किं क्रमेण वक्तुं कठिनता वर्धते ? किं प्राथमिकप्रगतिशील वाचाघातः (PPA) भवितुम् अर्हति ?

किं भवतः कदाचित् वदन् सम्यक् शब्दान् अन्वेष्टुं कष्टं भवति ? अथवा कश्चन किं वदति इति अवगन्तुं किञ्चित् समयं गृह्णासि ? किं कालान्तरे एतानि वस्तूनि दुर्गता भवन्ति इव ? एतत् न केवलं भवतः वृद्धावस्थायां भवति । सम्भवतः भवद्भ्यः एतस्याः स्थितिः विषये अवगतः भवितुम् महत्त्वपूर्णम् अस्ति, यस्याः विषये वयं वक्तुं गच्छामः, यस्य नाम 'प्राथमिकप्रगतिशील वाचाघातः' (PPA) इति ।

प्राथमिक प्रगतिशील वाचाघात (PPA) किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् प्राथमिकप्रगतिशील वाचाघात (PPA) इति एकः स्थितिः यस्मिन् अस्माकं मस्तिष्कस्य भाषासम्बद्धानां भागानां क्षतिकारणात् लिखितशब्दानां वक्तुं अवगन्तुं च क्षमता क्रमेण न्यूनीभवति मस्तिष्कस्य क्षतिकारणात् भाषाप्रयोगक्षमतायाः हानिः 'अफसिया' इति ।

अधुना यदा ‘अफैसिया’ इति एषा स्थितिः क्रमेण कालान्तरेण दुर्गता भवति इति प्रगतिशील-न्यूरोडिजनरेटिव-रोगेण (मस्तिष्कस्य रोगः) भवति तदा वैद्याः ‘प्राथमिक-प्रगतिशील-अफैसिया’ इति वदन्ति प्रथमं भवतः चिन्तनं व्यक्तं कर्तुं योग्यशब्दान् अन्वेष्टुं कष्टं भवेत् । कालान्तरे एषा स्थितिः क्रमेण दुर्गता भवति, अतः भवतः लेखनस्य, वक्तुं, भाषायाः अवगमनस्य वा क्षमता पूर्णतया नष्टा भवितुम् अर्हति ।

प्रायः, पीपीए इत्यस्य मूलकारणं प्रगतिशीलः मस्तिष्करोगः भवति, यथा अल्जाइमररोगः अथवा फ्रन्टोटेम्पोरल डिमेंशिया . एतेषु रोगेषु अस्माकं मस्तिष्कस्य ये भागाः वाक् नियन्त्रयन्ति, शब्दान् तेषां अर्थं च अवगन्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति ते क्रमेण दुर्बलाः भवन्ति ।

पीपीए-प्रकाराः मुख्याः के सन्ति ?

अधुना पश्यामः यत् पीपीए-इत्यस्य मुख्याः प्रकाराः के सन्ति । विशेषज्ञवैद्याः एतत् मुख्यतया त्रयः वर्गाः विभजन्ति- १.

• लोगोपेनिक प्रगतिशील वाचाघातः : अस्मिन् प्रकारे भवतः समीचीनशब्दान् अन्वेष्टुं कष्टं भवितुम् अर्हति । अन्येषां वचनं ज्ञातुं भवतः अपि कष्टं भवेत् । यथा - भवन्तः किमपि वक्तुं इच्छन्ति, परन्तु भवन्तः सम्यक् शब्दान् न प्राप्नुवन्ति इति अनुभवन्ति । कदाचित्, शब्दाः भ्रमिताः भवेयुः।

• प्रगतिशील अप्रवाह वाचाघातः : अस्य लक्षणं व्याकरणदोषाः अथवा प्रवाहपूर्णतया प्रवाहपूर्णतया च वक्तुं कष्टं भवति । वाक् मन्दं भवति, शब्दानां निर्माणं दुष्करं भवति, वाक्यानि अतीव लघु भवन्ति, वक्तुं बहु परिश्रमः इव भासते ।

• शब्दार्थविक्षिप्तता : अस्मिन् प्रकारे जनाः कस्यचित् वस्तुनः नाम दृष्ट्वा तस्य नाम स्मर्तुं कष्टं प्राप्नुवन्ति । तेषां व्यक्तिगतशब्दानां अर्थं ज्ञातुं अपि कष्टं भवेत् । यथा - कश्चित् 'कपः' इति वदति चेत् तत् किं वा किं करोति इति अवगन्तुं न शक्नुवन्ति । तथापि ते व्याकरणेन सम्यक् वक्तुं समर्थाः भवेयुः, परन्तु ते शब्दार्थे नष्टाः भवन्ति ।

एतेन परिस्थित्या कः अधिकतया प्रभावितः भवति ?

कोऽपि पीपीए विकसितुं शक्नोति। परन्तु केषाञ्चन जनानां तस्य विकासस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• यदि कुटुम्बे कस्यचित् पूर्वं पीपीए (Family history of PPA) अभवत् तर्हि तस्य अर्थः अस्ति यत् किञ्चित्पर्यन्तं उत्तराधिकारः भवितुम् अर्हति ।
• केचन जनाः आनुवंशिकपरिवर्तनानि (उदाहरणार्थं GRN जीनस्य जीनविकृतिः) सह जन्म प्राप्नुवन्ति । तथापि सर्वेषां कृते एतत् सामान्यं न भवति ।
• केषुचित् अध्ययनेषु ज्ञातं यत् शिक्षणविकलाङ्गजनानाम् अपि एतत् जोखिमं किञ्चित् अधिकं भवति , परन्तु अस्मिन् विषये अधिकं शोधं क्रियते।

पीपीए-रोगस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

प्रायः ५० तः ७० वयसः मध्ये पीपीए-रोगस्य लक्षणं दृश्यते ।प्रथमं अतीव लघु वाक्-कठिनतारूपेण आरभ्यते । परन्तु कालान्तरे चिन्तनं तार्किकनिर्णयं च प्रभावितं कर्तुं शक्नोति ।

पीपीए-रोगस्य मुख्यलक्षणं भवितुम् अर्हति : १.

• वस्तुनः योग्यशब्दं अन्वेष्टुं कष्टं भवति । कदाचित् "तत्... तत्, किम् तत्..." इत्यादयः शब्दाः तस्य स्थाने प्रयोक्तुं शक्यन्ते ।
• वदन् बहुधा विरामः, शब्दयोः मध्ये अवकाशः वर्धितः .
• नित्यं व्याकरणदोषाः . यथा - क्रियापदानां अशुद्धप्रयोगः।
• मन्दं वाक् .
• अन्ये किं वदन्ति इति अवगन्तुं कष्टं विशेषतः जटिलवाक्यानि।
• कालान्तरे भाषायाः प्रयोगस्य क्षमता सर्वथा नष्टा भवति .

पीपीए-विकासे के के कारकाः योगदानं ददति ?

पीपीए-रोगस्य मुख्यकारणं अस्माकं मस्तिष्कस्य भाषां नियन्त्रयन्तः भागाः क्रमेण दुर्बलाः संकोचनं च (शोषः) भवति – विशेषतः मस्तिष्कस्य वामभागे स्थितानां भागानां यथा यथा मस्तिष्कस्य ऊतकं एवं संकुचति तथा तथा अस्माकं संवादक्षमतां प्रत्यक्षतया प्रभावितं करोति ।

कदाचित्, जीन-उत्परिवर्तनस्य कारणेन अस्माकं जन्मनः समये एषः प्रकारः मस्तिष्कक्षतिः आरभ्यते . अन्यदा अप्रत्यक्षकारणं भवितुं शक्नोति ।

अनेकेषां जनानां कृते वैद्याः तस्य स्पष्टं जोखिमकारकं न प्राप्नुवन्ति । सम्प्रति मन्यते यत् पर्यावरणीय-आनुवंशिककारकयोः संयोजनेन पीपीए-रोगः भवितुम् अर्हति । यदि भवतः जीन-उत्परिवर्तनं नास्ति चेदपि भवतः कुटुम्बे कस्यचित् एतादृशी स्थितिः अस्ति इति सम्भवति ।

अहं कथं ज्ञास्यामि यत् मम पीपीए अस्ति वा?

भवतः लक्षणानाम् आधारेण भवतः चिकित्सकः भवतः पीपीए अस्ति इति शङ्कितुं शक्नोति । प्रथमं भवतः वैद्यः भवन्तं बहु प्रश्नान् पृच्छति यत् भवतः वाक्समस्याः कथं आरब्धाः, कालान्तरेण ताः अधिकाः अभवन् वा, अन्याः काः समस्याः सन्ति वा इति सः भवतः चिकित्सा-इतिहासः, पारिवारिक-इतिहासः च अपि पश्यति यत् भवतः पीपीए-रोगस्य जोखिमः वर्धितः अस्ति वा इति ।

एतस्य निदानस्य पुष्ट्यर्थं भवद्भिः एतादृशाः परीक्षणाः करणीयाः भविष्यन्ति ।

• विशेषसंज्ञानात्मकपरीक्षाः : एते भवतः स्मृतिः, भाषाकौशलं, ध्यानं च इत्यादीनां वस्तूनाम् परीक्षणं कुर्वन्ति ।
• मस्तिष्कस्य स्कैनिङ्गम् : यथा एमआरआइ अथवा सीटी स्कैन् करणीयम् । एतेषु स्कैनेषु मस्तिष्कस्य केचन क्षेत्राः संकुचिताः सन्ति वा अन्याः मस्तिष्कस्य स्थितिः वा इति परीक्षितुं शक्यते ।
• कदाचित् अन्येषां चिकित्सापरिस्थितीनां निराकरणाय रक्तपरीक्षा इत्यादीनि कार्याणि कर्तुं शक्यन्ते ।

पीपीए-रोगस्य चिकित्साः के सन्ति ?

सम्प्रति पीपीए-रोगस्य चिकित्सा नास्ति , रोगस्य प्रगतिः निवारयितुं च कोऽपि उपायः नास्ति । परन्तु केचन उपचाराः रोगस्य प्रगतिम् मन्दं कर्तुं भवतः जीवनस्य गुणवत्तां च सुधारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

पीपीए-रोगयुक्ताः जनाः एतादृशैः उपचारैः लाभं प्राप्नुवन्ति ।

• वाक् चिकित्सायां संज्ञानात्मकचिकित्सायां च भागं ग्रहणं . एतेन भवतः भाषायाः चिन्तनकौशलस्य च यथासंभवं दीर्घकालं यावत् निर्वाहयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते । व्यायामवत् चिन्तयन्तु, एषा चिकित्सा भवतः मस्तिष्कं तानि कौशल्यं उपयोक्तुं प्रशिक्षयति। वाक्चिकित्सकः भवन्तं शब्दान् अन्वेष्टुं वाक्यानि च एकत्र स्थापयितुं भिन्नानि उपायानि शिक्षयिष्यति।
• संवादस्य नूतनानि मार्गाणि ज्ञातुं , यथा सांकेतिकभाषा, चित्रस्य उपयोगः, विशेषसञ्चारयन्त्राणां उपयोगः वा ।
• SSRIs (Selective Serotonin Reuptake Inhibitors) इत्यादीनां औषधानां उपयोगः व्यवहारपरिवर्तनानां, चिन्ता, अथवा अवसादस्य प्रबन्धनार्थं कर्तुं शक्यते यत् PPA इत्यनेन सह भवितुम् अर्हति एतानि चिकित्सापरामर्शमात्रेण ग्रहीतव्यानि।
• यदि PPA इत्यस्य मूलकारणं अल्जाइमररोगः अस्ति , तर्हि तदर्थं अनुमोदितानि औषधानि सेवनं अनुशंसितम्। यद्यपि एतानि औषधानि पीपीए इत्यस्य पूर्णतया चिकित्सां न कुर्वन्ति तथापि ते केषाञ्चन लक्षणानाम् नियन्त्रणे साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

किं पीपीए-विकासस्य जोखिमः न्यूनीकर्तुं शक्यते ?

पीपीए-निवारणस्य शतप्रतिशतम् निश्चितः उपायः नास्ति , यतः एतत् आनुवंशिकतायाः अपि प्रभावितं भवति । परन्तु जीवनशैल्याः कतिपयपरिवर्तनानि कृत्वा विक्षिप्ततायाः जोखिमः न्यूनीकर्तुं शक्यते , एषा स्थितिः स्मृतिक्षयस्य कारणं भवति । एतानि वस्तूनि अपि परोक्षरूपेण पीपीए-प्रभावं कर्तुं शक्नुवन्ति : १.

• भवतः आयुः, लिङ्गं, शरीरस्य प्रकारं च अनुकूलं स्वस्थं वजनं निर्वाहयन् ।
• गम्भीरं शिरः आघातं परिहरन्। अस्य अर्थः अस्ति यत् वाहनेषु सवारः सति सीटबेल्ट् धारणं, पतनात् आत्मरक्षणम् इत्यादीनि क्रीडायां रक्षात्मकं शिरस्त्राणं धारयितुं अपि महत्त्वपूर्णम् अस्ति
• फलानि, शाकानि, साकं धान्यं, दुर्बलप्रोटीनम्, स्वस्थवसा च सन्तिसन्तुलितं आहारं खादनम्।
• नियमितरूपेण व्यायामं कुर्वन्तु। एरोबिक व्यायामः , शक्तिप्रशिक्षणं च द्वयमपि समावेशयन्तु . प्रतिदिनं न्यूनातिन्यूनं ३० निमेषान् यावत् पादचालनम् अपि उत्तमम् अस्ति ।
• नित्यं मद्यस्य सेवनं सीमितं कुर्वन्तु। पुरुषाणां कृते प्रतिदिनं द्वयोः पेययोः न्यूनं , स्त्रियाः कृते प्रतिदिनं एकस्मात् न्यूनं पेयं च शस्यते |
• दृढं सामाजिकसम्बन्धं निर्वाहयन् . मित्रैः बन्धुभिः सह वार्तालापः सुखी भवितुं च मस्तिष्कस्य स्वास्थ्याय अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
• रक्तचापं कोलेस्टेरोल् च स्तरं स्वस्थपरिधिमध्ये स्थापयन्तु, हृदयस्य स्वास्थ्यं च सम्यक् प्रबन्धयन्तु । यदि भवतः मधुमेह इत्यादीनि कानिचन अवस्थानि सन्ति तर्हि तान् सम्यक् नियन्त्रयन्तु ।
• धूम्रपानं त्यक्त्वा यदि धूम्रपानं करोति तर्हि भवतः मस्तिष्कस्य सम्पूर्णशरीरस्य च महती साहाय्यं भवति ।

पीपीए-रोगयुक्तः कोऽपि कीदृशं भविष्यं अपेक्षितुं शक्नोति ?

पीपीए इति स्थितिः कालान्तरेण क्रमेण दुर्गता भवति | पीपीए-रोगयुक्ताः बहवः जनाः वर्षेषु स्वस्य भाषाकौशलं पूर्णतया नष्टं कुर्वन्ति, येन तेषां अन्यैः सह संवादस्य क्षमता सीमितं भवति ।

चिकित्सावृत्तयः सूचयन्ति यत् एतादृशी स्थितिः अधिकांशः जनाः प्रथमवारं रोगस्य निदानस्य अनन्तरं ३ तः १२ वर्षाणि यावत् औसतेन जीवन्ति । एषः समयः व्यक्तितः व्यक्तिं प्रति भिन्नः भवितुम् अर्हति । कालान्तरे बहवः जनानां नित्यकार्यं यथा परिधानं, भोजनं, स्नानं च कर्तुं अन्येषां साहाय्यस्य आवश्यकता भविष्यति । अतः एतादृशस्य व्यक्तिस्य कृते परिवारजनानां समर्थनं प्रेम च अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

चिकित्सकं पृच्छितुं महत्त्वपूर्णाः प्रश्नाः

यदि भवतः शङ्का अस्ति यत् भवतः वा भवतः समीपस्थस्य कस्यचित् पीपीए-रोगः अस्ति, अथवा यदि भवतः रोगस्य निदानं कृतम् अस्ति, तर्हि भवतः वैद्येन एतादृशाः प्रश्नाः पृच्छितुं साधु विचारः ।

• पीपीए-रोगस्य प्रारम्भिकानि लक्षणानि कानि सन्ति ? मम एतानि लक्षणानि सन्ति वा ?
• पीपीए- परिचयार्थं केषां परीक्षणानां उपयोगः भवति ? तेभ्यः परीक्षेभ्यः किं प्राप्नुयात् इति अपेक्षते ?
• किं पीपीए-रोगस्य प्रगतिः मन्दं कर्तुं उपचाराः सन्ति ? मम कृते के उपचाराः उपयुक्ताः सन्ति ?
• पीपीए-रोगेण मम जीवनस्य गुणवत्तां वर्धयितुं किं कर्तुं शक्नोमि?
• किं एतादृशाः स्थानानि सन्ति यत्र अहं मम परिवारश्च एतस्याः परिस्थितेः सामना कर्तुं साहाय्यं प्राप्तुं शक्नुमः?

अत्र वयं यत् चर्चां कृतवन्तः तस्मात् महत्त्वपूर्णाः विषयाः भवद्भिः स्मर्तव्याः! (गृहं नेतु-सन्देशः) २.

प्राथमिक प्रगतिशील वाचाघात (PPA) इति एकः स्थितिः यस्मिन् भाषाकौशलं क्रमेण नष्टं भवति । It is a symptom of an underlying neurodegenerative disease , एकः रोगः यः क्रमेण मस्तिष्ककोशिकानां नाशं करोति ।

केचन जनाः पीपीए अल्जाइमररोग इव मन्यन्ते ।प्रथमं लक्षणं भवेत् । अन्येषां कृते अस्य सम्बन्धः फ्रन्टोटेम्पोरल् डिमेंशिया इति स्थितिः अस्ति ।

यद्यपि तस्य सटीककारणं सर्वदा न ज्ञायते तथापि प्रायः पर्यावरणीय-आनुवंशिककारकयोः संयोगेन कारणं भवति .

यद्यपि पीपीए-विपर्ययस्य कोऽपि उपायः नास्ति तथापि उपचारः यथासम्भवं दीर्घकालं यावत् संचारकौशलं निर्वाहयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति । वाक्चिकित्सा, संज्ञानात्मकचिकित्सा च अस्मिन् सहायकं भवितुम् अर्हन्ति ।

यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि आतङ्किताः मा भवन्तु . सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं तु यथाशीघ्रं चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं शक्यते। भवतः कृते उत्तमचिकित्सायाः सल्लाहस्य च विषये स्वचिकित्सकेन सह मुक्ततया वार्तालापं कुर्वन्तु। किमपि चिन्ता न कुर्वन्तु, एतादृशे परिस्थितौ सम्यक् सूचनां प्राप्तुं चिकित्सापरामर्शं च प्राप्तुं सर्वोत्तमम् अस्ति।

` प्राथमिक प्रगतिशील वाचाघात, पीपीए, वाक्-विकार, भाषा-विकार, मस्तिष्क-रोग, तंत्रिका-रोग, अल्जाइमर, विक्षिप्तता