Skip to main content

फिट् कृते पेरम्पनेल् द्रवौषधस्य विषये ज्ञास्यामः? (Perampanel मौखिक निलम्बन) २.

फिट् कृते पेरम्पनेल् द्रवौषधस्य विषये ज्ञास्यामः? (Perampanel मौखिक निलम्बन) २.

किं भवतः वा भवतः कुटुम्बस्य कस्यचित् आक्षेपस्य स्थितिः अस्ति, या मिर्गी इति कथ्यते । यदि एवम् अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः भवतः कृते पेरम्पनेल् इति द्रवौषधं निर्धारितवान् स्यात् । एतस्य औषधस्य उपयोगं कुर्वन् बहवः जनाः बहु प्रश्नाः भवन्ति इति सामान्यम्। "कथं सम्यक् एतत् प्रयुञ्जामि?", "किं दुष्प्रभावाः?", "किं विशेषतया सावधानाः भवेयुः?" भवतः सम्भवतः एतादृशाः प्रश्नाः सन्ति। अतः अद्य, अस्य औषधस्य Perampanel (प्रायः Fycompa इति उच्यते) विषये स्पष्टतया सरलतया च वदामः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् पेरम्पनेल् इति किम् ?

पेरम्पैनेल् इति औषधं मिर्गीरोगे कतिपयेषु प्रकारेषु आक्षेपाणां नियन्त्रणार्थं प्रयुक्तम् । मस्तिष्के असामान्यविद्युत्क्रियाकलापं नियन्त्र्य, आक्षेपाणां निवारणे च साहाय्यं कृत्वा कार्यं करोति । प्रायः मौखिकनिलम्बनरूपेण आगच्छति ।

औषधं आरभ्यतुं पूर्वं भवद्भिः स्वचिकित्सकं वक्तव्यानि वस्तूनि

एतत् औषधं आरभ्यतुं पूर्वं चिकित्सकाय भवतः स्वास्थ्यस्य स्थितिः सम्पूर्णं विवरणं दातुं अतीव महत्त्वपूर्णं यतः कतिपयैः चिकित्सास्थितैः सह एतस्य औषधस्य उपयोगं कुर्वन् विशेषतया सावधानता ग्रहीतव्या

स्मर्यतां यत् वैद्यात् किमपि न गोपयन्तु। भवतः सुरक्षायाः कृते अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

यदि भवतः निम्नलिखितयोः किमपि अस्ति तर्हि तस्य विषये वैद्यं अवश्यं सूचयन्तु ।

स्थितिः वर्णनम्‌
मानसिक स्वास्थ्य समस्या यदि भवतः वा भवतः कुटुम्बे कस्यचित् मानसिकरोगः यथा अवसादः, द्विध्रुवीविकारः, आत्महत्याविचारः वा प्रयासः वा अभवत् ।
मादकद्रव्यस्य वा मद्यस्य वा प्रयोगः यदि भवान् नित्यं मद्यपानं करोति अथवा मादकद्रव्यव्यसनस्य इतिहासः अस्ति।
अन्ये रोगाःयदि भवतः यकृत् रोगः अथवा वृक्करोगः अस्ति।
एलर्जी यदि भवतः पेरम्पेनेलस्य वा अन्यस्य औषधस्य, आहारस्य, रञ्जकस्य वा एलर्जी अस्ति।
गर्भधारणं स्तनपानं च यदि भवन्तः गर्भवतीः सन्ति, गर्भधारणाय प्रयतन्ते, स्तनपानं कुर्वन्ति वा।

एतत् औषधं सम्यक् कथं प्रयुञ्जामि ?

