किं रोटेटर कफः स्कन्धवेदनायाः कारणम् अस्ति ? अवश्यं ज्ञास्यामः!

किं भवन्तः कदाचित् प्रातःकाले जागरणसमये स्कन्धे तीक्ष्णवेदनाम् अनुभवन्ति? अथवा बाहुं उत्थाप्य अलम्बरात् किमपि उद्धर्तुं प्रयतमाने तीक्ष्णवेदना भवति? अस्माकं देशे अनेकेषां जनानां कृते एतादृशी स्कन्धवेदना सामान्यसमस्या अस्ति। अधिकांशतः अस्य कारणं अस्माकं स्कन्धस्य 'Rotator Cuff' इति भागे विकारः भवति । अतः, अद्य एतस्य विषये सम्यक् सरलतया च वदामः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषः Rotator Cuff इति किम् ?

रोटेटर कफः भवतः स्कन्धसन्धिं परितः चतुर्णां मांसपेशीनां, कण्डराणां च सङ्ग्रहः अस्ति । शर्ट-आस्तीनस्य कफ इव एते स्नायुः, कण्डरा च स्कन्धसन्धिं परितः रक्षात्मकं आवरणं निर्मान्ति । अस्माकं प्रत्येकस्मिन् स्कन्धे एतादृशौ रोटेटर कफ-प्रणालीद्वयं वर्तते ।

अस्य मुख्यं कार्यं भवतः स्कन्धस्य अस्थिः, स्कैपुला, ऊर्ध्वबाहुस्य अस्थिः, ह्युमरसः च संयोजयितुं स्थिरीकरणं च भवति । रोटेटर कफः भवतः बाहुं उत्थापयितुं, बाहुं परिभ्रमितुं, बाहुं पृष्ठतः मोचयितुं च साहाय्यं करोति ।

अस्माकं स्कन्धसन्धिं गोल्फकन्दुकरूपेण चिन्तयन्तु, उपरि किञ्चित् 'T' इति । अत्र 'कन्दुकः' ऊर्ध्वबाहुस्थिशिरः (ह्युमरसः) अस्ति । 'टी' इति स्कन्धे अल्पं खोटम् । अतः अयं Rotator Cuff किं करोति तत् कन्दुकं T इत्यत्र स्थिरं स्थापयति अन्यथा केवलं परितः उच्छ्वासः स्यात्, किम्?

रोटेटर कफं के मांसपेशिका: भवन्ति ?

यथा मया पूर्वं उक्तं चतुर्भिः मुख्यस्नायुभिः तत्सम्बद्धैः कण्डराभिः च निर्मितम् अस्ति । कण्डराः स्नायुः अस्थिभिः सह संयोजयन्ति इति दृढपट्टिकाः सन्ति । एतानि चत्वारि मांसपेशिनि तेषां मुख्यकार्यं च अवलोकयामः ।

रोटेटर कफ् प्रायः किमर्थं चोटितः भवति ?

यतो हि वयं दिवसे एतावता कार्याणां कृते स्कन्धानां उपयोगं कुर्मः, अतः अयं क्षेत्रः चोटप्रवणः भवति । केचन चोटाः आकस्मिकक्षतेन भवितुं शक्नुवन्ति । अन्येषां क्रमेण कालान्तरेण विकासः भवितुम् अर्हति । एताः चोटाः विशेषतः क्रीडकेषु सामान्याः भवन्ति ।

एते केचन सामान्याः विकाराः सन्ति- १.

• अतिप्रयोगस्य लक्षणम् : एषा स्थितिः तदा भवितुं शक्नोति यदा भवान् समानप्रकारस्य गतिं निरन्तरं करोति (उदा. गृहस्य छतस्य चित्रणं करोति, अथवा क्रिकेट्-क्रीडकः निरन्तरं गेन्दबाजीं करोति)
• स्कन्धस्य आघातस्य लक्षणम् : ``रोटेटर कफ टेण्डिनाइटिस'' इति अपि ज्ञायते, एतत् तदा भवति यदा स्कन्धस्य अस्थियोः मध्ये अन्तरं न्यूनीभवति, येन रोटेटर कफ कण्डराः फसन्ति, संपीडिताः च भवन्ति अनेन शोथः, वेदना च भवति ।
• रोटेटर कफ-अश्रुपातः : एतत् आंशिक-अश्रुपातः अथवा पूर्ण-अश्रुपातः भवितुम् अर्हति । सहसा (पतने इत्यादि) क्रमेण वा कालान्तरेण भवितुं शक्नोति ।
• स्कन्धस्य मोचः ।

मम Rotator Cuff विदीर्णः अस्ति वा इति कथं ज्ञास्यामि?

रोटेटर कफ टीयर इत्यस्य सह प्रायः स्कन्धे वेदना भवति | एषा वेदना स्कन्धस्य अन्तः आगच्छन् जडवेदना वा तीक्ष्णा छूरेण वेदना वा भवितुम् अर्हति ।

यदि भवतः स्कन्धवेदना कतिपयेषु दिनेषु न गच्छति तर्हि अवश्यमेव वैद्यं पश्यन्तु। विशेषतः यदि भवान् स्कन्धं सर्वथा चालयितुं न शक्नोति अथवा यदि भवान् दुर्घटनाम् अनुभवति तर्हि तत्क्षणमेव अस्पतालस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छतु।

वैद्यः एतस्य सम्यक् निदानं कथं करोति ?

