किं भवतः पादौ नीलवर्णं भवति, दुर्वेदना च भवति ? किं तत् कफसेरुलिया डोलेन्स इति ? एतस्य विषये वदामः !

किं भवता कदापि एतादृशी स्थितिः श्रुता यत्र भवतः पादे वा बाहौ वा नाडीयाः अन्तः रक्तपिण्डः भवति, येन तस्याः नीलवर्णः भवति, प्रफुल्लितः, वेदना च भवति एषा गम्भीरा स्थितिः, परन्तु एषा तावत् सामान्या नास्ति। अद्य वयं `Phlegmasia Cerulea Dolens` इति अस्याः स्थितिः विषये वदामः । चिन्ता मा कुरुत, तस्य विषये अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम्।

इदं `कफसेरुलिया डोलेन्स` इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् `Phlegmasia Cerulea Dolens` इति एतादृशी स्थितिः यत्र अस्माकं शरीरस्य गहनेषु नाडीषु विशेषतः पादौ (कदाचित् बाहुषु च) (`Deep Vein Thrombosis` अथवा `DVT` इति अपि ज्ञायते) विशालः रक्तस्य जठरः अथवा बहुविधः रक्तस्य स्थगितः भवति, येन नाडीषु पूर्णतया अवरोधः भवति कल्पयतु जलनलिकां महता मलखण्डेन रुद्धा भवति, येन जलं प्रवाहस्य स्थाने सङ्ग्रहः भवति ।

यदा नाडी एवं अवरुद्धा भवति तदा तया रक्तं सम्यक् न प्रवहति । रक्तं अधः प्रवहितुं पुनः उपरि च न शक्नोति। तर्हि किं भवति ? तस्मिन् क्षेत्रे रक्तं सङ्गृह्यते, येन पादः प्रफुल्लितः भवति । एतेन शोफः नाडीयाः अन्तः दबावं वर्धयति, येन प्राणवायुवाहकधमनीषु दबावः भवति । इदं स्पञ्ज इव अस्ति यत् जलं शोषयितुं अति आर्द्रः अस्ति। यावत् भवन्तः तत् न निपीडयन्ति तावत् अधिकं जलं स्थापयितुं न शक्नुवन्ति। तदेव अत्र भवति। अनेन ऊतकानाम् उपरि प्राणवायुः अपि न्यूनीकरोति ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् एषा चिकित्सा आपत्कालः अस्ति | यदि शीघ्रं निदानं न क्रियते, चिकित्सा च न क्रियते तर्हि पादस्य क्षतिः, प्राणघातकः अपि भवितुम् अर्हति । अतः एतेषां लक्षणानाम् अवगतिः अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति ।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

वस्तुतः `Phlegmasia Cerulea Dolens` इति अतीव दुर्लभा स्थितिः अस्ति . अत्यल्पदुर्लभं दृश्यते इति यावत् । केचन वैद्याः सम्पूर्णे जीवने एकवारं द्विवारं वा एतादृशं रोगी पश्यन्ति । अतः तस्य विषये महतीं सांख्यिकी नास्ति ।

`Phlegmasia Cerulea Dolens` इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति?

नामस्य अर्थः "कष्टप्रदः नीलः शोफः" इति । तत् लक्षणं वर्णयति । एतेषु कञ्चित् भवतः पादे वा बाहौ वा अन्वेष्टुम् :

• त्वचायाः विवर्णता : रक्तः, नीलवर्णीयः-बैंगनीवर्णः दृश्यते । एषः वर्णः सम्पूर्णपादे प्रसृतः भवेत् ।
• तीव्रवेदना : न केवलं साधारणवेदना, अपितु तीव्रवेदना या दुःसहनीया भवति।
• सूजनम् : अतीव शोफयुक्ता स्थितिः यस्य स्पर्शं कठिनं भवति ।
• त्वक्-फोडाः : कदाचित् द्रव-पूरिताः फोडाः (`फोडाः`) दृश्यन्ते ।
• जडता वा झुनझुना वा : चुभनं वा झुनझुना वा इव अनुभूयते ।

अस्माकं शरीरस्य रक्तसञ्चारतन्त्रस्य संरचनायाः कारणात् वामपादे एषा स्थितिः अधिका भवति इति अपि कथ्यते

`कफस्य सेरुलिया डोलेन्स` इत्यस्य कारणानि कानि सन्ति ?

अस्य मुख्यकारणं बृहत् रक्तस्य जठरं (Venous Thromboembolism) अस्ति ।प्रायः एतत् पादे `DVT` इत्यस्य जटिलतारूपेण भवति । अर्थात् नाडीयां रक्तपिण्डः भवति, विशालः भवति, सम्पूर्णं शिरातन्त्रं च अवरुद्धं करोति ।

अस्य कृते कस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति ?

`Phlegmasia Cerulea Dolens` इत्यस्य विकासाय जोखिमकारकाः सामान्यतया रक्तस्य थक्कायाः ​​जोखिमकारकाणां सदृशाः सन्ति । ते सन्ति:

• कर्करोगः - एषः मुख्यः सामान्यः च जोखिमकारकः अस्ति ।
• शल्यक्रिया : प्रमुखशल्यक्रियायाः अनन्तरं।
• चोटः - विशेषतः पादयोः गम्भीराः चोटाः ।
• गर्भावस्था : गर्भावस्थायां प्रसवस्य अनन्तरं च।
• मौखिकजन्मनिरोधकगोल्यः अथवा हार्मोनचिकित्सा : १.
• भड़काऊ आन्तरिक रोग (IBD): 1.1.
• ३० तः अधिकः शरीरस्य द्रव्यमानसूचकाङ्कः (BMI) : अस्य अर्थः स्थूलता ।
• रक्तस्य जठरविकाराः : केचन जनाः स्वरक्तस्य सहजतया जठरस्य प्रवृत्तिः भवन्ति ।
• शिरापर्याप्तता : नाडीषु कपाटाः सम्यक् कार्यं न कुर्वन्ति ।
• मे-थर्नर-लक्षणम् : वामपादे एकः नाडी धमनीद्वारा संपीडिता भवति ।
• हृदय विफलता : १.
• दीर्घकालं यावत् एकस्मिन् स्थाने स्थित्वा/शयने एव निरुद्धः भवितुं (`परिभ्रमणं कर्तुं असमर्थता`): यथा, यदि भवन्तः प्रमुखस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं कतिपयान् दिनानि शयने एव तिष्ठितुम् अर्हन्ति

एषा स्थितिः ४० तः ५० वयसः मध्ये जनानां मध्ये अधिकतया भवति इति कथ्यते |

`कफस्य सेरुलिया डोलेन्स` इत्यस्य सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति?

एषा गम्भीरा स्थितिः अस्ति, जटिलताः च तीव्राः भवितुम् अर्हन्ति ।

`Phlegmasia Cerulea Dolens` इति रोगयुक्तेषु प्रायः ५०% जनानां `Gangrene` इति स्थितिः विकसितुं शक्नोति, या ऊतकस्य मृत्युः भवति । यदि गैंग्रीनः भवति तर्हि कदाचित् पादस्य वा बाहुस्य वा विच्छेदनं भवितुम् अर्हति ।

अपि च, एतेषां जनानां `Pulmonary Embolism` इति स्थितिः विकसितुं शक्नोति, यत् रक्तस्य जठरं भवति यत् फुफ्फुसं प्रति गच्छति . एतत् अपि अतीव प्राणघातकं भवति ।

`Phlegmasia Cerulea Dolens` इति कथं ज्ञातुं शक्यते?

यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि वैद्यः भवतः चिकित्सावृत्तान्तं गृहीत्वा शारीरिकपरीक्षां करिष्यति । ते भवन्तं एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छन्ति यथा-

• "एते लक्षणानि कदा आरब्धानि?"
• "एतस्य कारणेन त्वं किं कर्तुं न शक्नोषि?"
• "किं भवता पूर्वं रक्तवाहिनीसमस्यायाः चिकित्सा कृता?"
• "भवतः कुटुम्बे कस्यचित् रक्तस्य जठरस्य समस्या अस्ति वा?"

कीदृशाः परीक्षाः करिष्यन्ति ?

भवतः `Phlegmasia Cerulea Dolens` इति सम्यक् निर्धारयितुं भवतः चिकित्सकः निम्नलिखितपरीक्षाः कर्तुं शक्नोति ।

• अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् : १.नाडीषु रक्तपित्तं भवति, रक्तं कथं प्रवहति इति च पश्यन्तु ।
• रक्तपरीक्षाः रक्तस्य जठरस्य लक्षणं, संक्रमणस्य स्थितिः इत्यादीनां जाँचं कुर्वन्तु।
• `Computed Tomography Angiogram (CT Angiogram):` एतेन नाडीनां विस्तृतचित्रं गृहीतुं शक्यते ।
• चुम्बकीय अनुनाद एंजियोग्राम (MR Angiogram) : नाडीनां चित्रं प्राप्तुं एषा अन्यः पद्धतिः अस्ति ।

`Phlegmasia Cerulea Dolens` इत्यस्य चिकित्सा कथं करणीयम्?

एषा आपत्कालः अस्ति अतः तत्क्षणमेव चिकित्सायाः आरम्भः करणीयः ।

वैद्यः प्रथमं भवतः पादं हृदयात् उपरि प्रायः ६० डिग्रीपर्यन्तं उन्नतं करिष्यति | एतेन भवतः पादस्य नाडीभ्यः रक्तस्य निष्कासनं भवति, रक्तसञ्चारः सुदृढः भवति, शोफः च न्यूनीकरोति । ते भवन्तं द्रवाणि अपि ददति, भवतः सम्पूर्णं पादं संपीडनपट्टिकायां वेष्टयन्ति, किञ्चित् परिभ्रमणं कर्तुं च वदन्ति ।

प्रायः , औषधेन सह, चिकित्साविधिः अपि आवश्यकी भवति । यदि भवतः पादौ फोडाः सन्ति अथवा गैंग्रीनस्य लक्षणं दृश्यते तर्हि भवतः पादस्य गम्भीरसंकटः अस्ति इति अर्थः । चिकित्सकाः यथाशीघ्रं रक्तस्य जठरं निष्कासयितुं प्रयतन्ते, गैंग्रीनस्य प्रवेशात् पूर्वं च कफस्य सेरुलिया डोलेन्सस्य चिकित्सां करिष्यन्ति।

चिकित्सायाः मुख्यानि लक्ष्याणि सन्ति- १.

• रक्तपित्तं निष्कासयन् ।
• नाडीं उद्घाट्य रक्तप्रवाहं पुनः स्थापयित्वा।
• स्थितिं दुर्गतिम् अवरुद्ध्यताम्।

विशिष्टानि औषधानि चिकित्सा च

`Phlegmasia Cerulea Dolens` इत्यस्य निम्नलिखित-उपचाराः उपयोक्तुं शक्यन्ते ।

• जठररोगनिवारकौषधानि : यथा हेपरिन् इत्यादीनि औषधानि । एतानि औषधानि नाडीषु प्रविशन्ति ।
• `थ्रोम्बोलाइसिस्` : अस्मिन् `कैथेटर` इति कृशं नलिकां नाडीद्वारा रक्तपिण्डस्य स्थलं प्रति गत्वा रक्तपिण्डस्य विलयनार्थं औषधं प्रदत्तं भवति
• `थ्रोम्बेक्टोमी`: अस्मिन् रक्तस्य जठरस्य निष्कासनं लघुचीरद्वारा वा बृहत्तरस्य शल्यक्रियायाः माध्यमेन वा (`open procedure`) भवति ।
• एंजियोप्लास्टी तथा/वा स्टेण्ट्-स्थापनम् : मे-थर्नर-सिण्ड्रोम-रोगयुक्तेषु जनासु धमनीम् उद्घाटिता भवतु इति एतानि क्रियन्ते ।

चिकित्सायाः जटिलताः/दुष्प्रभावाः

रक्तस्य थक्कां दूरीकर्तुं प्रमुखशल्यक्रिया (`open surgery`) इत्यनेन जटिलताः उत्पद्यन्ते यथा-

• पुनः रक्तपिण्डस्य निर्माणस्य सम्भावना वर्धिता ।
• रक्तवाहिनीक्षतिः ।

एंटीकोअगुलेण्ट् , थ्रोम्बोलाइसिस - उपचारेषु रक्तस्रावस्य जोखिमः भवति | यतो हि थ्रोम्बोलाइसिसेन फुफ्फुसस्य एम्बोलिज्मः भवितुम् अर्हति, अतः कदाचित् वैद्याः तस्य निवारणाय अवरशिराकावा (IVC)-छिद्रकस्य अनुशंसा कर्तुं शक्नुवन्ति ।

चिकित्सायाः अनन्तरं कियत् शीघ्रं मम स्वास्थ्यं भविष्यति ?

केचन जनाः रक्तस्रावनिवारकदवाः आरभ्य एकघण्टायाः अन्तः एव सुस्थं भवितुं आरभन्ते । परन्तु अधिकांशजनानां औषधस्य आरम्भस्य कतिपयेषु घण्टेषु यावत् न भवति । यदि ६-१२ घण्टेषु स्थितिः न सुधरति तर्हि वैद्यः औषधस्य अतिरिक्तं प्रक्रियां अनुशंसितुं शक्नोति ।

रक्तपिण्डस्य निष्कासनार्थं शल्यक्रियायाः कृते भवन्तः अवलोकयितुं शक्नुवन्ति यत् पादे शोफः, विवर्णता इत्यादीनि वस्तूनि शीघ्रमेव अन्तर्धानं भविष्यन्ति । शल्यक्रियायाः अनन्तरं तत्क्षणमेव भवन्तः भेदं अनुभवितुं शक्नुवन्ति |

`कफस्य सेरुलिया डोलेन्स` इत्यस्य निवारणं कर्तुं शक्यते वा ?

आम्, किञ्चित्पर्यन्तं सम्भवति। एषा स्थितिः डीवीटी (गहननाडी थ्रोम्बोसिस्) इत्यस्य निवारणं कृत्वा अथवा डीवीटी इत्यस्य कफस्य सेरुलिया डोलेन्स इत्यस्य विकासात् पूर्वं चिकित्सां कृत्वा वा निवारयितुं शक्यते

यदि मम `Phlegmasia Cerulea Dolens` इति रोगः अस्ति तर्हि अहं किं अपेक्षितुं शक्नोमि?

`Phlegmasia Cerulea Dolens` इति एकः रोगः यस्य कारणेन भवतः पादः नष्टः भवितुम् अर्हति अथवा प्राणघातकः अपि भवितुम् अर्हति । अत एव वैद्याः अतीव शीघ्रं कार्यं कुर्वन्ति, भवतः स्थितिः न दुर्गता न भवेत् इति चिकित्सां आरभन्ते । भवन्तः औषधं दातुं वा शल्यक्रियायाः सज्जीकरणाय वा भवन्तं त्वरितम् इव अनुभवन्ति | कारणं यत्, शीघ्रचिकित्सा एव सर्वोत्तमः परिणामः प्राप्तुं सर्वोत्तमः उपायः अस्ति .

कतिपयदिनानि यावत् भवन्तः चिकित्सालये एव स्थातुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति। भवन्तः सर्वाणि रक्तपिण्डानि गतानि इति निश्चयं कर्तुं अधिकं स्कैन् (इमेजिंग टेस्ट्) अपि कर्तुं शक्नुवन्ति ।

`कफस्य सेरुलिया डोलेन्स` इत्यस्य दृष्टिकोणम्

थ्रोम्बोलाइसिस-उपचारस्य सफलतायाः दरः ८५% तः ९५% पर्यन्तं भवति ।

परन्तु यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि Flegmasia Cerulea Dolens इत्यस्य कारणेन गैंग्रीन-रोगः भवितुम् अर्हति । यदि गैंग्रीनरोगः भवति तर्हि अङ्गच्छेदनस्य जोखिमः २०% तः ५०% यावत् भवति । गैंग्रीन-रोगेण सह वा विना वा अस्याः स्थितिः घातकत्वस्य जोखिमः २०% तः ४०% पर्यन्तं भवति ।

यदि सम्यक् चिकित्सा न क्रियते तर्हि `Phlegmasia Cerulea Dolens` पुनः भवितुं शक्नोति ।

शीघ्रं चिकित्सां कृत्वा अपि ये बहवः जनाः `Phlegmasia Cerulea Dolens` इति रोगं प्राप्नुवन्ति तेषां नाडीषु कपाटानां समस्याः भविष्ये `Post-thrombotic syndrome` इति स्थितिः च भवितुम् अर्हति

अहं कथं स्वस्य पालनं करोमि ?

प्रारम्भिकचिकित्सायाः अनन्तरं भवद्भिः रक्तकृशकौषधानि (एण्टीकोअगुलेण्ट्) सेवनं निरन्तरं कर्तव्यं भविष्यति, येन पुनरावृत्तिः न भवति । भवतः स्थितिनुसारं एतानि औषधानि कतिपयान् मासान् वा अधिककालं वा सेवितुं शक्नुवन्ति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

भवतः रक्तस्य जठरं समीचीनस्तरस्य अस्ति इति सुनिश्चित्य भवतः चिकित्सकेन नियमितरूपेण रक्तस्य जाँचः करणीयः भविष्यति । पश्चात् किमपि जटिलताः भवन्ति वा इति ज्ञातुं भवन्तः नियमितरूपेण अपि भ्रमणं कर्तुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति ।

आपत्कालीनविभागं (ETU) कदा गन्तव्यम् ?

यदि भवतः `Phlegmasia Cerulea Dolens` इत्यस्य लक्षणं भवति, अथवा यदि भवतः पूर्वं लक्षणं भवति अधुना पुनः अनुभवः भवति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम् |. अपि च यदि भवतः अन्यस्य रक्तस्य जठरस्य लक्षणं वा `Pulmonary Embolism` इत्यस्य लक्षणं दृश्यते तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सालयं गन्तव्यम्।

मया मम वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

भवान् स्वचिकित्सकं प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नोति यथा-

• "कियत्कालं यावत् मया एतानि जठरविरोधी औषधानि सेवनव्यानि भविष्यन्ति?"
• " मया कियत्वारं अनुवर्तनार्थं आगन्तुं आवश्यकम्?"
• "मम `डीवीटी` इत्यस्य कारणं किं भवितुम् अर्हति स्म?"

`कफ अल्बा डोलेन्स` तथा `सेरुलिया डोलेन्स` इत्येतयोः मध्ये किं भेदः ?

`कफः अल्बा डोलेन्स` अपि रक्तस्य जठरस्य कारणेन उत्पद्यमानः जटिलता अस्ति । तथापि भवतः ऊतकानाम् रक्तप्रदायं न स्थगयति । नाम्नि `अल्बा` इति शब्दस्य अर्थः `शुक्लः` इति । पादः विवर्णः भवति इत्यर्थः । `अल्बा डोलेन्स` `कफसेरुलिया डोलेन्स` इत्यस्य विकासात् पूर्वं भवितुं शक्नोति ।

`कफः सेरुलिया डोलेन्स` इति अधिका तीव्रता अस्ति । रक्तसञ्चारं प्रभावितं करोति । यत्र स्थूलं भवति तत्र ऊतकानाम् रक्तप्रदायः छिन्नः भवति ।

अस्याः कथायाः अस्माभिः स्मर्तव्यं महत्त्वपूर्णं वस्तु!

`कफसेरुलिया डोलेन्स` इत्यस्य सन्दर्भे कालः सारस्य एव । यदि भवतः वा प्रियजनस्य वा एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि तत्क्षणं चिकित्सां प्राप्तुं न संकोचयन्तु । पादं, सम्भवतः जीवनं च रक्षितुं शीघ्रं चिकित्सा अत्यावश्यकी भवति।

कदाचित् वैद्याः त्वरितनिर्णयं कृत्वा शीघ्रं कार्यं कुर्वन्ति तदा भवन्तः घबराहटाः भवन्ति । परन्तु ते सर्वे भवतः हिताय एव कुर्वन्ति। यदि किमपि अस्ति यत् भवन्तः न अवगच्छन्ति तर्हि प्रश्नान् पृच्छितुं मा भयम् अनुभवन्तु। सूचितः भवितुं सुरक्षायाः सर्वोत्तमः सोपानः अस्ति।

` कफ Cerulea Dolens, DVT, रक्त थक्का, पैर सूजन, शिरा रुकावट, गैंग्रीन, फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म