औषधस्य अधिकतमं लाभं प्राप्तुं यथानिर्देशं तस्य उपयोगः अतीव महत्त्वपूर्णः ।

  • सम्यक् कम्पयन्तु : प्रत्येकं उपयोगात् पूर्वं पुटं सम्यक् कम्पयन्तु।
  • सम्यक् मात्रां गृह्यताम् : औषधेन सह आगच्छति तस्य विशेषस्य प्लास्टिकस्य चम्मचस्य वा ड्रॉपरस्य वा उपयोगं कृत्वा तस्य मापनं कुर्वन्तु । गृहेषु चम्मचस्य उपयोगं न कुर्वन्तु, यतः ते समीचीनाः न सन्ति । यदि भवतः समीपे एतादृशः विशेषः चम्मचः नास्ति तर्हि भवतः वैद्यं पृच्छतु।
  • भोजनात् पूर्वं वा पश्चात् वा?: एतत् भोजनेन सह वा विना वा सेवितुं शक्यते। परन्तु यदि भवतः उदरस्य व्यथा भवति तर्हि भोजनेन सह सेवनं श्रेयस्करम् ।
  • समये एव सेवन्तु : प्रतिदिनं एकस्मिन् समये एव औषधं सेवितुं आदतं कुर्वन्तु। वैद्येन यत् परिमाणं निर्धारितं तस्मात् अधिकं न सेवन्तु ।
  • सहसा मा स्थगयन्तु : एतत् सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति। वैद्यस्य सल्लाहं विना एतत् औषधं सहसा सेवनं मा त्यजन्तु। एवं कृत्वा भवतः फिट्-आवृत्तिः वर्धते अथवा भवतः स्थितिः अधिका भवति ।

यदि भवन्तः अतिमात्रायां सेवनं कुर्वन्ति तर्हि किं कर्तव्यम् ?

यदि भवान् मन्यते यत् भवान् निर्धारितमात्रायाः अपेक्षया अधिकं गृहीतवान् तर्हि तत्क्षणमेव समीपस्थं चिकित्सालयं आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छतु। अथवा कोलम्बो राष्ट्रियचिकित्सालये राष्ट्रियविषसूचनाकेन्द्रं सल्लाहार्थं सम्पर्कं कुर्वन्तु।

यदि अहं औषधस्य मात्रां चूकयामि तर्हि किम् ?

यदि भवन्तः कञ्चन मात्रां चूकन्ति तर्हि स्मरणमात्रेण तत् सेवन्तु । परन्तु यदि भवतः अग्रिममात्रायाः समयः प्रायः अस्ति तर्हि गम्यमानं मात्रां त्यक्त्वा अग्रिममात्रा निर्धारितसमये सेवन्तु । कदापि एकदा द्वौ मात्रां न सेवन्तु।

अन्ये वस्तूनि ये अस्य औषधस्य सह अन्तरक्रियां कर्तुं शक्नुवन्ति

पेरम्पैनेल् इति औषधं अन्यैः औषधैः, यथा मद्यैः सह अन्तरक्रियां कर्तुं शक्नोति । अतः भवन्तः सर्वाणि औषधानि (विटामिनानि, ओषधीयौषधानि च सहितम्) सेवन्ते इति चिकित्सकाय वदन्तु ।

  • मद्यसार:एतत् औषधं मद्येन सह सेवनं अतीव भयङ्करं भवति । औषधस्य दुष्प्रभावं विशेषतः तन्द्रा, चक्करः, मानसिकप्रभावं च वर्धयितुं शक्नोति ।
  • अन्ये औषधाः : अस्य औषधस्य सह अनेकानि वस्तूनि अन्तरक्रियां कर्तुं शक्नुवन्ति, यथा कास-शीत-औषधानि, एलर्जी-औषधानि (एण्टिहिस्टामाइन्), अवसाद-निवारक-दवाः, निद्रा-गोल्यः, कवक-निवारक-दवाः (उदा. केटोकोनाजोल्), अन्ये च आक्षेप-औषधानि (उदा. कार्बामाजेपिन्, फेनिटोइन्)
  • गर्भनिरोधकगोल्यः : एतत् औषधं केषाञ्चन गर्भनिरोधकगोल्यः (विशेषतः लेवोनोर्जेस्ट्रेलयुक्तानां) प्रभावशीलतां न्यूनीकर्तुं शक्नोति, अतः गर्भनिरोधस्य अन्यरूपस्य उपयोगविषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापः महत्त्वपूर्णः

