किं वयं मूत्रपिण्डधमनीसंकोचनस्य विषये वदामः ?

भवतः उच्चरक्तचापः (उच्चरक्तचापः) अस्ति वा ? किं भवन्तः अनेकौषधानां सेवनानन्तरं अपि तस्य नियन्त्रणे कष्टं अनुभवन्ति? अथवा वैद्येन उक्तं यत् भवतः वृक्काः अकारणात् सम्यक् कार्यं न कुर्वन्ति इति? कदाचित् एतेषां समस्यानां कारणं एतादृशी स्थितिः भवति यस्य विषये वयं बहु न वदामः, परन्तु अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति । अद्य वयं तस्य विषये चर्चां कर्तुं गच्छामः। सः एव वृक्कं प्रति गच्छन्तीनां रक्तवाहिनीनां संकुचनं, चिकित्साशास्त्रे वयं एतत् Renal Artery Stenosis इति वदामः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Renal Artery Stenosis इति किम् ?

ठीकम्, एतत् एवं अवगच्छामः। अस्माकं शरीरे द्वौ वृक्कौ द्वौ छानकौ इव । वृक्कस्य मुख्यं कार्यं शरीरे विद्यमानं अपशिष्टं रक्तात् छानयित्वा मूत्ररूपेण उत्सर्जयितुं भवति । एतत् कार्यं सम्यक् कर्तुं वृक्केषु उत्तमं रक्तस्य आपूर्तिः आवश्यकी भवति । अस्माकं हृदयात् वृक्कपर्यन्तं रक्तं वहन्तौ मुख्यौ रक्तवाहिनौ स्तः । एतानि वयं 'गुर्दाधमनयः' इति वदामः।

मूत्रपिण्डधमनीसंकोचनं यत्र वृक्कं प्रति रक्तं वहन्ति धमनयः एकः वा द्वयोः वा अन्तः संकुचितः भवति । यथा जलनलिकां मलेन रुद्धं भवति। यदा धमनयः एवं अवरुद्धाः भवन्ति तदा वृक्कानाम् आवश्यकं रक्तं न प्राप्यते । एतेन मुख्यतया द्वौ समस्याः उत्पद्यन्ते- १.

1. उच्चरक्तचापः- यदा वृक्केषु रक्तप्रवाहः न्यूनः भवति तदा वृक्काः मन्यन्ते यत् सम्पूर्णशरीरे रक्तचापः न्यूनीकृतः अस्ति। अतः ते शरीरे रक्तचापं वर्धयितुं प्रयत्नार्थं हार्मोनं मुञ्चन्ति । अनेन उच्चरक्तचापः भवति यस्य नियन्त्रणं कठिनं भवति ।

2. वृक्कक्षतिः- यदा रक्तेन आवश्यकानि पोषकाणि प्राणवायुः च दीर्घकालं यावत् न प्राप्यन्ते तदा वृक्कयोः कोशिकानां क्षतिः आरभ्यते । यदि एतत् निरन्तरं भवति तर्हि दीर्घकालीनवृक्करोगं यावत् प्रगतिः भवति, अन्ते च वृक्कस्य विफलता भवति ।

एतस्याः स्थितिः भवितुं कस्य अधिकः जोखिमः अस्ति ?

अस्य मुख्यकारणं धमनीकाठिन्यम् इति स्थितिः अस्ति | अस्माकं पाकशालायाः कलभे जलनलिकां चिन्तयन्तु। कालान्तरे तैलं, मलम् इत्यादीनि वस्तूनि तस्मिन् अटन्ति, नलिके च अटन्ति, किम्? अस्माकं रक्तवाहिनीनां अन्तः अपि तथैव भवति । वयं खादितेषु भोजनेषु तैलं, कोलेस्टेरोल् इत्यादीनि अवांछितानि वस्तूनि रक्तवाहिनीनां भित्तिषु क्रस्ट् इव अटन्ति । एतत् वयं 'फलकं' इति वदामः। कालान्तरे एषा पट्टिका नाडीषु अन्तः स्थानं सञ्चयति, न्यूनीकरोति च । यदा वृक्कं प्रति रक्तं वहन्ति नाडीषु एतत् भवति तदा Renal Artery Stenosis इति भवति ।

अतः, यत्किमपि धमनीकाठिन्यस्य विकासे योगदानं ददाति, तत् अपि मूत्रपिण्डधमनीसंकोचनस्य जोखिमं वर्धयति । तानि किम् इति पश्यामः।

धमनीकाठिन्यस्य अतिरिक्तं अयं रोगः Fibromuscular Dysplasia इति दुर्लभस्य रोगस्य कारणेन अपि भवितुम् अर्हति । एतत् यदा रक्तवाहिनीभित्तिषु स्थिताः कोशिका: असामान्यतया वर्धन्ते, नाडीसंकुचयन्ति च । एषा स्थितिः स्त्रियाः अधिका भवति ।

लक्षणानि कानि सन्ति ? कथं ज्ञायते यत् भवतः अस्ति वा ?

अत्र महती समस्या अस्ति। गुर्दाधमनीसंकोचनं यावत् अतीव तीव्रं न भवति तावत् किमपि लक्षणं न भवति । यदा रक्तवाहिकाः अतिसंकीर्णाः भवन्ति तदा एव समस्याः उत्पद्यन्ते । पूर्वं वयं येषां समस्यानां विषये चर्चां कृतवन्तः ताः सन्ति उच्चरक्तचापः, वृक्कस्य विफलता च ।

यथा यथा भवतः वृक्कस्य कार्यं न्यूनीभवति तथा तथा भवतः लक्षणं भवति यथा-

• शरीरस्य भागेषु शोफः : विशेषतः पादौ, गुल्फौ, कदाचित् मुखस्य (शोफः) ।
• श्रान्तता, निद्रा च : शरीरे अपशिष्टानां सञ्चयस्य कारणेन भवन्तः सर्वदा श्रान्ताः अनुभवितुं शक्नुवन्ति ।
• श्वसनस्य कष्टम् : फुफ्फुसेषु द्रवस्य सञ्चयस्य कारणेन एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति ।
• भूखस्य हानिः, उदरेण, वमनं च ।
• एकाग्रता कठिनता, निराशा।
• बहुधा वा विरलं वा मूत्रं भवति।
• त्वक् परिवर्तनम् : शुष्कत्वक्, कण्डूः, त्वक् कृष्णा वा भवति ।
• अकारणं कृशत्वम्।
• बारम्बार शिरोवेदना।
• मांसपेशीषु ऐंठनम्।

वैद्यः एतस्य स्थितिं कथं निदानं करोति ?

यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा सः भवतः लक्षणानाम् आधारेण, जोखिमकारकाणां च आधारेण एतत् शङ्कितुं शक्नोति । ततः, ते स्थितिं पुष्टयितुं कतिपयानि परीक्षणानि चालयितुं शक्नुवन्ति।

1. शारीरिकपरीक्षा : वैद्यः भवतः रक्तचापं मापयिष्यति। भवतः उदरस्य उपरि एव भवतः वृक्कस्य उपरि एव स्टेथोस्कोपः स्थापितः भविष्यति, ते च विशिष्टं 'हूश' इति शब्दं श्रोष्यन्ति, यत् संकीर्णधमनीद्वारा रक्तस्य त्वरितस्य शब्दः भवति

2. वृक्कस्य कार्यपरीक्षा : अस्य कृते रक्तस्य मूत्रस्य च नमूनानां परीक्षणं भवति । ते रक्ते क्रिएटिनिन्, यूरिया इत्यादीनां अपशिष्टानां उच्चस्तरं, मूत्रे च प्रोटीनम् अन्विषन्ति । एतेषां वृक्कस्य क्षतिः अभवत् वा इति विचारः प्राप्यते ।

3. इमेजिंग स्कैन्स् : नाडयः अवरुद्धाः सन्ति वा इति सम्यक् निर्धारयितुं एषः एव सर्वोत्तमः उपायः ।

• डुप्लेक्स अल्ट्रासाउण्ड् : अस्मिन् ध्वनितरङ्गानाम् उपयोगेन वृक्कं प्रति रक्तं वहन्ति नाडीनां चित्राणि गृह्णन्ति, रक्तं कथं प्रवहति, नाडयः अवरुद्धाः सन्ति वा इति परीक्षन्ते
• सीटी एंजियोग्राफी (CTA): शरीरे विशेषविपरीतरञ्जकस्य इन्जेक्शनं कृत्वा सीटी स्कैन् क्रियते । एतेन रक्तवाहिनीनां 3D चित्राणि निर्मीयन्ते, अवरुद्धक्षेत्राणि च स्पष्टतया द्रष्टुं शक्यन्ते ।
• MR Angiography (MRA): एतत् CTA इत्यस्य सदृशं भवति, परन्तु अस्मिन् चुम्बकीयक्षेत्रस्य उपयोगः भवति ।

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?

भवतः रक्तवाहिकाः कियत् अवरुद्धाः सन्ति, भवतः लक्षणस्य स्वरूपं, भवतः वृक्कस्य कियत् क्षतिः अभवत् इति विषये चिकित्सा निर्भरं भवति । अस्य चिकित्सायाः मुख्यतया त्रयः प्रकाराः सन्ति ।

1. जीवनशैल्याः परिवर्तनं भवति

एषः एव आधारः यतः अस्य मूलकारणस्य धमनीकाठिन्यस्य नियन्त्रणं अत्यावश्यकम् ।

• स्वस्थ आहारः : लवणं, शर्करा, तैलं, कोलेस्टेरोल् च न्यूनयुक्तेषु आहारपदार्थेषु ध्यानं दत्तव्यम् । अधिकानि फलानि, शाकानि, फलानि, साकं धान्यं च आहारस्य अन्तः समावेशयन्तु ।
• नियमितव्यायामः : सरलव्यायामेषु प्रवृत्तिः अतीव महत्त्वपूर्णा, यथा प्रतिदिनं न्यूनातिन्यूनं ३० निमेषान् यावत् चलनम् ।
• वजननियन्त्रणम् : यदि भवान् अतिभारयुक्तः अस्ति तर्हि वजनं न्यूनीकर्तुं रक्तचापः, कोलेस्टेरोल्, मधुमेहः च नियन्त्रयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
• धूम्रपानात् सर्वथा परहेजः : एतत् किमपि यत् भवद्भिः अवश्यमेव कर्तव्यम् ।

2. औषधानि (औषधप्रकाराः) .

जीवनशैलीपरिवर्तनेन सह भवतः वैद्यः भवतः कृते अनेकानि औषधानि निर्धारयितुं शक्नोति ।

• रक्तचापस्य औषधानि : एसीई अवरोधकाः एआरबी च सर्वाधिकं प्रयुक्तानि औषधानि सन्ति । एते रक्तवाहिनीं संकुचितं कुर्वन्तः हार्मोनाः अवरुद्धयन्ति । अन्ये औषधानि यथा बीटा-ब्लॉकर्, कैल्शियम-चैनल-ब्लॉकर् इत्यादीनि अपि उपयोक्तुं शक्यन्ते ।
• कोलेस्टेरोल् न्यूनीकर्तुं औषधानि : स्टेटिन् इति औषधानां वर्गः रक्ते हानिकारककोलेस्टेरोल् इत्यस्य स्तरं न्यूनीकरोति, प्लेक्-सङ्ग्रहं च नियन्त्रयति ।
• जठररोधी : एस्पिरिन् इत्यादीनि औषधानि रक्तं पतलं कुर्वन्ति, संकीर्णनाडीभिः रक्तस्य प्रवाहं च सुलभं कुर्वन्ति ।
• मूत्रवर्धकम् : एते मूत्रद्वारा शरीरात् अतिरिक्तं जलं लवणं च निष्कास्य रक्तचापं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति ।

3. शल्यक्रिया वा अन्याः प्रक्रियाः

यदि नाडी-अवरोधः एतावत् तीव्रः अस्ति यत् औषधेन जीवनशैल्याः परिवर्तनेन च नियन्त्रणं कर्तुं न शक्यते, अथवा यदि वृक्कस्य कार्यं द्रुतगत्या न्यूनीभवति तर्हि भवतः वैद्यः शल्यक्रियायाः अनुशंसा कर्तुं शक्नोति

• एन्जिओप्लास्टी तथा स्टेन्टिङ्ग् : एषः एव सर्वाधिकः सामान्यः उपचारः । अस्मिन् प्रक्रियायां पादौ वा बाहौ वा नाडीद्वारा अतीव कृशं नलिकां (कैथेटरं) अवरुद्धमूर्खनाडीं प्रति गच्छति । अवरुद्धक्षेत्रस्य विस्तारार्थं नलिकेः अन्ते लघुबेलुनं व्याप्तं भवति । ततः, नाडीयां पुनः निमीलितुं न शक्नोति इति लघुजालसदृशं नलिकां (स्टेण्ट्) स्थाप्यते ।
• गुर्दाधमनी बाईपासः : हृदयस्य बाईपासस्य सदृशम् अस्मिन् प्रक्रियायां रक्तस्य कृते अवरुद्धधमनीं बाईपासं कर्तुं नूतनमार्गस्य निर्माणं भवति । अस्मिन् शरीरस्य अन्यभागात् गृहीतस्य रक्तवाहिनीखण्डस्य अथवा कृत्रिमनलस्य उपयोगः भवति ।
• गुर्दा-अण्डार्टेरेक्टोमी : एषा शल्यक्रिया अस्ति या रक्तवाहिकां उद्घाटयति, अन्तः निर्मितं पट्टिकां च निष्कासयति ।

सद्यः कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवान् जानाति यत् भवान् Renal Artery Stenosis अस्ति, अथवा यदि भवान् किडनीरोगः अस्ति, तथा च निम्नलिखितलक्षणानाम् अनुभवं करोति , तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु अथवा समीपस्थस्य अस्पतालस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु।

कालान्तरे एषा स्थितिः क्रमेण दुर्गता भवितुम् अर्हति । अतः शीघ्रमेव तत् ज्ञात्वा वैद्यस्य निर्देशान् सावधानीपूर्वकं अनुसरणं कर्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । यदि भवन्तः एवं कुर्वन्ति तर्हि भवन्तः स्वस्य वृक्कस्य क्षतिं न्यूनीकृत्य सामान्यजीवनं जीवितुं शक्नुवन्ति ।