किं भवान् कश्चन अस्ति यस्य उच्चरक्तचापः अस्ति, अथवा यथा वयं सर्वे जानीमः, सः "दाबस्य" औषधं सेवते? भवन्तः वैद्येन निर्धारितानि सर्वाणि औषधानि समये एव सेवन्ते, अपि च भवन्तः स्वस्य आहारं पेयं च नियन्त्रयन्ति, परन्तु प्रत्येकं गृहे रक्तचापं परीक्षन्ते तदा सर्वदा १४०/९० तः उपरि भवति किं भवन्तः अपि चिन्तयन्ति यत् एतत् किमर्थं भवति ? भवतु नाम भवतः समीपे अद्य वयं यत् वदामः तत् अस्ति, यत् 'प्रतिरोधी उच्चरक्तचापः' अथवा प्रतिरोधी उच्चरक्तचापः इति कथ्यते । चिन्ता मा कुरुत, वयं सर्वं सरलतया वदामः।
Resistant Hypertension इति वस्तुतः किम् ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषा स्थितिः यत्र भवतः उच्चरक्तचापः चिकित्सायाः "अतिप्रतिरोधी" भवति । चिकित्सकीयदृष्ट्या यदि भवतः उच्चरक्तचापस्य नियन्त्रणार्थं भवतः चिकित्सकेन त्रीणि वा अधिकानि औषधानि दत्त्वा अपि भवतः रक्तचापः १४०/९० mmHg इत्यस्मात् अधिकः एव तिष्ठति, तर्हि तस्याः स्थितिः Resistant Hypertension इति कथ्यते
एतेषु त्रयः प्रकाराः औषधाः प्रायः अन्तर्भवन्ति- १.
- मूत्रवर्धकस्य एकः प्रकारः : एतानि वयं 'जलगोल्यः' इति वदामः । ते मूत्रद्वारा शरीरे अतिरिक्तं जलं लवणं च निर्गन्तुं कृत्वा कार्यं कुर्वन्ति ।
- कैल्शियमचैनल अवरोधकस्य एकः प्रकारः : एते रक्तवाहिनीं शिथिलं कुर्वन्ति, रक्तप्रवाहं च सुलभं कुर्वन्ति ।
- एकः ACE अवरोधकः अथवा एकः ARB : एतयोः औषधयोः (Angiotensin-Converting Enzyme inhibitor / Angiotensin II Receptor Blocker) रक्तवाहिनीं प्रभावितं कृत्वा रक्तचापं न्यूनीकृत्य कार्यं करोति
यदि भवन्तः एतानि त्रीणि अपि औषधानि अधिकतममात्रायां सेवनं कृत्वा षड्मासानां अनन्तरं रक्तचापं नियन्त्रयितुं असमर्थाः भवन्ति तर्हि भवतः चिकित्सकः प्रतिरोधकः उच्चरक्तचापः अस्ति इति शङ्कितुं शक्नोति
एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?
श्रीलङ्कादेशे अपि च विश्वे उच्चरक्तचापः अतीव सामान्यः अस्ति । अध्ययनेन ज्ञातं यत् उच्चरक्तचापयुक्तानां जनानां प्रायः १०% तः १२% यावत् एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति, यस्य अर्थः अस्ति यत् एषा दुर्लभा स्थितिः नास्ति ।
प्रतिरोधी उच्चरक्तचापस्य लक्षणं कानि सन्ति ?
अत्र सर्वाधिकं भयङ्करं वस्तु अस्ति यत् उच्चरक्तचापः "मौनहन्ता" अस्ति । बहवः जनाः लक्षणं न दर्शयन्ति। केचन जनाः वर्षाणां यावत् उच्चरक्तचापः अस्ति इति अपि न जानन्ति। परन्तु अचिकित्सिते सति शरीरस्य महती क्षतिः भवितुम् अर्हति ।
परन्तु केषुचित् जनानां निम्नलिखितलक्षणं भवितुं शक्नोति ।
- शिरोवेदना
- वक्षःस्थलस्य कठिनता वा दबावः वा
- श्वसनस्य कष्टम्
सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् लक्षणानाम् आविर्भावं न प्रतीक्षितव्यम्। यथा यथा भवन्तः वृद्धाः भवन्ति, विशेषतः यदि भवतः कुटुम्बे कस्यचित् उच्चरक्तचापः भवति तर्हि भवतः चिकित्सकेन नियमितरूपेण रक्तचापस्य परीक्षणं करणीयम् । एकं उत्तमं इलेक्ट्रॉनिकं बीपी मीटर् प्राप्तुं, तस्य उपयोगस्य सम्यक् मार्गं स्वचिकित्सकं पृच्छितुं, गृहे अभिलेखान् रक्षितुं च योग्यम् अस्ति।
किमर्थं एतादृशं दबावं नियन्त्रयितुं न शक्यते ? कानि कारणानि सन्ति ?
अस्य अनेकानि कारणानि सन्ति । तान् भागेषु विभज्यताम्।
| कारणवर्गः | वर्णनं उदाहरणानि च |
|---|---|
| जीवनशैली आहारः च |
|
| केचन औषधानि | अन्येषां रोगानाम् कृते भवन्तः केचन औषधानि अपि भवतः रक्तचापं वर्धयितुं शक्नुवन्ति ।
|
| अन्ये चिकित्सास्थितयः (Secondary Causes) २. | कदाचित्, उच्चरक्तचापस्य कारणं शरीरे अन्यः रोगः भवितुम् अर्हति । अस्य रोगस्य चिकित्सायाम् अपि रक्तचापस्य नियन्त्रणं भविष्यति ।
|
प्रतिरोधी उच्चरक्तचापस्य अधिकः जोखिमः कस्य भवति ?
निम्नलिखितजनानाम् अस्याः स्थितिः भवितुं किञ्चित् अधिकं जोखिमः भवति ।
- येषां कृते दीर्घकालीन वृक्करोगः अस्ति
- मधुमेहरोगिणां कृते
- आफ्रिका-अमेरिका-वंशीयानां कृते
- स्त्रीणां कृते (पुरुषापेक्षया) २.
अस्याः स्थितिः कारणतः काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?
प्रतिरोधी उच्चरक्तचापयुक्तस्य व्यक्तिस्य, यस्य एवं नियन्त्रणं कठिनं भवति, तस्य निम्नलिखितस्य जोखिमः बहु अधिकः भवति यस्य रक्तचापः औषधेन नियन्त्रितः भवति
- प्रहार
- वृक्करोगः
- हृदयरोगः हृदयविफलता च
अतः एतां स्थितिं लघुतया ग्रहीतुं न साधु ।
वैद्यः एतस्य निदानं कथं करोति ?
भवतः प्रतिरोधकः उच्चरक्तचापः अस्ति वा इति सम्यक् निर्धारयितुं भवतः वैद्यः अनेकाः कारकाः अवलोकयिष्यति ।
1. भवतः चिकित्सा-इतिहासस्य जीवनशैल्याः च विषये पृच्छन्तु।
वैद्यः भवन्तं एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नोति।
- "कियत्कालं यावत् भवतः दबावः अस्ति?"
- "गृहे रक्तचापं पश्यन् किं करोषि? यन्त्रस्य सम्यक् उपयोगं करोषि वा?"
- "भवन्तः सम्प्रति कानि औषधानि सेवन्ते? (विटामिनानि, ओषधीयौषधानि च सन्ति)। किं भवन्तः स्वचिकित्सकेन यथा निर्धारितं, समये, निर्धारितमात्रायां च औषधानि सेवन्ते?
- "भवन्तः मद्यं प्रयुञ्जते वा सिगरेट् वा?"
- "किं त्वं निद्रायां खर्राटं करोषि? किं त्वं श्वासप्रश्वासयोः भावः अनुभवसि?"