औषधं सेवन्ते सति अवगताः भवेयुः दुष्प्रभावाः

सर्वेषां औषधानां इव अस्य अपि दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति । केचन गम्भीराः, केचन सामान्याः। एतेषां विषये अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति।

गम्भीराः दुष्प्रभावाः येषां कृते तत्कालं चिकित्सायाः आवश्यकता भवति
तीव्र त्वचा एलर्जी ज्वरः, शीतलं, अन्ये च फ्लू-सदृशाः लक्षणाः, यथा रक्त/बैंगनी-दाहः, फोडाः, अथवा त्वचायाः छिलका । कण्ठे गुल्फयोः वा मुखस्य अधरस्य प्रफुल्लितानां लसिकाग्रन्थिनां च शोफः ।
मानसिकं व्यवहारपरिवर्तनं च आकस्मिकः क्रोधः, आन्दोलनं, विषादः, आत्महत्याविचाराः, अन्ये वा असामान्यमानसिकपरिवर्तनानि वा ।
एलर्जी प्रतिक्रियाएँ त्वक्प्रकोपः कण्डूः मुखस्य शोफः, अधरस्य, जिह्वायाः, श्वसनस्य कष्टस्य च।
सामान्याः दुष्प्रभावाः ये स्थास्यन्ति चेत् वैद्यं प्रति सूचयितव्याः
चक्करः/निद्रासंतुलनस्य हानिः, गमनस्य कष्टं (अस्य कारणात् वाहनचालनं परिहरन्तु)।
इतर शिरोवेदना, उदरेण, वमनं, उदरवेदना, श्रान्तता, वजनवृद्धिः।

औषधं कथं संगृह्णासि, ​​कथं निष्कासयसि च ?

  • एतत् औषधं सुरक्षितं कुर्वन्तु : एतत् औषधं बालकानां प्राप्यतायां दूरं स्थापयन्तु। चोरीतः रक्षणार्थं सुरक्षितस्थाने स्थापयन्तु, यतः तस्य दुरुपयोगः भवितुम् अर्हति । एतत् औषधं अन्यैः सह न विभज्यताम्।
  • भण्डारणम् : कक्षतापमाने (१५-३० सेल्सियस् मध्ये) संग्रहणं कुर्वन्तु ।
  • निष्कासनम् : अप्रयुक्तौषधस्य निष्कासनकाले तत् काफीपिष्टेन वा बिडालस्य कूपेन वा सह मिश्रयित्वा दृढतया सीलबद्धे पात्रे स्थापयित्वा परित्यजन्तु अवशिष्टं औषधं शीशीं उद्घाट्य ९० दिवसेभ्यः अनन्तरं परित्यक्तव्यम् ।

गृहं नेतु-सन्देशः

  • वैद्यस्य सल्लाहं विना Perampanel इत्यस्य सेवनं कदापि सहसा न त्यजन्तु।
  • अन्येषां सर्वेषां औषधानां, विटामिनस्य, पूरकस्य च विषये चिकित्सकं वदतु यत् भवन्तः सेवन्ते ।
  • तीव्रत्वक्प्रतिक्रियाः, मानसिकपरिवर्तनानि च इत्यादीनां गम्भीरदुष्प्रभावानाम् विषये अवगताः भवन्तु । यदि भवन्तः एतादृशं किमपि लक्षयन्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम्।
  • एतत् औषधं सेवन्ते सति मद्यपानं सम्पूर्णतया परिहरन्तु ।
  • औषधं सर्वदा बालकानां पालतूपजीविनां च प्राप्यतायां दूरं सुरक्षितस्थाने स्थापयन्तु।

perampanel, fycompa, मिर्गी, फिट्स, माइग्रेन, फिट्स के औषधि, perampanel oral suspension sinhala
⚠️ Important: The medical articles and information on Nirogi Lanka are for general awareness only, and are by no means a substitute for professional medical advice, diagnosis, or treatment. For any medical problem you have, consult a qualified physician immediately.

