः विषये वदामः यस्याः उपयोगः `neuroendocrine tumors (NETs) इति नामकस्य कर्करोगस्य प्रकारस्य चिकित्सायाम् अस्ति । एतत् PRRT इति कथ्यते, यस्य अर्थः `Peptide Receptor Radionuclide Therapy` इति भवति ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् पीआरआरटी ​​चिकित्सा किम् ?

पीआरआरटी ​​इति लक्षितकर्क्कटचिकित्सा अस्ति । अस्मिन् रेडियोधर्मी पदार्थं प्रत्यक्षतया कर्करोगकोशिकासु प्रविश्य तेषां नाशः भवति । अस्माकं शरीरे स्वस्थकोशिकानां हानिं न कृत्वा कर्करोगकोशिकानां चयनात्मकरूपेण वधः इव चिन्तयन्तु।

एतत् कथं कार्यं करोति ? अद्भुतम् अस्ति!

एतत् अवगन्तुं लघु उदाहरणं गृह्णीमः । प्रत्येकं कर्करोगकोशिकायाः ​​पृष्ठभागे विशेषग्राहकाः सन्ति, यथा द्वारे कीलकच्छिद्रम् । यदा केवलं एतेषां ग्राहकानाम् अनुरूपाः विशेषाः प्रोटीनाः कुञ्जी इव एकत्र आगच्छन्ति तदा कोष्ठके वस्तूनि प्रविष्टुं द्वारं उद्घाट्यते ।

एतत् एव PRRT चिकित्सा करोति :

1. "कुंजी" इत्यस्य निर्माणम् : प्रयोगशालायां कर्करोगकोशिकानां पृष्ठभागे स्थितानां ग्राहकानाम् अनुरूपं प्रोटीनम् (पेप्टाइड्) निर्मीयते ।

२ .

3. लक्ष्यं प्रति यात्रा : यदा एतत् औषधं शरीरे प्रविष्टं भवति तदा प्रोटीनः मार्गं अन्विष्य कर्करोगकोशिकासु ग्राहकैः सह सम्बद्धः भवति

4. कर्करोगकोशिकायाः ​​विनाशः : यथा कुञ्जी द्वारं उद्घाटयति तथा यदा प्रोटीनः ग्राहकेन सह बद्धः भवति तदा रेडियोधर्मी औषधं कोशिकायां प्रविशति । एकदा अन्तः गत्वा तया मुक्तं रेडियोधर्मी कर्करोगकोशिकायाः ​​DNA क्षतिं करोति, कोशिकाम् अन्तःतः नाशयति ।

विश्वे के प्रकाराः पीआरआरटी-प्रयोगाः भवन्ति ?

विश्वे अद्यावधि अनुमोदितं मुख्यं PRRT औषधं `lutetium Lu 177 dotatate (LUTATHERA®) अस्ति।` अस्मिन् `dotatate` इति कृत्रिमप्रोटीनम् रेडियोधर्मीतत्त्वेन `lutetium-177` इत्यनेन सह संलग्नं भवति।

`डोटाटेट्` इति एतत् प्रोटीनम् अस्माकं शरीरे `सोमाटोस्टैटिन्` इति हार्मोनस्य सदृशम् अस्ति । केषुचित् `NET` प्रकारस्य कर्करोगकोशिकासु अस्य `सोमाटोस्टैटिन्` हार्मोनस्य विशिष्टग्राहकाः सन्ति । `डोटाटेट्` इति एतत् प्रोटीनम् तेषु ग्राहकेषु गत्वा दृढतया लसति । अतः औषधं कर्करोगकोशिकायां एव गच्छति ।

तदतिरिक्तं अन्येषां पीआरआरटी-यौगिकानां विषये शोधं क्रियते, येषु केचन पूर्वमेव चिकित्सापरीक्षायां सन्ति ।

एषः पीआरआरटी-उपचारः कस्य कृते उपयुक्तः अस्ति ?

सम्प्रति PRRT चिकित्सा मुख्यतया `gastroenteropancreatic NETs` इति कर्करोगेषु उपयुज्यते, ये पाचनतन्त्रे विकसिताः कर्करोगाः सन्ति । उदाहरणतया:

• अग्नाशयः
• गुदा
• क्षुद्रबृहदान्त्रयोः
• उदर

एषः चिकित्सा कस्यचित् कृते उपयुक्तः अस्ति वा इति अनेककारकाणां आधारेण भवति । अधोलिखितं सारणीं पश्यन्तु।

चिकित्सायाः पूर्वं कथं सज्जता भवति ?

यदि भवान् पूर्वमेव NET-कर्क्कटस्य अन्य-औषधानि सेवते तर्हि भवतां वैद्यः भवन्तं PRRT-उपचारात् पूर्वं तेषु कानिचन औषधानि अस्थायीरूपेण स्थगयितुं सल्लाहं दातुं शक्नोति ।

• सामान्यतया दीर्घकालं यावत् कार्यं कुर्वन्तः सोमाटोस्टैटिन्-इञ्जेक्शन्-इत्यस्य चिकित्सायाः न्यूनातिन्यूनं ४ सप्ताहपूर्वं स्थगितव्यम् ।
• अल्पकार्यकर्ता सोमाटोस्टैटिन् इन्जेक्शन् चिकित्सायाः २४ घण्टापूर्वं स्थगितः स्यात् ।
• अपि च, अस्मिन् उपचारे ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड् इत्यादीनां उच्चमात्रायां स्टेरॉयड्-उपचारं परिहरितव्यम् ।

प्रत्येकं चिकित्सायाः एकसप्ताहपूर्वं भवतः शरीरं तदर्थं सज्जं वा इति ज्ञातुं अनेकानि रक्तपरीक्षाणि भविष्यन्ति ।

चिकित्सादिने किं भवति ?

