भवतः वृक्कस्य मूत्रमार्गः अवरुद्धः अस्ति वा ? अस्य Pyeloplasty शल्यक्रियायाः विषये चर्चां कुर्मः!

भवन्तः कदाचित् चिन्तयन्ति यत् अस्माकं शरीरस्य तन्त्राणि कियत् सुचारुतया कार्यं कुर्वन्ति, अस्माभिः अपि न अवगतम् । परन्तु कल्पयतु यत् यदि मूत्राशयं यावत् अधः गच्छन्त्याः वृक्कात् मूत्रं उत्पादयति सा सूक्ष्मनलिका कुत्रचित् अवरुद्धा भवति तर्हि किं भविष्यति? सः एव प्रकारः अवरोधः यः प्रायः वृक्कवेदना, शोफं च जनयति । अस्य एकः चिकित्सा अस्ति 'पाइलोप्लास्टी' इति शल्यक्रिया । चिन्ता मा कुरुत, वयं सर्वं सरलतया स्पष्टतया च वदामः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् पाइलोप्लास्टी इति किम् ?

एतत् अवगन्तुं प्रथमं अस्माकं मूत्रतन्त्रं कथं कार्यं करोति इति अवलोकयामः । अस्माकं शरीरे वृक्कद्वयेन मूत्रं निर्मीयते । एवं उत्पद्यमानं मूत्रं वृक्कस्य अन्तः कीपसदृशे भागे सङ्गृह्यते । एतत् वयं `(Renal Pelvis)` इति वदामः। ततः, एतत् मूत्रं कृशनलिकां अधः गत्वा मूत्राशये सङ्गृह्णाति । एषा नली `(मूत्रमार्गः)` इति कथ्यते ।

अधुना कल्पयतु यत् यस्मिन् बिन्दौ वृक्कस्य कीपः (`Renal Pelvis`) तस्मात् आरभ्यमाणा नली (`Ureter`) च संयोज्यते, अर्थात् `(Ureteropelvic Junction - UPJ)` इत्यत्र अवरोधः अथवा बाधा अस्ति तर्हि किं भवति ? मूत्रं अधः गन्तुं न शक्नोति, वृक्कस्य अन्तः पूरयितुं आरभते । यथा मध्ये जलनलिकां अटति तदा जलं पृष्ठतः पूरयति । अनेन वृक्कस्य शोफः भवति , यत् वैद्याः `(Hydronephrosis)` इति वदन्ति । अपि च , पृष्ठे वेदना, मूत्रमार्गस्य संक्रमणं बहुधा भवति, कालान्तरे वृक्कस्य क्षतिः अपि भवितुम् अर्हति ।

यथार्थतः एतस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता कस्य अस्ति ?

``UPJ'' बाधा इति एषा स्थितिः कदाचित् जन्मजातः भवति । समासे १५०० बालकेषु प्रायः एकः एव एतादृशी अवस्थां प्राप्नोति । परन्तु अधिकतया बालस्य १८ मासस्य यावत् स्वयमेव समाधानं भवति । यदि वृक्कस्य निरन्तरं प्रफुल्लितं वा संक्रमणं वा भवति तर्हि वैद्याः शल्यक्रियाम् अनुशंसन्ति ।

अपि च, एषा स्थितिः पश्चात् वृद्धबालेषु, युवासु, प्रौढेषु च भवितुम् अर्हति । यदि भवतः वैद्यः अल्ट्रासाउण्ड् अथवा सीटी स्कैन् इत्यनेन भवतः वृक्कं सूजितम् (Hydronephrosis) इति पश्यति तर्हि तेषां शङ्का भवति यत् कारणं यूपीजे इत्यत्र अवरोधः अस्ति एतत् शल्यक्रिया अपि आवश्यकं भवेत् ।

एतत् शल्यक्रिया कथं भवति ? किं त्वं महत् चीरं करोषि ?

न अद्यतनस्य उन्नतप्रौद्योगिक्या सह प्रायः अत्यल्पैः चीरैः एतत् क्रियते . परन्तु अनेकाः पद्धतयः सन्ति । ते किम् इति पश्यामः।

शल्यक्रियायाः पूर्वं किं कर्तव्यम् ?

भवतः वैद्यः भवतः शल्यक्रियायाः सज्जतां कथं कर्तव्यमिति निर्देशान् दास्यति, तेषां सम्यक् अनुसरणं च अतीव महत्त्वपूर्णम् ।

• उपवासः : शल्यक्रियायाः पूर्वं प्रायः ८ घण्टाः यावत् भवन्तः भोजनं पिबितुं वा निवृत्ताः भवेयुः।
• औषधानि : यदि अन्यानि औषधानि सेवन्ते तर्हि वैद्यं पृच्छन्तु यत् भवन्तः तानि सेवनं त्यक्तव्यानि वा जलस्य घूंटेन सह सेवितुं शक्नुवन्ति वा इति। चिकित्सापरामर्शं विना कस्यापि औषधस्य सेवनं न त्यजन्तु।
• भवतः साहाय्यं कर्तुं कोऽपि : शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवतः एकं वा द्वौ वा दिवसौ चिकित्सालये एव स्थातव्यम् । गृहं प्रति कश्चन भवतः सह गन्तुं पूर्वमेव व्यवस्थां कुरुत।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं अपेक्षितुं शक्यते ?

प्रायः भवन्तः एकं वा द्वौ वा दिवसौ चिकित्सालये एव तिष्ठितुम् अर्हन्ति । अस्मिन् काले : १.

• शल्यक्रियायाः अनन्तरं सामान्यतया खादितुम्, पिबितुं च शक्नुथ ।
• किञ्चित् परिभ्रमितुं शक्नोषि, किञ्चित् परिभ्रमितुं शक्नोषि। परन्तु विश्रामं महत्त्वपूर्णं यथा वैद्यः वदति।
• संक्रमणनिवारणाय प्रतिजीवकदवाः दीयन्ते ।
• फोले-कैथेटरं स्थापयितुं शक्यते । गृहं गमनसमये तत् निष्कासितम् भविष्यति।
• शल्यक्रियायाः कारणेन मूत्रमार्गस्य शोफः भवति, येन किञ्चित् वेदना, मूत्राशयस्य ऐंठनं च भवितुम् अर्हति । एतदर्थं वैद्यः आवश्यकानि वेदनानिवारकाणि प्रदास्यति।

स्टेण्ट् स्थापयितुं किम् ?

प्रायः अस्मिन् शल्यक्रियायाः समये नवसम्बद्धस्य मूत्रमार्गस्य अन्तः अतीव कृशं प्लास्टिकस्य नलिकां स्थापयित्वा यावत् सः स्वस्थः न भवति तावत् यावत् उद्घाटितः भवति । एतत् `(Stent) इति उच्यते।` एतत् किञ्चित् यत् अस्थायीरूपेण स्थापितं भवति। कतिपयेषु सप्ताहेषु वृक्कस्य चिकित्सायाः अनन्तरं एतत् `(Stent)` निष्कासितम् अस्ति ।

किं किं लाभाः जोखिमाः च सन्ति ?

यथा कस्यापि शल्यक्रियायाः, तत्र लाभाः, जोखिमाः च सन्ति । एतानि भवतः वैद्यः विस्तरेण व्याख्यास्यति।

पुनर्प्राप्तिसमयः गृहे कथं परिचर्या कर्तव्या इति

प्रायः एकसप्ताहद्वये वा भवतः सुस्थं भवितुं आरभते | यावत् स्टेण्ट् न निष्कासितम् तावत् मूत्रे किञ्चित् वेदना, मूत्रे किञ्चित् रक्तं च अनुभवितुं शक्यते । एतत् सामान्यम् अस्ति। प्रायः त्रयः चत्वारि सप्ताहेषु भवन्तः सामान्यक्रियासु पुनः आगन्तुं शक्नुवन्ति |

एतानि वस्तूनि गृहे एव पालनं कुर्वन्तु : १.

• प्रचुरं जलं पिबन्तु। प्रतिदिनं न्यूनातिन्यूनं २-३ लीटरं जलं पिबितुं अतीव उत्तमम् ।
• वैद्येन निर्धारितानि औषधानि (वेदनाशामकानि, प्रतिजीवनानि) समये एव सेवन्तु।
• वैद्यस्य निर्देशानुसारं चीरात् पट्टिकां निष्कासयन्तु । स्वच्छं शुष्कं च स्थापयन्तु।
• कलभे स्नानं परिहरन्तु। संक्रमणं जनयितुं शक्नोति । स्नानं कर्तुं कुशलम्।
• चतुःषट् सप्ताहान् यावत् भारं उत्थापनं वा श्रमसाध्यं कार्यं वा परिहरन्तु ।

सद्यः कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

• निरन्तरं उदरेण वा वमनं वा .
• संक्रमणस्य लक्षणं यथा ज्वरः , चीरस्य परितः रक्तता, सूजनं, पूजस्य निष्कासनं च ।
• घोरवेदना या औषधेन अपि नियन्त्रितुं न शक्यते ।
• यदि मूत्रं श्यामा रक्तं भवति, रक्तस्रावं च स्थूलं भवति ।
• यदि भवन्तः वक्षःस्थलस्य वेदनाम् अनुभवन्ति अथवा श्वसनस्य कष्टं अनुभवन्ति , तर्हि तत्क्षणमेव समीपस्थस्य अस्पतालस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु।

एतत् शल्यक्रिया ९५% अधिकं सफलं भवति अर्थात् दशसु जनासु नव । अतः एतस्य विषये चिन्तायाः आवश्यकता नास्ति। परन्तु यदि वैद्यः वदति यत् भवतः वा भवतः बालकस्य वा एतत् शल्यक्रिया आवश्यकी अस्ति तर्हि तस्य विषये भवतः यत्किमपि प्रश्नं, भयं, संशयं वा अस्ति तस्य विषये तस्य सह वार्तालापं कुर्वन्तु । तथैव भवतः अधिकाधिकं अवगमनं, मनःशान्तिः च भविष्यति ।