यदा भवन्तः वैद्यं पश्यन्ति तदा सः प्रथमं भवन्तं परीक्ष्य भवतः लक्षणं पृच्छति । कदा वेदना आरब्धा, कीदृशैः क्रियाकलापैः तस्याः दुर्गतिः वा श्रेष्ठा वा इत्यादीनि अवश्यं वदन्तु ।

तदनन्तरं निदानस्य पुष्ट्यर्थं अनेकाः परीक्षणाः क्रियन्ते यथा-

• क्ष-किरणः : १.एतेन अस्थिषु अस्थिस्पर् इत्यादीनां समस्या अस्ति वा इति निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
• एमआरआइ स्कैन् : मृदु ऊतकानाम् अर्थात् मांसपेशीनां कण्डराणां च स्थितिं स्पष्टतया द्रष्टुं एषः एव उत्तमः उपायः । अश्रुपातः अस्ति वा कियत् विशालः इति सम्यक् वक्तुं शक्नोति ।
• अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् : एतेन मांसपेशीनां कण्डराणां च स्थितिः वास्तविकसमये अपि जाँचितुं शक्यते ।

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?

भवतः चिकित्सायाः प्रकारः भवतः चोटस्य स्वरूपं तीव्रता च निर्भरं भविष्यति । भवतः चिकित्सकः एतादृशान् उपचारान् अनुशंसितुं शक्नोति यत् वेदना न्यूनीकर्तुं साहाय्यं करोति तथा च भवतः रोटेटर कफस्य चिकित्सायां सहायकं भवति:

• विश्रामः - प्रथमं स्कन्धं वेदनाजनकं क्रियाकलापं परिहरन् सुविश्रामं दातव्यम् ।
• हिमः - वेदना-शोफ-निवारणे हिमः अतीव सहायकः भवति । परन्तु कदापि प्रत्यक्षतया त्वक् उपरि हिमं न स्थापयन्तु। कृशतौल्येन वेष्टयित्वा प्रायः १५-२० निमेषान् यावत् त्यजन्तु । एतत् भवन्तः दिवसे अनेकवारं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• वेदनाशामकाः : भवतः चिकित्सकः वेदनाम्, शोथं च न्यूनीकर्तुं नॉनस्टेरॉयड् एंटी-इन्फ्लेमेटरी औषधानि (NSAIDs) इत्यादीनि औषधानि लिखितुं शक्नोति । परन्तु यदि भवान् एतानि १० दिवसाभ्यधिकं यावत् उपयुङ्क्ते तर्हि अवश्यमेव स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कर्तव्यम् ।
• शारीरिकचिकित्सा : स्कन्धस्य मांसपेशिनां सुदृढीकरणाय स्कन्धस्य गतिशीलतां पुनः स्थापयितुं शारीरिकचिकित्सा अत्यावश्यकी अस्ति । शारीरिकचिकित्सकः भवन्तं भवतः कृते उपयुक्तानि व्यायामानि शिक्षयिष्यति।
• कोर्टिसोन-शॉट् : यदि वेदना, शोथः च अतीव तीव्रः भवति तर्हि भवतः वैद्यः भवतः स्कन्धे प्रत्यक्षतया स्टेरॉयड् (कोर्टिकोस्टेरॉइड्) इत्यस्य इन्जेक्शनं दातुं शक्नोति ।
• शल्यक्रिया : यदि स्थितिः तीव्रा भवति, अथवा अन्ये उपचाराः कतिपयान् मासान् यावत् साहाय्यं न कृतवन्तः तर्हि शल्यक्रिया आवश्यकी भवितुम् अर्हति । भवतः वैद्यः भवन्तं एतत् व्याख्यास्यति।

कथं त्वं तादृशान् विकारान् परिहर्तुं शक्नोषि ?

रोटेटर कफस्य चोटस्य निवारणस्य सर्वोत्तमः उपायः अस्ति यत् भवतः स्कन्धस्य सावधानीपूर्वकं उपयोगः करणीयः, तस्मिन् अधिकं भारं न स्थापयितव्यम् ।

• वेदनां शृणुत : यदि व्यायामे वा अन्येषु कार्येषु वा स्कन्धवेदना भवति तर्हि तस्य अवहेलना न कुर्वन्तु । कदापि "वेदनाया: माध्यमेन क्रीडन्तु" न। कार्यं त्यक्त्वा विश्रामं कुर्वन्तु।
• वार्म-अप तथा कूल-डाउन : कस्यापि व्यायामस्य वा शारीरिकक्रियाकलापस्य आरम्भात् पूर्वं सम्यक् वार्मअप करणीयम्। अपि च, कृतस्य अनन्तरं शीतलं कर्तुं मा विस्मरन्तु।
• समीचीनसाधनानाम् उपयोगं कुर्वन्तु : क्रीडां कुर्वन् वा भारीकार्यं कुर्वन् समुचितं सुरक्षितं उपकरणं उपयुज्यताम्।
• तत्क्षणं चिकित्सापरामर्शं गृह्यताम् : १.वेदनादिलक्षणं वा अनुभवमात्रेण वैद्यं पश्यन्तु । प्रारम्भे एव चिकित्सां कृत्वा समस्यायाः दुर्गतिम् अवरुद्धुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

अतः, Rotator Cuff अस्माकं स्कन्धस्य अतीव महत्त्वपूर्णः भागः अस्ति यः गतिः स्थिरतायाः च कृते अत्यावश्यकः अस्ति । अतः तस्य परिपालनं अस्माकं दायित्वम् अस्ति। यदि स्कन्धवेदना भवति तर्हि तस्य अवहेलना न कुर्वन्तु। विश्रामं कृत्वा आवश्यकतानुसारं वैद्यं दृष्ट्वा सम्यक् चिकित्सां कुर्वन्तु।