2. शारीरिकपरीक्षां कृत्वा
अस्मिन् परीक्षणे वैद्यः विशेषतया निम्नलिखितम् अन्वेषयिष्यति-
- नेत्रपरीक्षा : एतेन नेत्रे उच्चरक्तचापस्य कारणेन रक्तवाहिनीनां क्षतिः भवति वा इति जाँच्यते । एतत् `उच्च रक्तचापयुक्तं रेटिनोपैथी` इति कथ्यते ।
- प्रमुखरक्तवाहिनीनां श्रवणम् : केषुचित् प्रमुखेषु रक्तवाहिनीषु (उदा. कण्ठे वा वृक्केषु वा) रक्तवाहिनीनां गमनस्य शब्दं श्रुत्वा असामान्यः शब्दः (`bruit`) अस्ति वा इति द्रष्टुं एतेन पात्राणि संकुचिताः सन्ति वा इति विचारः प्राप्तुं शक्यते ।
3. प्रयोगशाला तथा अन्य परीक्षण
- मूत्रपरीक्षा : १.मूत्रे प्रोटीनम् अस्ति वा इति पश्यन्तु।
- रक्तपरीक्षा : गुर्दाकार्यं (Creatinine), शर्करायाः स्तरं (Glucose), सोडियम, पोटेशियम इत्यादीनां विद्युत् विलेहकानां च जाँचं कुर्वन्तु ।
- हार्मोनपरीक्षाः - अधिवृक्कग्रन्थिषु अथवा थाइरॉइडग्रन्थिषु कार्येषु समस्याः सन्ति वा इति पश्यन्तु ।
- स्कैन् : अल्ट्रासाउण्ड्, सीटी स्कैन् च कृत्वा वृक्कस्य, अधिवृक्कग्रन्थिस्य च स्थितिः ज्ञातुं शक्यते ।
- निद्राध्ययनम् : यदि भवतः शङ्का अस्ति यत् भवतः निद्राविश्वासः अस्ति तर्हि भवतः विशेषनिद्राध्ययनार्थं निर्दिष्टः भवितुम् अर्हति ।
एतस्य कथं उपचारः भवति ?
चिंता मास्तु। अस्य चिकित्सा अस्ति । मुख्यतया द्वौ भागौ स्तः ।
1. जीवनशैल्याः परिवर्तनं भवति
एतानि महत्त्वपूर्णानि कार्याणि भवन्तः कर्तुं शक्नुवन्ति। केवलं औषधं सेवित्वा एतानि कार्याणि न कर्तुं व्यर्थम्।
- लवणस्य नियन्त्रणम् : प्रतिदिनं लवणस्य सेवनं २४०० मिलीग्राम (एकचम्मचात् न्यूनम्) यावत् सीमितं कुर्वन्तु । मेजस्य उपरि लवणं आनयितुं त्यजन्तु। संसाधितानां, पैकेज्ड्-आहारानाम् सेवनं न्यूनीकरोतु ।
- मद्यस्य सीमां कृत्वा ।
- वेदनाशामकाः : चिकित्सकस्य परामर्शं विना इबुप्रोफेन्, डिक्लोफेनाक् इत्यादीनां औषधानां सेवनं न कुर्वन्तु । आवश्यके सति वैद्येन सह पैरासिटामोल् इत्यादि औषधस्य विषये वार्तालापं कुर्वन्तु।
- व्यायामः - सप्ताहे कतिपयान् दिनानि प्रतिदिनं न्यूनातिन्यूनं ३० निमेषान् यावत् किञ्चित् व्यायामं कुर्वन्तु, यथा पादचालनं वा सायकलयानं वा ।
2. औषधानां सम्यक् उपयोगः
अत्रैव बहवः जनाः भ्रष्टाः भवन्ति ।
सर्वेक्षणेषु ज्ञातं यत् ये जनाः प्रतिरोधकं उच्चरक्तचापं मन्यन्ते तेषां ४०% जनानां वस्तुतः औषधं सम्यक् न सेवनस्य समस्या भवति ।
औषधस्य कार्यं कर्तुं प्रतिदिनं, यथासमये, यथामात्रायां च सेवनीयम् . केषाञ्चन जनानां दुष्प्रभावस्य कारणेन (उदा. चक्करः, कासः) औषधस्य सेवनं कष्टं भवति । यदि भवतः एतादृशी समस्या अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकं वदतु। ततः सः वा भिन्नं औषधं विहितुम् अर्हति । वैद्यं न पृष्ट्वा कदापि औषधस्य सेवनं न त्यजन्तु, मात्रां न परिवर्तयन्तु वा।
यदि भवतः रक्तचापः सम्यक् सेवनानन्तरं अपि न नियन्त्रितः भवति तर्हि भवतः वैद्यः चतुर्थं पञ्चमं वा औषधं योजयितुं शक्नोति । यथा, स्पाइरोनोलैक्टोन् इति मूत्रवर्धकं वा बीटा-ब्लॉकरं वा .
सद्यः कदा चिकित्सालयं (ETU) गन्तव्यम् ?
कदाचित् रक्तचापः सहसा अतीव उच्चः भवितुम् अर्हति । एतत् उच्चरक्तचापसंकटम् इति उच्यते | एषा स्थितिः आपत्कालीनचिकित्सायाः आवश्यकता वर्तते ।
यदि भवतः रक्तचापः १८०/१२० mmHg इत्यस्मात् अधिकः अस्ति तथा च भवतः निम्नलिखितलक्षणाः अपि सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव समीपस्थं चिकित्सालयस्य आपत्कालीनकक्षं गच्छन्तु :(ETU - आपत्कालीन उपचार-एककम्) गच्छन्तु ।
- तीव्र शिरोवेदना
- धड़कन (हृदयस्य द्रुतस्पन्दनमिव भावः) २.
- चक्करः
- श्वसनस्य कष्टम्
चिकित्सकं पृच्छितुं प्रश्नाः
भवतः स्थितिः सम्यक् अवगन्तुं महत्त्वपूर्णम्। अग्रिमे समये वैद्यं दृष्ट्वा एतान् प्रश्नान् पृच्छितुं मा संकोचयन्तु।
- "वैद्य, मम औषधानि परिवर्तयितुं आवश्यकता अस्ति वा?"
- "औषधानां कः संयोजनः मम कृते श्रेष्ठः?"
- "गृहे कियत्वारं रक्तचापं पश्यितव्यम्?"
- "कदा पुनः वैद्यं द्रष्टुं आगच्छामि?"
यदा भवन्तः बहु औषधं सेवन्ते परन्तु किमपि सुधारं न दृष्टवन्तः तदा कुण्ठितः भवितुं सामान्यम्। तथापि सर्वोत्तमम् अस्ति यत् स्वचिकित्सकेन सह मुक्ततया वार्तालापं कृत्वा स्वसमस्यानां समाधानं अन्वेष्टव्यम् ।
गृहं नेतु-सन्देशः
- प्रतिरोधी उच्चरक्तचापः एकः स्थितिः अस्ति यत्र रक्तचापः बहुभिः औषधैः न नियन्त्रितः भवति । एतत् किमपि गम्भीरतापूर्वकं ग्रहीतव्यम् ।
- एतत् भवतः जीवनशैल्याः, अन्येषां औषधानां, अन्यस्य वा अन्तर्निहितचिकित्सायाः कारणेन वा भवितुम् अर्हति ।
- चिकित्सायाः महत्त्वपूर्णाः भागाः वैद्येन यथा निर्धारितं तथा औषधं सेवनं जीवनशैल्यां परिवर्तनं (लवणस्य सेवनं न्यूनीकर्तुं, व्यायामं च) भवति
- यदि भवतः रक्तचापस्य नियन्त्रणे कष्टं भवति तर्हि निरुत्साहं मा कुरुत, स्वचिकित्सकेन सह मुक्ततया वार्तालापं कृत्वा उत्तमं समाधानं अन्वेष्टुम्। सम्यक् उपचारेण समर्पणेन च एषा स्थितिः नियन्त्रयितुं शक्यते ।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु