पिट्यूटरी एडेनोमा ? मा भयम् ! एतस्य विषये वदामः।

यदा वयं शिरसि "अर्बुद" इति शब्दं शृणोमः तदा सर्वे तत्क्षणमेव भीताः भवन्ति, किम्? तत् सामान्यम्। परन्तु अस्माभिः अवगन्तुं महत्त्वपूर्णं यत् शिरसि ये अर्बुदाः विकसिताः ते सर्वे कर्करोगाः न भवन्ति । अद्य वयं एकस्य अर्बुदस्य विषये वक्तुं गच्छामः यः अस्माकं मस्तिष्कस्य अधः लघुग्रन्थिषु विकसितः भवति, परन्तु प्रायः कर्करोगः न भवति । एतत् चिकित्साशास्त्रे पिट्यूटरी एडेनोमा इति उच्यते । अतः अस्य विषये विस्तरेण वदामः, अतीव सरलतया।

प्रथमं पश्यामः, पिट्यूटरी एडेनोमा इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् पिट्यूटरी एडेनोमा भवतः पिट्यूटरी ग्रन्थिषु विकसितः अर्बुदः अस्ति । परन्तु सौम्यः अर्बुदः अस्ति । कर्कटवत् शरीरस्य अन्येषु भागेषु न प्रसरति इत्यर्थः । परन्तु यथा यथा एते अर्बुदाः वर्धन्ते तथा तथा ते परितः ऊतकानाम्, तंत्रिकानां च उपरि दबावं दातुं शक्नुवन्ति । तदा एव विविधानि लक्षणानि प्रादुर्भवितुं आरभन्ते।

अतः, एषा पिट्यूटरी ग्रन्थिः का अस्ति ?

पिट्यूटरी ग्रन्थिः मस्तिष्कस्य अधः एव नासिकापृष्ठे स्थिता लघु अस्थिरूपा ग्रन्थिः अस्ति । मस्तिष्के हाइपोथैलेमस इत्यनेन सह सम्बद्धं भवति । अस्याः लघुग्रन्थिः पूर्वपल्लवः, पश्चपल्लवः इति द्वौ भागौ स्तः । एतयोः द्वयोः अपि भागयोः अस्माकं शरीरस्य कृते आवश्यकाः अनेकाः हार्मोनाः उत्पाद्यन्ते ।

हार्मोनाः अस्माकं शरीरे दूता इव सन्ति। ते रक्तेन गत्वा अस्माकं अङ्गस्नायुः अन्ये च ऊतकाः विविधकार्यं कर्तुं निर्देशयन्ति ।

अत्र पिट्यूटरीग्रन्थिना उत्पादिताः केचन मुख्याः हार्मोनाः सन्ति ।

• एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन (ACTH) २.
• मूत्रवर्धक हार्मोन (ADH) २.
• कूप उत्तेजक हार्मोन (FSH) २.
• वृद्धि हार्मोन (GH) २.
• ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन (LH) २.
• आक्सीटोसिन
• प्रोलैक्टिन
• थाइरॉइड उत्तेजक हार्मोन (TSH) २.

अपि च पिट्यूटरी ग्रन्थिः अस्माकं शरीरे अन्येभ्यः अन्तःस्रावीग्रन्थिभ्यः हार्मोनस्य उत्पादनार्थं संकेतं ददाति । मुख्यकार्यालय इव अस्ति। अतः यदा अस्मिन् ग्रन्थिषु अर्बुदः निर्मीयते तदा एतेषां एकस्य वा अधिकस्य वा हार्मोनस्य कार्यं निश्चितरूपेण परिवर्तयितुं शक्नोति ।

पिट्यूटरी एडेनोमाः कथं वर्गीकृताः भवन्ति ?

वैद्याः एतेषां अर्बुदानां मुख्यतया द्वयोः प्रकारयोः वर्गीकरणं कुर्वन्ति : अतिरिक्तहार्मोनाः उत्पादयन्ति वा न वा इति आधारेण, तेषां आकारस्य आधारेण च ।

किम् एतत् मस्तिष्कस्य अर्बुदः इति मन्यते ?

आम्‌। पिट्यूटरी ग्रन्थिः तान्त्रिकदृष्ट्या मस्तिष्कस्य भागः नास्ति, अपितु मस्तिष्केन सह संलग्ना अन्तःस्रावीग्रन्थिः भवति । परन्तु वैद्याः पिट्यूटरी एडेनोमा मस्तिष्कस्य अर्बुदं मन्यन्ते । कपालस्य अन्तः विकसितानां अर्बुदानां १०% भागः एव एतादृशः अर्बुदः भवति ।

पिट्यूटरी एडेनोमा इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

एतेषां अर्बुदानां लक्षणं बहुविधं भवितुम् अर्हति, अनेककारकाणां आधारेण : १.

• अर्बुदः वर्धमानः परितः ऊतकस्य क्षतिं कुर्वन् अस्ति वा पिट्यूटरीग्रन्थिः एव वा (एतत् द्रव्यमानप्रभावः इति कथ्यते) ।
• किं सः कार्यशीलः अर्बुदः यः हार्मोनस्रावयति, यदि अस्ति तर्हि कः हार्मोनः अतिरिक्तरूपेण स्रावति ?

अर्बुदस्य विस्तारस्य कारणेन दबावस्य लक्षणं (Mass Effect) २.

एते लक्षणानि विशेषतः मैक्रोएडेनोमा (बृहत् अर्बुदेषु) सामान्यानि भवन्ति ।

• दृष्टिसमस्याः : एतत् मुख्यं लक्षणम् अस्ति । ४०%-६०% रोगिणां दृष्टिहानिः (अस्पष्टदृष्टिः, द्विगुणदृष्टिः) भवति । यतो हि यथा यथा अर्बुदः वर्धते तथा तथा सः दृक् चियास्मं निपीडयति, यत्र अस्माकं नेत्रेभ्यः दृक् तंत्रिकाः मिलन्ति । अनेन विशेषतः नेत्रयोः परिधीयदृष्टेः हानिः भवति .
• शिरोवेदना : यथा यथा अर्बुदः परितः ऊतकं दबावति तथा तथा शिरोवेदना भवितुम् अर्हति । परन्तु शिरोवेदना अतीव सामान्यत्वात् अन्येभ्यः कारणेभ्यः अपि भवितुम् अर्हति ।
• हाइपोपिट्यूटरीजम् : विशालः अर्बुदः पिट्यूटरीग्रन्थिस्य कोशिकानां क्षतिं कर्तुं शक्नोति, येन एकस्य वा अधिकस्य हार्मोनस्य उत्पादनं न्यूनीकरोति । प्रत्येकस्य हार्मोन-अभावस्य लक्षणं भिन्नं भवति ।
• LH तथा FSH हार्मोनस्य अभावः : एतेन महिलासु एस्ट्रोजेन् स्तरः न्यूनः भवति, पुरुषेषु टेस्टोस्टेरोन् स्तरः न्यूनः भवति । एतत् हाइपोगोनाडिज्म इति उच्यते . लक्षणं भवति अनियमितं मासिकधर्मचक्रं, कामेच्छा न्यूनता, श्रान्तता, पुरुषेषु यौनविकारः च ।
• TSH हार्मोनस्य अभावः : एतेन थाइरॉइड् हार्मोनस्य उत्पादनं न्यूनीभवति । एतत् हाइपोथायरायडिज्म इति कथ्यते . अनेन श्रान्तता, कब्जः, शुष्कत्वक्, मन्दहृदयस्पन्दनं च भवितुम् अर्हति ।
• एसीटीएच हार्मोनस्य अभावः : एतेन कोर्टिसोल् हार्मोनस्य उत्पादनं न्यूनीभवति । एतत् अधिवृक्क - अपर्याप्तता इति कथ्यते | रक्तचापः, उदरेण, वमनं, उदरवेदना, भूखस्य हानिः इत्यादीनि लक्षणानि भवितुम् अर्हन्ति ।
• जीएच हार्मोनस्य अभावः : वृद्धिहार्मोनस्य अभावस्य लक्षणं वयसः अनुरूपं भिन्नं भवति । प्रौढाः श्रान्ततां, मांसपेशीनां दुर्बलतां च अनुभवितुं शक्नुवन्ति ।

अतिरिक्तहार्मोनं उत्पादयन्तः अर्बुदाः (Functioning Adenomas)

एतादृशाः अर्बुदाः एकं वा अधिकं वा हार्मोनं अधिकं उत्पादयन्ति, येन विविधाः स्वास्थ्यस्थितयः उत्पद्यन्ते ।

पिट्यूटरी एडेनोमाः किमर्थं भवन्ति ?

वैज्ञानिकाः अद्यापि तस्य सटीककारणं न जानन्ति, परन्तु अस्माकं DNA मध्ये प्रायः यादृच्छिकपरिवर्तनस्य (उत्परिवर्तनस्य) कारणेन एतत् भवति इति विश्वासः अस्ति । एतेषां परिवर्तनानां कारणेन पिट्यूटरीग्रन्थिषु कोशिकानां नियन्त्रणात् बहिः वृद्धिः भवति, अर्बुदः च भवति ।

कदाचित् एतेषां सम्बन्धः आनुवंशिकस्थितीनां सह भवितुं शक्यते ये पुस्तिकानां मध्ये प्रचलन्ति, परन्तु अधिकांशतः ते यादृच्छिकरूपेण भवन्ति ।

एतस्य स्थितिः कथं निदानं कर्तव्यम् ?

भवतः लक्षणानाम् आधारेण एतस्य निदानार्थं भवतः वैद्यः परीक्षणानाम् आदेशं दास्यति । कदाचित्, एते अर्बुदाः अन्यकारणात् शिरःस्कैन्-काले आकस्मिकतया द्रष्टुं शक्यन्ते ।

यदि भवतः वैद्यः एतस्याः स्थितिः शङ्कते तर्हि ते निम्नलिखितपरीक्षाणां आदेशं दातुं शक्नुवन्ति।

• रक्तपरीक्षा : भवतः लक्षणानाम् आधारेण विभिन्नहार्मोनस्तरस्य जाँचार्थं रक्तपरीक्षायाः आदेशः भवितुं शक्नोति ।
• इमेजिंग् परीक्षणम् : शिरस्य एमआरआइ (Magnetic Resonance Imaging) अथवा CT (Computed Tomography) स्कैन् इत्यनेन अस्य अर्बुदस्य उपस्थितेः पुष्टिः कर्तुं शक्यते ।
• नेत्रपरीक्षा : यदि भवतः दृष्टिसमस्या अस्ति तर्हि भवतः नेत्रयोः कार्यस्य जाँचार्थं दृष्टिक्षेत्रपरीक्षा क्रियते ।

कानि उपचाराणि सन्ति ?

अस्य सामान्यतया त्रयः उपचारविकल्पाः सन्ति- शल्यक्रिया, औषधं, विकिरणचिकित्सा च । भवतः अर्बुदस्य प्रकारस्य, आकारस्य, लक्षणस्य च आधारेण भवतः चिकित्सादलः भवतः कृते सर्वोत्तमः इति निर्णयं करिष्यति ।

1. शल्यक्रिया : यदि अर्बुदस्य कारणेन हार्मोनल असन्तुलनं वा दृष्टिसमस्या वा भवति तर्हि वैद्यः अर्बुदस्य सर्वं वा भागं वा निष्कासयितुं शल्यक्रियायाः अनुशंसा कर्तुं शक्नोति।

• अस्य कृते प्रयुक्ता सर्वाधिकं सामान्या (९५%) पद्धतिः अस्ति transsphenoidal surgery , यस्मिन् नासिकाद्वारा लघुकॅमेरा, यन्त्राणि च प्रविष्टानि भवन्ति, येन अर्बुदं निष्कासयितुं शक्यते
• यदि अर्बुदः अतीव विशालः भवति तर्हि कपालद्वारा क्रियमाणस्य कपालान्तरस्य शल्यक्रियायाः आश्रयः आवश्यकः भवेत् ।

2. औषधम् : केचन प्रकाराः अर्बुदाः विशेषतः Prolactinomas , औषधैः चिकित्सा कर्तुं शक्यन्ते । एतानि औषधानि अर्बुदं संकोचयन्ति, लक्षणं नियन्त्रयन्ति च । प्रायः अस्य कृते कैबेर्गोलिन् अथवा ब्रोमोक्रिप्टिन् इत्यादीनि औषधानि दीयन्ते । ८०% रोगिणः एतैः औषधैः उत्तमं परिणामं प्राप्नुवन्ति ।

3. विकिरणचिकित्सा : अस्मिन् उच्चशक्तियुक्तानां एक्स-रे-इत्यस्य उपयोगः अर्बुदस्य संकोचनार्थं वा तस्य वृद्धिं स्थगयितुं वा भवति । एतत् स्टीरियोटाक्टिक रेडियोसर्जरी इति विशेषप्रविधिना क्रियते | अस्मिन् विकिरणपुञ्जैः अर्बुदस्य लक्ष्यीकरणं भवति, तथा च परितः स्वस्थस्य ऊतकस्य क्षतिः न्यूनीकरोति ।

चिकित्सायाः अनन्तरं किं भवति ? पूर्वानुमानम्

अस्य दृष्टिकोणः अतीव उत्तमः अस्ति। उपचारेण अर्बुदस्य पूर्णतया निष्कासनानन्तरं अधिकांशजना: पूर्णं स्वस्थं जीवनं जीवितुं शक्नुवन्ति ।

कदाचित्, शल्यक्रिया वा विकिरणचिकित्सा वा पिट्यूटरीग्रन्थिं क्षतिं कर्तुं शक्नोति, येन हार्मोनस्य स्तरः न्यूनः भवति (हाइपोपिट्यूटरीज्म) । एवं सति हार्मोनस्य न्यूनस्तरस्य स्थाने हार्मोनप्रतिस्थापनगोल्यः जीवनपर्यन्तं सेवितुं शक्नुवन्ति ।

एते अर्बुदाः कदाचित् पुनः भवितुं शक्नुवन्ति, अतः चिकित्सायाः अनन्तरम् अपि नियमितरूपेण चिकित्सापरीक्षासु उपस्थितिः अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति ।

अचिकित्सितं चेत् काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?

यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि विशेषतः बृहत् अर्बुदः (macropadenomas) तथा हार्मोन-उत्पादक-अर्बुदः (functioning adenomas) गम्भीराः स्वास्थ्यसमस्याः उत्पद्यन्ते ।

अत्र किं भवति यत् अर्बुदः सहसा अर्बुदस्य अन्तः बहिः वा रक्तस्रावं करोति । सहसा वर्धमानः अर्बुदः पिट्यूटरीग्रन्थिं क्षतिं करोति । अस्य लक्षणं सहसा दृश्यते ।

• अतीव तीव्रः, आकस्मिकः शिरोवेदना ।
• द्विगुणदृष्टिः अथवा नेत्रस्नायुविकारात् पलकं उद्घाटयितुं असमर्थता ।
• आकस्मिकं दृष्टिहानिः पार्श्वदृष्टेः हानिः वा।
• रक्तचापस्य आकस्मिकं न्यूनता, उदरेण, वमनं च ।

यदि भवन्तः एतेषु एकं वा अधिकं वा लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि भवन्तः विलम्बं विना समीपस्थं चिकित्सालयं आपत्कालीनविभागं (ETU) गन्तव्यम्। एषा प्राणघातक आपत्कालः अस्ति।

यदा भवतः पिट्यूटरी एडेनोमा इति निदानं भवति तदा भयम् अनुभवितुं सामान्यम्। परन्तु स्मर्यतां यत् एते प्रायः कर्करोगाः न भवन्ति। तथा च, अद्यतनप्रगतचिकित्साभिः तेषां पूर्णतया चिकित्सा कर्तुं शक्यते। वैद्येन सह मुक्ततया वार्तालापं कृत्वा सर्वान् प्रश्नान् पृच्छतु।