💬 Comments (0)

अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।

भवतः टिप्पणीं योजयन्तु

कृपया गणना करें : १. 3 + 9 =
फिट् कृते पेरम्पनेल् द्रवौषधस्य विषये ज्ञास्यामः? (Perampanel मौखिक निलम्बन) २.
औषधानि१५ जुलाईमासः २०२६

फिट् कृते पेरम्पनेल् द्रवौषधस्य विषये ज्ञास्यामः? (Perampanel मौखिक निलम्बन) २.

किं भवतः वा भवतः कुटुम्बस्य कस्यचित् आक्षेपस्य स्थितिः अस्ति, या मिर्गी इति कथ्यते । यदि एवम् अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः भवतः कृते पेरम्पनेल् इति द्रवौषधं निर्धारितवान् स्यात् । एतस्य औषधस्य उपयोगं कुर्वन् बहवः जनाः बहु प्रश्नाः भवन्ति इति सामान्यम्। "कथं सम्यक् एतत् प्रयुञ्जामि?", "किं दुष्प्रभावाः?", "किं विशेषतया सावधानाः भवेयुः?" भवतः सम्भवतः एतादृशाः प्रश्नाः सन्ति। अतः अद्य, अस्य औषधस्य Perampanel (प्रायः Fycompa इति उच्यते) विषये स्पष्टतया सरलतया च वदामः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् पेरम्पनेल् इति किम् ?

पेरम्पैनेल् इति औषधं मिर्गीरोगे कतिपयेषु प्रकारेषु आक्षेपाणां नियन्त्रणार्थं प्रयुक्तम् । मस्तिष्के असामान्यविद्युत्क्रियाकलापं नियन्त्र्य, आक्षेपाणां निवारणे च साहाय्यं कृत्वा कार्यं करोति । प्रायः मौखिकनिलम्बनरूपेण आगच्छति ।

औषधं आरभ्यतुं पूर्वं भवद्भिः स्वचिकित्सकं वक्तव्यानि वस्तूनि

एतत् औषधं आरभ्यतुं पूर्वं चिकित्सकाय भवतः स्वास्थ्यस्य स्थितिः सम्पूर्णं विवरणं दातुं अतीव महत्त्वपूर्णं यतः कतिपयैः चिकित्सास्थितैः सह एतस्य औषधस्य उपयोगं कुर्वन् विशेषतया सावधानता ग्रहीतव्या

स्मर्यतां यत् वैद्यात् किमपि न गोपयन्तु। भवतः सुरक्षायाः कृते अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

यदि भवतः निम्नलिखितयोः किमपि अस्ति तर्हि तस्य विषये वैद्यं अवश्यं सूचयन्तु ।

स्थितिः वर्णनम्‌
मानसिक स्वास्थ्य समस्या यदि भवतः वा भवतः कुटुम्बे कस्यचित् मानसिकरोगः यथा अवसादः, द्विध्रुवीविकारः, आत्महत्याविचारः वा प्रयासः वा अभवत् ।
मादकद्रव्यस्य वा मद्यस्य वा प्रयोगः यदि भवान् नित्यं मद्यपानं करोति अथवा मादकद्रव्यव्यसनस्य इतिहासः अस्ति।
अन्ये रोगाःयदि भवतः यकृत् रोगः अथवा वृक्करोगः अस्ति।
एलर्जी यदि भवतः पेरम्पेनेलस्य वा अन्यस्य औषधस्य, आहारस्य, रञ्जकस्य वा एलर्जी अस्ति।
गर्भधारणं स्तनपानं च यदि भवन्तः गर्भवतीः सन्ति, गर्भधारणाय प्रयतन्ते, स्तनपानं कुर्वन्ति वा।

एतत् औषधं सम्यक् कथं प्रयुञ्जामि ?

औषधस्य अधिकतमं लाभं प्राप्तुं यथानिर्देशं तस्य उपयोगः अतीव महत्त्वपूर्णः ।

  • सम्यक् कम्पयन्तु : प्रत्येकं उपयोगात् पूर्वं पुटं सम्यक् कम्पयन्तु।
  • सम्यक् मात्रां गृह्यताम् : औषधेन सह आगच्छति तस्य विशेषस्य प्लास्टिकस्य चम्मचस्य वा ड्रॉपरस्य वा उपयोगं कृत्वा तस्य मापनं कुर्वन्तु । गृहेषु चम्मचस्य उपयोगं न कुर्वन्तु, यतः ते समीचीनाः न सन्ति । यदि भवतः समीपे एतादृशः विशेषः चम्मचः नास्ति तर्हि भवतः वैद्यं पृच्छतु।
  • भोजनात् पूर्वं वा पश्चात् वा?: एतत् भोजनेन सह वा विना वा सेवितुं शक्यते। परन्तु यदि भवतः उदरस्य व्यथा भवति तर्हि भोजनेन सह सेवनं श्रेयस्करम् ।
  • समये एव सेवन्तु : प्रतिदिनं एकस्मिन् समये एव औषधं सेवितुं आदतं कुर्वन्तु। वैद्येन यत् परिमाणं निर्धारितं तस्मात् अधिकं न सेवन्तु ।
  • सहसा मा स्थगयन्तु : एतत् सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति। वैद्यस्य सल्लाहं विना एतत् औषधं सहसा सेवनं मा त्यजन्तु। एवं कृत्वा भवतः फिट्-आवृत्तिः वर्धते अथवा भवतः स्थितिः अधिका भवति ।

यदि भवन्तः अतिमात्रायां सेवनं कुर्वन्ति तर्हि किं कर्तव्यम् ?

यदि भवान् मन्यते यत् भवान् निर्धारितमात्रायाः अपेक्षया अधिकं गृहीतवान् तर्हि तत्क्षणमेव समीपस्थं चिकित्सालयं आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छतु। अथवा कोलम्बो राष्ट्रियचिकित्सालये राष्ट्रियविषसूचनाकेन्द्रं सल्लाहार्थं सम्पर्कं कुर्वन्तु।

यदि अहं औषधस्य मात्रां चूकयामि तर्हि किम् ?

यदि भवन्तः कञ्चन मात्रां चूकन्ति तर्हि स्मरणमात्रेण तत् सेवन्तु । परन्तु यदि भवतः अग्रिममात्रायाः समयः प्रायः अस्ति तर्हि गम्यमानं मात्रां त्यक्त्वा अग्रिममात्रा निर्धारितसमये सेवन्तु । कदापि एकदा द्वौ मात्रां न सेवन्तु।

अन्ये वस्तूनि ये अस्य औषधस्य सह अन्तरक्रियां कर्तुं शक्नुवन्ति

पेरम्पैनेल् इति औषधं अन्यैः औषधैः, यथा मद्यैः सह अन्तरक्रियां कर्तुं शक्नोति । अतः भवन्तः सर्वाणि औषधानि (विटामिनानि, ओषधीयौषधानि च सहितम्) सेवन्ते इति चिकित्सकाय वदन्तु ।

  • मद्यसार:एतत् औषधं मद्येन सह सेवनं अतीव भयङ्करं भवति । औषधस्य दुष्प्रभावं विशेषतः तन्द्रा, चक्करः, मानसिकप्रभावं च वर्धयितुं शक्नोति ।
  • अन्ये औषधाः : अस्य औषधस्य सह अनेकानि वस्तूनि अन्तरक्रियां कर्तुं शक्नुवन्ति, यथा कास-शीत-औषधानि, एलर्जी-औषधानि (एण्टिहिस्टामाइन्), अवसाद-निवारक-दवाः, निद्रा-गोल्यः, कवक-निवारक-दवाः (उदा. केटोकोनाजोल्), अन्ये च आक्षेप-औषधानि (उदा. कार्बामाजेपिन्, फेनिटोइन्)
  • गर्भनिरोधकगोल्यः : एतत् औषधं केषाञ्चन गर्भनिरोधकगोल्यः (विशेषतः लेवोनोर्जेस्ट्रेलयुक्तानां) प्रभावशीलतां न्यूनीकर्तुं शक्नोति, अतः गर्भनिरोधस्य अन्यरूपस्य उपयोगविषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापः महत्त्वपूर्णः