प्रायः ८ मासानां कालखण्डे ४ सत्रेषु प्रत्येकं मासद्वये पीआरआरटी-उपचारः दीयते । एषा बहिःरोगीप्रक्रिया अस्ति, अर्थात् भवता चिकित्सालये स्थातुं न प्रयोजनम्। सम्पूर्णप्रक्रियायां प्रायः ५-६ घण्टाः भवन्ति ।

1. प्रथमं भवतः बाहौ शिराभिः (IV) नलिकां प्रविष्टं भविष्यति।

2. चिकित्सा आरम्भात् एकघण्टापूर्वं उदरेण वमनं च निवारयितुं औषधं दीयते।

3. ततः, भवतः वृक्कस्य रक्षणार्थं IV मार्गेण प्रायः 4 घण्टापर्यन्तं अमीनो अम्लस्य घोलः दत्तः भविष्यति।

4. अमीनो अम्लविलयनस्य आरम्भस्य प्रायः 30 निमेषेभ्यः अनन्तरं 30-45 निमेषपर्यन्तं पृथक् IV मार्गेण PRRT औषधं दीयते।

5. सर्वेषां द्रावणां प्रशासितस्य अनन्तरं IV कैन्युला निष्कासितम् अस्ति।

चिकित्सायाः परदिने विशेषः स्कैन् क्रियते यत् औषधं कथं सम्पूर्णे शरीरे प्रसृतम् इति द्रष्टुं शक्यते ।

पीआरआरटी-उपचारस्य किं लाभाः जोखिमाः च सन्ति ?

किं किं लाभाः सन्ति ?

पीआरआरटी ​​अतीव सफलः उपचारः अस्ति । अनेकेषु जनासु ये तत् प्राप्नुवन्ति तेषु तेषां अर्बुदाः अन्तर्धानं भवन्ति अथवा वर्धनं स्थगयन्ति । एतेन रोगिणः दीर्घकालं जीवितुं शक्नुवन्ति , जीवनस्य उत्तमगुणवत्तां च निर्वाहयन्ति |

जोखिमाः दुष्प्रभावाः च

अस्य चिकित्सायाः तात्कालिकाः दुष्प्रभावाः वमनं, उदकं च भवन्ति, परन्तु चिकित्सायाः पूर्वं दत्तैः औषधैः तेषां नियन्त्रणं बहुधा कर्तुं शक्यते

अन्ये सम्भाव्यजटिलताः सन्ति- १.

• वृक्कस्य यकृतस्य वा समस्या।
• रक्तकोशिकानां संख्या न्यूना । अनेन श्वसनस्य कष्टं, संक्रमणस्य जोखिमः वर्धते, रक्तस्रावः वा क्षतविक्षतः वा भवितुम् अर्हति ।
• माइलोडिस्प्लास्टिक सिण्ड्रोम, ल्युकेमिया इत्यादीनां रक्तकर्क्कटरोगाणां विकासस्य अत्यन्तं दुर्लभं जोखिमम् अस्ति ।

भवतः चिकित्सकः चिकित्सायाः ८ मासेषु नियमितरूपेण रक्तपरीक्षाभिः भवतः निरीक्षणं करिष्यति। यदि कापि समस्या उत्पद्यते तर्हि सः भवतः चिकित्सां परिवर्तयितुं वा स्थगयितुं वा निर्णयं करिष्यति ।

अत्यन्तं तात्कालिकः स्थितिः : कार्सिनोइड् संकटः

एषा दुर्लभा किन्तु गम्भीरा, सम्भाव्यतया प्राणघातकस्थितिः । कर्करोगकोशिकानां हार्मोनानाम् आकस्मिकं उदकं वर्धमानेन अस्य कारणं भवति । प्रायः चिकित्सां प्राप्य ४८ घण्टानां अन्तः लक्षणं दृश्यते ।

पुनर्प्राप्तिः दैनन्दिनजीवनं च

अधिकांशजना: पीआरआरटी-चिकित्सां सम्यक् सहन्ते, शीघ्रं च स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति ।

अहं पुनः कार्यं कर्तुं गन्तुं शक्नोमि वा ?

पीआरआरटी ​​इत्यत्र अत्यल्पमात्रायां रेडियोधर्मी पदार्थः उपयुज्यते । एतत् रेडियोधर्मी पदार्थं भवतः शरीरात् चिकित्सायाः अनन्तरं कतिपयान् दिनानि यावत् भवतः मूत्रे, मलने च निर्गच्छति । अस्मिन् काले अन्येभ्यः जनाभ्यः विशेषतः गर्भिणीभ्यः लघुबालेभ्यः च न्यूनातिन्यूनं एकमीटर् दूरं स्थातुं भवतः वैद्यः भवन्तं परामर्शं दास्यति नित्यं हस्तप्रक्षालनमपि महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

अस्मिन् काले यात्रा सम्भवति वा ?

भवतः चिकित्सायाः अनन्तरं ३ मासान् यावत् भवतः शरीरे अत्यल्पं विकिरणं भवितुं शक्नोति । एतत् विमानस्थानकेषु विकिरणपरीक्षणसाधनेन ज्ञातुं शक्यते, उदाहरणार्थम् । भवतः वैद्यः भवतः कृते विशेषं कार्डं दास्यति यस्मिन् भवतः प्राप्तस्य चिकित्सायाः विवरणं भविष्यति । इदं कार्डं भवतः उपचारटिप्पणीनां प्रतिलिपिं च यत्र यत्र गच्छन्ति तत्र तत्र भवतः चिकित्सायाः अनन्तरं ३ मासान् यावत् भवतः समीपे एव स्थापयितुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति।