कदाचित् भवान् वा भवतां परिचितः कश्चन वैद्येन उक्तः यत् तेषां 'प्रोक्टोकोलेक्टोमी' इति शल्यक्रिया आवश्यकी अस्ति। एतत् शब्दं श्रुत्वा किञ्चित् भयभीता, घबराहटः च भवति इति सामान्यम्। भवतः शिरसि सम्भवतः बहु प्रश्नाः सन्ति यथा "किम् एतत् शल्यक्रिया? मम किमर्थम् एतस्य आवश्यकता अस्ति? एतस्य अनन्तरं मम जीवनं कीदृशं भविष्यति?" चिंता मास्तु। एतत् सर्वं अतीव सरलतया, पदे पदे रूपेण वदामः, यथा भवन्तः मित्रेण सह वार्तालापं कुर्वन्ति।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् प्रोक्टोकोलेक्टोमी इति किम् ?
प्रोक्टोकोलेक्टोमी एकः शल्यक्रिया अस्ति या भवतः बृहदान्त्रस्य (बृहदान्त्रस्य) गुदायाश्च भागं वा सर्वं वा निष्कासयति ।
अधुना किञ्चित् अधिकं एतत् व्याख्यास्यामः। अस्माकं पाचनतन्त्रे बृहदान्त्रः इति भागः अस्ति । अस्य त्रयः भागाः सन्ति- बृहदान्त्रः, गुदा, गुदः च । दीर्घं नलिकां इति चिन्तयतु।
- बृहदान्त्रः - एषः अस्य नलिकेः बृहत्तमः भागः अस्ति । अत्रैव वयं खादितानां अन्नं पचयित्वा अवशिष्टाः अपशिष्टाः अवशोषिताः भूत्वा मलः इति ठोसरूपेण परिणमन्ति ।
- गुदा : एषः बृहदान्त्रस्य लघुभागः अस्ति यः शरीरात् निर्गन्तुं पूर्वं मलस्य अस्थायीरूपेण संग्रहणं करोति ।
- गुदः- एतत् उद्घाटनं यस्मात् मार्गेण मलः शरीरात् निर्गच्छति ।
प्रोक्टोकोलेक्टोमी शल्यक्रियायां "प्रोक्टो" इति मलाशयं, "कोलेक्टोमी" इत्यनेन बृहदान्त्रस्य निष्कासनं च निर्दिशति । So , proctocolectomy इति शल्यक्रिया यत् बृहदान्त्रं गुदां च निष्कासयति। कदाचित् यदि केवलं बृहदान्त्रं निष्कासितम् अस्ति तर्हि तत् कोलेक्टोमी इति उच्यते । यदि केवलं गुदां निष्कासितम् अस्ति तर्हि तत् प्रोक्टेक्टोमी इति उच्यते । किं त्वं भेदं अवगच्छसि ?
किमर्थं भवतः एतादृशं शल्यक्रिया करणीयम् ?
वैद्याः केवलं गम्भीरं कारणं चेत् एव एतादृशं प्रमुखं शल्यक्रियाम् अनुशंसन्ति । प्रायः एतत् शल्यक्रिया यदि बृहदान्त्रे वा गुदायां वा कस्यापि स्थितिः बृहदान्त्रस्य वा गुदायाश्च सम्यक् कार्यं कर्तुं न शक्नोति, अथवा यदि स्थितिः प्राणघातकः भवति
अत्र केचन मुख्यकारणानि सन्ति- १.
- इन्फ्लेमेटरी आन्तरिकरोगाः (IBD) : एते एतादृशाः अवस्थाः सन्ति येषु आन्तरेषु दीर्घकालं यावत् शोथः, व्रणाः च भवन्ति । अल्सरकोलाइटिसः , क्रोन् रोगः च मुख्यानि उदाहरणानि सन्ति । केषाञ्चन जनानां आन्तरस्य रोगग्रस्तभागाः यदा औषधेन नियन्त्रणं कर्तुं न शक्यन्ते तदा तेषां निष्कासनं कर्तव्यं भवति ।
- मलमूत्रस्य कर्करोगः तथा कर्करोगपूर्वस्थितयः : यदा बृहदान्त्रे अथवा गुदायां कर्करोगकोशिकाः विकसिताः भवन्ति, अथवा यदा कर्करोगस्य क्षमतायुक्ताः पोलिपाः विकसिताः भवन्ति ( Familial Adenomatous Polyposis इत्यादीनि स्थितिः), तदा सर्वोत्तमः उपचारः रोगग्रस्तक्षेत्राणि पूर्णतया दूरीकर्तुं भवति
- अन्ये कारणानि : १.
- आन्तरिकं प्रति रक्तस्य प्रवाहः नष्टः भवति, ऊतकं म्रियते च तदा इस्कीमिया भवति ।
- जटिल डायवर्टिक्युलाइटिस .
- गम्भीरदुर्घटनायाः कारणेन आन्तरे आघातः।
- तीव्रः कब्जः यः औषधेन न चिकित्सितः।
सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् एतत् शल्यक्रिया भवतः जीवनं रक्षितुं भवतः उत्तमं, अधिकं आरामदायकं जीवनं दातुं च क्रियते।
शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः कथं मलं गच्छन्ति ?
सर्वेषां मनसि एषः एव बृहत्तमः प्रश्नः। बृहदान्त्रं गुदां च निष्कासितस्य अनन्तरं मलस्य निर्गमनस्य सामान्यमार्गः गतः । कथं तर्हि शौचम् करोति ?
अस्य उत्तरं भवता क्रियमाणस्य प्रोक्टोकोलेक्टोमी इत्यस्य प्रकारस्य आधारेण भवति । भवतः चिकित्सास्थितिः, शल्यक्रियायाः कारणं च आधारीकृत्य भवतः कृते सर्वोत्तमः शल्यक्रियायाः प्रकारः भवतः वैद्यः निर्धारयिष्यति । प्रकारान् अवलोकयामः।
प्रोक्टोकोलेक्टोमी शल्यक्रियायाः के प्रकाराः सन्ति ?
अस्य शल्यक्रियायाः अनेकाः उपायाः सन्ति । भवतः वैद्यः भवतः कृते सर्वोत्तमः विधिः चिनोति ।
| शल्यक्रियायाः प्रकारः | किं भवति तस्य सरलं व्याख्यानम् |
|---|---|
| इलिओस्टोमी सह प्रोक्टोकोलेक्टोमी (इलिओस्टोमी सहित) २. | अस्मिन् प्रक्रियायां बृहदान्त्रं गुदां च सम्पूर्णतया निष्कासितम् अस्ति । ततः क्षुद्रान्त्रस्य अन्तिमः भागः इलिअम् इति उदरस्य त्वचाद्वारा बहिः आनयति, ततः उद्घाटनं (स्टोमा) निर्मीयते अस्य उद्घाटनस्य माध्यमेन मलः बहिः आगच्छति। तस्य बहिः पुटं संलग्नं भवति । केषाञ्चन जनानां एतत् स्थायिरूपेण धारयितव्यं भवति, केषाञ्चन तु अस्थायीरूपेण एव । |
| इलिओअनल पाउच सहित पुनर्स्थापनात्मक प्रोक्टोकोलेक्टोमी (प्रतिस्थापन शल्यक्रिया) २. | अस्मिन् क्रमे बृहदान्त्रं गुदां च निष्कासयन्ति, परन्तु गुदं स्थाने एव त्यजति । तदनन्तरं क्षुद्रान्त्रस्य (ileum) अन्ते आन्तरिकपुटं निर्मीयते । अयं पुटः मूलगुदा इव किञ्चित्कालं यावत् मलं धारयितुं साहाय्यं करोति । ततः एतत् पुटं गुदेन सह सम्बद्धं भवति (ileoanal anastomosis) ।एतेन सामान्यतया शौचः कर्तुं शक्यते । एतत् एकस्मिन् वा द्वयोः वा शल्यक्रियायोः कर्तुं शक्यते । |
| उपकुल प्रोक्टोकोलेक्टोमी (एकं भागं निष्कास्य) २. | अस्मिन् बृहदान्त्रस्य मलाशयस्य वा भागं त्यक्त्वा गमनम् अन्तर्भवति । यथा, हार्टमैनस्य प्रक्रिया केवलं बृहदान्त्रस्य अन्तिमभागं (सिग्मोइड् बृहदान्त्रं) गुदां च निष्कासयति । यदि एतत् क्रियते तर्हि बृहदान्त्रस्य अवशिष्टाः स्वस्थाः भागाः पुनः संयोजितुं शक्यन्ते (anastomosis) , अतः भवतः सामान्यमलप्रवाहः भवितुम् अर्हति । कदाचित् अस्थायी कोलोस्टोमी (बृहदान्त्रस्य उद्घाटनं) यावत् व्रणः न स्वस्थः भवति तावत् यावत् स्थातुं शक्यते । |
शल्यक्रियायाः पूर्वं किं कर्तव्यम् ?
यदि आपत्कालीनशल्यक्रिया न भवति तर्हि भवतः सज्जतायै बहुकालः भविष्यति।
- कतिपयानि सप्ताहाणि पूर्वं : शल्यक्रियायाः, तस्य प्रकारस्य, जोखिमस्य, लाभस्य च विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु । भवतः यत्किमपि प्रश्नं भवति तत् पृच्छतु।
- सप्ताहद्वयं पूर्वं : यदि भवान् रक्तकृशकदवाः सेवते तर्हि भवतः वैद्यः तान् स्थगयितुं न्यूनीकर्तुं वा सल्लाहं दास्यति । अपि च अस्मिन् काले बहु तन्तुं खादित्वा प्रचुरं जलं पिबन् आन्तराणि स्वस्थं स्थापयितुं प्रयतध्वम् ।
- २४ घण्टापूर्वम् : शल्यक्रियायाः पूर्वदिने भवतः आन्तराणि पूर्णतया स्वच्छं कर्तुं आन्तरिकं प्रिप् दत्तं भविष्यति। तस्मिन् दिने भवन्तः केवलं जलं, सूपं च इत्यादीनि स्पष्टद्रवाणि पिबितुं शक्नुवन्ति । शल्यक्रियायाः अनन्तरं संक्रमणस्य निवारणाय भवन्तः प्रतिजीवकदवाः अपि दातुं शक्नुवन्ति ।
शल्यक्रियायाः समये किं भवति ?
यदा भवन्तः चिकित्सालयं गच्छन्ति तदा भवन्तः शल्यचिकित्सावस्त्रं धारयिष्यन्ति। भवतः नाडीयां IV-कैथेटरं प्रविष्टं भविष्यति, ततः भवतः लवणयुक्तानि, आवश्यकानि औषधानि च दत्तानि भविष्यन्ति । ततः भवन्तः शल्यक्रियाकक्षं प्रति नेष्यन्ति।
संज्ञाहरणविशेषज्ञः भवन्तं सामान्यसंज्ञाहरणस्य अधीनं स्थापयिष्यति। शल्यक्रियायाः समये भवन्तः किमपि न अनुभूयन्ते। भवन्तः श्वसनार्थं यन्त्रेण (वेण्टिलेटर्) सह सम्बद्धाः भविष्यन्ति।
खुला शल्यक्रिया? लेप्रोस्कोपिक सर्जरी ?
अधुना अधिकांशं प्रोक्टोकोलेक्टोमी शल्यक्रियाः लेप्रोस्कोपिकरूपेण क्रियन्ते . अस्य अर्थः अस्ति यत् उदरस्य महतीं चीरं कर्तुं स्थाने कतिपयैः लघुच्छिद्रैः शल्यक्रिया क्रियते, येषु कॅमेरा, अत्यल्पशल्ययन्त्राणि च प्रविष्टानि भवन्ति एतेन पद्धत्या शीघ्रं स्वस्थता, न्यूनवेदना, लघुदागः च भवति । तथापि एषः विधिः सर्वेषां कृते उपयुक्तः नास्ति । जटिलेषु आपत्कालीनप्रकरणेषु वा पारम्परिकं मुक्तशल्यक्रिया आवश्यकी भवति ।
शल्यक्रियायाः समये शल्यचिकित्सकः रोगग्रस्तं बृहदान्त्रं गुदां च सावधानीपूर्वकं निष्कासयति । ततः पूर्वं यथा चर्चा कृता, इलिओस्टोमी/कोलोस्टोमी निर्मीयते अथवा आन्तराणि पुनः संयोज्यन्ते (एनास्टोमोसिस्) ।
शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ?
शल्यक्रियायाः अनन्तरं प्रायः एकसप्ताहं यावत् चिकित्सालये एव स्थातव्यम् । अस्मिन् काले भवन्तः क्रमेण द्रवभोजनस्य परिचयं प्राप्नुयुः ततः क्रमेण ठोसभोजनस्य परिचयं प्राप्नुयुः ।
यदि भवतः ओस्टोमी (ileostomy/colostomy) अस्ति तर्हि Wound Ostomy Continence Nurse (WOCN) भवतः सहायतां करिष्यति। ते भवन्तं ओस्टोमी-पुटस्य उपयोगस्य विषये, भवतः स्तम्भस्य (भवतः उदरस्य उद्घाटनस्य) स्वच्छतां स्थापयितुं च सर्वं शिक्षयिष्यन्ति । अस्थायी ओस्टोमी अस्ति चेदपि भवन्तः स्वचिकित्सकेन सह अग्रिमपदार्थानाम् (तस्य निष्कासनं वा आन्तरिकपुटस्य निर्माणं वा) चर्चां कर्तुं कतिपयान् मासान् यावत् समयं लप्स्यन्ते
अस्मिन् शल्यक्रियायाः किं किं जोखिमाः जटिलताः च सन्ति ?
यथा कस्यापि शल्यक्रियायाः विषये केचन जोखिमाः सन्ति, परन्तु एते अतीव दुर्लभाः सन्ति ।
| जटिलतायाः प्रकारः | सम्भवानि वस्तूनि |
|---|---|
| शल्यक्रियायाः सामान्यजोखिमाः | संज्ञाहरणस्य प्रतिक्रियाः, परितः अङ्गानाम् क्षतिः, अत्यधिकं रक्तस्रावः, संक्रमणं च । |
| शल्यक्रियाविशिष्टजटिलता | - आन्तरिकबाधः : शल्यक्रियायाः दागस्य ऊतकस्य कारणेन आन्तराणि अवरुद्धानि भवितुम् अर्हन्ति । - तंत्रिकाक्षतिः : गुदाशल्यक्रियायाः कारणेन यौनकार्यं वा मूत्रं वा सम्बद्धानां तंत्रिकानां क्षतिः भवितुम् अर्हति । एते प्रायः कालान्तरेण चिकित्सां कुर्वन्ति । |
| ओस्टोमी (Ileostomy/Colostomy) सम्बन्धी समस्याएँ | - त्वचायाः एलर्जी : मलस्य सम्पर्कात् स्तम्भस्य परितः त्वचा रक्ता, वेदना च भवितुम् अर्हति । - स्तम्भस्य परिवर्तनम् : स्तम्भः त्वचास्तरात् अन्तः डुबति (प्रत्याहारः) अथवा अत्यधिकं बहिः (prolapse) भवितुम् अर्हति । - प्रेतगुदा : मलाशयं निष्कासितम् अपि केचन जनाः शौचस्य आग्रहं अनुभवितुं शक्नुवन्ति। एतत् कालान्तरेण शान्तं भविष्यति। |
| आन्तरिक पाउच सम्बन्धी समस्याएँ | - पौचाइटिसः नवनिर्मितस्य पुटस्य अन्तः शोथः। एतस्य चिकित्सा प्रतिजीवकदवाभिः भवति । - एनास्टोमोटिक लीक : आन्तरिकसंयोजनस्थाने लीकः भवति । एषा दुर्लभा किन्तु गम्भीरा स्थितिः । - मलस्य नियन्त्रणे अस्थायी कठिनता : प्रारम्भिकपदे दुर्बलगुदास्नायुषु मलस्य नियन्त्रणं कठिनं भवितुमर्हति व्यायामेन कालेन च एतत् सुधरति। |
शल्यक्रियायाः अनन्तरं पश्चात् परिचर्या कथं भवति ?
पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं कतिपयान् मासान् यावत् समयः भवितुं शक्नोति । अस्मिन् काले भवतः वैद्यस्य निर्देशानां सावधानीपूर्वकं अनुसरणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
- व्रणस्य परिचर्या : वैद्यः वा परिचारिका वा भवन्तं व्रणस्य शोधनं कथं करणीयम्, पट्टिकां परिवर्तयितुं च शिक्षयिष्यति।
- ओस्टोमी-परिचर्या : भवन्तः प्रतिदिनं अनेकवारं ओस्टोमी-पुटं रिक्तं कर्तुं ज्ञास्यन्ति, स्तम्भस्य परितः त्वचां स्वच्छं स्थापयितुं च ज्ञास्यन्ति ।
- भोजनम् : चिकित्सालयात् गृहं प्राप्तस्य अनन्तरं क्रमेण ठोसभोजनस्य परिचयं कुर्वन्तु। एकदा एव महत् भोजनं न खादितुम्, दिने अनेकवारं अल्पमात्रायां खादन्तु । अन्नं सम्यक् चर्वतु।
- जलीकरणं : एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। यतः भवतः बृहदान्त्रस्य बृहत् भागः निष्कासितः अस्ति, अतः भवतः शरीरं जलं न्यूनं शोषयिष्यति । अतः दिवसं यावत् प्रचुरं जलं द्रवद्रव्यं च पिबितुं अत्यावश्यकम्।
कदा वैद्यं द्रष्टव्यम्
शल्यक्रियातः गृहं प्रत्यागत्य, यदि भवतः निम्नलिखितलक्षणं भवति , तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सम्पर्कयन्तु अथवा समीपस्थस्य अस्पतालस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु।
- आन्तरिकबाधायाः लक्षणं कब्जः, उदरवेदना, प्रकोपः, उदरेण च भवति ।
- उदरस्य तीव्रवेदना, शोफः, व्रणात् पूजस्य निर्वहनं, ज्वरः च इत्यादयः संक्रामकस्य लक्षणम् ।
प्रोक्टोकोलेक्टोमी इति प्रमुखं शल्यक्रिया अस्ति । परन्तु दीर्घकालीनस्थित्याः राहतं प्राप्तुं जीवनस्य गुणवत्तां च सुधारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति । अद्यतनप्रौद्योगिक्या ओस्टोमी-पुटं अदृश्यं अतीव आरामदायकं च कर्तुं शक्यते । भवतः विकल्पानां विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कृत्वा भवतः कृते सर्वोत्तमः निर्णयः कुरुत।
गृहं नेतु-सन्देशः
- प्रोक्टोकोलेक्टोमी इति जीवनरक्षकं शल्यक्रिया यत् बृहदान्त्रं गुदां च निष्कासयति । प्रायः IBD, कर्करोगः इत्यादीनां गम्भीराणां परिस्थितीनां कृते क्रियते ।
- शल्यक्रियायाः अनन्तरं आन्तरिकनिष्कासनस्य विधिः भिन्ना भविष्यति । इलिओस्टोमी (बाह्यपुटम्) अथवा आन्तरिकपुटम् (आन्तरिकपुटम्) इत्यादयः विकल्पाः सन्ति ।
- भवतः कृते योग्यस्य शल्यक्रियायाः प्रकारस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह मुक्ततया वार्तालापं कृत्वा सर्वेषां प्रश्नानाम् उत्तरं प्राप्नुवन्तु।
- शल्यक्रियायाः पुनः स्वस्थतायै समयः भवति । अस्मिन् काले विशेषतः भोजनस्य द्रवस्य च सेवनस्य विषये वैद्यस्य निर्देशान् सावधानीपूर्वकं अनुसरणं कुर्वन्तु ।
- यद्यपि प्रथमं ओस्टोमी-सहितं जीवनं आव्हानात्मकं प्रतीयते तथापि सम्यक् प्रशिक्षणेन, समर्थनेन च सामान्यजीवनस्य भागः भवितुम् अर्हति ।
- यदि शल्यक्रियायाः अनन्तरं किमपि असामान्यं लक्षणं (तीव्रवेदना, ज्वरः, उदरेण) अनुभवति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम् ।
💬 Comments (0)
No comments yet. Be the first to share your thoughts here.
Add Your Comment