औषधं सेवन्ते सति अवगताः भवेयुः दुष्प्रभावाः

सर्वेषां औषधानां इव अस्य अपि दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति । केचन गम्भीराः, केचन सामान्याः। एतेषां विषये अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति।

गम्भीराः दुष्प्रभावाः येषां कृते तत्कालं चिकित्सायाः आवश्यकता भवति
तीव्र त्वचा एलर्जी ज्वरः, शीतलं, अन्ये च फ्लू-सदृशाः लक्षणाः, यथा रक्त/बैंगनी-दाहः, फोडाः, अथवा त्वचायाः छिलका । कण्ठे गुल्फयोः वा मुखस्य अधरस्य प्रफुल्लितानां लसिकाग्रन्थिनां च शोफः ।
मानसिकं व्यवहारपरिवर्तनं च आकस्मिकः क्रोधः, आन्दोलनं, विषादः, आत्महत्याविचाराः, अन्ये वा असामान्यमानसिकपरिवर्तनानि वा ।
एलर्जी प्रतिक्रियाएँ त्वक्प्रकोपः कण्डूः मुखस्य शोफः, अधरस्य, जिह्वायाः, श्वसनस्य कष्टस्य च।
सामान्याः दुष्प्रभावाः ये स्थास्यन्ति चेत् वैद्यं प्रति सूचयितव्याः
चक्करः/निद्रासंतुलनस्य हानिः, गमनस्य कष्टं (अस्य कारणात् वाहनचालनं परिहरन्तु)।
इतर शिरोवेदना, उदरेण, वमनं, उदरवेदना, श्रान्तता, वजनवृद्धिः।

औषधं कथं संगृह्णासि, ​​कथं निष्कासयसि च ?

  • एतत् औषधं सुरक्षितं कुर्वन्तु : एतत् औषधं बालकानां प्राप्यतायां दूरं स्थापयन्तु। चोरीतः रक्षणार्थं सुरक्षितस्थाने स्थापयन्तु, यतः तस्य दुरुपयोगः भवितुम् अर्हति । एतत् औषधं अन्यैः सह न विभज्यताम्।
  • भण्डारणम् : कक्षतापमाने (१५-३० सेल्सियस् मध्ये) संग्रहणं कुर्वन्तु ।
  • निष्कासनम् : अप्रयुक्तौषधस्य निष्कासनकाले तत् काफीपिष्टेन वा बिडालस्य कूपेन वा सह मिश्रयित्वा दृढतया सीलबद्धे पात्रे स्थापयित्वा परित्यजन्तु अवशिष्टं औषधं शीशीं उद्घाट्य ९० दिवसेभ्यः अनन्तरं परित्यक्तव्यम् ।

गृहं नेतु-सन्देशः

  • वैद्यस्य सल्लाहं विना Perampanel इत्यस्य सेवनं कदापि सहसा न त्यजन्तु।
  • अन्येषां सर्वेषां औषधानां, विटामिनस्य, पूरकस्य च विषये चिकित्सकं वदतु यत् भवन्तः सेवन्ते ।
  • तीव्रत्वक्प्रतिक्रियाः, मानसिकपरिवर्तनानि च इत्यादीनां गम्भीरदुष्प्रभावानाम् विषये अवगताः भवन्तु । यदि भवन्तः एतादृशं किमपि लक्षयन्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम्।
  • एतत् औषधं सेवन्ते सति मद्यपानं सम्पूर्णतया परिहरन्तु ।
  • औषधं सर्वदा बालकानां पालतूपजीविनां च प्राप्यतायां दूरं सुरक्षितस्थाने स्थापयन्तु।

perampanel, fycompa, मिर्गी, फिट्स, माइग्रेन, फिट्स के औषधि, perampanel oral suspension sinhala
⚠️ Important: The medical articles and information on Nirogi Lanka are for general awareness only, and are by no means a substitute for professional medical advice, diagnosis, or treatment. For any medical problem you have, consult a qualified physician immediately.

💬 Comments (0)

अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।

भवतः टिप्पणीं योजयन्तु

कृपया गणना करें : १. 3 + 9 =